诊断学 血液一般检查 课件[可修改版ppt]
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诊断学血液一般检查课件-PPT
lymphocytosis
neutrophil
Neutrophil的核象变化 成熟池 maturation pool
MCV= 【 reference interval 】
【 type of Ret 】 生理功能 参与超敏反应。
每升blood中RBC比积
每升blood中RBC个数 Clinical significance
（二）、 reduced of RBC HGB
Anemia 指RBC、HGB、HCT低于参考范围下限
轻度anemia
•Anemia 分级
中度anemia 重度anemia
成年男性Hb值 91-120 g/L
成年女性Hb值 81-110 g/L 成年男性Hb值 61-90g/L 成年女性Hb值 61-80g/L 男性、女性Hb值 31-60g/L
The first section Parameters of RBC
（MCV，平均RBC容积)
造血功能开始恢复的较敏感指标
可吞噬和杀灭EB病M毒CV、•结指核杆每菌个、麻RB风C杆的菌平、均沙门体菌积、布，斯菌飞、疟升原(虫f和l)弓形体(1等L病＝原体10。15fl)。
每升blood中Hb含量
男性、女性Hb值 低于30g/L
使血循环中EOS附着于小血管壁并向组织浸润，从而使循环血EOS减低。
（fl）
五、细胞体积分布宽度
(mean corpuscular volume) red cell volume distribution width,RDW
1. 红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在EPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需5天，一个原红可生成8—16 个成红。
诊断学血液一般检查PPT课件
血液中以小淋巴细胞为主, 有部分中淋巴细胞;
大淋巴细胞存在于淋巴组 织中
23
淋巴细胞 （血涂片）
24
三 血小板计数和大小
巨核细胞胞质脱落的小块
巨核细胞 ——
血小板 ——
25
血小板正常值
100∼300 x109个/L
< 100 x109个/L ┅ ┅ 血小板减少 > 400 x109个/L ┅ ┅血小板增多
14
中性粒细胞(neutrophilic granulocyte, neutrophil）: 数量最多
形态：直径10~13 µ m,胞质丰富,含许多细小均匀的 淡粉红色中性颗粒, 核呈杆状或分叶（2~5叶）
——分叶核
————杆状核
15
中性粒细胞 （血涂片）
16
嗜酸性粒细胞（eosinophil） 直径10~15 µ m ，核多2 叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性 颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及四种阳离子蛋白
红细胞破坏增多: G6PD缺陷,PNH 自免溶贫,脾功能亢进
红细胞丢失:
急慢性失血性贫血
6
临床意义
红细胞及血红蛋白增多: 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量高于参考范围 高限.
1. 相对性红细胞增多 血浆量减少,使红细胞相对增多， 多为暂时性，常见的脱水状态见于剧烈呕吐，严重腹 泻，大面积烧伤，多汗、多尿
5
红细胞及血红蛋白减少
轻度 血红蛋白 男低于120g/L女低于110g/L
中度
低于90g/L
重度
低于60g/L
极重度
低于30g/L
同时观察红细胞数及血红蛋白量对诊断更有意义
1. 生理性减少:婴幼儿及15岁以前的儿童,部分老年人,妊娠中晚期 2. 病理性减少:各种贫血
大淋巴细胞存在于淋巴组 织中
23
淋巴细胞 （血涂片）
24
三 血小板计数和大小
巨核细胞胞质脱落的小块
巨核细胞 ——
血小板 ——
25
血小板正常值
100∼300 x109个/L
< 100 x109个/L ┅ ┅ 血小板减少 > 400 x109个/L ┅ ┅血小板增多
14
中性粒细胞(neutrophilic granulocyte, neutrophil）: 数量最多
形态：直径10~13 µ m,胞质丰富,含许多细小均匀的 淡粉红色中性颗粒, 核呈杆状或分叶（2~5叶）
——分叶核
————杆状核
15
中性粒细胞 （血涂片）
16
嗜酸性粒细胞（eosinophil） 直径10~15 µ m ，核多2 叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性 颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及四种阳离子蛋白
红细胞破坏增多: G6PD缺陷,PNH 自免溶贫,脾功能亢进
红细胞丢失:
急慢性失血性贫血
6
临床意义
红细胞及血红蛋白增多: 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量高于参考范围 高限.
