玻璃体视网膜病
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36
CSC
黄斑中心凹反光消失， 圆盘状脱离区
37
CSC
FA荧光素渗漏点
38
CSC
• 治疗
– 自限性疾病
– 无特殊药物治疗
34
DR
• 治疗
– 控制血糖和合并症
– 定期眼科检查
– 激光 – 玻璃体手术
35
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
( central serous chorioretinopathy,CSC) • 病因
– RPE屏障功能损害
• 临床表现
– 视物变形、视力下降
– 眼底黄斑中心凹反光消失，圆盘状脱离区
– FA荧光素渗漏点
– Weiss 环* – 视网膜裂孔* – 玻璃体出血*
6
飞蚊症
• 治疗
– 随访，无需特殊治疗
– 药物治疗
• 平地木散冲剂、碘剂等
– 激光治疗视网膜裂孔
7
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 症状
– 急性无痛性视力下降 – 突然出现的眼前黑点
8
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
28
COAT’S 病
• 病因
– 不明，无遗传性，与系统性血管异常无关
• 临床表现
– 男性儿童，单眼 – 视力障碍 – 眼底毛细血管扩张，微动脉瘤，大片硬性渗出， 胆固醇结晶，渗出性视网膜脱离
29
COAT’S病
30
COAT’S病
• 治疗
– 早期激光光凝或冷凝 – 晚期玻璃体手术治疗，视力预后差 – 多次治疗，长期随访
– 对因治疗
20
视网膜静脉阻塞
• 视网膜中央静脉阻塞 ( central retinal vein occlusion, CRVO)
21
CRVO
• 病因
– 血栓形成，与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有 关
• 高血压、糖尿病、动脉硬化、高血粘滞
– 炎症 – 远视、小视盘好发
22
CRVO
• 临床表现
– 视力下降，眼底静脉扩张、迂曲，视网膜出血、 水肿，视盘水肿 – 分非缺血性和缺血性
18
CRAO
• 治疗
– 降眼压
– 吸入95％氧及5％二氧化碳
– 舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯
19
BRAO
• 病因
– 栓塞最常见，拴子来源：
• 胆固醇拴子、血小板纤维蛋白拴子、钙化拴子、粘液瘤拴子、 脂肪拴子、菌拴
• 临床表现
– 受累动脉供应区视网膜灰白色水肿混浊 – 遗留永久性视野缺损
• 治疗
15
视网膜动脉阻塞
CRAO
BRAO
16
CRAO
• 病因
– 粥样硬化栓塞
– 拴子
– 系统性病因
• 巨细胞动脉炎、凝血障碍、外伤、炎症或感染性病 等
17
CRAO
• 临床表现
– 一眼突发无痛性失明
– 患眼瞳孔直接光反射消失
– 视网膜混浊水肿，视网膜动脉变细，黄斑樱桃 红
– 数周后，水肿消退，视盘苍白，血管变细呈白 线
13
• 视网膜出血
– 深层出血
• 外丛wk.baidu.com层和内核层 • 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
• 神经纤维层 • 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
• 视网膜内界膜和玻璃体后界膜，半月形
– 玻璃体出血
14
• 视网膜新生血管
– NVD、NVE
• 脉络膜新生血管 ( CNV ) • 色素改变
– 色素脱失、增生、化生
• 解剖
– 占眼球体积4/5 – 玻璃体皮质与基底部、视乳头、黄斑和大血管粘连
• 功能
– 维持形状、缓存外力、视觉通路、物质代谢
3
飞蚊症（floaters)
• 症状
– 黑影飘动，白色明亮背景明显 – 闪光感
• 病因
– 玻璃体液化 – 玻璃体后脱离
4
5
飞蚊症
• 临床表现
– 玻璃体腔内光学空隙
– 点状混浊或膜状物
23
CRVO
• 治疗
– 病因治疗 – 激光治疗
• 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 • 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿
– 手术治疗
• 放射状视神经切开*
24
• 视网膜分支静脉阻塞 ( branch retinal vein occlusion, BRVO )
25
BRVO
• 病因
– 动静脉交叉处，动脉壁增厚压迫静脉
VITROUS & RETINAL DISEASE
• EYE & ENT HOSPITAL
1
玻璃体视网膜疾病
• 飞蚊症 • 玻璃体积血 视网膜血管阻塞 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
2
玻璃体病
•
组成
– 99％水 – 1％胶原和透明质酸
– 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底
镜检查
– B超
10
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 治疗
– 药物治疗
• 止血药、碘制剂等
– 手术治疗
