硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析
硬膜外麻醉在无痛分娩中临床运用价值分析
硬膜外麻醉在无痛分娩中临床运用价值分析摘要] 目的：分析硬膜外麻醉在分娩中临床运用价值，为具备自然分娩产妇在分娩过程中减少痛苦、提高生产质量，做基础性助产技术研究。
方法：随机抽取我科60例产妇为研究对象，观察组30例（采用无痛助产分娩），对照组30例（常规阴道分娩），观察与评价两组产妇各产程中心理状态、生产进程、产痛程度、产后体力恢复、胎儿Apgar评分。
结果：观察组产妇镇痛效果、心理状态、产后体力恢复情况及总产程明显优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）；而新生儿Apgar分值无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。
结论：硬膜外麻醉在分娩过程中，具有镇痛和缩短产程的作用，特别是对产妇的心理状态、体力恢复予以极大的支持，使得产妇为后续的哺乳做好良好的心理和体力准备。
[关键词] 硬膜外麻醉；无痛分娩；临床运用价值分析初产妇对分娩疼痛是最惧怕的事件，因惧怕可诱发多种分娩综合症，给产妇生理、心理上带来极大的负面效应。
如何降低产妇生产痛，顺利完成生产过程，生一个健康宝宝是我们医护人员及其产妇家庭所有人员共同的愿望。
近年来，无痛分娩技术在产科临床中也悄然引起人们的关注。
我科也在积极探讨和实践该技术，并在临床工作中取得喜人的成绩，现将有关情况回报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究60例产妇，均为我科2013年1月-2015年12月间收治住院分娩产妇，入院时查阅产妇各期产前检查记录单及入院后进行常规理化检查均没有明确内科合并症，无无痛分娩禁忌症及胎儿宫内窘迫等。
两组产妇一般资料无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法对照组采用传统的自然分娩方法，由一位高年资助产师和专职护理人员协助，对产妇进行自然分娩常规宣教和指导，分娩全程监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度等，注意观察或检查胎心、宫缩情况。
观察组产妇由麻醉师、产科医师、助产师等组成分娩监测小组，加强产妇心理、无痛助产分娩等相关知识的宣教，让产妇与助产小组成员能形成一个有效的信息沟通平台，密切观察并记录产妇的产程图，待产程进入活跃期，即宫口开大3cm时，在产妇生命体征各参数平稳时，取左侧卧位，麻醉师给以产妇L2-L3椎间隙为硬膜外麻醉穿刺点，进行常规消毒，在穿刺过程中，出现轻微的突破感，取出针芯，流出脑脊液后，向头侧置入导管3-4cm，注入实验1%利多卡因4-5ml，等待5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后再注入4-5ml，再次等待5min，然后，可以再一次进行上述操作，以确认麻醉平面在T10-S4水平[1]。
罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ． 中 ７４３
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） １ － ２ 文 ６ — ７ ２ １ ）０ａ－０ １ ０ １７ ２ ２
２ 方法 镇 痛 组 孕 妇 于 第 一 产程 进 入 活 跃 期 宫 口开 大 ２ ｃ ～３ ｍ左 右 ， 由 麻 醉 师 于 Ｌ ～３ Ｌ ～４ ２ Ａ ３ 间隙 为 穿 刺 点 ， 刺 成功 后 向 头端 置 入 导 穿
镇 痛组 的 阴 道 助产 指 征以 产程 停 滞最 为 常见 ， 而在 刮 宫产 指 中则 枕位 异 常 比 例 最 高 ， 与对 照组 相 比均 有 统 计 学意 义（ ００ ） ．５。 ３ ６ ２ 母 婴 合 并 症的 对 比 ． 组
所 有 阴 道 分 娩 产 妇 ， 痛 组 的 尿 潴 留发 生 率 明显 高 于 对 照 组 镇
管３ ～３ ５ ｍ并 留 置 。 入 ０ ２ ．ｃ 注 ． ％罗哌 卡 因 与 ０ ５ ．％芬 太 尼 混 合 液 ５ ｍＬ， 察 ５ ｉ ， 认 无 误 注 血 管 和 脊 麻征 象 后再 注 入 ５ 观 ａ ｒｎ确 ｍＬ， 以后 分 次 给 药 ， 次５ ｍＬ， 据 产 妇 需 要 ， １ １５ ， 加 药 １ 。 １ ～８ 根 每 ～ ．４时 次 镇
缩 抑 制 和 子 宫 血 管 收 缩 ， 终 产 程 延 长 和 胎 儿宫 内 窘 迫 ， 剖 宫 最 使 产 率 升 高 。 院 自２ ０ 年 开 始采 用 罗哌卡 因加 芬 太 尼硬 膜 外 麻 醉 ， 我 ０９ 用 于 无 痛 分 娩 ， 得 了满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床资 料
硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床分析
硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床分析韩帅超【摘要】目的：分析硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果。
方法回顾性分析2012年12月至2014年12月本院收治的69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行常规分娩，研究组36例行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，观察止痛效果及分娩方式。
