周围血管超声检查技术周启昌湘雅
胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学
表4 正常胎儿不同孕周MCARI与UmARI比值
孕周 20~21 22~23 24~25 26~27 28~29 30~31 32~33 34~ 25 28 30 35 35 28 30 30 28 30 28
MCARI/UmARI 1.046 1.260 1.241 1.214 1.228 1.238 1.224 1.140 1.162 1.172 1.334
使用仪器
美国产Acuson Sequoia 512型彩色 多普勒超声诊断仪，及日本Aloka SSD 5500型彩超仪探头频率为4～6MHZ。
方法
选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2， 孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细 测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情 况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大 脑中动脉的血流频谱。
95%范围 0.715~0.906 0.735~0.915 0.788~0.981 0.759~0.925 0.710~0.910 0.684~0.895 0.651~0.851 0.623~0.841 0.610~0.842 0.603~0.810 0.585~0.808
结果
脐动脉阻力指数（UmARI）随孕周 逐渐减小，直至分娩
复杂先天性心脏病组(24例)
经彩超检查诊断为三尖瓣下移畸形2例，主 动脉缩窄3例、完全性大动脉转位2例，左室发育 不良3例，法洛氏四联症2例，右室双出口3例， 肺动脉瓣狭窄二尖瓣发育不良1例，心肌致密化 不全伴全心扩大1例，右室发育不良2例，心内膜 垫缺损3例、永存动脉干3例的复杂先天性心脏病 胎儿共24例。诊断时平均胎龄为30.5周（21～40 周）。从正常妊娠组中选取40例正常胎儿与其按 胎龄配对。
正常胎儿大脑中动脉血流图
超声诊断胎儿单纯左室心尖发育不良1例
超声诊断胎儿单纯左室心尖发育不良1例童立里;尹婵;周嘉炜;周启昌【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(018)008【总页数】1页(P547)【作者】童立里;尹婵;周嘉炜;周启昌【作者单位】415000 湖南省常德市妇幼保健院B超室;415000 湖南省常德市妇幼保健院B超室;中南大学湘雅二医院超声诊断科;中南大学湘雅二医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R540.45孕妇，24岁，孕1产0，宫内孕33周+1，孕早期柯萨奇病毒抗体阳性。
产前系统超声检查：单活胎，未见明显心外畸形。
超声心动图检查：心尖四腔切面示心脏位置正常，左、右心室、心房内径基本对称，心房与心室、心室与大动脉连接关系正常，左室长径明显小于右室长径，右室呈狭长形包绕左室，心尖由右室构成，室间隔完整并向右室侧凸出；CDFI：未见室间隔穿隔血流信号，舒张期房室瓣血流充盈正常，但左室血流束明显短于右室，左室心尖部血流消失（图1）。
超声提示：考虑左室心尖发育不良。
由于孕妇拒绝进一步检查及引产儿尸体解剖，无其他诊断依据。
讨论：左室心尖发育不良临床少见，其发生机制不明，临床多认为属于先天性畸形；出生后临床表现无明显特异性，部分表现为胸痛、胸闷，左心功能减低。
Motwani等［1］发现孤立左室心尖发育不全患者其基底前间隔中壁纤维化，推测宫内感染可能是本病原因之一。
本病可能为发育过程中原始心室左右分隔时左室侧心尖发育不充分，随着肌性室间隔的持续生长，正常发育的右室相对延长环绕缩短的左室心尖，从而形成。
超声心动图表现为左室长径缩短；左室心尖部被脂肪组织替代，脂肪组织与心外膜脂肪相延续；乳头肌网起自扁平的左室心尖部前壁；右室细长包绕左室心尖部，符合左室心尖发育不良病理解剖学特征［2］；本例心尖部无明显脂肪组织，可能为胎儿期无明显脂肪沉积所致。
本病应与左室发育不良综合征相鉴别，左室发育不良综合征虽可出现左室长径缩短，心尖由右室构成，但左室内径会明显缩小，整个左室发育不良，常伴有严重的主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄；而本病无左室内径缩小和主动脉瓣、二尖瓣狭窄的表现。
超声诊断无症状甲状旁腺多发腺瘤1例
超声诊断无症状甲状旁腺多发腺瘤1例
王志远;刘明辉;周启昌;云正芬
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2005(7)5
【摘要】甲状旁腺腺瘤并非少见,但双侧多发而且临床没有明显症状者不多见.现将我院手术病理证实的1例报告如下.
