口腔颌面外科手术的麻醉PPT课件

口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
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口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食 障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并 发先天性心脏病，心功能也较差。其先天性心脏病的发生率高 达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔缺损为常见。伴先天性 畸形综合征的小儿在全身多处均可发现畸形，例如，Apert综 合征有突眼、眶距增宽、腭裂以及心、脑、肾等畸形；Patau 综合征有脑水肿、唇腭裂、小颌、多指等畸形。而体内重要脏 器代偿功能的减退均可使得这些小儿对手术麻醉的耐受力大大 降低。
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吸入性全身麻醉
目前常用的吸入麻醉药有安氟醚、异氟 醚、七氟醚等。 麻醉诱导及插管：开口困难及气管插管 困难者，宜尽量选用不抑制呼吸的麻醉 药进行麻醉诱导，在浅麻醉下配合咽喉、 气管粘膜表面麻醉插管。
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麻醉维持：无论采用何种方法诱导插管， 当行气管内插管后，即可吸入1.5%～3% 安氟醚或0.2%～2%异氟醚维持麻醉，术 中根据病人血压、心率、肌松等情况调 整吸入麻醉药浓度。
双侧颞颌关节强直病人，可因长期不能开口或开口困难，造成 进食障碍，使全身营养状态低下，机体抵抗力降低，口腔卫生 也差。
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口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和翼腭韧带，不仅 张口困难，也阻塞咽部，使气管插管难以施行，且常伴有低氧血 症。而据上海第二医科大学口腔颌面外科统计，我国1751例口腔 恶性肿瘤病例中，60岁以上病人也几乎接近30%；另外，该部门 提供的资料显示，在607例老年口腔颌面外科病例中，恶性肿瘤 病人已达到57%的半数以上比例。因年龄增长，老年人全身各器 官的生理功能发生退行性变化，加上长期吸烟、饮酒、感染和精 神压力等外界不良因素的影响，老年人常会伴有诸如高血压、慢 性阻塞性肺病、心肌缺血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水电 解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并症。另外，由于肝、肾血流 量下降和脏器功能衰退，麻醉期老年人体内药物的生物转化和排 泄也将发生改变。所有这些因素均可使得老年病人对手术麻醉耐 受力显著降低，围术期易有心、肺、脑、肾等意外发生。因此， 积极控制内科合并症、使生理功能调节至较佳状态，对提高老年 病人的手术麻醉耐受力至关重要。
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Pierre-Robin、Treacher - Colling和 Coldenhar综合征病人，均为小下颌，舌体 位于较小的下颌腔内，而前两种综合征病人 还伴有腭裂与先天性心脏病，不仅使气管插 管困难，而且此类患者的智力均迟钝，难以 使其合作，机体抵抗力也低下，对手术与麻 醉的耐受性很差，极易发生麻醉意外。
为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和 呕吐。
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口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法
麻醉选择 有局部麻醉和全身麻醉两大类，可根据病人 情况、手术要求以及术者的经验选用。
常用麻醉方法 局部浸润、区域阻滞及神经阻滞麻醉。
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基础麻醉 通过给麻醉药或辅助麻醉药使病人意识丧失， 即为基础麻醉。基础麻醉常用于小儿短小手 术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前 给药。常用的基础麻醉药有氯胺酮、氟哌合 剂（氟哌利多5 mg+哌替啶100 mg）、咪达唑 仑等。
保证。
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针对病人及手术特点进行的麻醉处理
为确保气道通畅应行气管插管，必要时行气 管造口。
采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区。 应根据手术部位选择插管途径。
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对口腔内手术及需手术野清晰的手术. 应 行控制性降压。
为能使病人术后及时清醒，应避免使用过 深的吸入麻醉及作用时间较长的地西泮及 氟哌利多类药。
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麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上 呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很 易发生气道梗阻。
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➢ 拔管条件介绍如下：
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静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、 异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。
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麻醉期间病人管理与麻醉后处理
麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。
维持满意通气量。 循环管理 ➢ 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静
脉路通畅对及时进行输血、输液及给药 皆很重要。 ➢ 行维持、补充及载体输液 ➢ 维持良好血压水平及脉率
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颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态， 使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随 粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头， 也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使 口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与 气管导管难以进入口腔。
腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经 麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容 易发生麻醉意外。
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口腔颌面外科手术的特点
口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师
与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何 监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管 导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术 后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不 被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否 则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以
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口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根及舌底，不仅组织 肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿阻塞咽部；上或下颌骨骨折 的变形移位，可引起脱位性窒息；如口腔内有大量积血及分泌
物，还易发生误吸窒息。
舌体、舌根、口底、软腭、会厌和颌面部等处肿瘤的占位、组 织浸润和粘连固定，可造成气道部分阻塞、通气面罩漏气、喉 镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡等。当肿瘤侵犯颞下 颌关节、翼腭窝、咬肌、颞肌时，可引起张口困难。当肿瘤破 坏骨组织时，可造成牙齿松动或病理性颌骨骨折。部分已接受 过手术治疗的肿瘤复发病人，前次手术后可遗留下口腔、咽喉、 颌面部组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩等畸形改变。多次接 受放射照光治疗的病人，还会出现咽喉组织广泛粘连固定等。 在老年口腔颌面肿瘤病人中，对于气道困难所带来的围术期风 险，麻醉医师尤须予以高度重视