1. 相对性红细胞增多 血浆量减少,使红细胞相对增多， 多为暂时性，常见的脱水状态见于剧烈呕吐，严重腹 泻，大面积烧伤，多汗、多尿
5
红细胞及血红蛋白减少
轻度 血红蛋白 男低于120g/L女低于110g/L
中度
低于90g/L
重度
低于60g/L
极重度
低于30g/L
同时观察红细胞数及血红蛋白量对诊断更有意义
1. 生理性减少:婴幼儿及15岁以前的儿童,部分老年人,妊娠中晚期 2. 病理性减少:各种贫血
《血液一般检查》PPT课件
6. 泪滴形细胞：骨髓纤维化、 溶血性贫血
7.棘形细胞:棘形细胞增多症、尿毒症、 酒精性肝病
8.刺形细胞:
9.裂细胞：DIC、血栓性血小板减少性紫癜 溶血尿毒症综合症、心血管创伤性溶血
10.红细胞缗钱状形成：红细胞呈串状叠连 在一起，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
4。结构异常
嗜碱性点彩：胞内散在大小不易、数量不等的紫红小 体，见于红系增生旺盛并伴有紊乱时， 增生性贫血、巨幼细胞性贫血、尤其在 铅、汞等重金属中毒
病理性减少:
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多
贫血分类
一.红细胞生成减少 A.干细胞复制和分化异常 造血干细胞异常：再生障碍性贫血。 红系祖细胞异常：纯红再障、肾性贫血、 内分泌病性贫血。 多种机制异常：慢性病性贫血、骨髓浸润性贫血。 B.分化细胞生成和成熟障碍： DNA合成障碍：VitB12缺乏、叶酸缺乏。 Hb合成障碍：缺铁性贫血、海洋性贫血。
三.中性粒细胞核型改变:
是指中性粒细胞核的分叶情况，它反映了粒 细胞的成熟程度。正常时外周血以3叶核细胞 巨多，可见到5%以下的干状核细胞。
核左移：干状核增多，甚至出现干状核以上 更幼稚阶段的细胞。
核右移：分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超 过3%。
（1）中性粒细胞核左移：
核左移伴有白细胞总数增高，再生性核左移。 表示机体的反应强，造血功能旺盛，能释放大
《血液一般检查》PPT课 件
原红细胞
红系祖细胞 （CFU-E，BFU-E）
多能祖细胞 （CSF-S）
全能干细胞
早幼红细胞 中幼红细胞
EPO
晚幼红细胞
网织红细胞 成熟红细胞
红细胞生成循环流程图
幼稚 红细胞
网织 红细胞
《血液一般检验》PPT课件
整理课件ppt
43
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44
靶形细胞（target cell）
❖ 中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留 ，状似靶标
❖ 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病， >20%
❖ 缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后
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45
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46
镰形细胞（sickle cell）
❖ 镰刀状 ❖ 镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）
一、继发性 二、原发性：真性红细胞增多症
（polycythemia vera)
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9
继发性
红细胞生成素（EPO）增多
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10
代偿性
❖ 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病
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11
❖ 肿瘤 ❖ 肾脏疾病
非代偿性
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12
原发性
真性红细胞增多症 （polycythemia vera）
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13
真性红细胞增多症
❖ 定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的 骨髓增殖性疾病。
❖ 特点：红细胞持续显著增多（7-10×1012 /L ，HGB：180-240g/L）
❖ 全血容量增加，HCT>60%，常伴有白细胞及 血小板数量增多
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47
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48
泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell ）
❖ 泪滴状，手镜状 ❖ 骨髓纤维化 ❖ 珠蛋白生成障碍性贫血 ❖ 溶血性贫血
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49
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《诊断学》临床血液学检测 血液一般检测 ppt课件
常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细 胞贫血
（4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。
这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生 明显旺盛。
ppt课件
20
红细胞大小改变
ppt课件
21
2、 形态异常
较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6µm，厚度增加大于2.9µm。
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
杆状核
分叶核
ppt课件
53
（一）白细胞计数
【参考值】 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月～2岁（11～12）×109/L
ppt课件
54
【临床意义】
通常白细胞数高于10x109/L称白细胞增多，低于 4x109/L称白细胞减少。
血红蛋白测定（hemoglobin HB ）
白细胞计数（white blood cell count WBC）及其 分类（differential count DC）
近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了
红细胞平均值测定；
红细胞形态检测；
血小板计数及平均值测定；
血小板形态检测。
ppt课件
6
一、红细胞计数和血红蛋白的检测
ppt课件
18
1、大小异常
（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µm。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10µm。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见
于巨幼细胞贫血。
ppt课件
19
（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。
（4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。
这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生 明显旺盛。
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20
红细胞大小改变
ppt课件
21
2、 形态异常
较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6µm，厚度增加大于2.9µm。
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
杆状核
分叶核
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53
（一）白细胞计数
【参考值】 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月～2岁（11～12）×109/L
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54
【临床意义】
通常白细胞数高于10x109/L称白细胞增多，低于 4x109/L称白细胞减少。
血红蛋白测定（hemoglobin HB ）