结果对照组止痛有效率66.7%显著低于研究组83.3%，且剖宫产率45.5%显著高于研究组27.8%，差异均具统计学意义（P ＜0.05）。
结论硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果显著。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)017【总页数】1页(P86-86)【关键词】神经阻滞麻醉;硬膜外;无痛分娩【作者】韩帅超【作者单位】河南省滑县人民医院麻醉科，河南滑县 456400【正文语种】中文【中图分类】R614;R714疼痛是分娩过程极易出现的问题，疼痛程度大时严重影响产妇的心理，造成应激性不良情绪，干扰分娩的正常进行，在保证胎儿及产妇健康的前提下，无痛分娩方式已逐渐成为临床首选，在降低剖宫产率方面具重要效果［1］。
为探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床效果，本院针对69例产妇临床资料进行分析，报道如下。
1.1 一般资料：回顾性分析2012年12月至2014年12月本院69例产妇临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，年龄22～42岁，平均（24.6±1.5）岁，初产妇20例，经产妇13例；研究组36例，年龄20～43岁，平均（25.0±1.2）岁，初产妇23例，经产妇13例；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法。
对照组患者行常规分娩：不实施任何的镇痛措施；研究组患者行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩：当产妇进入待产室后，密切观察产程进展，当宫口开到约3 cm时，开始行硬膜外的麻醉，迅速建立人工的静脉通道及持续的胎心监测及心电监测，取侧卧屈膝性体位，于L3与L4的椎间隙对穿刺点进行确定，选择合适规格穿刺针插入硬膜腔之后，变为平卧，并将麻醉药物注入，麻醉药物主要为芬太尼及罗哌卡因，其剂量分别是20 μg与2 mg，再于硬膜腔外进行导管留置，并连接微量泵，同时在产程中连续将芬太尼及罗哌卡因注入，于分娩结束之后拔出导管。
无痛分娩中连续硬膜外麻醉的应用分析
量 资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 卡方检验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 表示存
分娩产 妇的腰 部 硬膜 外 腔 ， 药 管 中含有 大 约相 当于剖 宫 产
１ ／ ５ 的麻醉药浓 度 ， 安全 性高 。在 产妇 子宫 口开 到 ３指 时将
表 １ 实验组与对照组镇痛 效果比较 （ （ ） ］
受分娩 的足月产妇 ２ ０ ０ 例 为研究对象 ， 平均 分成实验组与对照组 ， 各１ ０ ０ 例 。对照组 产妇 的分 娩过程 中未采取任何
镇痛措施 ， 实验组产妇在分娩 过程中给予连续硬膜 外麻 醉镇痛 ， 观察 比较 两组产 妇在疼 痛情 况、 产 程及母 婴并发症 等方面 的差别 。结果 ： 实验组产妇镇 痛的总有效率为 ９ ７ ， 明显优于对照组 的 ７ ５ ， 两组 比较存在显著 性差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 实验组产妇第 一产 程较对照组明显缩短 ， 第二产程较对照组有所缩短 ， 两组 比较存 在显著性 差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，
２ ． ３ 实验 组 与 对 照 组 母 婴 并发 症 发 生 率 比 较 见表 ３ 。
表３ 实 验 组 与 对 照 组 母 婴 并 发 症 发 生 率 比较 ［ ｎ （ ） ］
测产妇 呼吸、 血压 、 心跳等生命体征 的变化 ， 观察子 宫收缩及 胎心状 况 。在 产妇 第 一 产 程 的 活跃期 ， 子宫 １ ３开 大 至 ２ ～ ３ ｃ ｍ时， 在产妇 的下腹部 ～ 处进 行硬 膜穿 刺 ， 成功 之后在
Ｉ 资 料 与 方 法 ２ ． ２ 实验 组 与 对 照 组 产 程 比较 见表 ２ 。
表 ２ 实验组与对照组产程 比较 （ ｍｉ ｎ ， 士 ）
１ ．１ ２年 在我 院接受 分娩 的足
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果硬膜外阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩麻醉方法，它采用硬膜外腔注射麻药，通过阻断神经节传递神经冲动的方式，达到无痛分娩的效果。
与其他无痛分娩方法相比，硬膜外阻滞麻醉具有操作简单、快速起效、效果稳定等优点，因此得到了广泛的应用和推广。
1.无痛分娩效果显著硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的主要作用是阻断疼痛传导，减轻分娩过程中的疼痛感。
相对于其他无痛分娩方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛、氧气镇痛等，硬膜外阻滞麻醉具有作用迅速、分娩过程中疼痛缓解效果显著等优点。
一些相关的研究表明，硬膜外阻滞麻醉可以使分娩过程中的疼痛感显著减轻，且不会影响产妇的正常分娩和产程。
2.对产妇产后恢复无负面影响硬膜外阻滞麻醉对产妇产后恢复无负面影响。
相对于其他无痛分娩方法，如静脉镇痛、硬膜外镇痛等，硬膜外阻滞麻醉的麻醉药物不会对产妇产后的恢复产生不良影响，尤其是不会减慢分娩后宫缩的发生、减弱乳头反射等情况，这些不良影响可能会延长产妇的住院时间，增加医疗费用和产妇的痛苦感。