【总页数】1页(P350)
【作者】王志远;刘明辉;周启昌;云正芬
【作者单位】410011,湖南省长沙市,中南大学湘雅附二院超声科;410011,湖南省长沙市,中南大学湘雅附二院超声科;410011,湖南省长沙市,中南大学湘雅附二院超声科;410011,湖南省长沙市,中南大学湘雅附二院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.超声诊断甲状旁腺腺瘤引发甲状旁腺功能亢进1例 [J], 王小玲
2.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告[J], 赵金璐; 高梅鷟
3.无症状甲状旁腺腺瘤合并甲状腺乳头状癌的临床特征及病理学诊断研究 [J], 林大明;陈卫明;赵良清;胡俊奇
4.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告[J], 赵金璐;高梅鷟
5.多发性甲状旁腺瘤一例和胸骨后异位甲状旁腺瘤一例报道(英文) [J], Xiaoyi Zhang Lin Zhang Zhiyong Luo Lin Sun Yaqun Wu
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血管内皮依赖性舒张功能的无创性检测
血管内皮依赖性舒张功能的无创性检测
李向平;周启昌
【期刊名称】《湖南医科大学学报》
【年(卷),期】1997(022)005
【摘要】采用高分辨超声测定２２名健康人休息时、反应性充血时和含服硝酸甘
油（ＧＴＮ）后的肱动脉内径变化。
结果表明：在反应性充血试验和含服ＧＴＮ后肱动脉明显扩张，与基础值比较分别增加１３．８±３．９％和２４．９±９．７％（ｐ〈０．０１）。
提示在正常人中血流增加可引起肱动脉内皮依赖性舒张，而含服ＧＴＮ后引起肱动脉非内皮依赖性舒张。
介绍了无创性血管内皮依赖性舒张功能的测定方法，并证实该方法简便易行、可靠实用。
【总页数】3页(P387-389)
【作者】李向平;周启昌
【作者单位】湖南医科大学第二附属医院心内科;湖南医科大学第二附属医院超声
科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【相关文献】
1.无创性血管内皮依赖性舒张功能的检测及临床意义 [J], 李向平;赵水平;高梅;周
启昌;李江;张湘瑜;马立宁;刘玲
2.无创性血管内皮依赖性舒张功能检测及其临床意义 [J], 李向平;赵水平;高梅;周
启昌;李江;张湘瑜;马立宁;刘玲
3.超声无创性检测血管内皮依赖性舒张功能的多因素分析 [J], 刘庆华;姜智明;章仁品;钱隽;杜莉;徐静;李鲤;黄国喜
4.原发性高胆固醇血症血管内皮依赖性舒张功能失调的无创性检测 [J], 李江;赵水平
5.高血压患者血管内皮依赖性舒张功能失调的无创性检测 [J], 李江;周启昌
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无创检测外周血管的超声新技术
作简 便 、 无辐 射 、 无创 伤 、 重 复性好 等 优点 。 在 临床上 常作 为初 步筛 查 的一 种有 效检 查 手段 。它 不仅 可 以
损 害 之前 评价 血 管壁 弹性 改 变 、 内皮 功能 障 碍 ， 早期
析并 判 断 大动 脉 弹 性 功能 ， 比内一 中膜 厚度 （ Ｉ ＭＴ ） 更 早 反 映血 管受 累信 号 。该 技术 的局 限性 在 于 对 二 维 图 像 的 质量 要 求 较 高 ， 因肥 胖 等 因素 使 二 维 图 像 显
示 不清 晰 的患 者 。 其 应用 受 到 限制 ； 且 仍局 限 于二 维 平 面 的 观察 ． 使 斑 点 追 踪技 术 不 能 完 全 跟 踪 斑 点 运
清楚 显 示 血 管 的 二 维结 构 改 变 ， 而且 能 提 供 丰 富 的
血流 动力 学信 息 。 具 有重要 的临床 意义 。以下 就近 年
来推 出的检 测周 围血 管 病变 的无 创 性超 声 新技 术 进 行 简述 。 １ 检 测管 壁形 变的 相关 技术 １ ． １ 血 管增 强技 术 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ． ｇ ｙ ， Ｖ Ｅ Ｔ） Ｖ Ｅ Ｔ即超声 数 字 减影 技 术 。其原 理 是 利 用 二维 和血 液 流动 产 生 的多普 勒 能量 信号 进 行超 声
运 动 和 形 变 的研 究 ， 近 年 来 对 于血 管壁 运 动 力 学 以 及 管壁 形 变 与运 动之 间关 系 的研 究 引起 了学 者们 的 关注 。Ｖ Ｖ Ｉ 技术 利用 斑点 追踪 原理 ， 对 比连续 两 帧 图 像 的变 化 ． 以矢量 方 式 显 示 组 织 真 实 的运 动 速 度 及
外周血管超声检查指南
