克罗恩病诊断与治疗新指南共67页文档
克罗恩病内科诊断与治疗
克罗恩病内科诊断与治疗克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病变可累及胃肠道的各个部位，而以末段回肠及其邻近的结肠为主的病因尚不十分清楚的慢性炎性肉芽肿性疾病，多呈节段性或跳跃式、非对称性分布。
本病病程多迁延，有终身复发倾向，不易根治。
本病任何年龄均可发病，以20～30岁成年人多见，但接近60岁时发病率略有升高，男女患病率近似。
【临床表现】本病呈慢性发病，起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需致月至数年，有终身复发倾向，表现为活动期与缓解期交替；少数病人急性起病，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
1.症状(1)腹泻：腹泻的特点与病变累及的部位有关。
若累及小肠，病变较广泛，大便量较多，且可能出现脂肪泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，若病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
(2)腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变段急性穿孔所致。
(3)恶心、呕吐：肠痉挛可引起反射性呕吐，亦可由肠梗阻引起。
(4)便血：便鲜血少，量一般不多。
(5)瘘管形成：是本病特征之一，内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，肠外瘘或通向膀胱、阴道，其内瘘可见粪便与气体排出。
(6)肛门直肠周围病变：可有直肠出血、肛周痛、肛门直肠周围瘘管、肛旁脓肿及肛裂等，结肠Crohn病常见肛门直肠周围病变，我国Crohn病肛瘘发病率低，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
(7)全身表现：发热为最常见症状，一般为中度发热或低热，常间歇性出现，少数呈弛张高热伴毒血症。
一少部分病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
发热与肠道炎症活动及肠瘘通向的组织与器官因粪便污染导致继发性感染有关。
多数病人可见不同程度的体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
克罗恩病诊断和治疗
ｙ － ． 镜下 对于临床试验 ， 则建议采用 “ Ｄ ＞ ５ 且较前升高 ７”作 窥镜、影像学检查及外科－￣发现。 “ Ｃ ＡＩ １０ ０
为 复发 的指标。 再 发 ” 目前 根 据 Ｒ ｔｅｒ 标 准 评 估 和分 ｕｇ ｅｔ ｓ
作者简 介 ：
曾任 中华医学会消化内镜学分会副主任委员 陆星华 ． ， 女 教授 曾任北京协和 医院内科主任兼消化科 主任 ．
维普资讯
【ｏｅｃＯ￥。 内 堂 Ｄ ｓＣｒ 国 讲 】 ｍ ｔ Ｕｅ ｉ
克罗恩病诊断和治疗
陆里华 《 国医 中 学科学院 中国 协和医科大学 北京协和医院消化科 １ ７０ ０ ３ ０
Ｌ ｉｇ ｕ Ｕ Ｘ ｎ －ｈ ａ
１ 克罗恩病定义
克罗恩病 （ｒｈ ＇ Ｄｓ ｓ，Ｃ ） Ｃｏｎ ｉ ａｅ Ｄ 是—种原 因不明的胃肠道 ｓ ｅ
复发是指症状 的再次出现 ） 。单 以 Ｃ Ａ ＜ ５ 作为临床缓解的指标 ， Ｃ Ｄ Ｉ １０ 对 Ｄ缓解期维持 出现病损 （ 的评估研究应持续至少 １ 个月。 ２
２３复 发 【 ． 】
“ 复发 ”须经实验室检查、影像学或内窥镜检查证实。
“ ”回肠末端和 ／或吻合 口， 新 可通过 内
临床疾病活动度分为轻度、中度和重度 【 】 】 。这并不是精确 持 续 四周 ， 病仍然 活动者。 疾
定义。大多数临床实验以患者克罗恩病活动指数 （ Ｄ Ｉ ２０ ２６激 素依 赖 … Ｃ Ａ ） ２ ． ＞
定义为活动性病变 】 Ｄ Ｉ 。Ｃ Ａ 评分情况见表 １ 。
下列两项符合一项 ： ） 开始使用激素 （ 自 １
性 回肠炎症 并大溃疡 、结 节样病 变 或狭窄 。
２ ８局 限性 病变 “ ．
克罗恩病诊断与治疗新指南
内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
Differential diagnosis
肠结核
肠外结核病史 病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不
呈节段性分布
瘘管及肛门周围病变少见 TB试验阳性 诊断性抗结核治疗有效 病理发现干酪坏死性肉芽肿
活动期中度）
疗效标准
（一）与药物治疗相关的疗效评价
将CDAI作为疗效判断的标准。 2．临床缓解： CDAI<150 分作为临床缓解的
标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临
1 ．疾病活动： CDAI≥150 分为疾病活动期。
床缓解。
3 ．有效： CDAI 下降 ≥100 分（亦有以 ≥70
分为标准）。
下列表现倾向CD诊断：
肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿）
并发瘘管、腹腔脓肿
疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、 皮肤结节性红斑等 结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵 石样外观、病变累及≥4个肠段、病变累
及直肠肛管。
