泻下药课件

泻下
作用机制
由于芒硝主要成分是硫酸钠，口服后 硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被 肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔 内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张， 刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。
芒硝
[药理作用]
2、其他药理作用
利胆：口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地引 起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故促进胆汁排出。
别名：巴菽、刚子、江子
巴
巴豆霜
豆
巴 豆
巴豆
主产于四川、广西、云南、贵州等地。秋 季果实成熟，果皮尚未开裂时采摘，晒干 取出种子。以饱满、种仁色黄白者为佳。 用仁或制霜用。
[功效]
巴豆
[主治]
峻下冷积 寒积便秘急症
功 逐水退肿 效 祛痰利咽
腹水膨胀 寒实结胸及喉痹痰阻
蚀疮
痈肿成脓未溃及疥癣恶疮
歌括：巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。
– 用于疮痈肿痛。外用能消肿散结。治疮痈肿
毒，可用甘遂末水调外敷。
甘遂
[用法用量]
有效成分不溶于水，故 不入汤剂，宜入丸散服 ，每次0.5～1g，醋制以
减低毒性。 外用适量，生用。
甘遂
[使用注意]
① 体虚及孕妇忌用。 ② 反甘草。
巴豆
为大戟科植物巴豆
Croton tiglium L. 的成熟种子。
[成分]
结合型：蒽苷、双蒽酮苷、 包括蕃泻苷A、B、C、D、E
蒽醌衍生物 大黄酸
游离型：苷元 大黄素 芦荟大黄素
大黄鞣质 鞣质 没食子酸
儿茶精(d-儿茶素)
大黄药理作用 主要涉及以下几方面：
泻下作用 保肝、利胆 抗急性胰腺炎
胃黏膜保护 利尿改善肾功能 对血液系统作用 抗氧化抗自由基
抗病原体 抗炎、抗肿瘤
泻下
实验研究
① 生大黄:对整个结肠电活动匀有明显兴奋作用， 活动频率↑、幅度↑, 对小肠几乎无影响。
② 在小肠-大肠交界处结扎，将蒽苷注入小肠，药物 仍在大肠发挥作用，是大肠蠕动（小肠吸收后又作用 于大肠）。
泻下
作用机制
大黄（结合型蒽苷）
大部分 大肠细菌酶
直接刺激神经从，促进胃肠运动
苷兴元奋肠平滑肌M受体 蠕动↑ 抑制肠细胞膜Na-K-ATP酶 钠、水吸收↓
2.特点：① 性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，均有 毒。② 泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内滞 留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用。
3.应用：适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者。 4.注意：
① 药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服。 ② 体虚者慎用,孕妇忌用。
③ 注意本节药物的炮制、剂量、用法及禁忌等。
泻下药共同的药理作用
1.泻下作用
泻下药及其复方均能使肠蠕动增 加，具有不同程度的泻下作用，根 据作用特点可分为刺激性泻药、容 积性泻药及润滑性泻药。
分类及成分
（1）刺激性泻药 结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、 牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、芫花酯（芫 花）
（2）容积性泻药 硫酸钠（芒硝） （3）润滑性泻药 脂肪油（火麻仁、郁李仁）
泻下药共同的药理作用
利尿作用
某些泻下药具有较强的利尿作用。 以峻下逐水药为主，尿量↑；大黄
泻下药共同的药理作用
抗病原体
某些泻下药及其有效成分，对多种致病 菌、真菌、病毒有不同程度的抑制作用。
◆ 大黄、芦荟 --- 细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫 大黄酸、大黄素、芦荟大黄素
◆ 商陆、芫花、番泻叶、巴豆--G+球菌、G-杆菌、真菌
巴豆
[用法用量]
①入丸散服，每次0.1～0.3g。 ②大多数制成巴豆霜用，以减 低毒性。
巴豆
[使用注意]
①孕妇及体弱者忌用。 ②不宜与牵牛子同用。 ③服巴豆时不宜食热粥、饮开 水、酒等热物，以免加剧泻下。
泻下药
[分类]
根据其药性和功效不同可分为：
1、润下药：火麻仁、郁李仁。常配养阴益血药合用； 2、攻下药：大黄、芒硝、番泻叶。常配行气药用； 3、峻下逐水药：甘遂、大戟、商陆、巴豆、牵牛子、
芫花
泻下药的药理作用 主要涉及以下几方面：
1.泻下作用
2.利尿作用
3.抗病原体
4.抗炎作用
5.抗肿瘤作用
应用：适用于年老津枯、久病、产后血虚、热
病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。
润下药
功能
主治
润滑大肠
年老津枯、产后血虚、热病伤津 及失血等所致的肠燥津枯便秘
配伍应用：
热盛津伤而便秘者 血虚者 兼气滞者
清热养阴药 补血药 行气药
第三节 峻下逐水药
1.概念：峻下逐水—指以作用峻烈的泻下药攻逐水饮， 用治水肿、臌胀、胸胁停饮等病证的方法。
泻 下
•
小部分 肝脏代谢
大黄（结合型蒽苷）
注意
① 结合型蒽苷
加热（炮制） 久煎（>10 min)
小肠
苷元
分解
泻下
