烧伤患者的营养代谢(一)
医护人员对严重烧伤患者营养支持注意的几个问题
医护人员对严重烧伤患者营养支持注意的几个问题作者：冷晶钟秀宏魏秀梅丁帅芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】医护人员；严重烧伤患者；营养支持在所有的创伤发生过程中首先表现为应激反应。
由于创伤可导致机体神经-内分泌活性增强而使机体处于高代谢状态，同时，创伤可使机体动员储备的营养物质以提供对能量的额外需求，这易导致机体营养代谢障碍。
一般而言，烧伤越严重，发生营养障碍的可能性越大，营养不良的程度越重，若不及时补充，病人可在短时期内出现严重的营养不良、免疫功能下降，从而导致创面愈合迟缓、全身性感染、多器官功能障碍等，这将严重影响患者的预后，因此，营养支持治疗是烧伤患者的重要环节之一。
1 注意烧伤患者易发生营养代谢障碍严重大面积烧伤患者可能发生多种营养物质损失而导致各种能量耗竭并存的情况并可能持续数周。
尤其在重度烧伤的患者比其他创伤出现的高代谢状态更加显著并且持续时间更久，严重烧伤患者基础代谢率可增加100%，蛋白质分解代谢和合成代谢均加快，分解代谢速度超过了合成代谢速度，造成负氮平衡。
重度以上烧伤是指烧伤总面积为30%TBSA以上的烧伤，有研究发现严重烧伤除创面局部微血管通透性增高外，全身远隔部位的微血管通透性也增加，大量循环的血浆样成分外渗到组织间隙、转移到细胞内（离子、水分）和从创面渗出。
有研究报道，烧伤患者的烧伤面积超过体表面积的33%时锌的排出超过正常人的2倍，而烧伤面积在34%-77%时，排出率将达到正常人的5倍左右。
同样，烧伤面积越广丢失的氮和钾就越多。
高代谢状态可增加维生素的转化，同时促进组织利用维生素。
因此，应适当增加水溶性维生素C、的供给量。
患者由于疼痛、睡眠障碍等原因会影响患者的消化功能，导致食欲减退，营养素吸收和补充困难。
组织修复需要的物质量增多，如蛋白质，锌、铁、铜等微量元素和多种维生素等。
大量消耗和补充不足将进一步削弱机体的防御能力，并诱发多器官功能障碍，增加并发症的发生率和死亡率，因此，对严重的烧伤患者提供及时、合理的营养支持将有助于其康复。
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力，这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征（SIRS）。
在烧伤患者的综合治疗中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复：适当的EN可以刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况：通过提供营养成分，包括蛋白质、维生素和矿物质等，有助于改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况，可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量：开始时，应从低剂量开始，逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度：注意喂养管的位置和通畅性，以及喂养的速度和温度，以避免并发症的发生。
补充不足的营养：对于存在严重肠道功能障碍的患者，肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况：尽管肠内营养是首选，但在某些情况下，如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养可以作为一种补充手段。
烧伤病人营养护理常规
烧伤病人营养护理常规烧伤后，机体呈高代谢状态，营养储备大量消耗，加之营养摄入、吸收和利用均有不同程度的障碍，病人可在短时间内出现严重的营养不良、免疫功能下降、对感染的易患性增高、创面愈合迟缓，严重者危及生命。
对于严重烧伤病人来说，烧伤营养的目的不再被认为只是饱腹的手段，单纯的补充或维持营养，更重要的是作为治疗措施，成为综合治疗方案的重要组成部分，以达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢，改善免疫功能，参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。
【营养评估】烧伤病人的营养需要量，应根据病人的年龄、性别、身高、体重、烧伤面积、创面情况，伤前的营养状态，以及病人有无合并伤和全身感染而定。
