硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析

硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。2008年3月-2010年6月，我们对360例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。现报告如下。

1临床资料本组初产妇360例，年龄2１～32岁。足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。

2观察指标

2.1疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级［１］

无痛记0分。轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分。

2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。

3结果

360例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者360例，有效率100％。第二产程中疼痛为0～１级者320例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中34例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。讨论：在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课题。，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响［２］。本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。提示此麻醉方法效果好。在此方法中，使用PCA泵，待产妇在宫口开至8cm以上关闭泵，暂停

镇痛，半小时后恢复腹肌及盆底肌张力，使产妇主动地配合完成第二产程，胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药，直至会阴伤口缝合完毕。罗哌卡因与芬太尼联合应用，降低了麻醉药量及浓度，减少了不良作用，提高了母婴的安全性。施行分娩镇痛时，应开放静滴，保持血流动力学稳定，防止第二产程延长，减少阴道助产率。在宫口开全时，应指导产妇在宫缩时主动向下屏气，正确运用腹压，同时停止泵人镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞，顺利从阴道分娩；也可早期人工破水，了解羊水性状，在施术之前除外胎儿窘迫发生，术中密切观察羊水性状，及时发现异常并处理；也可施行全程胎心检测，以保证母婴平安［３］。

参考文献

［１］何孔源．分娩镇痛的临床应用观察．中华麻醉学杂志，1989，9：102

［2］陈永祥，张美荣，胡文晟eta1．分娩硬膜外镇痛应用不同镇痛药物配比伴多普勒超声观察对子宫～脐带动脉血流速率的影响．中国麻醉与镇痛，2002，4：173

［3］王慧等连硬外自控麻醉无痛分娩50例分析。中国妇幼保健2007年第22卷,329