精神病学整理

第一章绪论

精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或功能损害

病因：大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制, 也无明显的体征和实验指标异常。但是, 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样, 均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果

危险因素：先于疾病存在的生物、心理、社会因素，能增加疾病发生的可能性

疾病结果：发生在疾病之后的情况

生物学因素：可分为遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等

心理社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素

第二章精神障碍的症状学

一．感知觉障碍：感觉&知觉

感觉：对事物个别属性的反映。

知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。

感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适

知觉障碍：

错觉：对客观事物歪曲

幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。

幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉

1.真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉

2.假性幻觉：存在于自己主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉

3.特殊类型幻觉：功能性幻觉、反射性幻觉

感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）(09考题）：视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍

精神症状的共同特点：

不受病人意识的控制；

与客观环境不相称；

多伴随有痛苦的体验；

引起社会功能损害

二、认知障碍

思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性

1．思维联想过程障碍：

思维联想活动量和速度的障碍：思维迟缓、思维奔逸、病理性赘述、思维贫乏

思维联想连贯性障碍：思维松弛、破裂性思维：语词杂拌（word salad）、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维扩散、思维云集

2．思维逻辑性障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维

象征性思维（09考题）：属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。

3．思维内容障碍：

妄想（09考题）：在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。包括：1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实依据，但患者仍然坚信不疑2.妄想内容涉及患者本人，且与本人有利害关系3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关

被害妄想、关系妄想、特殊意义妄想、被控制妄想、思维被洞悉感、物理影响妄想、虚无或否认妄想、非血统妄想、夸大妄想：有非凡的才智和权势。罪恶妄想：有罪恶感。嫉妒妄想：认为配偶有外遇。钟情妄想：被异

性钟情。疑病妄想：贬低自已的健康情况。

继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。

原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）

超价：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据。强迫观念

三、注意障碍

定义:心理活动对一定对象的指向性和集中。

注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。

常见的注意障碍：注意增强、注意焕散、注意减退、注意转移、注意衰退

四、记忆障碍

记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。

记忆减退：记忆四个过程都减弱。

遗忘症：回忆的空白。顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘

错构症

虚构症

五、智能障碍

智能可表现为：理解力、计算力、分析能力、创造能力痴呆的定义：指智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力减退状态。全面性痴呆、部分性痴呆

六、定向力障碍

定向力：时间、地点、人物、本身状态

自知力（09考题）：对精神疾病的判断力、对治疗的态度

七、情感障碍

情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。

情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。

心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。

心境性质的异常：情感低落、情感高涨、欣快症、易激惹、焦虑、病理性激情

心境稳定性：情感淡漠、情感脆弱、心境与思维不协调

八、意志障碍

意志：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。

意志活动的特点：指向性及目的性、自觉性及坚定性、果断性及自制性

常见的意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向

九、动作行为障碍

1、精神运动性兴奋：整个精神活动增强。

协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。

不协调性精神运动性兴奋：

2、精神运动性抑制：整个精神活动减弱。

木僵：言语动作行为抑制。

蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布

缄默症：不语，可用手示意。

违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。

3、刻板动作

4、模仿动作

5、作态

十、意识障碍

意识清晰度降低

嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。

意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。

昏睡：意识清晰度较前更降低。

昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。

朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。

谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉

不同症状的鉴别：