快速型心律失常识别与处理
快速性心律失常的诊疗
体格检查
2
的图形显示。
24 小时心电图监测
4
连续记录24小时的心电图以便检测心律 失常。
治疗快速性心律失常的常见方法
药物治疗
使用药物控制心律失常发作频 率和持续时间。
介入治疗
通过介入手段修复心脏电路以 消除心律失常。
手术治疗
通过手术切除或分离异常心脏 组织。
快速性心律失常的诊疗
欢迎来到本次分享会，我们将讨论快速性心律失常以及其诊疗方法。心律失 常是一类常见且需要及时干预的心脏问题。让我们开始吧！
常见的心律失常类型
心房纤颤
心房快速且不规则的收缩，可能导致血栓形成和 中风。
室性心动过速
心脏室部触发器异常引起的快速且有规律或不规 律的心律失常。
室上性心动过速
心脏上部触发器异常引起的快速而有规律的心律 失常。
房室交接性心动过速
心脏房室交接区激动传导异常引发的快速而有规 律的心律失常。
心律失常的症状表现
1 心悸
感觉心跳过快或不规律。
3 胸痛
剧烈或不适的胸部不适感。
2 气短
呼吸困难，无法正常呼吸。
4 晕厥
突发昏厥或昏倒。
诊断和检查方法
1
详细病史收集
了解症状、频率和发作情况。
非药物治疗
1 心脏起搏器
通过向心脏发送电信号来 调节心律。
2 心脏消融
使用射频能量摧毁引发心 律失常的组织。
3 心脏血管封堵
通过封堵心脏内的异常血 管以恢复正常心律。
预防和管理心律失常的方法
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律 锻炼。
按时服药
减压
遵循医生的指导，按时服用药物。 学会有效缓解和管理压力。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
对突发心律失常的紧急应对策略
对突发心律失常的紧急应对策略1. 识别心律失常的症状突发心律失常的症状可能包括但不限于：- 心跳加速或减速- 心悸、心跳不规律- 胸痛或不适- 晕厥或接近晕厥- 呼吸困难2. 紧急应对措施一旦识别出心律失常的症状，应立即采取以下紧急应对措施：2.1 呼叫急救服务立即拨打当地的紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和情况，以便他们能够迅速派遣救护车。
2.2 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
按照培训课程所学的标准操作程序进行，包括胸外按压和人工呼吸。
2.3 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有自动体外除颤器（AED），应立即按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击以恢复正常心律的设备。
2.4 保持患者平静尽量让患者保持平静，避免不必要的运动，减少刺激，如避免吸烟和饮酒。
2.5 监测患者生命体征在等待救护车到达期间，应持续监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征。
3. 救护车到达后的交接当救护车到达时，紧急医疗服务人员（EMS）将接管患者的护理。
向EMS提供患者的医疗信息，如已知的心脏疾病、正在服用的药物以及已采取的紧急应对措施。
4. 后续处理在患者被送往医院后，医生将根据患者的情况进行进一步的评估和治疗，可能包括药物治疗、电生理检查和/或心脏手术等。
5. 预防措施为预防突发心律失常，建议采取以下措施：- 定期进行体检，以监测心脏健康状况。
- 遵循医生的建议，管理已知的心脏疾病。
- 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟。
- 避免过量饮酒和咖啡因的摄入。
6. 结语突发心律失常可能是一种危及生命的状况，但通过迅速识别症状和采取适当的紧急应对措施，可以提高患者的生存机会。
了解心律失常的症状和应对策略对于医疗专业人员和公众都是至关重要的。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，不应替代专业医疗建议。
在遇到紧急医疗状况时，应立即联系专业医疗人员。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
快速型心律失常诊治流程
快速型心律失常诊治流程
快速型心律失常诊治流程如下：
１．尽早进行规范的心肺复苏（CPR）。
高质量的CPR是抢救成功的重要保障。
２．尽早电复律。
一旦取得除颤器，立即予以最大能量非同步直流电复律。
电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30：2）后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。
３．心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要任务。
第二位才是用药。
在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。
４．实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时，可静脉应用肾上腺素，之后再次电复律。
５．对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。
６．在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。
７．心脏骤停为TdP所致时，可静注硫酸镁。
对其他心律失常不推荐使用。
８．心室颤动或室性心动过速终止后应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因及诱因。
快速性心律失常的治疗方法
快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。
快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。
阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。
一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。
心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。
阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。