外周血管超声检查指南全网发布：2011-06-23 21:22发表者：谭开彬（访问人次：1554）l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南一、目的评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。
具体如下： 1.动脉内中膜增厚及斑块特征；2.动脉狭窄；3.动脉闭塞；4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。
二、适应证1.下肢乏力、发凉。
2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。
3.下肢动脉搏动减弱或消失。
4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。
5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
二、禁忌证和局限性无绝对禁忌证。
但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备髂动脉检查常用2〜5MHz凸阵探头。
下肢动脉检查常用4〜7 MHz线阵探头。
股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2〜5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5〜12 MHz线阵探头。
五、检查前准备为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。
六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应< 60°如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
2、检查步骤①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。
髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。
可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。
髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
2013年度-1-30心脏畸形产前诊断
胎儿超声心动图中南大学湘雅二医院周启昌胎儿超声心动图的发展1．二维超声心动图：20世纪80年代初, 几乎同时多位学者(Lang 、Allan、Kleinman)应用实时二维超声心动图显示正常胎儿心脏声像和产前诊断胎儿心脏病以及分类诊断胎儿心律失常的研究，成为胎儿超声心动图发展的第一个里程碑，标志着胎儿超声心动图的研究进入临床实用阶段。
2．多普勒超声心动图：随着二维胎儿超声心动图的不断发展与完善，多普勒超声心动图成为胎儿超声心动图发展的第二个里程碑，它的临床应用可以进一步研究胎儿心脏和大血管的血流，瓣膜反流，区别正常层流与异常湍流以及协助诊断有无室间隔缺损等。
因此，二维超声，频谱多普勒和彩色多普勒血流显像成为目前胎儿超声心动图检查的基本技术。
3．实时三维超声心动图：胎儿三维超声心动图可以直观显示胎儿心脏解剖结构，还能显示二维超声不能或难以显示的某些心脏切面，对于胎儿心脏病的产前诊断具有重要意义。
不久将成为胎儿超声心动图发展的第三个里程碑。
胎儿超声心动图的适应症先天性心脏病发病率一般为8/1000左右。
目前的研究认为先天性心脏病的病因是多因素的，有几种妊娠情况患胎儿先天性心脏病的危险性明显增加，因此需要进行胎儿超声心动图检查。
危险因素可以分为来自母亲方面，家族方面和胎儿本身。
来自母亲的危险因素包括：1．母亲代谢性疾病；2．母亲服用过已知的可致心脏畸形的药物；3．母亲自身抗体；4．母亲本身有心脏病；来自家族的危险因素有：1．有患先天性心脏病的孩子或胎儿的病史；2．父系有患先天性心脏病的病史；3．家族中有单基因失调的病史，如努南氏综合症，马凡氏综合症，Willian综合症等；来自胎儿本身的危险因素包括：1．胎儿水肿：心包积液，胸腔积液，腹水，皮肤水肿；2．胎儿心外畸形，包括染色体畸形；3．胎儿心律失常；4．产科常规超声检查中怀疑胎儿先天性心脏病。
胎儿心脏病的超声筛选技术1．胎儿颈项透明层增厚（孕14周内胎儿颈项透明层大于3.5mm) 2．胎儿静脉导管血流频谱异常（静脉导管血流频谱舒张期A波反转或消失）3．胎儿心脏轴严重左偏（心脏轴大于57度）。
胎儿肺静脉血流的多普勒超声检测与进展
胎儿肺静脉血流的多普勒超声检测与进展
王小艳;周启昌
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2004(020)0z1
【摘要】胎儿肺静脉直接连接左房与肺毛细血管,与心脏血流动力学关系密切,加之胎儿期肺脏没有呼吸功能,有关胎儿肺静脉的研究受到广泛关注.本文就相关文献做一综述.
