跟腱断裂的诊断与治疗

跟腱的功能
• 跟腱连于腓肠肌和跟骨之间， 当腓肠肌收缩时，肌肉收缩， 跟腱牵拉跟骨向近端移动，使 我们能够以脚尖站立、正常走 路及跑、跳、上下楼梯
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”
（Weekend Warrior）
踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
• Leppilahti J, Puranen J, Orava S. Incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand. 1996;67:277-279.
• 性别： • 男性 2:1 女性
• 年龄（两个高峰） • 30-45 and 70’s
• Thompson试验、 • Matles试验、 • 0’Brien针试验、 • Copeland试验
如有上述4个试验中有2个或以上呈阳 性，则可明确跟腱断裂的诊断
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Te ndon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
他的母亲是不死的，所以她希望自 己的孩子也是不死的
Thetis每次生育之后，都将孩子放 到天火中锻炼，但都以失败告终
Achilles出生后， Thetis 照样捏 着他的脚踝将他浸泡在Styx河（传 说中的天火）中，使他全身刀枪不 入，惟有脚踝，即Thetis手握着的 地方是例外的
Achilles Tendon
• 发达国家多见 • 左>右
内容
1
解剖与功能
2
发生机制
3
临床表现
4
影像评估
5
治疗选择
6
康复治疗
应用解剖
人体最长、最强壮的肌腱 起于腓肠肌和比目鱼肌 止于跟骨结节 长约 15cm
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
应用解剖
跟腱胶原纤维捆绑成束状, 含 有血管、 淋巴管及神经纤维
Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由 Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台 上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好， 由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连， 所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比 目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验 时，足不能跖屈
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
各种体位下的检查
Matles试验
Matles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
发生机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上 方2～6cm最窄，此处最薄弱
② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相 对较少
③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱
周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
发生机制
• 内部因素 • 全身 • 全身血流灌注 • 系统性疾病 • 性别/年龄/体重 • 局部 • 外翻足/平足 • 肢体长度
束状纤维再集合成一体, 先由 腱鞘包绕,再由腱周组织包绕, 二者之间有一层薄滑膜腔, 从 而减少摩擦系数
应用解剖
跟腱获得血液供应的途径有三种: ➢ 肌肉—肌腱结合部； ➢ 周围结缔组织； ➢ 腱—骨结合部；
Mayer L.The physiological method of tendon transplantation. Surg., Gynec. and Obstet. 1916, 22: 182-197.
应用解剖
跟腱血液运行在年轻人相对较丰富 跟腱中段血液循环差, 主要从腱周组织获得营养 有研究表明, 血管密度跟腱中段低于近段 也有研究表明激光多普勒血流计显示跟腱血液运行均匀
分布, 唯因年龄、 性别及负重情况个体差异较大
Häggmark T,Liedberg H,Eriksson E.Wredmark,T.Calf muscle atrophy and muscl e function after non-operative vs operative treatment of Achilles tendon ruptures. Orthopedics, 1986,9: 160-164.
• 外部因素 • 全身 • 皮质醇激素 • 喹诺酮类药物 • 药物/毒品 • 运动 • Training errors • 过度负荷 • 环境
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周Hale Waihona Puke Baidu织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
在特洛伊战争中，Achilles 最后被特洛伊王子Paris在太 阳神 Apollo 指点下，用箭 射中Achilles的脚踝，希腊 人的第一勇士因此而死去
解剖学家就将脚踝位置的肌 腱(即Achilles被射中的位置 )命名为 Achilles Tendon
流行病学
• 发病率: 18:100,000 • 近年来发病率在上升
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提
踵试验阳性
患者经常诉脚 后跟被人踢了 一脚
跟后凹陷
提踵试验
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性
跟腱断裂的诊断与治疗 Achilles Tendon Rupture
DXY战友 hudongcai11
我们无法忘记 2008年的遗憾
跟腱
Achilles Tendon
？
Achilles Tendon
Achilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子
是所有英雄中最耀眼的一位，是战无不胜的