小儿先心术后监护ppt课件
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小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
先天性心脏病术前术后护理课件
总结词
低心排综合征是先天性心脏病术后常见的并发症之一，表现为低血压、心排出量减少等 症状。
详细描述
低心排综合征的原因可能包括术前心功能不全、手术创伤、术后心肌收缩力减弱等。预 防措施包括术前改善心功能、术中减少心肌损伤、术后严密监测心功能等。治疗措施包
括应用血管活性药物、强心药物、利尿剂等，必要时需要进行机械通气和循环辅助。
PART 05
出院指导与随访
REPORTING
出院指导
术后注意事项
告知患者及家属术后需注意的事项，如避免 剧烈运动、定期复查等。
饮食与营养
提供适合患者的饮食建议，保证营养摄入。
药物使用
指导患者正确使用出院带药，包括药物的用 法用量、注意事项等。
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中注意保护心脏， 如避免过度劳累、情绪激动等。
等异常情况。
控制输液速度和量
根据患者情况和医生医嘱，严 格控制输液速度和量，避免循 环负荷过重。
血压监测
定期监测血压，观察循环系统 的变化，及时发现和处理低血 压或高血压。
药物治疗
根据患者情况和医生医嘱，给 予必要的药物治疗，如强心药
、利尿药等。
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
低心排综合征
先天性心脏病术前术 后护理课件
REPORTING
• 先天性心脏病概述 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
PART 01
先天性心脏病概述
REPORTING
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中 ，由于心脏及大血管的结构异常或发 育障碍而导致的一组疾病。
低心排综合征是先天性心脏病术后常见的并发症之一，表现为低血压、心排出量减少等 症状。
详细描述
低心排综合征的原因可能包括术前心功能不全、手术创伤、术后心肌收缩力减弱等。预 防措施包括术前改善心功能、术中减少心肌损伤、术后严密监测心功能等。治疗措施包
括应用血管活性药物、强心药物、利尿剂等，必要时需要进行机械通气和循环辅助。
PART 05
出院指导与随访
REPORTING
出院指导
术后注意事项
告知患者及家属术后需注意的事项，如避免 剧烈运动、定期复查等。
饮食与营养
提供适合患者的饮食建议，保证营养摄入。
药物使用
指导患者正确使用出院带药，包括药物的用 法用量、注意事项等。
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中注意保护心脏， 如避免过度劳累、情绪激动等。
等异常情况。
控制输液速度和量
根据患者情况和医生医嘱，严 格控制输液速度和量，避免循 环负荷过重。
血压监测
定期监测血压，观察循环系统 的变化，及时发现和处理低血 压或高血压。
药物治疗
根据患者情况和医生医嘱，给 予必要的药物治疗，如强心药
、利尿药等。
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
低心排综合征
先天性心脏病术前术 后护理课件
REPORTING
• 先天性心脏病概述 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
PART 01
先天性心脏病概述
REPORTING
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中 ，由于心脏及大血管的结构异常或发 育障碍而导致的一组疾病。
先心病术后监护课件
02 先心病术后监护的基本原则
术后监测指标
心率
呼吸频率
血压
体温
监测心率是否在正常范 围内，评估心脏的泵血
功能。
观察呼吸频率是否正常， 判断是否存在肺部并发症。
监测血压变化，评估循 环系统的稳定性和灌注
情况。
监测体温变化，预防术 后感染和其他并发症。
生命体征监测
持续监测
术后应持续监测生命体征，包括 心率、呼吸、血压和体温等指标。
根据心律失常类型，采取相应
治疗措施，如药物治疗、电复
律等。
04
评估患者情况，必要时行心脏
起搏器植入术。
05
积极治疗原发病，预防心律失
常复发。
06
呼吸衰竭的监护
总结词：呼吸衰竭是先心病 术后常见的呼吸系统并发症，
需密切监护。
详细描述
观察患者呼吸频率、节律、 血氧饱和度等指标，评估呼 吸功能。
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物。
先心病术后监护的历史与发展
总结词
先心病术后监护的历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，术后监护的设备和手段也在不断更新和 完善。
详细描述
最初，先心病术后监护主要依靠医护人员的经验和观察，随着科技的发展，各种监测设备和技术逐渐应用于术后 监护领域。如今，先心病术后监护已经形成了专业的学科体系，为患者的康复提供了更加全面和专业的保障。未 来，随着医学技术的不断进步，先心病术后监护将朝着更加智能化、精准化的方向发展。
详细描述
先心病术后监护包括对患者的生命体 征监测、伤口护理、用药管理、饮食 指导等方面的护理措施，旨在预防并 发症的发生，促进患者康复。
先心病术后监护的重要性
总结词
先心病概述及术后监护(精品PPT)
动脉导管未闭(PDA)
发病率及自然闭合率
• 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15％左右
• 动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭， 生后3个月左右在解剖上关闭。
• 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
动脉导管 病理解剖
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主 动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、 动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
合成，
复杂畸形、长时间CPB、深低温、停循 环使围术期出血↑