白细胞计数（white blood cell count WBC）及其 分类（differential count DC）
近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了
红细胞平均值测定；
红细胞形态检测；
血小板计数及平均值测定；
血小板形态检测。
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6
一、红细胞计数和血红蛋白的检测
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18
1、大小异常
（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µm。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10µm。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见
于巨幼细胞贫血。
ppt课件
19
（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。
诊断学基础血液一般检查ppt课件
3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、 棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不 整、有核RBC。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。
15
小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形 细胞增多症）
生素、代谢产物） • 占体重的7%-9%，成人约5L • Ph7.35-7.45，血浆渗透压为290～310
mOsm/kgH2O。
2
• 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联 系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢 和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的 各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各 组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间 接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验 不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统 疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临 床检验中最常用、最重要的基本内容。
33
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细 胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属 于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属 中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
34
35
36
四、红细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗 凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全 血体积之比。
• c、相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆 容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩 所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、 DKA、尿崩症。
4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波 环、寄生虫。
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小RBC： Φ<6 µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形 细胞增多症）
生素、代谢产物） • 占体重的7%-9%，成人约5L • Ph7.35-7.45，血浆渗透压为290～310
mOsm/kgH2O。
2
• 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联 系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢 和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的 各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各 组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间 接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验 不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统 疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临 床检验中最常用、最重要的基本内容。
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简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细 胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属 于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属 中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
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四、红细胞比容测定
Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗 凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全 血体积之比。
• c、相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆 容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩 所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、 DKA、尿崩症。
血液学一般检查(一)[可修改版ppt]
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2.血液分析仪法：利用电阻抗和(或)光散射原 理
稀释液(Hayem液):氯化钠、结晶硫酸钠、
氯化高汞溶于蒸馏水。氯化钠作用调节渗透 压；硫酸钠作用是提高比密防止细胞粘链； 氯化高汞为防腐剂。
方法学评价
1.手工显微镜法 （异常标本校正） ①血液分析仪的校正
②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 （大量样本的普查） 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。
血液学一般检查(一)
1
血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬 液，不停的循环于心血管系统。成人平均血量5L 左右，约占体重的8%，婴幼儿比例略高。
㈠血液的组成 ㈡血液的主要理化性质 ㈢血液的功能 ㈣红细胞的生长发育
㈠血液的组成：血液由有形成分和血浆 组成
有形成分 血细胞、血小板
血浆
㈡血液的主要理化性质
在胎儿和成人期合成均较低）
亚铁血红素由2价铁原子和原卟啉Ⅸ组成
在正常状态，机体有99%Hb的铁原子呈Fe2+状态， 称为还原Hb，l%的Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁 状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。血 红素与氧分子的结合有协同效应。解离曲线呈S形。
(二)血红蛋白的合成
影响Hb合成的激素有2种；一是红细胞生成 素（EPO），可促进δ-氨基-γ酮戊酸(ALA)的 生成与铁的利用．从而促进血红素和Hb的合 成；二是雄激素，睾酮在肝脏内由5-β还原酶 转变为5-β氢睾酮，它能促进δ-氨基-γ酮戊酸 合成酶的生成。