【总页数】3页(P91-93)
【作者】王小艳;周启昌
【作者单位】中南大学湘雅二医院超声科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,湖南,长沙,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.多普勒超声检查胎儿肺静脉血流的研究进展 [J], 罗兵
2.彩色多普勒超声检测心脏结构异常胎儿肺静脉血流流速曲线的价值 [J], 周德兴;刘明辉;陈妹花
3.彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿肺静脉的应用价值 [J], 李许通
4.彩色多普勒超声检测肺静脉血流频谱在评价胎儿心脏结构异常中的应用 [J], 余健彬;胡颖;吴义浪;沈菲;喻强;程天鹏;陈怡雯
5.彩色多普勒超声检测妊娠高血压综合征孕妇胎儿主要血管血流动力学变化研究进展 [J], 回丽妹;马琳
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周围血管疾病的彩色多普勒超声检查
周围血管疾病的彩色多普勒超声检查j一6I'国国军5毛交j谚闩j媛荔暇劫册c擀中国中西医站台外科杂志1997年第3卷第1期?59?穆0:周围血管疾病的彩色多普勒超声检查山东省医学影像学研究所(济南250021)周存升氏?一山东中医药太学附属医院周摹丽.周围血管疾病在我国是一类常见疾病.长期以来.主要依靠病史,体格检查及血管造影做出诊断.近几年具有高清晰度,高分辨率的实时二维超声和高精确度的多项多普勒技术相结合而产生的新型全身彩色多普勒超声(CDUS)诊断仪,使超声对外周血管疾病作出准确诊断成为可能.如下复习CDUS在外周血管疾病诊断方面的文献报道.1颈动脉疾病只有颈动脉径狭窄5O～60或面积减少75时,供脑的血流减少才能发生.当直径缩短超过8O时,症状和未来中风的危险显着增加[1】.对于估计颈动脉狭窄病人中风的危险度和确定是否需行动脉内膜剥脱术,CDUS是可靠的非侵入性技术.而造影检查仍是术前常实行的【j】.cDUS对颈动脉检查的适应症包括;①病史提供暂时局部缺血I②中风,③颈动脉杂音I④颈动脉内膜粥样硬化斑块I⑤心血管外科术前的前瞎性评价,术中监测和术后复查is3.7.O～10.0MHz高频线阵探头实时二维超声检查时能探测和区别管腔内的钙化和软组织斑块[.].硬化斑块表面脱落可引起一过性脑缺血或脑梗塞[5】.然而小的溃疡斑并非一直能被分辨.有声影的高密度钙化斑可能限制局部多普勒的探查(Interrogation).此时斑块远慑I的血流特征,如狭窄后湍流常帮助有经验的操作者来推测钙化狭窄区的血流特征.CDFI可以增加检查速度啪.晟大速度的血流常被准确确定,特别是对离开血流轴线和不平行血管壁的弯曲血管.非常准确地显示于二维灰阶图上难以用肉眼辨出的软组织斑引起的管腔狭窄是其突出优点.颈动脉有一个很宽的速度变化范围.因此,完全凭血流速度的变化诊断不显着狭窄(面积减少<60)并非是一种很精确的方法.Leslie等[73认为,正常颈内动脉与颈总动脉收缩期峰速度之比小于l,当比率为2时狭窄处的面积大约减少5O.显着狭窄可分如下几种情况;如果颈内动脉收缩期峰速度是100～175em/s.则为中度狭窄(面积减少50～75);如果速度达350cm/s,则为中重度狭窄(面积减少75～9o),重度狭窄的峰速度将~300cm/s.CDFI检查若颈动脉内血流信号缺失则可作出颈动脉闭塞的诊断.严重的狭窄或闭塞在病变的近心德管腔内可有高压力信号,同时有舒张期血流缺失或反向血流.2四肢动脉狭窄或lij塞性病重SusanA等啪对12个病人进行传统血管造影,MRA和彩色双功超声检查的前瞎性研究,将动脉狭窄分为不显着性(管径减少1%～49%)和显着性(管径减少5O%～100)二类.管径减少1～49时,彩色双功多普勒超声显示峰速度增加30～100}减少50～l99,峰速度增加lO0以上}完全闭塞时管腔内无血流.MRA与血管造影的符合率为n,而超声与血管造影的诊断符合率为93.过度肥胖和肠气使超声显示髂动脉受到限制.但腹股构以下的血管显示良好.MRA显示髂动脉较超声为佳,但其诊断结果往往不一致.Joseph等∞则报道了17倒彩超与动脉血管造影比较.认为彩超对明显狭窄动脉的探查敏感性是88,特中国中西医结合外科杂志1997年第3卷第1期异性为95,准确率达93,彩色多普勒可较双功超声缩短检查时间.实时扫描病变处管腔狭窄,壁厚且不规则,腔内可见大小不等,形态不规则,不均质的实性斑块回声.PW显示波型及速度均有改变,轻度狭窄时(直径减少之2O),局部速度较附近动脉增加0～3O,波蛩基本正常;狭窄达2O～50,局部速度较附近动脉增加30～100时,波形频带宽I明显狭窄时(管径减少5O以上),收缩期峰速度达附近动脉的2倍.重度狭窄的程度可予估计:管径狭窄5O,狭窄处血流峰速度与附近动脉的峰速度比率为2l1,狭窄75.比率为4t1I狭窄90时,比率为7t1.重度狭窄时PW均见频带增宽,呈单向单峰波.CDFI见局部血流柱不规则变细,狭窄段远侧见狭窄后涡流形成五彩血流.血管完全闭塞时局部血流信号消失,闭塞血管远侧可见低速单向血流.3深静脉血栓(DVT)下肢DVT的临床诊断是较困难的,准确卒仅为50左右["".GMBaxter等对20个DVT病人进行了彩超和静脉造影的前瞻性研究,彩超能观察腓肠静脉,认为彩超对腓肠在内的下肢静脉血栓是非常准确的. Baxter等[1的研究也证实了此项结论,敏感性为95,特异性为100.Alfred等["】总结了经超声检查的静脉阻塞性疾病264倒, 其中30剜曾行血管造影.新鲜血栓在灰阶图像上为低回声,陈旧性血栓回声较强.管腔内无彩色血流信号,不能压闭管腔,周围有并行的侧支循环形成的静脉显示.栓塞静咏的近心侧管腔内在压迫小腿时血流不增加,在没有完全闭塞的管腔内可发现血流环绕血栓征象.4下肢静脉嚣流性疾病4.1原发性下肢探静脉瓣功能不全原发性下肢探静眯瓣功能不全由静咏瓣膜发育异常,长期咳嗽,肥胖等引致【l.1986年Szer. dro等报道了应用双功超声检查下肢深静脉瓣功能不全,作者通过脉冲多普勒确定下肢深静脉是否存在返流,以断定下肢深静脉瓣功能,确诊率为87%,敏感性为84,特异性为88.郝风鸣等[I应用彩色多普勒检查了19例(27条)原发性下肢深静脉瓣功能不全患者和19例(38条)正常受试者,显示27条下肢深静脉瓣功能不全者有血液返流征,正常受试者仅有2条下肢深静脉出现返流征, 二者有显着差异.42患者为双侧发病.