在计算营养素的需要量时，应先估算供应总量，再考虑蛋白质、糖类、脂肪的比例，以及电解质、微量元素、维生素的量。
常用的营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、无机盐、维生素以及微量元素等。
（一）营养需要量1、热量计算公式：成人每天kJ=104.6kJ（25kcal）×体重（kg）+167.4kJ（40kcal）×烧伤面积%。
大面积烧伤患者（＞50%）按50%计算。
（1）糖类每日摄入糖类应占摄入总热量的50%~55%。
（2）脂肪每日摄入的脂肪应占每日摄入总热量的25%~30%。
（3）蛋白质正常人每日需要蛋白质0.8~1.0g∕kg。
烧伤病人每日需补充蛋白质2.5~3s∕kg，蛋白质在总热量中应占25%左右。
（4）无机盐根据缺多少补多少的原则进行补充。
（5）维生素烧伤面积40%以上的病人，各种维生素的需要量比正常人多6~10 倍。
（6）微量元素严重烧伤病人在不能进食时需补充一定量的微量元素，以补锌离子更为重要。
（二）营养物的种类1、胃肠内营养制剂：胃肠内营养制剂主要为要素饮食，其特性如下：①高热量、高蛋白和各种氨基酸溶液，含有最佳的热量和氮的比例，一般为627LJ:1g。
②消化后蛋白，不需肠道消化，在小肠上段可完全吸收，因此胃液、胰液、胆汁、肠液分泌可减少。
烧伤患者能量消耗的基本变化
第 ３期
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
・
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ３ １２ ． Ｍ ａ ． ０ｏ ｒ２ ７
２０ ０ ７年 ３月
ＸＩ Ｗ ｅ －ｕａ Ｅ ｉｇ ｎｇ
（ ｅａｔ ｅ ｔｆＢ ｒ ｎ ｌ ｔ ， ａｊ ｇ Ｇ ｎｒｌ ｏｐｔｌ ａｊ ｇ Ｍｉｔｒ ｏ ｍａ ， Ｌ Ｎ ｎ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕｎａ ｄＰａ ｉ Ｎ ｎ ｎ ｅ ｅ ｓｉ Ｎ ｎｉ ｌａｙＣ ｍ ｎ Ｐ Ａ， ａｊ ｇ ｍ ｓｃ ｉ ａＨ ａｏ ｆ ｎ ｉ ｄ ｉ ２ ０ ０ ，ｉｎ ｓ ， ｈｎ ） １０ ２ Ｊ ｇｕ Ｃ ｉａ ａ
论
著
・
烧 伤 患 者 能 量 消 耗 的 基 本 变化
解 伟 光
（ 南京 军 区南 京 总医 院烧伤 整 形科 ， 苏南 京 ２ ０ ０ ） 江 １０ ２
摘要 ： 目的 ： 调查烧伤患者静息 能量消耗 （ Ｅ ） Ｒ Ｅ 的基本 情况 ， 为烧 伤患 者营 养治疗 提供依 据 。 方法 ： 采用 间接 测热法 ， 量 ７ 测 ５例 烧 伤 总 体 表 面 积 （ Ｂ Ａ 为 ５ ～ ８ 患 者 的 能 量 消 耗 情 况 ， 量 时 间 点 为烧 伤 后 １ ２ ３ ７ １ 、 ＴＳ ） ％ ９％ 测 、 、 、 、４ ２ １和 ２ ｄ １ ８ ；３例正常 者测定 值作 为正常对 照。 结 果 ： ①烧 伤后能量 代谢过 程分为缓 升期 和高代谢 期。② 高代谢
ｔ ｙｅｍｅ ｂｌ ｍ ｗ ｒ ｒｐｒｏ ａ ｔ ｔｅｍａｎｔｄ ｆｏａ ｂｄ ｒ ｃ ｒａ Ｔ Ｓ 、Ｔ ｅｐ ａ ｉ ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｏｉ ｅｅｐｏ ｏｔ ｎ ｌｏ ｈ ｇ ｉ ｅｏ ｔ ｏｙｓ ｆ ｅａｅ （ Ｂ Ａ） ｈ ｅｋ ｍｅ ｎ ａ ｓ ｉ ｕ ｔ ｌ ｕａ
烧伤患者怎样合理补充营养
养生圈营养【摘要】烧伤患者机体会呈高代谢状态，易导致自身大量蛋白质分解和消耗，进而处于负氮平衡状态中。
所以，烧伤后需合理补充营养，提供创面修复所需的各种营养物质和热能，并减少或者阻止自身蛋白质大量分解，增强创面再生力和机体免疫力，促进身体康复。
本文主要介绍烧伤患者应怎样合理补充营养，希望能帮助烧伤患者尽早恢复健康。
【关键词】烧伤患者；营养；饮食习惯常见的饮食类型大多数烧伤患者存在不同程度的食欲不佳、胃肠功能紊乱等情况。
因此，要先了解临床护理中常见的饮食类型。
流质饮食也可称作液体食物，例如鱼汤、鸡汤、排骨汤等各种汤类以及豆浆、牛奶等。
该类型的饮食适合吸入性损伤患者、休克期的大面积烧伤患者，每日进食6~7次，每隔2~4小时进食1次，每次进食量控制在200~300毫升，总热量控制在1200~1400千卡。