3.对新生儿没有不良影响4.安全性高硬膜外阻滞麻醉在临床应用中的安全性较高。
麻醉师熟练掌握技术并正确使用硬膜外阻滞麻醉器材，一般不会出现严重的不良事件、并发症或母婴死亡等问题。
但是，硬膜外阻滞麻醉也存在一定的风险，如误注入硬膜内、神经毒性反应、顶端综合征等，因此需要麻醉师具备严密的观察能力、急救能力和责任心。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉是一种安全、有效、广泛应用的无痛分娩方法，能够显著减轻产妇分娩中的疼痛感，不会对母婴的健康产生负面影响。
然而，在实际应用中需要麻醉师熟练掌握技术、加强观察，以确保麻醉过程的安全有效。
硬膜外麻醉技术在无痛分娩过程中的临床应用效果及满意度分析
· 调查分析 ·1522020年 第23期产妇在分娩过程中往往存在强烈的疼痛感，不仅为产妇带来极大痛苦，而且在一定程度上威胁母婴生命安全。
近年来，无痛分娩技术在临床实践中得到广泛应用，并且获得较高满意度[1]。
随着医学事业的不断发展，临床上逐渐将硬膜外麻醉技术应用到无痛分娩过程中，这种方式对母婴影响较小，并且可以显著减轻产妇疼痛感，对保障母婴安全、提升其满意度具有重要作用。
基于此，本次研究将以探讨硬膜外麻醉技术在无痛分娩过程中的临床应用效果及满意度为目的对80例产妇予以观察分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为80例产妇，选取时间在2018年6月至2020年10月期间，并根据随机抽取的方式将其分为对照组和实验组，两组均40例。
对照组产妇年龄范围在23-36岁之间，平均年龄为（29.14±2.23）岁；孕周在38-42周之间，平均孕周为（39.63±3.07）周。
实验组产妇年龄范围在25-34岁之间，平均年龄为（29.23±2.18）岁；孕周在39-42周之间，平均孕周为（40.07±2.93）周，当P>0.05时表示两组产妇基本信息不具备对比分析意义。
1.2方法对照组产妇在分娩过程中不接受任何镇痛措施，实验组采用硬膜外麻醉技术对产妇实施无痛分娩，具体措施包括：当产妇宫口开至3cm 左右时选取其脊椎L 3-4间隙为刺穿点，并对其实施硬膜穿刺，刺穿后置入硬膜外导管。
同时，在产妇宫缩间歇期将麻醉药物注射到硬膜外导管中，药物成分包括舒芬太尼以及罗哌卡因，浓度分别为0.5％、0.2％，混合液剂量为3mL。
注射后观察产妇临床表现，若无异常反应再注射6mL 混合液，然后每小时注射1次，待产妇宫口完全打开需要停止注射麻醉药物，最后进行正常分娩流程。
1.3观察指标①选用新生儿Apgar 评分对新生儿窒息情况予以评价，总分为10分，分数在8-10分之间表示新生无窒息，分数在4-7分之间表示新生儿具有轻度窒息，分数在4分以下表示新生儿存在严重窒息。
连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析
连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。
方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及Apgar评分。
结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(P＜0.05)，分娩方式、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。
产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。
分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。
本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。
妇科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症。
两组年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组：在产妇宫口开大2~3 cm进入活跃期时，取侧卧位于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺成功后，留置硬膜外导管，然后连接美国雅培公司生产的电子PCA泵行患者自控硬膜外镇痛(PECA)。
镇痛药液为0.1%盐酸罗哌卡因加2μg/ml芬太尼，PCA泵设置：负荷量6 ml，维持量6~ 8 ml/h，自控剂量5~6 ml/次，锁定时间20 min，宫口开全停药，保留装置，待胎儿娩出后可继续PCA。
对照组不行镇痛，行产科常规处理。
两组临产后均常规开放静脉通道，吸入氧气(3 L/min)。
硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩临床效果观察
髓 核 向后侧 方 突 出 ，引起 椎 管 内形 态结 构 改变 ，
靶椎 间盘 周 围水 肿 ，缓 解水 肿 对 神 经根 刺 激及 从 而 产 生一 系列 脊 髓及 神 经 根 受压 的 临床 症状 压 迫 ，乃 至减 轻或缓解周 围组织粘连 ，促进炎性 及 体征 。吴 泽恒资料显示 【 ４ 】 间盘一般 在 ２ 岁 渗 出物 吸收 ，从而起 到临床治疗效果 。而适 当力 腰椎 ０ 以后 才 发生 退 变 ，本 文 青 年 组病 例 平 均 年 龄在 度 推 拿按 摩 亦 能缓 解 肌 肉痉 挛 ，减轻 疼 痛症 状 ２ 岁 左右 ，其纤维 环弹性 、韧性 良好 ，故腰椎 间 促 进 局部 血 循 环 ；电针及 中药 薰蒸 在 临床 疗 效 Ｏ
０ １） ． ；产后 出血量略少于对照组 ， Ｏ 但差异无 显著性 （ Ｐ＞００ 。两组均未发生严重 副反应 。结 ．５）