彩色多普勒检查下肢深静脉优于双功超声,能直接反映下肢探静脉血梭动力学状态,更直接地显示血流方向.4.2单纯性下肢静脉曲张在下肢静脉逆流性疾病中,发病率约占13的单纯性下肢静脉曲张系病变范围仅位于下肢浅静脉者, 起病原因归咎于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱和静脉内压力持久性升高.静脉瓣膜功能不全的原因主要是静脉瓣缺陷周立明等【I用彩色双功超声观察了36条经临床及x线造影确诊为下肢静脉曲张的患者,其中4例为单纯下肢静脉曲张(大隐静脉3例.小隐静脉1倒),4例患者均可见浅静脉不同程度的扩张,迂曲,有的呈"串珠样"改变,灰阶图像显示皮下多个小囊区,于近心或递心端挤压时可见这些小激区的胀,缩改变.其中2 条隐股静脉瓣返流,双下肢踝交通支,大腿内侧交通支显示满意,功能正常,静脉内血巍状态无明显异常.5其它外周血管疾病5.1动脉瘤和假性动脉瘤检查时先以二维超声显示血管纵,横切面,观察瘤体大小,形态,有无搏动,瘤内有无血栓或斑块回声及出现部位,大小和范围.再用彩色多普勒显示瘤体内血流方向和颜色.用脉冲及连续多普勒测量血靖【速度,观察频谱出现的时限动脉瘤显示局部管壁膨出或呈梭形扩张,搏动减弱.彩色多普勒显示扩张的管腔内出现彩色血流,呈涡或湍流频谱.假性动脉瘤显示无回声搏动性包块与动脉有通道密切相连,壁厚,中国中西医螭台外科杂恚1997年第3卷第1期彩色多普勒示包块内充满彩色血流.彩色多普勒超声诊断动脉瘤的敏感性,特异性和准确性国外文献I"18]报道分别为95士5.8和94士6.4.5.2动静脉瘘外周动静脉瘘多为外伤性,亦可为先天性.临床多分为四型:①动静脉间单纯通道}②通道呈囊肿状扩大如动脉瘤;③既有动静脉问交通,又有自动脉膨胀出而形成的动脉瘸I④动脉破口仅与远侧静脉相通而近侧静脉已闭合形成静脉瘤.二维超声观察病变血管有无狭窄.管壁有无连续中断,病变血管周围有无藏性包块.彩色多普勒监测瘘口处及其附近静脉内有无五彩镶嵌血流,周围液性包块有无彩色血流显示.脉冲多普勒记录有无高速揣流频谱及粗涩音频信号.张希平等D,报告5倒患者超声诊断与手术和/或血管造影一致,符合率为i00.5,3血管瘸发生于四肢和头颈部软组织的血管瘤,种类较多,尤其以海绵状血管瘸多见,多发于浅层软组织内.实时超声检查可见软组织内有大小不等,边界不清的混杂性囊实性回声肿块,无明显包膜.CDFI探及肿块内有不规则的血澎信号,有时可见血管白外进入块内PW呈动脉性或静脉性不规则血流频谱.6结语目前世界上先进的垒身彩超仅均可配备高频线阵探头,集能量多普勒(CDE),彩色多普勒血流成像(CDFI),脉冲多普勒(Pw)和高分辨率实时二维灰阶超声于一机,特别适合于外周血管的检查然而,超声对周围血管疾病的诊断和鉴别诊断价值的研究,处于发展和完善阶段,许多问题尚未见文献报道.倒如;~)CDE对外周血管疾病检查诊断的使用价值I@常见周围动脉闭塞性疾病各自的诊断标准和鉴别诊断}@先天性静脉发育畸形的CDUS检查I④隐一股静脉瓣与大隐静脉曲张关系的超声学研究等等这些课题急需影像学工作者深入研究,总结,得出实用性答案,推动超声医学的发展参考文献1-TaylorDC.eta1.Carotidarteryduplexscanning.JCU- 1987+18,635.2.Kficheff.Arreroficischemiecerebrovascutardisease.Ra- diology,1987,162E101.3-TaylorKJW-ClinicalapplicationofcarotidDopplerul—trasound.Raven-1988.201.4?WeinbJ-etal-Athero~elerctieplaqueatther.~B.r0tidbi—furcation=eor~tationofuItrasonngrapl~cimagingwith moxpholngy.Juhx^Bou甜Med+1987+6l363.5.BluthEI.etai.Sont~taplficctmracteri~ttlonofcarotid plaquetdetectionofhem0xrhage.AIR,1986,146_1061.6-MiddIet~nWD-eta1.ColorflowDopplerimagingof car.tidarteryabnommlities.AIR.1988.150_419.7?LeslieM-etal-DopplerUS,pextI,ClinicIlapplu?t~ons.Rad/0l,1990.174l308.SusanA,eta1.Peripheralarterialocclussivediseasel ProspectivecomparlsiorlofMRan#ngraphyandcolor duplexUSwithcon眦|oangiog~phy.R耐10By+ 1991.178t695.9.JosephF-eta1.Determination0fthe@xtentof[ower-ex. tl@mityperiphralateraldiseasewithcolorassisteddu? pI"sonngraphycomperisionwithAnglography.AJR. 199Q,1551088.10-BarnesRW-eta1.Fallibilhyoftheclinicaldiagnosisof ven0l1sthrombosis.JAMA,1975,834±605.11.strandRessDE.Acutevenotmthrombosis.a嘣驿0f progressandconfusion-JAMA,1975,233t465.12-GMB哪er.eta1.ColorDopplerultramoudofthepost- phlebitielimb,Soundingacautionarynote.ClinicalRa- dlolngY,1991+43:301.1xterGM.ColorDo,pierultraaouadindeepVLqlOL~.tb--ombosta;Acomparisionwithvenography.Clinical Radiology+1990,42:32.14.AlfredV+eofthetriplexscanneTindiagnosis ofdeepvlt~noMsthrombosis-Archsl-r窖-1989,184f893. 15-Rude"RB,eted.Vascularaurgeryaecasdifio~W.13-Saunde~scompany.Philadelphie+1984,1400.16-都凤鸣-等一彰色害昔勒在琦c发性下肢课静脉瓣功能不垒检查中的应用.中国超声医学袭意.1991.7f3)t195.17一周立明,等.彩色最功超声在下肢睁眯曲张症中的应用.中国超声医学袭卷,1995.1"6)t434.18.PolakF.ets1.Pulsa!ikmll&ssurroundingvascular pmsthese,RealTimeUSColor[m~qzing.Radiology,1989+170{363.19.张希平-眷.二维学色謇普勒诊断外周动静脓癣.中国超声医学杂卷,1992.8'6);436.(收{膏I1996?11-12)。