半流质饮食也可称作半流体状态食物，例如稀米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等，该类食物具有营养丰富、纤维素少、易于吞咽和咀嚼等特点，适合发热、吸入性损伤、烧伤术后、气管切开等患者，每日进食5次，总热量控制在2300千卡左右。
软饮食就是烂、软类食物，该类食物易于消化和吞咽，例如面条、馄饨等，较适合消化不良患者、术后恢复期的烧伤患者、咀嚼困难的患者、老幼患者，每日进食3次，总热量控制在2400千卡左右。
普通饮食即无刺激、容易消化的食物，适合病情较轻没有发热的患者、躯干二度烧烫伤的患者、四肢烫伤的患者，每日进食3次，总热量控制在2400千卡。
要素饮食即精心研制、科学配方的食物，其内含有易于吸收、机体所需的全部营养成分，适合恢复期的烫烧伤患者、大面积烧伤患者。
烧伤患者的营养补充方法逐渐恢复饮食根据患者病程、病情，尽早为其提供管喂饮食或者口服饮食，且随着患者身体康复，逐渐增加饮食量，避免因突然大量饮食而引起腹泻和急性胃扩张。
不过，对于烧伤面积在40%以上的深度烧伤患者，由于其胃肠功能比较弱，再加之烧伤前胃内有未消化的积食，所以，暂时不宜进食，需禁食1~2日，待胃蠕动恢复后先试餐，可选择米汤类食物，每日食用50~100毫升。
严重烧伤病人的营养支持护理
３ ２ 静 脉营养护 理应 注意的问题 ： ． 严重 烧伤后周 围静 脉不易
穿刺 ， 而深静脉置管成 为严 重烧伤 病人 护理 中的常规操 作技 术 。常见 的径路为颈 内静 脉 、 颈外静 脉、 锁骨下静 脉及股静脉
等。在深静 脉置管高营养治疗 中， 理上应注意 ： 护 ①放置 导管
时严格无菌操作 ， 采用 穿刺 处向皮下潜行 以形成 较长的隧道 。 穿刺点每 日用洛卡碘酒 、 酒精消毒 ， 更换无菌敷 料。特 重烧伤 的病人应人住单人房 间（Ｃ 。 ＩＵ） 专人监护 。 病情 稳定 时应 及时
协 助医生清创创面 ， 同时应注意房间及 床单 的消毒 。 正确处理 敷料 。 加强病人的卫生处置 ， 绝探视等 。不宜从 导管 内输血 谢 及抽 血标本 。 严禁 随意拆 卸接 头注射 药物 。每 次输液 结束时
２％ ， ５ 即逐渐 增 加 至 标 准 量 ５０ ， 养 液 温 度 控 制 在 ３ ０ｇ 营 ９～ ４℃ ， 均匀输注。注意现配现 用 ， 免污染变 质。输注导管 １ 并 避
ห้องสมุดไป่ตู้
大并发症 ， 全部治愈 ， 创面愈合时间最短 ３ ｄ 最长 ８ ｄ ６， ２。
２ 营 养 护 理
开放时间适 当延长 。④ 调整 喂养 方法 ： 每次推 注前要 回吸 胃 内积气 及潴 留液 ， 据潴 留 液吸 出量 的多少 ， 根 了解 胃排空情 况， 决定鼻饲 喂养 的间隔时间及 推注量。⑤严格 计算人量 ： 根
烧伤患者营养支持治疗PPT课件
注意营养液的输注速度和温度
输注速度
应根据患者的具体情况和医生的建议，控制营养液的输注速 度。一般情况下，开始的输注速度应较慢，然后逐渐增加， 以避免患者因输注过快而出现恶心、呕吐等不良反应。
输注温度
营养液的温度应调整至接近人体的正常体温，一般在37℃左右。 若温度过高或过低，可能会对患者的肠道产生刺激，影响吸收 效果。
烧伤患者营养支持治 疗ppt课件
目录
• 引言 • 烧伤患者的营养状况 • 营养支持治疗的方法 • 营养支持治疗的临床效果 • 营养支持治疗的注意事项 • 总结与展望
01
引言
烧伤患者的营养需求
01
烧伤患者由于皮肤屏障受损，导致大量营养物质流失， 因此需要增加能量和蛋白质的摄入。
02
烧伤患者的代谢率升高，需要更多的能量来支持伤口愈 合和恢复，因此需要提供高能量的营养支持。
烧伤患者的代谢变化
高代谢状态
烧伤后，机体处于应激状态，交感神 经兴奋性增强，导致分解代谢增强， 能量消耗增加。
蛋白质分解加速
糖、脂肪代谢紊乱
烧伤后，糖原储备不足，糖异生作用 增强，脂肪动员增加，但脂肪酸的氧 化受到抑制，可能导致脂肪蓄积和酮 症酸中毒。
烧伤后，机体对蛋白质的需求增加， 但摄入量往往不足，导致蛋白质分解 加速，肌肉萎缩和免疫力下降。
营养支持治疗面临的问题
如何制定个性化的营养支持方案、如何提高患者 的消化吸收能力、如何降低并发症的发生率等是 当前亟待解决的问题。
对未来研究的展望
深入研究烧伤患者的营养需求
探索新型营养支持方法
进一步研究烧伤患者的营养需求特点，为 制定更加合理的营养支持方案提供科学依 据。
积极探索新型的肠外营养和肠内营养方法 ，如免疫营养、微生态营养等，以提高患 者的免疫力和肠道功能。
烧伤能量需要量的计算公式
烧伤能量需要量的计算公式