• 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔
• 3～6月积血未吸收
• 玻璃体积血伴虹膜红变
11
视网膜病
概述
• 视网膜水肿
– 细胞性水肿：视网膜动脉阻塞
31
糖尿病视网膜病变 ( diabetic retinopathy,DR)
• 糖尿病的严重并发症
• 发生率与糖尿病病程、发病年龄、血糖控制
情况有关
• 高血压、肾病、怀孕等可加重DR
32
DR分期
• 单纯性或背景性DR
– 微动脉瘤、出血、硬 性渗出
33
DR分期
• 增殖性DR (PDR)
– 标志为新生血管 形成 – 玻璃体出血、牵 引性视网膜脱离
• 病因
– 视网膜血管病
• DR, RVO, Eales,
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
• 眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔或硬膜下出血 (Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
9
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 诊断
– 病史：眼部和全身疾病，外伤？
– 细胞外水肿：毛细血管的内皮细胞受损
黄斑囊样水肿（CME）
12
• 视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
• 视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 • 视网膜外丛状层的脂质沉着
• 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
• 毛细血管前小动脉阻塞 • 神经纤维层的梗塞 • 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
• 临床表现
– 视力视黄斑受累，呈不同程度下降 – 阻塞静脉扩张、迂曲，相应区域内视网膜出血、 水肿、棉毛斑 – 视网膜新生血管致玻璃体出血
26
BRVO
• 治疗
– 病因治疗 – 激光光凝
• 黄斑水肿 • 广泛毛细血管无灌注或新生血管
– 手术
• 玻璃体切割 • 动静脉鞘膜切开术*
27
BRVO
3M POST LASER
CSC
黄斑中心凹反光消失， 圆盘状脱离区
37
CSC
FA荧光素渗漏点
38
CSC
• 治疗
– 自限性疾病
– 无特殊药物治疗
34
DR
• 治疗
– 控制血糖和合并症
– 定期眼科检查
– 激光 – 玻璃体手术
35
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
( central serous chorioretinopathy,CSC) • 病因
– RPE屏障功能损害
• 临床表现
– 视物变形、视力下降
– 眼底黄斑中心凹反光消失，圆盘状脱离区
– FA荧光素渗漏点
– Weiss 环* – 视网膜裂孔* – 玻璃体出血*
6
飞蚊症
• 治疗
– 随访，无需特殊治疗
– 药物治疗
• 平地木散冲剂、碘剂等
– 激光治疗视网膜裂孔
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玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 症状
– 急性无痛性视力下降 – 突然出现的眼前黑点
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玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
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COAT’S 病
• 病因
– 不明，无遗传性，与系统性血管异常无关
• 临床表现
– 男性儿童，单眼 – 视力障碍 – 眼底毛细血管扩张，微动脉瘤，大片硬性渗出， 胆固醇结晶，渗出性视网膜脱离
29
COAT’S病
30
COAT’S病
• 治疗
– 早期激光光凝或冷凝 – 晚期玻璃体手术治疗，视力预后差 – 多次治疗，长期随访
– 对因治疗
20
视网膜静脉阻塞
• 视网膜中央静脉阻塞 ( central retinal vein occlusion, CRVO)
21
CRVO
• 病因
– 血栓形成，与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有 关
• 高血压、糖尿病、动脉硬化、高血粘滞
– 炎症 – 远视、小视盘好发
22
CRVO
• 临床表现
– 视力下降，眼底静脉扩张、迂曲，视网膜出血、 水肿，视盘水肿 – 分非缺血性和缺血性
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CRAO
• 治疗
– 降眼压
– 吸入95％氧及5％二氧化碳
– 舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯
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BRAO
• 病因
– 栓塞最常见，拴子来源：