心肺机预充使凝血因子浓度稀释
★新生儿心脏手术属出血高危
肝素拮抗后渗血、出血倾向的处理
原因： 肝素拮抗不足——测定ACT 血小板减少——BPC 凝血因子不足
测定PT——外源性凝血因子（FⅠ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ） APTT——内源性凝血因子系统（FⅤ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ）
• 剂量
室颤 初始剂量：2J/kg 第2-3次：4J/kg 室速 初始剂量：1J/kg 第2-3次：2J/kg 室上速 初始剂量：0.5J/kg 第2-3次：1J/kg
PALS—CPR药物
• 肾上腺素剂量
• 指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量
•
001mg/kg
001mg/kg
•
（1 10000)
可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁 以内 • 干下型缺损未见自然闭合者
小型缺损(缺损直径为 0.2～O.5cm)，分流量 很小，一般不造成明 显的血流动力学紊乱
中等缺损(O.5～1.5cm)， 常有明显的左向右分流， 分流量为肺循环血量的40 ％～60％，肺循环血量增 加，左心房、左心室扩大 或双心室扩大，右心室和 肺动脉压力高于正常
《儿科心脏术后监护》幻灯片
主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后 负荷。
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
先心术后重症监护
• 我们科观察TOF、CAVC、TAPVC、TGA等病儿 术后低心排可持续24-72小时。
典型症状：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心 率快，少尿，外周血管收缩末梢灌注不良 （肢端发白、花纹、湿冷、紫绀）。
• 低心排的治疗：
• 低心排的治疗原则主要是明确病因，并 给予纠正。通过增加前负荷，正性肌力 药物改善心肌收缩功能，降低后负荷， 维持适当的心率和正常的心律来治疗。
• 我们认为对术前有肺高压、血小板减少 及术中体外循环和主动脉阻断时间过长
是高危因素，应严加预防。一旦发生应 加强术后重症监护,及时发现, 根据神经系 统并发症的不同症状,给予脱水剂、抗癫 痫、改善脑血液循环、脑细胞代谢药物
及钙离子拮抗剂等综合治疗，减轻后遗 症。
术后肾功能衰竭的腹膜透析术
• 术后急性肾功能衰竭 • 诊 断 标 准 ： 少 尿 ＜ 1ml/㎏/hr ； 血 清 钾
术后神经系统并发症的防治
• 体外循环(CPB)术后神经系统并发症是心 脏手术后严重并发症之一。国外文献报 告心脏手术后神经系统并发症总发生率 为0. 8 %～9. 1 %。国内北京阜外医院在 644 例心脏术后重病监测中,发生脑并发 症17 例,占2. 64 %。我院统计心内直视手 术1918例，其中术后神经系统并发症16 例，占0.83%，说明CPB术后神经系统并 发症并不少见。
发生率较高，且一旦发生，则治疗困难 病死率高。术后重症监护预防并发症的 产生，以减少先心术后危重患儿并发多 器官功能障碍，从而降低病死率起到至 关重要的作用。
• 针对病人多，任务重，医院加大投入， 增加监护室设备，增加护理人员，加强 护理质量等确保手术需求。
• 现有专职监护医生4名
• 50多名护理人员
先天性心脏病术后重症监护
典型症状：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心 率快，少尿，外周血管收缩末梢灌注不良 （肢端发白、花纹、湿冷、紫绀）。
• 低心排的治疗：
• 低心排的治疗原则主要是明确病因，并 给予纠正。通过增加前负荷，正性肌力 药物改善心肌收缩功能，降低后负荷， 维持适当的心率和正常的心律来治疗。
• 我们认为对术前有肺高压、血小板减少 及术中体外循环和主动脉阻断时间过长
是高危因素，应严加预防。一旦发生应 加强术后重症监护,及时发现, 根据神经系 统并发症的不同症状,给予脱水剂、抗癫 痫、改善脑血液循环、脑细胞代谢药物
及钙离子拮抗剂等综合治疗，减轻后遗 症。
术后肾功能衰竭的腹膜透析术
• 术后急性肾功能衰竭 • 诊 断 标 准 ： 少 尿 ＜ 1ml/㎏/hr ； 血 清 钾
术后神经系统并发症的防治
• 体外循环(CPB)术后神经系统并发症是心 脏手术后严重并发症之一。国外文献报 告心脏手术后神经系统并发症总发生率 为0. 8 %～9. 1 %。国内北京阜外医院在 644 例心脏术后重病监测中,发生脑并发 症17 例,占2. 64 %。我院统计心内直视手 术1918例，其中术后神经系统并发症16 例，占0.83%，说明CPB术后神经系统并 发症并不少见。
发生率较高，且一旦发生，则治疗困难 病死率高。术后重症监护预防并发症的 产生，以减少先心术后危重患儿并发多 器官功能障碍，从而降低病死率起到至 关重要的作用。
• 针对病人多，任务重，医院加大投入， 增加监护室设备，增加护理人员，加强 护理质量等确保手术需求。
• 现有专职监护医生4名
• 50多名护理人员
先天性心脏病术后重症监护
小儿先天性心脏病术后监护护理课件
案例三
患儿小刚，术后出现低心排综合征， 经过强心、利尿等治疗和严密监测护 理后好转。分析原因可能与术前心功 能不全有关。
患儿小红，术后出现肺部感染，经过 抗感染治疗和精心护理后康复。分析 原因可能与术后免疫功能低下有关。
监护护理经验分享
01
术后严密监测生命体征 ，特别是心率、呼吸、 血压等指标，及时发现 异常情况。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施。
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，预防肺 部感染。
饮食护理
根据患儿的病情和营养状况， 制定个性化的饮食计划。
04
CATALOGUE
术后监护护理措施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患儿呼吸道通畅，预防肺部感
染。
监测生命体征
密切监测患儿的心率、呼吸、 血压等生命体征，及时发现异 常情况。
开展多中心、大样本的临床研 究，为小儿先天性心脏病术后 监护护理提供更加科学、可靠 的依据。
THANKS
感谢观看
小儿先天性心脏病 术后监护护理课件
目 录
