最新眩晕患者的辩证施护课件ppt

施辩证护：肝肾阴虚
1.眩晕严重时闭眼静卧，减少下床及活动， 必要时给予协助。
2.饮食宜补益肾精：如猪肾、甲鱼、母鸡、 黑芝麻、黑豆、核桃、桂圆等，平时多食 枸杞茶、莲子心茶以清心定神。忌海鲜、 羊肉、辛辣之品。
3.中药温服，并长期服用。如若感受外邪， 应暂停服药。
健康指导
1.避免和消除各种导致眩晕发作的因素，保 持情绪乐观，锻炼身体，注意劳逸结合。
2.饮食定时定量，忌暴饮暴食和过食肥甘厚 味、过咸伤肾之品。
3.避免突然的头部运动。 4.眩晕恢复后不宜高空作业，避免游泳、乘
船及各种旋转大的动作和游戏。 5.积极治疗原发病如：高血压、贫血、颈椎
病等。
奥沙利铂的药理作用
作用特点(一) 奥沙利铂更有效
基本情况
2
• DNA形成的复合体较由顺铂和卡铂产生的顺式二氨基-铂复合体具有更强的抑制DNA合成能力 和细胞毒作用
• 几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性 对于肾功能正常者，不需采取任何肾脏保护措施，肾功能 受损患者需监测及酌情处理
• 血液毒性 - 大多数患者仅有1-2度的血小板、白细胞减少 - 部分患者出现3-4度中性粒细胞减少，但仅有1-3%的 人出现中性粒细胞减少性发热，且对剂量调正反应良好 - 不会增加5-FU/CF方案的血液毒性
• 与DNA的结合速率比顺铂快10倍,仅需15分钟
基本情况
2
与大多数药物具有附加或协同细胞毒作用
• 氟脲嘧啶 • 胸腺嘧啶合成酶抑制剂（AG337） • 拓扑异构酶I抑制剂（CPT-11，SN-38) • 微管抑制剂（紫杉醇） • DNA修饰/烷化剂（顺铂，环磷酰胺）
基Fra Baidu bibliotek情况
2
更高的安全性
耐受性（1）
3.饮食护理 饮食宜清淡，少盐，多食新鲜 蔬菜、水果、瘦肉、豆类等，忌肥甘、甜 腻、辛辣刺激之品。戒烟酒。
眩晕的一般护理
4.体位与安全 （1）护理患者时动作要轻柔， 不碰撞及摇晃病床。（2）眩晕严重是需卧 床休息，改变体位动作缓慢，少做旋转、 低头弯腰动作。（3）颈椎病者，睡眠时选 择合适的枕头，仰卧时宜低，侧卧事与肩 等高。（4）症状轻者适当参加体育活动， 血压较高或伴有明显器官损害者绝对卧床 休息，协助2小时更换体位一次。
眩晕患者的辩证施护
定义
眩晕是右风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍 失养，脑髓不充，以头晕目眩，视物旋转 为主要临床变现的病症。轻者闭目即止， 重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、 呕吐、汗出，甚至昏倒。
眩晕的病因
肝阳偏亢 长期忧郁恼怒 久病不愈或失血 先天不足 老年肾亏 头颅外伤
眩晕的辩证及临床表现
不典型的累积神经毒性
•低头触电感（Lhermitte氏征） •尿潴留（膀胱无力）
基本情况
2
累积性感觉神经异常的恢复时间
• 中位恢复时间：
3周
• 少数可持续至 20~25周
• 认为是高度可逆、可恢复性
基本情况
2
奥沙利铂用法与神经毒性 Stop & Go
• 开始，每2~3周130mg/m2 x 6， 累积量达 780mg/m2
肝肾阴虚：肝肾阴虚则脑髓失充，头目失 养，故眩晕、视力减退；肾主骨生髓，肾 阴不足，髓减骨弱，故腰膝酸软，阴虚生 内热，则心烦口感，少寐。
眩晕的一般护理
1.病室环境 应安静舒适，避免噪声，室内 光线柔和，避免阳光直射。
2.情志护理 耐心做好解释工作，消除患者 忧虑、恐惧、急躁情绪，避免不利刺激， 使病人心情愉快。自觉配合治疗。
• 停药9个月 • 以后可考虑再次使用 • 正在进行临床研究，ASCO 03发表
基本情况
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药物动力学特点
清除相半衰期约为40小时
多达50％的药物在给药48小时之内由尿排出
3.饮食有节，清淡低盐为佳，如新鲜芹菜， 清蒸鱼，可常饮菊花茶，决明子茶以平肝 降火。戒烟酒，避免食用动物内脏。
4.中药汤剂宜在饭后温热服下。
施辩证护：痰浊上蒙
1.病室宽敞明亮，通风良好，室内干燥。 2.饮食清淡、健脾利湿、化痰之品如：冬瓜、
薏仁、萝卜、橘子、柚子等。忌油腻、生 冷、过甜食品。 3.呕吐较甚者，中药少量多次，或加入适量 生姜，针刺或按摩内关穴，以减轻呕吐。 4.适当参加体育活动。
眩晕的一般护理
7.排泄护理 保持大便通畅，便是按摩腹部 或按揉关元、足三里等穴，宜可服用蜂蜜、 香蕉、果仁等润肠通便的食品。
施辩证护：风阳上扰
1.密切观察病情变化，定时测量血压，如患
现象，立即让病人卧床休息，报告医生， 准备抢救。眩晕患者外出或上厕所时须有 人陪伴，头晕严重者协助床上大小便。 2.减少探视，保证充足的睡眠。护理操作相 对集中，动作要轻。消除致患者情绪激动 的不良因素。
急性感觉神经症状
• 常见，85-95%可能出现 肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木
• 偶见肌肉紧张，收缩，痉挛 • 与冷刺激有关, 通常轻微，短暂
基本情况
2
奥沙利铂的外周神经毒性
累积性感觉神经异常
• 与累积用药量有关 (DLT) • 感觉异常/障碍加强，且持续时间延长，可伴有
疼痛
• 精细运动协调困难：书写，系纽扣，握物品
眩晕的一般护理
5.清洁护理 保持床单位清洁干燥，症状轻 者可自行刷牙，保持口腔舒适。呕吐时及 时清除，给予漱口，症状严重者给予口腔 护理。卧床者注意预防压疮，红花酒精按 摩骨骼隆突及受压处，每日2次。
6.给药护理 中药汤剂温服，如眩晕定时发 作，可在发作前1小时服用，呕吐严重者， 少量频服，服药后静卧1小时。
更高的安全性
耐受性 （2）
基本情况
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• 胃肠毒性
– 大多数患者会有恶心、呕吐、和腹泻症状
– 预先给予止吐药及支持疗法可以控制
• 周围神经毒性
– 寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝 – 偶尔会出现咽喉异常感觉 – 积累性,但通常非剂量限制性 – 高度可逆, 80%的患者在4-6个月内缓解
基本情况
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奥沙利铂的外周神经毒性
施辩证护：气血亏虚
1.病室以向阳，温暖，避免对流风。保证充 足的休息。
2.进食培补脾胃，补益气血的食物：瘦肉、 猪肝、鱼类、大豆、大枣、桂圆、山药等。 平时可用党参煎水代茶饮，或西洋参泡水 饮食，避免生冷、油炸硬固之品。
3.中医方药为补益的归脾汤，需长期服用， 空腹服用。服药期间忌恼怒生气，过度思 虑。