1. 烧伤能量需要量（单位为卡路里） = 烧伤面积（单位为%体
表面积）× 烧伤深度（单位为第几度烧伤）× 4.18。
烧伤面积是指烧伤部位所占据的身体表面积的百分比。
一种常
用的方法是使用"九倍法则"来估算烧伤面积，即将成年人的身体分
为头部、上肢、下肢和躯干四个部分，每个部分占据总体表面积的
九分之一。
烧伤深度分为一度、二度和三度烧伤。
一度烧伤只影响表皮，
二度烧伤影响表皮和真皮，三度烧伤则涉及到皮下组织。
深度越深，烧伤能量需要量越大。
公式中的4.18是热量转换因子，将能量的单位从焦耳（J）转
换为卡路里（cal）。
需要注意的是，这个公式只是一个估算，实际的烧伤能量需要
量可能会受到其他因素的影响，如烧伤部位的特殊情况、个体差异等。
此外，还有其他一些计算公式可以用于估算烧伤能量需要量，如The Parkland公式和The Modified Brooke公式，它们基于不同的参数和算法，可根据具体情况选择使用。
总之，烧伤能量需要量的计算公式可以提供一个初步的估算，但在实际应用中应综合考虑其他因素，并根据具体情况进行调整。
烧伤的营养治疗
烧伤
三、营养护理
1.营养健康教育
• 建立良好的护患关系 • 做好健康教育 • 熟悉病情，加强与营养师的联系 • 注意烧伤部位 • 食物的选择应结合病情 • 注意餐次安排与用量 • 关注烧伤的原因 • 尊重患者的饮食习惯 • 定期检测患者营养状况
烧伤
三、营养护理
2. 食物选择
（1）休克期：可选择米汤、绿豆汤、西瓜汁、鸭梨汁、 藕汁、百合汤、橘子汁、酸奶，维生素饮料等流食，同 时可补充部分要素型肠内营养制剂，以增加各种营养素 的摄入。根据患者消化吸收情况，以后逐渐增加牛奶、 蒸蛋羹、菜末、肉末、面片、面条、鱼米粥、水泡蛋等 食物。为了保护胃肠结构和功能，可用鼻-空肠管持续 给予少量均衡型肠内营养制剂。
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烧伤
三、营养护理
2. 食物选择
（2）感染期：主食以软、易消化的食物为主；膳食中 增加多不饱和脂肪酸如豆油、芝麻油、菜油等；选择含 磷脂丰富的食物，如蛋黄、豆制品等；可选择各种面食、 粥类、肉类、禽类、鱼、虾、蛋类、奶类及各种新鲜蔬 菜和水果等；夏天可给冰淇淋、冰块、西瓜等。 （3）康复期：可选择各种面食、米饭、肉类、禽类、 鱼、虾、蛋类、奶类及各种新鲜蔬菜、水果。
（2）蛋白质：
• 成人蛋白质需要量（g）=1.0×体重（kg）+3.0×烧伤面积（%） • 儿童蛋白质需要量（g）=3.0×体重（kg）+1.0×烧伤面积（%）
烧伤
二、营养治疗
2.烧伤的营养治疗原则 （3）脂肪：
•每日脂肪供给量可占总能量的20%～30%。成年患者每日供给量通常按 2g/kg计，重度烧伤者增至3～4g/kg。并发胃肠功能紊乱及肝脏损害时， 需适当减少脂肪供给量。
烧伤
二、营养治疗
3.营养治疗方案实施 （3）康复期：
临床诊疗指南烧伤外科学分册
临床诊疗指南烧伤外科学分册一、烧伤的定义与分类。
（一）定义。
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等所引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损伤。
这一定义明确了烧伤的致伤因素多样，不仅仅局限于常见的热力烧伤。
（二）分类。
1. 按烧伤的深度分类。
- Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。
局部呈现红斑，轻度红肿，无水疱，疼痛明显。
原因在于表皮浅层的损伤主要影响到皮肤的外观和感觉神经末梢，所以表现为红斑和疼痛。
- Ⅱ度烧伤。
- 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。
这是因为伤及真皮乳头层，导致组织液渗出形成水疱，而丰富的神经末梢未被完全破坏，所以疼痛剧烈。
- 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层。
创面红白相间，痛觉较迟钝。
由于烧伤深度加深，部分神经末梢被破坏，所以痛觉相对浅Ⅱ度烧伤有所减退。
- Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
因为全层皮肤及深部组织受损，神经末梢完全被破坏，所以无疼痛感觉。
2. 按烧伤的面积分类。
- 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。
