合理用药对提高医疗服务质量的作用

浅谈合理用药对提高医疗服务质量的作用摘要：近年来，医疗机构因用药不合理问题引起的纠纷，随着门诊量的上升而逐渐增多，在his系统的基础上挂接合理用药系统，改变以往医院信息化只对药品的经济、数量管理，无法辅助临床用药的状况，利用合理用药系统监督指导医生、药剂人员安全用药，有效的控制问题处方数，不仅能够促使患者用药安全指数的提高，也能够在一定程度上降低医疗费用的不合理增长，避免医药资源的浪费，提高医院的医疗服务质量。

关键词：合理用药医疗费用医疗服务质量

中图分类号：f208 文献标识码：a

文章编号：1004-4914（2013）03-292-01

随着人们生活水平的提高，人们对自身的健康问题越来越关注，看病就医成为极其平常的事，导致众多医疗机构的门诊量巨增，然而因用药不合理问题造成的纠纷屡有发生，不管是医疗机构自身，还是对患者都造成了极大的困挠，而且国家近年来推行的多项药品整治举措也都说明了，合理用药势在必行。因此，加强合理用药的监管，杜绝不合理用药，对医院提高医疗服务质量起到了至关重要的作用。从20世纪90年代以来，国际上药学界一致认为：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。但是医生给患者看病用药是个很复杂的过程，要综合考虑患者的个人情况、疾病诊断等因素，加上目前

药品更新换代快，新药品、新用法层出不穷，使得医生在临床用药方面很难兼顾到安全、有效。

一、系统介绍

合理用药软件，国外大多称为药物参考软件，是以临床用药数据库为基础所构建的药物信息平台，主要作为临床辅助系统的一部分为临床诊治及临床药学工作提供及时的信息支持。为了提高门诊处方的合格率，协助医生完成对患者的诊治过程，帮助药师对门诊处方合理用药的监督，有效地降低门诊药品费用，我们利用现代化的计算机技术提供及时海量的信息检索，成功实现了临床药物咨询系统与his门诊医生工作站的对接，自系统在我院门诊开展使用以来，效果非常显著，已经成为我院临床医学、药事工作、质量控制的一个必不可少的工具，为临床合理用药提供了一种有效的指导和监控手段。

临床药物咨询系统分为前端接口和后台临床药学工作站两部分，前端以接口形式嵌入医院管理信息系统（his）中，借鉴杀毒软件的思路，对存在超量用药、禁忌症、配伍禁忌、重复用药等多种情况，在处方中给予提示和建议。使用时，在屏幕上方悬浮一组四个信号灯，并且用四种不同颜色表示处方出错类别和错误严重级别，如果医生强行使用该处方，此问题处方会提交至后台数据库保留，医生也可点击相应的信号灯查看错误的具体内容，参考提示信息来修改处方中的错误。系统提供海量的信息查询功能，针对用药

途径的不同分为：要点提示功能；药物相互作用审查；注射液配伍审查；药物过敏史审查；老年人用药审查；儿童用药审查；妊娠期妇女用药审查；哺乳期妇女用药审查；药品超剂量审查；给药途径审查；适应症检索功能；检验值与诊断；常用医学公式；用药指南；中药用药禁忌；肝、肾功能不全用药量调整；抗菌药物指导原则相关查询；抗生素分类及禁慎用症。使用者也可以使用菜单里的功能项具体单独查询某一类的信息。

后台监控程序则可根据收集至数据库的问题处方，利用时间、科室、医生等条件分类查找统计问题处方，为管理部门分析全院的用药情况及质控考核提供依据。

二、使用状况

通过临床药物咨询系统的使用，门诊问题处方数明显下降，医生为患者开具门诊处方时，系统能够及时提醒医生处方中的错误，帮助检查是否存在配伍、超量、禁忌、重复的问题，而且还能依据病人的临床诊断及过敏史等给予替代用药的建议，这对于抗菌药物、精神麻醉等有特殊管理的药物有着及其有效的帮助，防止越级用药和过渡过药的情况发生。这样的做法，相当于在患者到药房拿药之前，增加了一个审核检查的环节，大大减少了出现不合理用药的机会，处方规范了，问题少了，不仅可以保证病人用药的安全性，还有助于减少了因用药安全性问题造成的纠纷。药剂人员一般还肩具着指导群众安全用药的职责，以往患者在门诊咨询用药方面的问

题，药剂人员经常要手持一本厚厚的药典，现在合理用药软件代替了药物手册和说明书，最新最全的药品信息在电脑上都能查到，药物咨询工作效率大大提高，受到患者的普遍认同。同时也方便医生和药剂人员查询学习相关的药学知识，为其提高业务水平从技术和资源上予以最大支持。另一方面，合理用药的经济性也是用药是否合理的一个重要指标，采用临床药物咨询系统以来，因为能够对处方的及时检测、提示、预警、干预等，保证了处方的质量，也避免了药物资源的浪费，不仅使门诊药占比和次均费用得到了有效的控制，而且使得医院的药品成本、治愈效果、经济效益等步入良性循环，对于医院控制医疗费用不合理增长也起到了非常重要的作用。

三、问题探讨

一方面，医生有用药习惯，疾病也有地域特点，合理用药软件只能查询到药物的常规说明和用法，对于一般的疾病诊断有着指导意义，而且因为数据库知识产权的问题，以及提示信息的严谨性，软件数据库并不对用户开放，一部分特殊情况不能被记载在数据库中，还需要医疗人员依靠自身的判断来自行处理。

另一方面，管理者不能对其期望值过高，合理用药软件只能起一个辅助参考的作用，临床用药起主要作用的还是人，不可能完全依靠合理用药软件来杜绝医院的不合理用药情况，只有让医生和药师们意识到了不合理用药的严重性，积极关注不合理用药的问题，才能真正提高医疗服务质量。

四、结论

高效的利用信息化，改变以往纯制度式的管理，用先进的技术手段对医院临床用药实现全过程、全方位、全覆盖式的干预，是改善临床合理用药的一种行之有效的方法。合理用药系统的应用，促使了处方的规范化、看病费用的合理化、工作效率的提高，以及医院整体合理用药水平的提升，这些成果也必将促进医疗服务质量的可持续发展。

参考文献：

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2.王青，兰奋，肖爱丽.合理用药问题及干预研究[j].中国临床药理学杂志，2003（1）

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（作者单位：湖北医药学院附属太和医院信息资源部湖北十堰442000）（责编：贾伟）