• 胆固醇拴子、血小板纤维蛋白拴子、钙化拴子、粘液瘤拴子、 脂肪拴子、菌拴
• 临床表现
– 受累动脉供应区视网膜灰白色水肿混浊 – 遗留永久性视野缺损
• 治疗
15
视网膜动脉阻塞
CRAO
BRAO
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CRAO
• 病因
– 粥样硬化栓塞
– 拴子
– 系统性病因
• 巨细胞动脉炎、凝血障碍、外伤、炎症或感染性病 等
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CRAO
• 临床表现
– 一眼突发无痛性失明
– 患眼瞳孔直接光反射消失
– 视网膜混浊水肿，视网膜动脉变细，黄斑樱桃 红
– 数周后，水肿消退，视盘苍白，血管变细呈白 线
13
• 视网膜出血
– 深层出血
• 外丛wk.baidu.com层和内核层 • 圆点状出血，色暗红
– 浅层出血
• 神经纤维层 • 线状、条状、火焰状，色较鲜红
– 视网膜前出血
• 视网膜内界膜和玻璃体后界膜，半月形
– 玻璃体出血
14
• 视网膜新生血管
– NVD、NVE
• 脉络膜新生血管 ( CNV ) • 色素改变
– 色素脱失、增生、化生
• 解剖
– 占眼球体积4/5 – 玻璃体皮质与基底部、视乳头、黄斑和大血管粘连
• 功能
– 维持形状、缓存外力、视觉通路、物质代谢
3
飞蚊症（floaters)
• 症状
– 黑影飘动，白色明亮背景明显 – 闪光感
• 病因
– 玻璃体液化 – 玻璃体后脱离
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飞蚊症
• 临床表现
– 玻璃体腔内光学空隙
– 点状混浊或膜状物
23
CRVO
• 治疗
– 病因治疗 – 激光治疗
• 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 • 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿
– 手术治疗
• 放射状视神经切开*
24
• 视网膜分支静脉阻塞 ( branch retinal vein occlusion, BRVO )
25
BRVO
• 病因
– 动静脉交叉处，动脉壁增厚压迫静脉
VITROUS & RETINAL DISEASE
• EYE & ENT HOSPITAL
1
玻璃体视网膜疾病
• 飞蚊症 • 玻璃体积血 视网膜血管阻塞 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
2
玻璃体病
•
组成
– 99％水 – 1％胶原和透明质酸
– 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底
镜检查
– B超
10
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 治疗
– 药物治疗
• 止血药、碘制剂等
– 手术治疗
• 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔
• 3～6月积血未吸收
• 玻璃体积血伴虹膜红变
11
视网膜病
概述
• 视网膜水肿
– 细胞性水肿：视网膜动脉阻塞
31
糖尿病视网膜病变 ( diabetic retinopathy,DR)
• 糖尿病的严重并发症
• 发生率与糖尿病病程、发病年龄、血糖控制
情况有关
• 高血压、肾病、怀孕等可加重DR
32
DR分期
• 单纯性或背景性DR
– 微动脉瘤、出血、硬 性渗出
33
DR分期
• 增殖性DR (PDR)
– 标志为新生血管 形成 – 玻璃体出血、牵 引性视网膜脱离
• 病因
– 视网膜血管病
• DR, RVO, Eales,
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
• 眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔或硬膜下出血 (Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
9
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
• 诊断
– 病史：眼部和全身疾病，外伤？
– 细胞外水肿：毛细血管的内皮细胞受损
黄斑囊样水肿（CME）
12
• 视网膜渗出
– 硬性渗出（hard exudates)
• 视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 • 视网膜外丛状层的脂质沉着
• 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
• 毛细血管前小动脉阻塞 • 神经纤维层的梗塞 • 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
• 临床表现
– 视力视黄斑受累，呈不同程度下降 – 阻塞静脉扩张、迂曲，相应区域内视网膜出血、 水肿、棉毛斑 – 视网膜新生血管致玻璃体出血
26
BRVO
• 治疗
– 病因治疗 – 激光光凝
• 黄斑水肿 • 广泛毛细血管无灌注或新生血管
– 手术
• 玻璃体切割 • 动静脉鞘膜切开术*
27
BRVO
3M POST LASER