①高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继
续寻找原因。
③低于1.5×l012／L应考虑输血
医学决定水平
稀释液(Hayem液):氯化钠、结晶硫酸钠、
氯化高汞溶于蒸馏水。氯化钠作用调节渗透 压；硫酸钠作用是提高比密防止细胞粘链； 氯化高汞为防腐剂。
方法学评价
1.手工显微镜法 （异常标本校正） ①血液分析仪的校正
②白细胞减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正 2．血液分析仪法 （大量样本的普查） 方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。
血液学一般检查(一)
1
血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬 液，不停的循环于心血管系统。成人平均血量5L 左右，约占体重的8%，婴幼儿比例略高。
㈠血液的组成 ㈡血液的主要理化性质 ㈢血液的功能 ㈣红细胞的生长发育
㈠血液的组成：血液由有形成分和血浆 组成
有形成分 血细胞、血小板
血浆
㈡血液的主要理化性质
在胎儿和成人期合成均较低）
亚铁血红素由2价铁原子和原卟啉Ⅸ组成
在正常状态，机体有99%Hb的铁原子呈Fe2+状态， 称为还原Hb，l%的Fe3+为高铁血红蛋白，只有亚铁 状态的Hb才能与氧结合，此时称氧合血红蛋白。血 红素与氧分子的结合有协同效应。解离曲线呈S形。
(二)血红蛋白的合成
影响Hb合成的激素有2种；一是红细胞生成 素（EPO），可促进δ-氨基-γ酮戊酸(ALA)的 生成与铁的利用．从而促进血红素和Hb的合 成；二是雄激素，睾酮在肝脏内由5-β还原酶 转变为5-β氢睾酮，它能促进δ-氨基-γ酮戊酸 合成酶的生成。
①高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。 ②低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继
续寻找原因。
③低于1.5×l012／L应考虑输血
医学决定水平
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Physiology
Physiology
增多
精神因素
胎儿、新生儿
剧烈运动和劳动 气压降低
肾上腺 素增多
RBC Hb增多
EPO代 偿性增多
性别差异
change
Physiology
减少
6个月-2岁儿童 妊娠中、后期 老年人
Physiological anemia
The first section Parameters of RBC
❖ The Parameters of hematology analyzer
▪ Parameters of RBC RBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-CV
▪ Parameters of WBC WBC；DC
▪ Parameters of Plt PLT;PDW
The second section General Exam of blood
❖ Clinical significance RBC,HGB
病理性增多
病 理 erythrocytosis 性 变 化
病理性减少
reduced
相对性增多
erythrocytosis
Plasma 容量减少
严重呕吐
脱 多次腹泻 水 大量出汗
大面积烧伤
尿崩症
primary增多 Polycythemia vera
绝对性增多
真性RBC增多症
erythrocytosis
secondary增多
EPO
有丝分裂
有丝分裂
有丝分裂
脱核
释放 blood
发育
铁 珠蛋白 胆红素
电 镜 下 的 红 细 胞
The first section Parameters of RBC
2.红细胞功能：气体交换。每克血红蛋白
可携带氧1.34ml。
3.红细胞代谢：平均寿命120天，每月约8%
衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解 为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血， 后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞 生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞 数量保持相对稳定。
病人的健康状况和是否存在贫血；机体抵抗力和病情在 血液中的反应。
第一节 血液一般检验
General examination of blood
•基本概念 •各参数分析 •临床意义
The first section General Exam of blood
❖ Definition
传统概念指针对blood中两种主要有形成分RBC、WBC 的量和质进行的化验检查，包括RBC计数、Hb测定、WBC 计数和DC计数等四个检验项目。
近年来随着hematology analyzer的广泛应用，实验室 能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此 General Exam of blood的概念变为对blood全部的有形成 分，即对所有hematology的数量和质量进行的检查。
The second section General Exam of blood
The first section Parameters of RBC
➢ Proliferate maturate program
生成
破坏
RBC减少或增多
anemia RBC增多症
血 常 规 包 括 的 内 容
.
一、红细胞分析参数
Parameters of red blood cell
(一)RBC计数和Hb测定
诊断学 血液一般检查 课件
第二章 临床血液学检验
一、血液的组成
┌红细胞
│
┌ 嗜中性粒细胞
│
│ 嗜酸性粒细胞
┌ 血细胞┤-白细胞 ┤ 嗜碱性粒细胞
│ (45％) │
│ 淋巴细胞
│
│└ 单核细胞来自血液 ┤└ 血小板
│ ┌水
└血 浆┤(91％～92％)
┌纤维蛋白原
（55％)│
┌ 血浆蛋白┤球蛋白
└固体成份┤
1. 红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在EPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需5天，一个原红可生成8—16 个成红。
The first section Parameters of RBC
➢ Proliferate maturate program
└白蛋白
(8％～9％)│非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸等）、葡萄糖、脂类、激素、
│ 胆固醇、抗体、酶、维生素等
└ 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁等
二、血液的主要功能
▪运输功能 ▪协调功能 ▪调节体温 ▪维护机体内环境稳定 ▪防御功能
三、血液检验的临床意义
血液通过有规律的循环系统的作用，流经全身的每个部 分，与各组织器官发生密切的联系，在神经体液的调节下， 将机体连接成一个统一的整体，保证机体各种正常生理活动 的进行。因此，除了造血系统本身的各种疾病可以直接引起 血液发生相应的病理变化外，机体发生全身或局部病变，也 可影响血液各种成分的数量和质量改变，并由血液检验反应 出来。所以，血液检验不仅帮助诊断各种血液病，对其他系 统疾病的诊断也有很大的帮助。同时，通过血液检验对疾病 的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。
❖ Clinical significance
➢ primary 造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。
➢ 非造血系统疾病(secondary)的诊断和治疗提供依据。
The first section Parameters of RBC
一、 Parameters
• RBC Red Blood Cell Count • HGB Hemoglobin • HCT Hematocrit • MCV Mean Corpuscular Volume • MCH Mean Corpuscular Hemoglobin • MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration • RDW Red Blood Cell Volume Distribution Width
The first section Parameters of RBC
❖ Clinical significance RBC,HGB
增多 单位容积blood中RBC数及Hb含量高于reference interval的高限。 减少 单位容积blood中RBC数及Hb含量低于 reference interval的低限。