同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。
2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。
射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。
近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。
目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。
射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。
目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
快速性心律失常
快速性心律失常快速性心律失常（Supraventricular arrhythmias）是指发生在心脏上部（心房、房室结、房室束或房室旁索）的心律失常。
它们通常表现为突发的心率加快，常伴有心悸、胸闷、头晕等症状。
快速性心律失常包括心房颤动、心房扑动、窦房结内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速等。
本文将详细介绍这些快速性心律失常的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是最常见的快速性心律失常之一。
它是由于心脏上部存在多个不规则的心电冲动同时传导，导致心房不规则收缩，心率加快。
常见的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
心房颤动患者常出现心悸、气短、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗包括药物治疗和介入治疗，如消融术。
心房扑动（Atrial Flutter，AFL）是心房扑动波在心脏上部的快速传导，导致心房快速而有规律的收缩。
常见的病因包括心脏瓣膜病、冠心病等。
心房扑动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗方法与心房颤动类似。
窦房结内折返性心动过速（Sinus Node Reentry Tachycardia，SNRT）是由窦房结周围的传导径路障碍引起的心动过速。
其发生机制比较复杂，但与窦房结内折返传导有关。
窦房结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
房室结内折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia，AVNRT）是由房室结内的两条或多条传导径路形成的折返环引起的心动过速。
房室结内折返性心动过速患者常出现突发性的心悸，持续时间较短。
诊断主要依靠心电图和Holter监测。
治疗可采取药物治疗或尝试进行导管消融。
对于快速性心律失常的治疗，药物治疗是常用的方法之一。
心律失常的急诊处理方法
急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。
心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。
除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。
心律失常对血流动力学的影响因素。
急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。
如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。
如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。
在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。
最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。
一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。
（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
快速性心律失常鉴别诊断
1、窦性心动过速窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引发。
常见的生理因素包括情绪激动、运动、惊吓、吸烟、饮酒等，此时多无特殊临床意义；而病理性因素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各种类型的高原病等。
1.1、心电图特征窦性心动过速的心电图特征应当具备以下3点：（1）有窦性P 波，并且在Ⅱ、aVF、V5等导联直立，aVR导联倒置；（2）P波频率超过正常上限，1岁以内者超过140次/分，1～6岁者超过120次/分，6岁以上儿童及成年人超过100次/分；（3）P-R间期不小于0.12秒，节律规整。
1.2、诊断与鉴别诊断窦性心动过速的诊断一般并不困难，当发现心率或脉率加快并超过各年龄段正常上限时，及时进行心电图检查多可明确诊断。
通常情况下成年人窦性心动过速时的心率多在100～150次/分之间，但部分甲状腺机能亢进和严重急性高原病患者的心率则可能超过每分钟150次，甚至达到180次/分；婴儿的窦性心动过速也可高达每分钟180次以上。
由于心率过快，心电图的P波可与前一心动周期的T 波相重叠，以至无法辨认，此时应注意与阵发性房性心动过速进行鉴别。
窦性心动过速的心房率多是逐渐增快或逐渐减慢的，而阵发性房性心动过速则具有突发突止的特点；采取按压眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经方法能使窦性心动过速的频率暂时减慢，但停止压迫后又多恢复原状，而阵发性房性心动过速时采取该方法则可使之突然终止发作，恢复窦性心律或完全不发生变化；若与以往的心电图资料进行对比，则可发现阵发性房性心动过速的P波形态与该患者的窦性P波略有不同。
另外，阵发性房性心动过速发作前或终止后的心电图中常可见到散在或频发的房性过早搏动，而窦性心动过速则多无这种情况。
2、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在临床上较为多见，可发生在正常人，也可因烟酒过度、疲劳过度、情绪波动、饮用浓茶或咖啡等因素引起。