Ｄ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ．０ ７ １４ ．０ ２１ ．３ Ｏｈ １ ．７ ０ｃ ｊｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．７０ ２ ｓ 作 者单 位 ：５ ７ ０ 罗定 市妇 幼保 健 院 ２ ２０
一
程 中会 导致 剧 烈 的疼 痛 ，因此许 多 产 妇仍 有顾 产程 ，第二 产程时 间和产 后出血量 ，以及相关 的 虑 。本次研究采 用硬膜外 阻滞麻醉无痛分 娩 ，取 严重 并 发症 。 得 了较 好 效果 ，现 报告 如 下 。 １４ 统计学处理 ．
１ 资 料 与 方法
Ｓ Ｓ ２ 软件包处理相关数据 ， Ｐ Ｓ ０ １．
ａ ｄａｃ ｎｒｌ ｒｕ ． ｈ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ａｅｂｒｈｉ ｕｉｅｄ ｌ ｅｙｗ ｙ， ｈ ｌｔｅｓｕ ｙｇ ｕ ｃ ｉｅ ｎ ｏ ｔｏ ｇｏ ｐ Ｔ ｅｃ ｎ ｏ ｏ ｐｇｖ ｉ ａｒ ｔｎ ｅｉ ｒ ａ ｗ ｉ ｔｄ ｒ ｐｒ ｅｖ ｄ ｒ ｇ ｔ ｎ ｏ ｖ ｅｈ ｏ ｅ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａｆｒｐ ｉｌｓ ｂ ｒＲｅ ｕｔ Ｔｈ ｐｄ ｒｌ ｅ ｔｅ ｉ ａｎｅｓｌ ｏ ． ｓ ｌ ａ ｏ ａ ｓ ｅＶＡＳｓｏｅ ｒ ｍａｌｒ ｎ ｅｆ ｓ ｎ ｅ ｏ ｄ ｃ ｒｓｗｅｅｓ ｌ ｄｔ ｉ ｔ ｄｓ ｃ ｎ ｅａ ｈ ｒ ａ
硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩368例的临床分析
ｃ ｙｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ｔ ｕ ｅ２ １ ｎ ｍ ｙ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｅ ｉｌ ａ ｎ ｌｅｉ ｅｉｅｙ ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｒ ｒｍ ｔ ｂ ｒ２ １ ｏＪ ｎ ０ １ｉ ｏ ｐｔ ｔｒａｓ ｓａ ａｇ ｓｃｄ ｌ ｒ ｒｕ ， ｎ ｔ ｅｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａｍ ｖ
（ ａｙｉ ｏ ６ ａｅ） Ａｎ ｌｓ ｆ ８Ｃ ｓｓ ｓ ３
ＧＵＯ ｈ 一１ Ｚ Ｚ ｉ ｉ ＨＡＮＧ ｉｎ ， Ｊａ ｇ～ｐｎ ， ＨＡＯ ｉ ｉｇ ＣＨＡＮＧ ｉ ｉｇ Ｚ Ｌ —ｐ ｎ ， Ｊｎ—ｋ ｅ
（ ｅａ ｔ ｎ ｆＯ ｓ ｔｉ ｎ ｙ ａｃｌ ｙ Ｔ ｅＴ ｉ ｔ ｌ ｇＨｏｐｔｌ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｂｔ ｒｃ ａ ｄ Ｇ ｎ ｅ ｏ ， ｈ ｈｒ Ｓｅ ｉ ｓｉ ｏ ｅ ｓ ｏｇ ｄ ｅｎ ａｏ ｆ Ｉ ｈ ｒ ｏ ｇ ｌ ｔｎ ｍｏ ｓ ｅｉｎ Ｂ ｏｏ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ａｕｏ ｏ ｕ ｇｏ ， ａ ｔｕ ０ ４ １ ｈｎ ） Ｍ ａ Ｒ
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ａＪ２ １ 年第 ４ ｎ ｅ ｎ ｏｉＭｅ ０ １ ａ ｌ ３卷第 ８期
科实 施无痛 分 娩 的产 妇 ３ ８例 为 无 痛分 娩组 ， 同 ６ 以 期住 院未 采用 无痛分 娩产 妇 ３ ８例为 对 照组 。产 妇 ６ 年龄 为 ２ ～３ Ｏ ７岁 ， 为足 月妊娠 、 胎头 位 ， 均 单 胎儿大
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果
硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果硬膜外阻滞麻醉是一种常见于无痛分娩的麻醉方法，也叫作“脊麻外”，是通过在硬膜外腔内注射局部麻醉药物来达到麻醉目的。
该技术有着较高的成功率和安全性，且能够为产妇提供舒适的产程体验。
本文将从硬膜外阻滞麻醉的作用机制、适应症和禁忌症、使用方法及注意事项等方面进行阐述，旨在评估硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果。
一、作用机制硬膜外阻滞麻醉作用于背侧硬膜外腔内，通过注入局部麻醉药物，阻滞了神经纤维的传导，从而使传入神经的信号无法到达大脑，消除了相应区域的疼痛感觉。
硬膜外阻滞麻醉可以同时阻滞腰段和骶骨段的神经，为产妇提供全程无痛分娩的效果。
二、适应症和禁忌症硬膜外阻滞麻醉适用于阴道分娩或剖宫产的疼痛缓解。
具体来说，适应症包括以下几种情况：1、宫颈开口3cm以上，妊娠超过37周的单胎产妇。
2、疑似难产或生育并发症的产妇。
3、对常规麻醉方法有禁忌症或高风险的产妇。
4、需要进行特殊手术的产妇。
而禁忌症主要包括以下几种状况：1、产妇对局部麻醉药物过敏。
2、严重低血压、低血容量和肝肾功能损害等不能耐受麻醉的产妇。
3、治疗性凝血异常或正在使用抗凝药物的产妇。
三、使用方法及注意事项硬膜外阻滞麻醉通常由麻醉师进行操作，具体方法如下：1、让产妇侧卧并蜷曲成胎儿位，头部稍微向下。
2、麻醉师进行局部麻醉，麻醉位于腰椎第四或第五节的硬膜外腔。
3、在确认麻醉正常后，进行硬膜外导管置入。
4、开始注入局部麻醉药物，监测产妇的血压、脉搏和呼吸等指标，随时调整剂量和速度。