头颈部占9%（1个9%），双上肢占18%（2个9%），躯干前后包括会阴部占27%（3个9%），双下肢（含臀部）占46%（5个9% + 1%）。
这种分类方法有助于准确评估烧伤的严重程度，对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。
二、烧伤的现场急救。
（一）脱离致伤源。
1. 热力烧伤。
- 火焰烧伤：应尽快脱去着火的衣物，或就地打滚压灭火焰，也可用水浇灭或用灭火器灭火。
如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行撕脱，以免加重创面损伤。
- 热水、蒸汽烧伤：立即用大量冷水冲洗，一般冲洗时间为15 - 30分钟。
烧伤患者的营养支持原则
烧伤患者的营养支持原则1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用，应优先考虑使用。
积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢，利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。
2.病人入院时即进行营养状态评估（重点在热量和蛋白质需求），并且在营养支持治疗过程中反复进行。
营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。
但任何一种方法都有其局限性。
3.烧伤后热量和蛋白质需求增加，营养支持时应充分满足其需要，但也不能补充过多。
目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法。
至少已有30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求，但都存在不够完善的问题。
目前认为，使用间接能量测定仪的方法较为可靠。
考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应，应将测得值增加20%～30%.4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加，补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。
5.烧伤病人的营养支持可通过肠道完成。
在小面积烧伤（<20%体表面积），不伴有面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良者，通过口服高热卡、高蛋白饮食，如热量密度为1.5Kcal/ml的EN制剂，就可满足需要。
大面积烧伤病人则难以通过口服提供足够的热卡和蛋白质，因此应尽早开始EN，最好能于烧伤后24小时内开始实施。
通常可经鼻胃管或鼻肠管实施管饲。
烧伤的严重程度将决定营养支持方式的选择。
由于手术、感染、大换药或其它并发症常可诱发胃瘫，使经胃EN的实施受到了限制。
此时应通过介入或内镜手段置入鼻肠管，然后行空肠喂养。
6.PN存在多种并发症（肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性感染等），前瞻性研究证实PN可增加重度烧伤病人的死亡率。
因此，PN仅用于不能进行EN的病人。
烧伤患者的营养支持指南
烧伤患者的营养支持指南烧伤是一种常见的意外伤害，不仅会给皮肤和器官带来损伤，还会影响患者的营养状况。
合理的营养支持对于烧伤患者的康复至关重要。
本文将详细介绍烧伤患者的营养支持原则、饮食方案、膳食纤维和其他营养素，以及禁忌食物和注意事项，帮助患者实现科学滋养，加速康复。
确定文章类型本文为指导性文章，旨在为烧伤患者提供专业的营养支持建议。
搜集相关资料在撰写本文之前，我们广泛搜集了关于烧伤患者营养支持的学术研究、实践经验等资料，以确保本文内容的科学性和实用性。
整理思路对于收集到的资料，我们进行分类整理，并根据重要性和相关性确定文章的主题和结构。
在本文中，我们将重点介绍以下内容：烧伤患者的营养支持原则烧伤患者的饮食方案膳食纤维和其他营养素的作用及摄入建议禁忌食物和注意事项撰写标题根据主题和结构，我们撰写了以下简洁明了的标题：烧伤患者的营养支持指南：科学滋养，加速康复。
烧伤患者的营养支持原则烧伤患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：总热量摄入：患者每天所需的总热量取决于其体重、病情和活动水平。