快速性心律失常的急诊处理
阵发性室上性心动过速的药物选择
六、婴幼儿和儿童及孕妇伴室上速 ①婴幼儿和儿童:
首选腺苷或ATP0.3～0.5mg/kg2～5ml GS快速静 注次选:维拉帕米或地尔硫0.1～0.3mg/kg+20ml GS缓慢静注15分钟后可重复1次无效则停药 ②孕妇:尽量避免静脉用药宜用刺激迷走神经的 物理方法或食管心房调搏终止室上速；直流电 复律；药物首选腺苷、β受体阻滞剂、西地兰 次选维室传导功 能障碍者若必须长期用药需安置心脏起搏 器
5对特发性房速应首选射频消融治疗无效 者可用胺碘酮口服
房性心动过速的药物选择
①洋地黄类：心功能不全者用西地兰 0.4～0.6mg稀释后缓慢静注半小时后可重 复使用总量1.0～1.2mg之后地高辛0.25mg 口服维持房速伴预激者禁用
①西地兰首剂0.4mg/20mlGS缓慢静注无效 者半小时后重复一次总量不超过1.2mg预 激房颤者禁用
②腺苷或ATP用药方法同前
③甲氧明20mg/20ml GS缓慢静注收缩压不 宜超过180mmHg心动过速终止立即停止静 注有高血压或冠心病者应慎用
阵发性室上性心动过速的药物选择
三、伴高血压或心绞痛和交感神经张力 亢进者宜首选β受体阻滞剂 ①艾司洛尔500μg/kg.min静滴1分钟然后 按50～200μg/kg.min维持量滴注 ②美多心安5～10mg0.1～0.15mg/kg/20ml GS缓慢静注
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速治疗措施
①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能表现为心跳过快、过慢或不规律。
心律失常突发事件可能对患者的生命安全构成威胁，因此，掌握正确的急救措施至关重要。
一、心律失常的识别1. 心动过速：心跳速率超过每分钟100次。
2. 心动过缓：心跳速率低于每分钟60次。
3. 不规则心跳：心跳间隔不规律。
二、急救措施1. 保持冷静在心律失常突发时，首先要保持冷静，避免慌乱，这对患者的心理状态和后续救治至关重要。
2. 评估状况观察患者是否有以下症状：- 意识丧失- 胸痛或压迫感- 呼吸困难- 恶心或头晕- 出汗或脸色苍白3. 呼叫急救电话立即拨打当地紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和心跳状况。
4. 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
按照国际复苏联合会（ILCOR）的指导原则，进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
5. 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有AED，按照设备指示使用。
AED是一种可分析心律并给予电击的设备，以恢复正常心律。
6. 给予药物治疗在等待急救人员到来的过程中，如果患者有随身携带的急救药物（如硝酸甘油），可以在专业指导下使用。
7. 保持通风确保患者处于通风良好的环境中，如果患者呼吸困难，可以将其置于侧卧位以保持呼吸道畅通。
8. 监测生命体征如果条件允许，监测患者的心率、血压和呼吸。
三、后续处理1. 持续观察：心律失常得到控制后，仍需密切观察患者的生命体征。
2. 及时就医：即使心律失常症状暂时缓解，也应尽快送医院进行进一步检查和治疗。
3. 记录事件：详细记录心律失常发生的时间、症状、处理过程和患者的反应。
四、预防措施1. 定期体检：定期进行心脏检查，特别是高血压、糖尿病患者。
2. 健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动。
3. 遵医嘱用药：按照医生的指导使用药物，不要自行停药或更换药物。
五、培训与教育1. 公众教育：提高公众对心律失常的认识，教授急救技能。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
重症医学科快速性心律失常抢救流程
重症医学科快速性心律失常抢救流程
一、抢救步骤
（一）、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
（二）、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。
1、室上性心动过速、房颤或房扑
（1）、立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。
（2）、遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。
（3）、药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复。
2、室颤
（1）、评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。
（2）、立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。
（3）、垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
（三）、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。
（四）、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。
二、抢救流程
评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施↙↓↘
室上性心动过速、房颤、房扑发作时室速、室颤发作时快速性心律失常发作间隙期↓↓↓
吸氧准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理
开放静脉通道进行非同步电除颤心理护理
↓↓↓
观察用药反应持续性室颤射频消融术，安装埋藏式
室速按需要除颤3次心脏复律除颤器
应急准备：除颤器药物重新检查心律病情监护临时起搏器↓↓
持续性室速、室颤恢复自主心律药物终止，电转复
↓↓
持续心肺复苏病情监护
↓
维持静脉通道，遵医嘱用药
↓。
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窦性心律时 r′波
心动过速发作时
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
假S波
窦性心律时
s′
心动过速发作时