横行溃疡＋瓣口开放
抗结核试验治疗
引自张亚厉教授图片
Differential diagnosis 3.小肠恶性淋巴瘤
Complications
肠内并发症
肠梗阻
腹腔内脓肿
急性穿孔
便血
癌变
肠外并发症
胆石症、尿路结石、脂肪肝
Differential diagnosis
1.UC和CD的鉴别
项目
症状 脓血便多见
UC
CD
有腹泻，但脓血便少见
病变分布
直肠受累
末端回肠受累
克罗恩病诊断治疗
4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活
检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠 结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观 后效。
1. 活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计
3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理 检查结果均无改善。
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐 周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变， 以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症 状。CD家族史有助于诊断。
2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造 影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、 节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、 假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检 查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一 项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌 肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情 况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜 或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑 诊”随访。
2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和 重度。
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或 无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正 常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便； 体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白 (Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。
UC 的症状程度分级
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项
目`
克罗恩病疾病诊疗指南
克罗恩病疾病诊疗指南【病史采集】病史内容主要包括腹泻、腹痛、便血、发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描写病史发生、发展及诊疗过程。
【物理检查】注意腹部体征及肠外表现。
【辅助检查】1．除常规检查外主要是粪便的检查，如粪便培养等。
2．肠镜及肠粘膜活检。
3．钡灌肠。
【诊断要点】确诊本病：1．以下⑴、⑵、⑶＋⑷或⑸或⑹之一。
2．以下⑷＋⑴、⑵、⑶之二项。
（1）非连续性或区域性肠道病变。
（2）肠道呈铺路石样表现或纵行溃疡。
（3）肠道肿块或狭窄。
（4）非干酪样肉芽肿。
（5）裂沟或瘘管。
（6）肛周病变。
3．均须排除其它肠道疾病。
【鉴别诊断】1．小肠克隆病需与急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、肠结核、十二指肠球后溃疡等鉴别。
2．结肠克隆病需与溃疡性结肠炎、阿米巴疾病、缺血性肠炎、结肠癌等鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗休息，病情较重者应卧床休息。
少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等，注意水电解质平衡。
2．内科治疗：（1）抗菌药：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。
（2）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素。
（3）免疫抑制剂：抗菌药和肾上腺皮质激素无效时，可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。
3．外科治疗：手术适应证：（1）药物治疗无效；（2）肠梗阻；（3）影响生长发育；（4）肠瘘；（5）反复出血；（6）中毒性巨结肠；（7）癌变；（8）肠穿孔；（9）肛瘘和肛周脓肿；（10）有严重全身并发症。
