骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

适应症：

1.采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。

2.证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。

3.采取骨髓液作骨髓移植。

方法：

1.选择穿刺部位：

1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部位骨面较平，易于固定，操作方便；2）髂后上嵴穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；

3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；

4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

5）胫骨穿刺点（仅适用2岁以内的患儿）

（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选择胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之间内侧面胫骨为穿刺点。

（2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

2.体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或卧位。髂后上嵴穿刺时应取侧卧位。

3.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌铺巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨/胫骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

5.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微瑞通，随即有少量红色骨髓液计数和涂片制作标本后，再抽取1-2ml。

6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

7.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或在再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

8.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定。

注意事项：

1.术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。

2.了解患者有无相关麻药的过敏史，必要时作皮试或改用其他麻醉剂，以免发生意外。

3.术前应做DIC检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，有局部脓肿者应避免感染部位，另选合适部位穿刺。对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

4.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

5.穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，乙方穿透内侧骨板。

6.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判

断、细胞计数及分类结果。

7.骨髓液取出后应立即涂片，否认会很快发生凝固，使涂片失败。

8.操作前检查注射器能否与穿刺针链接良好，是否可抽负压。

9.穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。

10.抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养着，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。

11.胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

12.如抽不出骨髓液，可将穿刺针旋转90~270°后再抽吸，或将穿刺针芯套入再略向前推进或稍向后退再吸。在骨髓极度增生活跃，骨髓纤维化、硬化时，多次穿刺可以抽不出骨髓液，称之为“干抽”，应作骨髓活检。

13.造血组织在骨髓中不是绝对均匀分布，有时需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。

14.穿刺部位要肯定，勿随意移动。

15.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。穿刺后72小时内不宜洗澡，以免污染创口。