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
病因
房室旁路（预激综合征）引起大折返回路
治疗
• 迷走神经刺激疗法（按摩颈动脉窦） • 药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮 • 射频消融成功率达98％
•
•
假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房 除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
RP′＜P′R,RP′≤70ms；典型者心率为（180±20）bpm；
•
•
表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不
减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
窄ＱＲＳ型律齐之房速
Ⅱ
V1 心电图特征
长RP间期，典型者心率<250次/分
p‘ 形态与窦性不同
可有2:1或3:1下传
窄ＱＲＳ型律齐之房速
病因
自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏
治疗 胺碘酮 维拉帕• • 房颤 房扑不成比例下传 多源性房速 频发房早
窄QRS波律不齐之房颤
心电图特征 • 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f 波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频 率为350－600次/min； • 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； • QRS波一般不增宽。
窄QRS波律不齐之房颤
窄QRS波律不齐之房颤
病因
风心病 高心病 冠心病 甲亢疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、 全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞 、酒精戒断等。
所有胸导均无RS形 VT VT R-S>100ms 房室分离
VT
符合室速图形特征
VT 室上速伴差传
宽QRS波心动过速律齐之室速
病因：
常发生于器质性心脏病患者最常见为冠心病，尤其是心肌梗 死的患者。其他为代谢障碍、药物中毒、Q-T间期延长综合症等 。偶发无器质性 心脏病者。
治疗
非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。 持久性室速：均应处理。 （1）终止室速发作： 有血液动力学障碍者首选电复律（100ws-360WS） 无明显血液动力学障碍者首选药物，iv利多卡因、心律平、普鲁 卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。 洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。
（2）预防室速发作：治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的 药物口服。根据病情可选用 Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或 Ⅲ类药物（胺碘酮）及β-阻滞剂，注意药物不良反应。
宽QRS波心动过速律齐之室上速伴传导阻滞
宽QRS波心动过速律齐之室上速经旁路传导
宽QRS波心动过速律不齐 • • • • 多形性室速 尖端扭转型室速 房颤合并预激 房颤并传导阻滞
室上速 进一步评价和治疗
快速心律失常的治疗方法：
1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱因和低钾、缺氧等 2.终止发作：1）药物治疗 2）电转律
3.预防发作： 1）药物予防 2）外科手术：旁路手术，心梗后室壁瘤的心内膜部分 切除术 3）消融疗法：通过导管对局部进行毁损，可直流电、 射频消融及激光 4）可植入的自动电转复、电除颤器 5）抗心动过速起搏器。
宽QRS波心动过速律不齐之多形性室速
总 结
对快速型心律失常血流动力学 稳定可在监护情况下试用胺 碘酮
参考著作
1.协和内科住院医师手册 2.北京协和医院内科医师手册 3.黄宛临床心电图学
宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速
病因：
先天性、电介质紊乱（低钾、 低镁）、应用Ia或Ic类 药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作用有 关者：运动、惊恐、疼痛、激动多 时发生，多见于 先天性长QT综合征。
治疗：
1）去除诱因 2）镁盐，25%硫酸镁10毫升加入10%葡萄糖20毫升中 10分内缓慢静注，然后静点。 3）异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4μg / min ivdrip。 4）不用Ia、Ic类及Ⅲ类药物。 5）异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律可以应用。 6）先天性长 Q-T间期者可应用β-阻滞剂。 7）ICD起搏治疗（抗心动过速起搏器）。
宽QRS波心动过速律齐
• 室速 • 室上速伴传导阻滞 • 室上速经旁路传导
宽QRS波心动过速律齐之室速
心电图特征：
1.3个或以上室性期前收缩连续出现； 2.心室率100-250次/min，心律规则或略不规则； 3.A.V分离，室率大于房率； 4.心室夺获 5.室性融合波
VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程 图）
宽QRS波心动过速律不齐之尖端扭转型室速
• • • • • • • 特点：1）QRS波峰及振幅呈周期性改变， 围绕等电位线连续扭转。 2）频率为200~250次/分 3）Q-T间期大于0.5秒，U波明显。 4）室性期前收缩发生在舒张晚期， 即T波终末部分可以诱发室速。 5）可发展为心室颤动和猝死。
治疗
控制心室率： -阻滞剂：美托洛尔 钙通道拮抗剂：地尔硫卓 维拉帕米 其他：胺碘酮 洋地黄 抗凝：华法林 心脏复律： 电复律：对于有症状的病人有效；起始量为100J。 药物复律：胺碘酮、索他洛尔、依布利特 射频消融复律： 维持窦律：胺碘酮
窄QRS波律不齐之房扑不成比例下传
心电图特征