【疗效标准】1．治愈：症状、体征消失，肠镜及钡灌肠显示肠道瘢痕形成或病变消失。
2．缓解：症状、体征消失，但肠道病变仍未完全愈合。
【出院标准】达到治愈或缓解标准者可出院。
克罗恩病诊断及治疗方
克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
克罗恩病 - 流行病学此病于1932年被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。
[1]本病分布于世界各地，中国较欧美少见。
近十余年来临床上已较前多见。
据1950---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而1987--1993年文献报道625例。
男女间无显著差别。
任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。
克罗恩病 - 病因X光片病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。
遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。
研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。
同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。
以上表明本病有家族聚集性。
另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。
对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。
也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。
遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。
克罗恩病的用药指南合理使用药物的建议
克罗恩病的用药指南合理使用药物的建议克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，常见症状包括腹痛、腹泻、消化道出血等。
该疾病的治疗需要结合药物治疗和生活方式管理，合理使用药物能够有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。
本文将为大家介绍克罗恩病的用药指南，包括药物的选择、用药原则以及不良反应的预防。
一、药物的选择1. 抗炎药物：对于轻度或中度的克罗恩病，首先选择非甾体类抗炎药物，如5-氨基水杨酸、氨基苯甲酸等。
这些药物可减轻炎症反应，缓解症状，并使肠黏膜恢复正常。
2. 免疫调节剂：对于克罗恩病的中重度患者，应联合使用免疫调节剂，如硫唑嘌呤、甲基泼尼松龙等。
这些药物可抑制免疫系统的异常活化，减少炎症反应，从而达到控制疾病进展的目的。
3. 生物制剂：对于免疫调节剂无效的重型克罗恩病患者，可考虑使用生物制剂，如肠道炎症因子抑制剂、白介素受体拮抗剂等。
这些药物可针对特定的炎症因子，减轻肠道炎症，缓解症状。
二、用药原则1. 个体化治疗：每位克罗恩病患者的病情和反应都有所不同，所以治疗方案应该个体化。
在选择药物时，应考虑患者的肠道炎症程度、症状严重程度、年龄、性别等因素进行综合评估，确定最适合的治疗方案。
2. 逐步治疗：由于克罗恩病是一种慢性疾病，治疗过程需要逐步进行。
通常情况下，会先选择轻度的抗炎药物，如果疾病依然进展或症状未能缓解，才考虑使用免疫调节剂或生物制剂。
3. 个人化监测：使用药物治疗期间，患者应定期进行相关指标的检测，如血常规、肝功能、肾功能等。
同时，还需要密切关注症状改善情况，如疼痛缓解、腹泻减少等。
根据监测结果和症状改善情况，可进行适当调整治疗方案。
三、不良反应的预防1. 慎用长期大剂量的激素类药物：激素类药物有一定的抑制免疫系统功能的作用，长期大剂量使用易导致感染、骨质疏松等不良反应。
因此，在使用激素类药物时，应控制剂量和使用时间，避免过度依赖。
2. 定期监测药物不良反应：某些药物使用后可能出现一些不良反应，如免疫调节剂可能导致肝功能异常，生物制剂可能引发注射部位疼痛等。
克罗恩病 病情说明指导书
克罗恩病病情说明指导书一、克罗恩病概述克罗恩病（crohn disease，CD）病因未明，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁。
本病可采用药物治疗和手术治疗。
英文名称：crohn disease，CD。
其它名称：局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：肠。
常见症状：腹痛、腹泻、体重下降。
主要病因：病因不明，可能与免疫因素、感染因素、遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血液检查、粪便检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、小肠镜检查、胃肠钡剂造影检查、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、病理检查。
重要提醒：克罗恩病如不及时治疗，可并发肠梗阻，炎症迁延不愈者还可有癌变风险，因此一旦确诊此病，应积极治疗。
临床分类：克罗恩病可分为非狭窄非穿透型、狭窄型和穿透型以及伴有肛周病变，各型可有交叉或互相转化。