周围血管超声诊断
7、滤波 检查周围血管时，应选择让低速血流信号 通过的条件，否则影响周围血管的检测。
（五）周围动脉彩色多普勒检查注意事项
1、熟悉血管解剖 2、由近心端向远心端扫查、横扫与纵扫 相结合 3、注意患侧与健侧的对比检查
4、探头压力要得当，以免造成静脉被压 瘪或动脉血流速度加快的伪像
5、在血栓形成的急性期，加压试验要慎 用，以免血栓脱落导致肺梗塞
6、病人肌肉要放松，以免影响血流参数 的测定
7、要结合所检测的血管血流实际情况来 合理调整仪器的设置
8、诊断要密切结合临床
二、周围动脉解剖及正常超声图像
（一）颈部血管解剖及正常超声图像
（二）四肢动脉解剖及正常超声图像 1、上肢动脉
（二）四肢动脉解剖及正常超声图像 2、下肢动脉
（3）Pw: 完全阻塞时，无血流信号。 不完全阻塞时，远程血流是低速低阻型 单相连续性酷似静脉血流频谱 （图）
诊断急性动脉栓塞根据典型“5P”征， 病史及超声征象应不困难，但要注意确 定栓塞的部位，注意在发病12小时后栓 塞的平面上升的速度很快，要探查到最 高部位的栓塞，国内报道以髂动脉及股 动脉为多见。
3、脉冲多普勒： （1）多普勒声束与血流方向的
夹角＜60°
（２）血流指数：RI:反映血管的阻力状 况．PI:反映血管的顺应性和弹性状况． RI:A-B/A. PI:A-B/Mean
（四）仪器放置 熟悉仪器的调节是有效使用彩色多普
勒诊断仪，清晰准确地显示血流信号及提 高多普勒超声诊断水平的关键之一。
三、常见周围动脉疾病的超声诊断
（一）急性动脉栓塞
急性动脉栓塞的肢体常有特征性的 “5P”征:
即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、 苍白（Pallor）、无脉（Pulseless）和运动 障碍（Paralysis），严重时可出现肢体缺 血坏死。
彩色多普勒超声心动图评估正常胎心血流动力学
彩色多普勒超声心动图评估正常胎心血流动力学
杨冰;周启昌;彭清海;章鸣
【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(027)004
【摘要】目的:探讨胎心时期心血管血流动力学特点.方法:运用彩色多普勒血流显像检测216例正常胎心时期三尖瓣返流、肺动脉及动脉导管血流.结果:24%的胎心存在生理性三尖瓣返流,肺动脉阻力普遍较高,胎心动脉导管血流单向自肺动脉流向降主动脉,显色明亮.结论:部分正常胎心存在生理性三尖瓣返流;轻度肺动脉高压是维持胎心血流动力学需要的基本条件.
【总页数】2页(P357-358)
【作者】杨冰;周启昌;彭清海;章鸣
【作者单位】中南大学湘雅二医院超声科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,长沙,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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2.超声心动图对胎心动脉导管和卵圆孔的解剖学及血流动力学研究 [J], 黄小琴;高
代蕴;简文章;朱洁;赵军;吴爱民
3.二维及彩色多普勒超声评估正常成人餐前后胃十二指肠动脉血流动力学变化 [J], 陈定章;朱永胜;周晓东;朱霆;郑瑜;王磊
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5.运用多谱勒超声心动图对小鼠胚胎心脏血流动力学的研究 [J], 桂永浩;宁寿葆;KerstiK.Linask;JamesC.Huhta
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超声心动图研究进展周启昌
自然组织谐波成像技术
心肌组织不同层次之间在声波的作用下通过 相互挤压也可产生非线性的谐振效应，虽然此特 性较微泡造影剂的谐振效应为弱，但通过放大处 理仍能获得心脏结构的第二谐波成像图。由于探 头发射频率较低，增加了穿透性，而接受频率较 高，便所获图像信噪比提高，质量改善，特别是 在肥胖等透声条件不好的患者中，能增加心内膜 边界及瓣膜的清晰度。这种没有注射造影剂而使 组织清晰显像的新方法称为自然组织谐波成像技 术。
A: 四腔心切面测量室间隔纵向应变率 B: 心脏短轴切面测量左室前壁横向应变率
应变与应变率超声
二．应变与应变率显像的常规检测方法 在心尖四腔观和胸骨旁短轴观，采集彩 色多普勒心肌图象，根据心电图R-R间期采 集连续3-5个心动周期图象。存储图象，用 于脱机分析。扇区一般在45゜以下，以获得 较大的帧频，至少达到120帧/s的帧频率才 可分辨心肌的局部形变情况。选择合适的速 度量程，以避免彩色多普勒心肌图像数据图 象出现混迭。
四腔心切面
心肌梗死患者梗死区与非缺血区纵向应变率比较
短轴切面
心肌梗死患者梗死区与非缺血区横向应变率比较
A: 左室前壁非透壁心肌梗死缺血再灌注后 出现收缩后收缩（PST)。 B: 左室下壁透壁心肌梗死收缩期和舒张期 应变率明显降低，说明心肌几乎无收缩 功能与顺应性。
七．应变与应变率超声优点
1.直接、精确反映心肌局部功能， 2.时间和空间分辨率很高 3.不受心肌周围节段影响， 4.相对不受呼吸及心脏搏动的影响。 5.不受性别和年龄的影响 6.准确、可靠，具有可重复性。
M 型超声心动图的应用前景
4. 由于M型曲线可连续记录，显现多个 心动周期的变化，故较切面图能更清晰、方便 地显示舒缩两期变化、观察心壁与瓣膜的活动 规律、计测心腔的缩短分数与射血分数等。 5. 进行声学造影时，M型曲线能显示造 影剂反射光点所形成的流线，故能准确地显示 造影的起始时间、流线方向、血流速度及瓣膜 关闭不全所形成的返流线等。
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颈动脉声像图