• • • 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线， 波幅大小一致，间隔规则； F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则； 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则 QRS波的时限一般不增宽
窄ＱＲＳ型律齐：
• • • • • • 窦性心动过速 交界性心动过速 房扑成比例下传 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房速（AT）
窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
心电图特征
• • • • 尽可能找以前的心电图比较。最大心率＝220－年龄 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T 时限均相应缩短， 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和 拟交感类药物的作用时。
窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速
心电图特征
• • • 节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; 无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极 假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极 ,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显; V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与 假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导 联的r′ 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;
病因
多见于慢阻肺、心衰、低镁、低钾
治疗
对因治疗 复律：可用维拉帕米 胺碘酮
窄QRS波律不齐之频发房早
心电图特征
• • 提前出现P`－QRS－T波，P`波形态发生变异。 2.P`-R间期通常＞0.12S
窄QRS波律不齐之频发房早
病因
各种器质性心脏病、电解质紊乱
治疗
一般不需治疗，症状明显者可给予-阻滞剂
窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速
病因：
疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、全 身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包 炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。
处理：
1.去除诱因 2.β受体拮抗剂 美托洛尔片、比索洛尔、索他洛 尔 3.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓片
窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速
窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传
心电图特征
• 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动 波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率 为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传 ，故心室律规则。 下壁及V1导联可见房扑波，频率约300次/分。心室率：2:1 房室传导时为150次/分，3:1房室传导时为100次/分。当快 速窄QRS波心动过速的心室率固定在150次/分时，几乎都是 房扑
发 作 前
Ⅱ
发 作 中
Ⅱ
心电图特征
• • • QRS波通常无增宽变形。 心率常为100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隐藏在QRS 中）。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但 常有反复发作趋势
窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速
原因：
心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎
处理：
1.去除诱因 2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、β受体拮 抗剂。
快速型心律失常 识别与处理
快速型心律失常分类
快速 心律失常
窄QRS波型
宽QRS波型
窄QRS波律齐
窄QRS波律不齐
宽QRS波型律齐
宽QRS波型律不齐
窄QRS型分类
窄QRS型
律 齐
律 不 齐
窦性心 动过速
交界 性 心动 过速
房室结 房室 房扑 折返性 折返性 成比例 心动 心动 下传 过速 过速
房速
•
窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传
病因： 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺 栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。 治疗： 一：药物治疗 1.β 受体拮抗剂 2.钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓 3.洋地黄制剂 4.胺碘酮 二： 电复律， 最有效（50j)。应用大量洋地黄不适宜电复律。 三：射频消融术，顽固性房扑。
窄QRS波律不齐之房扑不成比例下传
病因及处理原则同房颤
窄QRS波律不齐之多源性房速
心电图特征
• • 在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种 P′波被认为是主要的，即无主导起搏点 P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等