在使用硬膜外阻滞麻醉时，需要注意以下几点：1、麻醉师应熟悉硬膜外阻滞麻醉的技术和操作方法，加强对产妇的观察和监测。
2、对剂量和速度的掌握应准确，以避免过多或过少的用药量。
3、及时发现麻醉不良反应和并发症，如感觉异常、呼吸受限或快速心跳等，及时处理。
四、临床应用效果硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果得到了广泛的认可。
有研究表明，硬膜外阻滞麻醉可以改善产妇的产程体验和满意度，减少使用其他镇痛药物的需要，同时对新生儿的出生体重、APGAR评分和婴儿窒息等指标也没有影响。
无痛分娩360例临床观察及护理
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ Ｐａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ Ｌａ ｂｏ ｒ
ＺＨＵ Ｌｉ —ｘ ｉ ａ ｎ¨． ＬＩ Ｂａ ｏ－ －ｇ ａ ｎ ｇ ２ ）
（ ）Ｄ ｅ ｐ ｔ ． ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＫ ｏ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ ，Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ０ １ １ ；２ ）Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｆ ｏ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｋｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ５ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ １ ，３ ４ ０ ｗ ｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｕ ｌ ｌ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ
通过对观察组 产妇的新生儿窒息率 、宫 内窘迫产后 出血率和总产程 的观察 ，得 出结论是低 于对照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ２组 比较无明显差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ．结论 ［ 关键词］硬膜外麻醉 ；无痛分娩 ；效果 ；护理 ［ 中图分类号］Ｒ ７ １［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ）０ ６ －０ １ ６ １ －０ ３ 效果显著 ，能 明显缩短产程 ，可为孕妇提供一个安全舒适 ，疼痛减轻或无痛的分娩过程 ．
硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床观察及护理体会
卡 囡 ＋芬 太尼 混 合 液 （ 每毫 升 含 芽太 尼 ２Ｕ） ＾ｍｌ 后 每 小 ， 然 时６ ～８ｍｌ 的速 度 维 持 ， 痛 过 程 中连 续 使 川 崎 护 仪监 护 产 镇
妇 的生 命 体 怔 ， 胎 监 护 仪 监 护 富 缩 及 胎 心 情 至 ｓ 对 停 药 、 程 完 毕后 援 除 导菅 Ｆ ＣＩ Ｉ 产 疼痛 的 分级 与 判 断 标 准 参 考 ＶＶ １ 疼 痛 分 析 标 准 丑 糖 Ｉ ０ 精效 果 舒 为 ４级 １ 不 痛 。２ 基 本 不 痛 ３ 部 分 喊 轻 ４ ＝ ） ） ，ｌ 二 在官¨
新 生 儿 情 况 ， 表 １ 见 。
衰 Ｉ ５ ４倒 无 痛 分娩 产 妇 各 项 检 刮 指 标 ｆ …
注 ：
Ｐ ＜Ｏ ０１ ．＊ ＊ Ｐ ＜ ０ ０５
无 痛 分娩 组 产 妇 第 一产 程 ． 二 产 程 ， 三产 程 及 总产 程 第 第
时间丹剐为 ： ２小 时 ２ ５分 ～ １ ６小 时 ５ ０分 ＋ ２分 ～ １ 时 ４ ｌ 小 ２
长 ． 耒超 出 正 常 范 围 Байду номын сангаас 是 一种 安 奎 而 置 值 得稚 广 的 无 痛分 娩 方 式 但 故 ＿
【 关键 词 】 硬 膜 外 麻 醉 无痛 舟娩
＿
分娩 疼 痛 是 产 妇 所 共 有 并 且 是 相 当剧 烈 的。 据 学 者 研 究 其疼 痛 的 程 度 大 约 在 癌 症 引 起 的 痛 与 切 断 指 击 的 痛 之 间 ， 但 是 每位 产 妇 的感 觉 可 能 有 相 当 的差 异 如 何减 轻 分 娩 引起
硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析
硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。
2008年3月-2010年6月，我们对360例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。
现报告如下。
1临床资料本组初产妇360例，年龄2１～32岁。
足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。
方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。
采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。
2观察指标2.1疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级［１］无痛记0分。
轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分。
2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。
3结果360例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者360例，有效率100％。
第二产程中疼痛为0～１级者320例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。
其中34例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。
此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。
讨论：在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。
，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。
硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察
由表 １可见 ， 痛后 的产 妇第 一产 程 明显 缩短 ， 二产 镇 第
程缩短 ， 第三产程两组 比较无 显著性差别 。
２ ３ 分 娩 镇 痛 对 分 娩 方 式 的影 响见 表 ２ ． 。 表 ２ 分 娩 镇 痛 对 分 娩 方 式 的影 响 （ ） ％
１ ２ 方法 ．
２０ ０４年 １ 至 ２ ０ 月 ０７年 １ 采 用 硬 膜 外 腔 给 药 镇 痛 分 娩 共 ０月
呕 吐及 仰卧位低血 压现 象 ，７ ６ ６例产 妇在第 一产 程疼 痛 为 ０
级 ６７例 ， ９ ． ％ ， 二 产 程 疼 痛 ０级 为 ６ ５例 ，占 ６ 占 ８７ 第 １
９ ． ％ ， 文献 报 道基 本 相 一 致 ， １１ 与 。 。 ２ ２ 分 娩 镇 痛 对 产 程 的影 响见 表 以达到 调节脾 胃、 肝解郁 、 疏 降 逆 和 胃、 益气养 阴等 功效 ， 以达到 因证 论治 、 可 因人 而宜 、 辩
证施治 的治疗作用 ， 好 的对 患 者进行 综合 治疗 ， 到更 佳 更 达
硬 膜 外 阻滞 麻 醉 用 于 无 痛 分 娩 的 临床 观 察
在产 妇宫 口开 ２— ｍ 时 ， ３ｅ 进行 Ｌ ～间 隙硬膜 ３
外穿刺 ， 向头 置 管 ３ｃ 在 活 跃 期 ２～ ｍ 时 注 入 首 量 镇 痛 ｍ， ３ｃ
液 ５ｍ （ ． ％的利多卡 因 １０ｍ 加芬太尼 ０ ２ｍ ） 维持量 ｌ０ ５ ０ ｌ ． ｇ ，
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ． ｕ ０ ０ ｖ０． ． ｏ １ ｄＤｕ ｐ １Ａ ｇ２ １ ． １４ Ｎ ． ５
・
硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察
犆犾犻狀犻犮犪犾狅犫狊犲狉狏犪狋犻狅狀狅犳狆犪犻狀犾犲狊狊犱犲犾犻狏犲狉狔狑犻狋犺犲狆犻犱狌狉犪犾犪狀犲狊狋犺犲狊犻犪
ＨＯＵ Ｘｉａｎｇｈｕａ，ＪＩＡ Ｈａｉｊｕｎ （ＸｉｎｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｚｈｏｕ４６４４００，Ｃｈｉｎａ） 犃犫狊狋狉犪犮狋 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌａｂｏｒ，ｔｈｅｍｏｄｅｏｆｌａｂｏｒａｎｄｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｏｆｍｏｔｈｅｒａｎｄｃｈｉｌｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ６０ｐｒｉｍｉｐａｒａｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ ｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｕｎｄｅｒｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄｎａｔｕｒａｌｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｒｏｍ３ｃｍｔｏｆｕｌｌｏｐｅｎｉｎｇｔｉｍｅ（ａｃｔｉｖｅ ｐｈａｓｅ）ａｎｄｓｅｃｏｎｄｌａｂｏｒｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔ（犘＜０．０５）．Ｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１０．００％ ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ２３．３３％ ． Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（犘＞０．０５）．Ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｒａｔｅａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅｒａｔｅｗｅｒｅ０ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，ｗｈｉｃｈｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅａｃｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄａｎｄｓｅｃｏｎｄｓｔａｇｅｏｆｌａｂｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｍｏｔｈｅｒａｎｄｂａｂｙ． 犓犲狔狑狅狉犱狊 ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ；ｐｅｒｉｎａｔａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｎｅｏｎａｔａｌｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒ
硬膜外麻醉无痛分娩临床分析
硬膜外麻醉无痛分娩临床分析摘要：目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效。
方法：选取2013年2月～2015年12月我院收治的104例产妇，随机分为观察组与对照组各52例，对照组无镇痛药物干扰，观察组实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，比较两组产妇疼痛、并发症、异常情况以及分娩方式；结果：观察组疼痛评分、剖宫产率、并发症率、均显著优胜对照组（P<0.05）。
结论：实施硬膜外麻醉无痛分娩具有较高的安全性，能有效减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率并缩短治疗时间，减少产后出血，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；疼痛评分无痛分娩主要是应用硬膜外麻醉，而后医务人员在分娩患者的腰部硬膜外腔放置药管，药管中盛放麻醉药物，为了安全使用，药物浓度最好保持在剖宫产的1∕5[1]。
药效持续时间较长，一般在用药10min后，患者就有明显反应，即不产生疼痛感。
药物效应大概持续90min左右，在患者分娩过程中应该反复使用麻醉药，终结到分娩过程结束[2]。
我院对104例产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩法，取得了一定的临床疗效，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2015年12月我院收治的104例产妇，随机分为观察组与对照组各52例。
观察组初产妇33例，经产妇19例，年龄23～30岁，平均27.47+4.21岁，孕周29～44周，平均36.7±2.8周；对照组初产妇32例，经产妇20例，年龄24～30岁，平均26.86～4.03岁，孕周29～44周，平均36.9～1.7周；两组产妇年龄、病程、经产情况经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法对照组无镇痛药物干扰。
观察组在孕妇宫口开到2～3cm时进行麻醉镇痛，选取T3～4间隙行膜外穿刺，向头端置管3～5cm，穿刺成功后回抽无血，见到脑脊液后注入0.8%利多卡因4mL，观察5min无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象的注入配制好的药液10ml（药物配制成分为0.1%罗比卡因复合+2 g∕mL芬太尼）作为首剂（镇痛不满意可酌情追加）控制平面在T10以下。
对产妇采用硬膜外镇痛的无痛分娩的临床分析
对产妇采用硬膜外镇痛的无痛分娩的临床分析决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。
许多孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显大于顺产，术后恢复较慢。
目前，为减轻产妇临产时宫缩阵痛引起的痛苦，需要麻醉为之提供最适宜的镇痛，此项技术称无痛分娩术。
开展以麻醉医生为主导的镇痛治疗，提供快速有效的无痛分娩，已成为人们普遍的关注，同道的共识。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2009年12月在我院要求无痛分娩的36例孕产妇，年龄21～38岁，平均27.39岁，均为足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌，无硬脊膜外腔阻滞（EB）禁忌，自愿要求行镇痛分娩，产后新生儿体重在2500～4000g之间。
1.2 镇痛方法硬膜外镇痛产妇取左侧卧位，以腰3～4间隙为穿刺点，用硬膜外穿刺针接笛少量空气的注射器缓慢进针，当针尖突破黄韧带，通过注射器空气压缩法证实在硬膜外腔。
先向腔内注入3～5ml局麻剂做试验量，观察5分钟无反应，可向穿刺针内注入局麻剂或向头端置入硬膜外导管3cm。
产妇仰卧位后测血压、脉率及阻滞平面，如平面上升不够，可由导管分次少量给药，使阻滞平面达到胸10左右。
1.3 分娩疼痛第一产程：初产妇12～16小时，经产妇6～8小时，疼痛主要来自子宫收缩和扩张，疼痛冲动系通过伴随交感链的感觉神经传布，通过胸10～腰1节段传入脊髓，疼痛部位主要在下腹部，腰背部．第一产程疼仅局限于胸10～腰2节段。
第二产程：初产妇1～2小时，经产妇数分钟～1小时，致痛原因主要来自子宫收缩和胎儿先露部分下降的牵张，感觉背部、大腿、小腿疼痛及会阴部胀痛。
第三产程：约5～15分钟，子宫压力下降，会阴部牵拉感消失，疼痛也聚然感轻。
2结果无痛分娩（罗哌卡因硬膜外）镇痛效果好，能够促进第一产程进展。
无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低。
产妇无痛分娩中硬膜外麻醉效果分析