②鞣质有止泻作用 停药后便秘 ③不能长期用,可引起肠道神经病变
小结：
泻下作用 利胆作用 荡涤肠胃、攻积导滞 促进胰液分泌 大黄 止血 抗菌、抗病毒 泻火凉血 降低高氮质血症 调整免疫功能 活血化瘀 逐瘀通经 改善微循环
常用药物
大黄
芒硝
番泻叶
芦荟
大黄
药用来源：
北大黄，主产于青 海、甘肃等地
为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄
南大黄，主产于四川
干燥根及根茎
生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用
别名：川军、锦纹、将军
气味重浊，直降下行，走而不守， 有斩关夺门之力，故号将军
[功效]
大黄
泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经
大黄
歌括：甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。
甘遂
[药理作用]
本品能引起剧烈腹泻，并有镇痛、抗 早孕等作用。
甘遂
[现代应用]
– 用于全身水肿或胸水、腹水等胀满实证 。本品能引起剧烈水样腹泻，使停留于体内
的水饮从大肠排除。可单用或与牵牛子同用， 如“二气汤”；或与大戟、芫花为末，枣汤送服 ，如“十枣汤”。
泻下药课件
第一节 概述
一. 含义
凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物。
泻下通便 消除积滞 通腑泻热 祛除水饮
药物分类
里实证候
肠胃实热内结 阴亏津枯 水饮内停
多种急 腹症
体弱、术 后及产后
便秘
胸腹部 积水
常见疾病
1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染、急 性囊性尾炎、急性肠梗阻 2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝炎、 暴发性痢疾 3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜炎、 老人、幼儿及产后便秘等。
[现代应用]
大黄
便秘、急腹症状、肾功能衰竭、 急性感染性疾病、出血性疾病
[不良反应]
大黄
生大黄服用过量有胃肠道反应、头昏，长 期使用有肝毒性。
芒硝
含硫酸钠的天然矿物芒硝的精 制结晶，又称玄明粉、元明粉
芒硝
[功效]
泻下
功 效
软坚
[主治]
实热积滞，大便燥结
清热
咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛
入散剂，吹喉 或涂患处
利尿：4.3％无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。 抗肿瘤：可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含量，抑制
肠上皮细胞DNA合成，降低对致癌物地敏感性。 抗炎作用：10％～25％硫酸钠外敷可加快淋巴循环，
增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎作用。
芒硝
[现代应用]
便秘、急性乳腺炎、肛肠病、泌尿科病。
芒硝
[不良反应]
玄明粉，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。
[成分]
芒硝
硫酸钠（Na2SO4 · 10H2O），约占96％～ 98％，尚含少量硫酸镁、硫酸钙和氯化钠等。
芒硝药理作用 主要涉及以下几方面：
泻下作用
其他药理作用
芒硝
[药理作用]
1、与功效主治相关的药理作用
⑴泻下 有效成份：硫酸钠－－硫酸根离子 作用特点：容积性泻下
免疫调节
大黄
[药理作用]
1、与功效主治相关的药理作用
（1）泻下
本草经称：大黄能“涤荡胃肠，推陈出新、通利水 谷”等。常用于大便燥结，热结便泌，功效确实，一 般在服药后6-10小时排出稀便。
泻下
大黄
致泻主要成分：结合型 蒽甙，其中番泻苷A
(sennoside A)作用最强， 苷元作用较弱。
部位：主要在大肠，能 提高中段和远段结肠的 张力，便其运动加强。
甘遂
为大戟科植物甘遂
Euphorbia kansui T.N.Liou et T.P.Wang的块根。
甘遂
主产于陕西、山西、河南等地。秋春二季 采挖。撞去外皮，晒干。以块根肥大、色 白、粉性足者为佳。生用或醋制用。
[功效]
泻水逐饮
消肿散结
甘遂
[主治]
水肿，臌胀，胸胁停饮等证 风痰癫痫
疮痈肿毒（研末水调外敷）
泻下药共同的药理作用
抗炎作用
某些泻下药具有一定的抗炎作用。
◆ 大黄、商陆：作用明显
抑制炎性细胞因子； 抑制花生四烯酸的代谢
兴奋垂体-肾上腺皮质系 统，可的松
泻下药共同的药理作用
抗肿瘤
◆ 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均具有 抗肿瘤作用。 ◆ 抑制肿瘤细胞蛋白质合成
第一节 攻下药
凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤 积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药 物，称为攻下药。
本类药物通便作用较强，适用于各种便秘 及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。
本类药物兼有清热泻火作用，适用于 温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上 炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行 之上部出血证。