一般情况下，每天每公斤体重需摄入20-25千卡热量。
营养成分比例：烧伤患者的营养支持应注意蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的均衡摄入。
其中，蛋白质对于伤口愈合非常重要，应适当增加摄入。
多次少量进食：由于烧伤患者的消化系统可能受到影响，建议采用多次少量进食的方式，避免一次性过多摄入食物，导致消化负担加重。
烧伤患者的饮食方案针对烧伤患者的特点，我们推荐以下饮食方案：每餐食物种类：患者每餐应摄入主食、蛋白质食物、蔬菜和水果等。
其中，主食可选择米饭、面包等，蛋白质食物可选择鱼、肉、豆类等，蔬菜可选择绿叶蔬菜、根茎类蔬菜等。
每餐食物分量：每餐食物的分量应根据患者体重、病情和活动水平进行调整。
一般情况下，每餐主食应控制在100-200克，蛋白质食物应控制在50-100克，蔬菜应控制在100-200克。
摄入时间：患者每天的进食时间应均匀分布，建议每3-4小时进食一次。
第九章烧伤的营养治疗
第九章 烧伤的营养治疗
第一节 烧伤后的营养代谢 一、热能代谢 二、蛋白质代谢 三、脂肪代谢 四、碳水化合物代谢 五、矿物质代谢 六、维生素代谢
第二节 营养治疗原则
一、热能：
烧伤面积>50%的病人，每日热能需要
量可按以下公式计算：
成人：Q=25kcal(105kJ)×体重
+1.0×烧伤面积(%)
对于严重烧伤病人，成人每日蛋白质
摄入量最好维持在120～200g之间，其中优
质蛋白质应占70%左右，若按每日每公斤
体重计算：
成人为2～3g/kg.d；儿童为6～8g/kg.d；
氮 : 热比值应为1:100 ～150。
三、碳水化合物 每日供给量为400 ～600g,并应注意 复合碳水化合物的补给。 四、脂肪 脂肪摄入量应占总热能的30%左右，成 年烧伤患者通常按2g/kg.d供给，严重 烧伤者可增至3～4g/kg.d。
五、维生素
应大剂量补充各种维生素，尤其应注
意维生素A、B、C、E的补充。
六、矿物质
对于钠、钾、磷、镁、锌、铁的供给
应根据患者的病情予以补充或限制。
七、水
应补给足够的水分，对于严重烧伤病
人，每日供水量应在2500～3500ml。
第三节 烧伤病人的营养实施方案
一、注意事项 二、补充营养的途径 （一）肠内营养 （二）肠外营养 三、肠内营养的食物选择 四、并发症的营养治疗
（kg)+40kcal(167kJ) ×(251kJ) ×体重
（kg)+35kcal(146kJ) ×烧伤面积%
【课题申报】烧伤后营养支持的膳食干预1
烧伤后营养支持的膳食干预1课题申报书《烧伤后营养支持的膳食干预》一、选题的背景和意义烧伤是一种常见的严重创伤，其对人体的影响不仅局限于皮肤组织的破坏，还会导致多器官功能障碍。
针对烧伤患者的营养支持和康复关系着患者的生命质量和生命力的恢复。
而烧伤后营养支持的膳食干预是促进烧伤患者康复的关键之一。
当前，国内外对烧伤患者的膳食干预研究相对较少，并且大多集中在特定的营养素或特定的干预方式上。
因此，有必要开展针对烧伤后营养支持的膳食干预的系统研究，以探索适合烧伤患者的膳食配方和干预方式，提高烧伤患者的康复效果。
本课题的意义在于通过对烧伤患者的膳食干预进行系统研究，旨在提供有效的营养支持和康复策略，促进烧伤患者的恢复，提高其生命质量，并为相关临床工作提供科学依据。
二、选题的目的和内容本课题旨在通过对烧伤患者的膳食干预进行系统研究，探索适合烧伤患者的膳食配方和干预方式，提高烧伤患者的康复效果。
具体研究内容如下：1. 烧伤后患者的营养需求分析：通过综合分析烧伤后患者的营养代谢情况，了解烧伤后患者的营养需求以及主要营养缺乏和代谢紊乱的情况。
2. 基于热量、营养素和膳食纤维的膳食配方设计：根据烧伤后患者的营养需求特点，综合考虑提供足够热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等主要营养素，并增加膳食纤维的摄入，设计适合烧伤后患者的膳食配方。
3. 膳食干预对烧伤患者康复的影响评价：通过临床实验和对烧伤患者的追踪观察，评价膳食干预对烧伤患者的康复效果，包括营养状况、免疫功能、伤口愈合等指标的改善情况。
4. 影响烧伤患者膳食干预效果的相关因素探讨：通过深入分析研究对象的个体差异，探索影响烧伤患者膳食干预效果的相关因素，为个体化的膳食干预提供依据。
三、研究的方法和流程1. 研究方法：（1）系统回顾：对国内外相关文献进行系统收集和整理，了解烧伤患者的营养需求和已有的膳食干预研究情况。