产妇无痛分娩中硬膜外麻醉效果分析发表时间：2019-11-18T15:24:23.713Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：温丽1 吴国谦2 [导读] 分娩会产生巨大的痛苦，近几年随着人们生活水平及生活质量的提升，对于医疗技术来说往往也在不断的改进。
（1中宁县人民医院麻醉科宁夏中卫 755100）（2中宁县鸣沙卫生院宁夏中卫 755100）【摘要】目的：探究分析产妇无痛分娩硬膜外麻醉的效果。
方法：选取我院在2017年1月－2018年5月所收治的共计52名实施无痛分娩的产妇作为研究对象。
按照随机分作用原则分为对照组26例、观察组26例。
对照组实施自然分娩方式，不使用麻醉方式止痛。
观察组则实施硬膜外麻醉方式。
对比两组患者的镇痛效果、产妇满意度。
结果：观察组整体镇痛效果显著优于对照组，同时患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对产妇实施无痛分娩硬膜外麻醉方式能够显著提升产妇的生产舒适度，对于提高产妇满意度具有积极的作用。
【关键词】产妇；无痛分娩；硬膜外麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0056-02 分娩会产生巨大的痛苦，近几年随着人们生活水平及生活质量的提升，对于医疗技术来说往往也在不断的改进，针对产妇的生产及分娩来说有效的降低产妇生产过程中疼痛度对于提高产妇和新生儿的安全都具有积极的影响和作用。
目前无痛分娩方式已经得到了有效的推广，无痛分娩方式主要是通过麻醉药方式来降低产妇的疼痛[1]。
本次研究主要分析产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式来进行深入分析和研究，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2017年1月－2018年5月收治的52例实施无痛分娩的产妇，所有的患者均为足月产妇，且对于实验知情，并签署同意书。
排除标准：严重肝肾功能障碍、精神类障碍及沟通问题等。
随机分为对照组和观察组。
对照组26例，年龄23～35岁，平均年龄为29.3±2.3岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。
2008年3月-2010年6月，我们对360例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。
现报告如下。
1临床资料本组初产妇360例，年龄2１～32岁。
足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。
方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。
采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。
2观察指标
2.1疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级［１］
无痛记0分。
轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分。
2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。
3结果
360例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者360例，有效率100％。
第二产程中疼痛为0～１级者320例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。
其中34例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。
此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。
讨论：在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。
，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。
明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响［２］。
本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。
提示此麻醉方法效果好。
在此方法中，使用PCA泵，待产妇在宫口开至8cm以上关闭泵，暂停
镇痛，半小时后恢复腹肌及盆底肌张力，使产妇主动地配合完成第二产程，胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药，直至会阴伤口缝合完毕。
罗哌卡因与芬太尼联合应用，降低了麻醉药量及浓度，减少了不良作用，提高了母婴的安全性。
施行分娩镇痛时，应开放静滴，保持血流动力学稳定，防止第二产程延长，减少阴道助产率。
在宫口开全时，应指导产妇在宫缩时主动向下屏气，正确运用腹压，同时停止泵人镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞，顺利从阴道分娩；也可早期人工破水，了解羊水性状，在施术之前除外胎儿窘迫发生，术中密切观察羊水性状，及时发现异常并处理；也可施行全程胎心检测，以保证母婴平安［３］。
参考文献
［１］何孔源．分娩镇痛的临床应用观察．中华麻醉学杂志，1989，9：102
［2］陈永祥，张美荣，胡文晟eta1．分娩硬膜外镇痛应用不同镇痛药物配比伴多普勒超声观察对子宫～脐带动脉血流速率的影响．中国麻醉与镇痛，2002，4：173
［3］王慧等连硬外自控麻醉无痛分娩50例分析。
中国妇幼保健2007年第22卷,329。