股骨颈骨折治疗教学ppt

骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质 量。
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小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
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生物型OR骨水泥型
区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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加压式内固定
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植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半
髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
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内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
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人工股骨头置换(半髋关节）
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
Anatomy
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分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
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分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性 随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此 类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年 轻患者和活动较多的老年患者。
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
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治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
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临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸 形、活动受限。 部分患者骨折 嵌插，甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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Femoral Neck Fracture
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