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正常颈动脉超声图像
彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切 彩色血流图显示为单一的红色血流，中 央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易 出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。
脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲 线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期 血流速度高，RI均值为0.59±0.06。颈 外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，
脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快，形 成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以 下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流， 即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。
椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈 椎横突孔，经枕骨大孔入颅。
颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿 颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉 汇合成头臂静脉。
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颈部动脉解剖示意图
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正常颈动脉超声图像
二维超声表现：正常颈动脉管径左 右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等 回声，外膜层呈强回声，间质层为无回 声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续 性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。
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四肢血管超声检查
四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁
骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆 肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。
肱动脉：续腋动脉，沿肱二头 肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡 骨颈高度分为桡动脉与尺动脉
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四肢血管超声检查
桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下 端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。
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血管超声检查的注意事项
多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度
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血管超声检查适应症
颈部血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头 痛、恶心、呕吐等
四肢血管超声检查适应症：高血压、 糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇 性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消 失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障 碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔 软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。
腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。
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血管超声检查的基本方法
主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D
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正常颈动脉超声图像
随之迅速下降到基线，舒张期血流速度 较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉 具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰， 双峰间有切迹，舒张期基线上有血流， RI均值为 0.70±0.05。
正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期 最高平均速度比值为0.77±0.21，对于 判断管腔狭窄程度有一定价值。
