伤寒论--厥阴病篇七版

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❖ 应用：拟临床多见上消化道癌，贲门梗阻
二、厥阴病寒证
原文351：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆 汤主之。
方因为蛔厥证属上热下寒，寒热错杂的病证故可
用乌梅丸主治，但必须明确蛔厥证是厥阴病寒热
错杂证中的一个证型，二者不可相提并论。
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厥阴病有三大证型，三大代表方，故把乌梅丸与 厥阴病同等对待是不够妥善，准确来说乌梅丸是 寒热错杂证的代表方。
从本条文而言，乌梅丸可治三个病证，一是寒热 错杂证，二是蛔厥证，三是久利证，推理后两者 均属寒热错杂的病机。
“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经 之火为患，是不切实际的。为什么？
因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。 阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。 如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心
2021/2/16包功能失常表现。再伤言寒论，伤寒六经与内经之六经11 名同实异。
第二节 厥阴病本证
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用 法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云： “泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云： “乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏 在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连 梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
❖ 启发：
“蛔厥者，乌梅丸主之”言乌梅丸是蛔厥证的主
（依据：因于寒者，多见朝食暮吐，暮食朝吐； 因于热者，多见食已即吐。）
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❖ 治法：苦寒泻热，辛热通阳－干姜黄芩黄连 人参汤。
❖ 方义： 芩连－苦寒降泻上热
干姜－辛热温中，守而不走
人参－补中，脾旺则清热、祛寒之品各得其所。
❖ 鉴别：
本条与少阴戴阳证同属上热下寒证，但病机完全 不同，表现不一，施治有异，前者上真热，下真 寒，以上真热为主；后者为上假热，下真寒。
下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者
极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，
此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生
热，热极生寒”。
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（续上页）
故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相 反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提 纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出 现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病 的厥热往来和厥证多的特点。
代表方：乌梅丸
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❖ 方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
辛—伏 苦—下 酸—静
饭前服
❖ 鉴别：
脏厥与蛔厥 脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
脉微而厥
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蛔厥—厥伤不寒论持续性伴肤冷 燥有休止 16
来自百度文库三泻心汤比较
❖ 提要：述厥阴病提纲证
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❖ 分析： 消渴
上
含义：渴而欲饮 机理：肝火上炎，消灼津液
热
之 气上撞心 含义：热气向心胸冲逆，
征 心中疼热
胃脘灼热痛
机理：肝气横逆
肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃
热不同。
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，
若误下，胃气更虚，下利亦甚。
❖一是“静而复时烦”之“烦”字系由蛔厥证之发作， 似腹痛加剧。
❖一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔 疼。
❖一是“得食则呕，又烦者”之“烦”字指肝火乘心， 即气上撞心，心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同，表现不尽相同， 前者手足持久性厥冷，后者则不能持久。
❖ 施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
❖ 分析：
脉微— 阳虚阴盛 —下寒
厥而肤不冷— 上热下寒，阴阳气不顺接
时静时烦— 蛔虫内扰则烦，不扰则静
蛔 厥
得食则呕— 肝火犯胃 心烦— 与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升
降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时
止
脏 厥
脉微而厥—阳虚阴盛，四末失温 肤冷— 阳虚肌肤失养 躁而无休止— 阳虚神形无主
脏气败绝
原文359：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格， 更逆吐下，若食入口即叶，干姜黄芩黄连人 参汤主之。
❖ 提要：寒热相格的证治
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❖ 分析：
本条文辩证要点（主证）是“食入即吐”。请 看下列分析，则不难理解。
本自寒下
即上热下寒（胃热脾寒）
误
轻
吐 下
重
名为“寒格” 上热下寒相拒 “食入即吐”可据 尤以上热为主
一、厥阴病寒热错杂证
原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥 者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者， 此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自 吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
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❖ 提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别
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❖ 讨论：
如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反 映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？
从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主 疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液 及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协
调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于
五、治则 ❖ 寒热错杂——乌梅丸 ❖ 寒者温之——当归四逆汤 ❖ 热者寒之——四逆散 六、预后 ❖ 阳回则生，阳亡则死 ❖ 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
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第一节 厥阴病辨证纲要
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不 止。
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与黄连汤证亦属上热下寒证，但病机证治都不同。
黄连汤证
上 热
邪陷不触动胆火，再伤胃气致胃气 通降之上热下寒证，但寒热不格拒，
下 由于脾胃升降紊乱，以腹痛欲呕为特征。
寒 素有上热下寒，误吐下后上热下寒
证 更甚，以上热为主，致寒热格拒，以
干姜芩连
吐利为主，尤以吐为主。
参汤证
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❖ 讨论：
“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有 阳虚阴盛的机理。
“当吐蛔”：当者，素也。一指有吐蛔史，二指 素有蛔虫感染史，对诊断蛔厥证（今之胆道蛔虫 绞痛）很有价值。
“脏寒”：指中虚下寒，与太阴病“以其脏有寒 故也”同义。
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条文中有三个“烦”字：