二、克罗恩病的发病特点三、克罗恩病的病因病因总述：本病发病原因不明确，可能与免疫因素（体液免疫和细胞免疫）、感染因素（如副结核分枝杆菌或麻疹病毒感染）、遗传因素有密切关系。
基本病因：1、免疫因素实验室检查患者的体液免疫和细胞免疫均有异常，说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。
2、感染因素可在CD患者组织中发现副结核分枝杆菌或麻疹病毒包涵体，动物实验结果显示甲硝唑对CD有一定疗效，提示感染在CD的发病中可能有一定作用。
3、遗传因素本病发病有明显的种族差异和家族聚集性，发病率在不同人种中也有所不同，同时研究发现本病存在某些基因缺陷，以上提示本病存在遗传倾向。
克罗恩病诊断与治疗新指引
Clinical manifestations
? 全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红 斑等
CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准 影像学检查，有条件的单位应将此检查列为 CD诊断的常规检查 –该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布 的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质 、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂 窝织炎等
溃疡浅，粘膜弥漫性充血水 肿，颗粒状，脆性增加
固有膜全层弥漫性炎症，隐 窝脓肿，隐窝结构明显异常 ，杯状细胞减少
纵行溃疡；卵石样改变，病 变间粘膜外观正常
裂隙状溃疡，非干酪样肉芽 肿，粘膜下层淋巴细胞聚集
UC CD
2.回结肠型 CD与肠结核的鉴别
回结肠型 CD与肠结核的鉴别常很困难 ，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外 ，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调， 在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE ）可直视下观察 病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性 检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他 检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变 或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变 需进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE 检 查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征 与结肠镜所见相同。
沙
弯
门 氏 菌
曲 菌
肠
肠
炎
炎
伪 膜 性
大 肠
肠
菌
炎
肠
炎
克罗恩病诊断与治疗73页共70页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
克罗恩病的诊断及治疗方法
克罗恩病的诊断及治疗方法摘要：目的探讨克罗恩常见治疗方法的疗效。
方法观察克罗恩患者的临床治疗效果，总结治疗方案。
结论由于本病病因不明，目前尚无特殊疗法。
一般采用支持疗法和对症治疗均能取得较好的临床缓解效果。
关键词：克罗恩病；诊断；治疗克罗恩病（Crohn），又名局限性回肠炎，节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种慢性、复发性、原因不明的肠道炎症性疾病，本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（IBD），但克罗恩病腹泻一般不如慢性溃疡性结肠炎严重，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病变主要侵犯回肠末端，但各部分肠段均可累及。
据1978年杭州全国消化系统疾病学术会议综述的150例中，累及回肠者55%，累及回肠与升结肠着9%，其余者分别累及空肠，十二指肠、盲肠等部位。
本病分布于世界各地，国内较欧美少见。
近10年来临床上已较前多见，男女尚无显著差别，老幼均可发病，但以21-40岁之间发病者占半数以上。
本病多为慢性渐进性，虽可自行缓解，但多有反复，不易根治，绝大多数患者经相应治疗后，可获得某种程度的康复。
发病15年后，约半数尚能生存，急性重症病例常有严重毒血症和并发症，预后较差，近期死亡率为3-10%。
因为本病于1932年由克罗恩等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩病。
一、诊断要点临床上如见到间歇性发热（通常为低热）、腹痛（常位于右下腹）、腹泻、腹部包块，体重减轻与中度继发性贫血，症状为长期持续性，或发作与缓解相交替，而呈慢性复发性过程，应考虑本病的可能。
若伴发肠梗阻、瘘管形成，就应作X线检查和内镜检查确定诊断。
X线检查有重要意义。
胃肠道钡餐造影，能了解克罗恩病末端回肠或其他小肠的病变范围，可见到节段性分布的特征，病变偏肠系膜缘，小肠粘膜的皱襞增厚，低平或消失和卵石征。
X线检查可与肠结核鉴别，肠结核的刺激征较多见。
钡剂灌肠有助于结肠病变诊断，且常显示末端回肠黏膜增粗，结肠管腔狭窄并缩短；溃疡间有炎性息肉样充盈缺损，亦有出现瘘管和肠梗阻征象者。