股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节 连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股 沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动 脉。
腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅 动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm， 上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。
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四肢血管超声检查
胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨 粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当 于径前动脉的走行。
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开展血管超声的基本条件
拥有一台中高档彩色多普勒超声仪； 掌握周围血管解剖的基本理论； 掌握周围血管疾病的病理生理 掌握周围血管疾病的临床表现 掌握周围血管检查的基本技巧
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血管超声检查的基本方法
确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：四肢选7.0—10MHz，
腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构，
足背动脉：位于内外两踝连线的中 点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动
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正常四肢动脉超声表现
二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及远 逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈两 明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边界 清晰。管径具有搏动性。
彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好，边 缘整齐，色彩单一。
周围血管超声检查技术
中南大学湘雅二医院
周启昌
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周围血管超声检查技术
目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务
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颈动脉声像图
颈静脉声像图
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正常椎动脉超声图像
二维超声表现：正常椎动脉纵切显示 两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内 为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅 在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰 减出现声影。
彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切 彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流， 管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈 单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未 能显示
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正常椎动脉超声图像
脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱 图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存 在，有明显的舒张期血流。 正常椎动脉:内径3－4.5 mm (3.6±0.4)
Vmax: 60 ±13 cm/s Vmin: 23 ±5 cm/s
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椎动脉声像图 椎动脉解剖图
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椎动脉正常声像图
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颈部血管超声检查
颈部血管解剖 颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻
关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内 静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和 食管及甲状腺。
颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧， 然后行至颈内动脉的前外侧
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颈部血管超声检查
颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动 脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外 动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外 侧壁上行。