（2）临床实验：选取符合研究对象条件的烧伤患者进行膳食干预，比较不同膳食配方对烧伤患者康复的影响。
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烧伤患者的营养代谢(一)
烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。
如并发感染，则消耗更大。
合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。
1烧伤患者的营养评定
1.1体重当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。
1.2血浆蛋白对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。
1.3氮平衡摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。
1.4免疫指标淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。
2烧伤患者的热能需要
2.1高代谢烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。
2.2热量需要常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。
临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。
国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。
2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。
即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。
3蛋白质的需要量
3.1负氮平衡烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。
3.2氨基酸的代谢烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。
3.3蛋白质和氨基酸的需要量
3.3.1蛋白质的需要量①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。
②按烧伤面积估计蛋白质需量。
烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。
深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。
3.3.2氨基酸的应用目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。
近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。
临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸α－酮戊二酸盐。
4糖的需要量
4.1伤后糖代谢的变化烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。
4.2糖的需要量糖主要是应用葡萄糖。
果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。
葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。
5脂肪的需要量
5.1烧伤后脂肪代谢的变化烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。
血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。
5.2脂肪的需要量脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。
有些情况应慎用或禁用。
脂肪乳可与
葡萄糖、氨基酸、特制维生素、微量元素配置成“全合一”营养混合液，放入3升袋作静脉输注但输注中应注意其副作用。
6烧伤患者电解质与微量元素的补充
烧伤患者电解质制剂可常规应用，根据伤情、化验值调整其用量。
成人微量元素及维生素每日需求量依相关标准予以补充。