• 引言 • 小儿先天性心脏病概述 • 术后监护护理的重要性 • 术后监护护理措施 • 营养与康复指导 • 案例分享与经验总结
01
CATALOGUE
引言
课程背景
小儿先天性心脏病是一种常见的 先天性畸形，手术是治疗该疾病
的有效方法。
术后监护护理对于小儿先天性心 脏病患者的康复至关重要，因此 需要专业的护理人员进行护理。
随着医疗技术的不断发展，小儿 先天性心脏病术后监护护理的要 求也不断提高，需要不断更新和
改进护理方法和技术。
课程目标
掌握小儿先天性心脏 病术后监护护理的基 本知识和技能。
儿童先天性心脏病术后监护原则 PPT
NO吸入装置
依洛前列素吸入装置
ECMO
软力量建设
—CICU人员配备、业务水平提高与质 量控制
人员配备：专业化为原则
医生编制人数：床位数 1:1以上 CICU专科护士：床位数 2.5:1以上
实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确 各级人员的职责
加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2mm 以 下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%， 婴儿气道阻力绝对值明显大于成人。支气管软 骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压 迫堵塞
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
正常儿童与成人通气功能
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性与气道阻力
7
1987
1997
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心外科小儿ICU病房的基本要求
综合ICU—NICU—CICU
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）
为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗
Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）
能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护 治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重 症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供 治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
分A、B、C三级：
依洛前列素吸入装置
ECMO
软力量建设
—CICU人员配备、业务水平提高与质 量控制
人员配备：专业化为原则
医生编制人数：床位数 1:1以上 CICU专科护士：床位数 2.5:1以上
实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确 各级人员的职责
加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2mm 以 下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%， 婴儿气道阻力绝对值明显大于成人。支气管软 骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压 迫堵塞
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
正常儿童与成人通气功能
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性与气道阻力
7
1987
1997
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心外科小儿ICU病房的基本要求
综合ICU—NICU—CICU
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）
为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗
Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）
能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护 治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重 症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供 治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
分A、B、C三级：
儿科心脏病术后的监护与评估 PPT课件
新生儿
100~180
婴儿
100~160
幼儿
80~110
学龄前
70~110
学龄期
65~110
青少年
60~90
睡眠状态 80~160 75~160 60~90 60~90 60~90 50~90
术后心率的观察
• 术后心率增快的原因:手术创伤、切口疼痛；儿茶酚胺 类药物的作用；麻醉剂作用；血容量不足；体温增高 （体温每增高1℃，心率增多10-15次）；腹胀；躁动、 焦虑；缺氧；脓毒血症；药物作用；交感神经兴奋； 胃肠胀气和尿潴留；低心排综合征；畸形手术纠正不 满意；
儿科心脏病术后的监护与评估
儿童医院CICU
一、护士在小儿心脏CICU中的作用
• 1 教育指导作用 • 2 护理研究 • 3 护理培训与教育 • 4 处理患儿时的作用
1、处理患儿时的作用
术前一般 问题
围手术期 问题
诊断
术前评估
术前指导
对
回到
家长的关怀 重症监护室
转回 普通病房
2 评估与指导的目的
维持前负荷稳定的要点 1 维持合适的CVP标准 2 血浆胶体渗透压（尤其新生儿） 3 紫绀型先心病前三天CVP要高 4 紫绀型先心病当天要补充容量 5 前负荷不足是尿量少心率快、烦躁、末梢 6前负荷过重是肝大、精神差 7 PEEP的使用 8间断冲击补血法快速输血 10ml/次、20ml/次、30-53ml/次 5分钟可重复，直到BP升高
• 快速补液，BP上升。 • 将患儿的双下肢抬高， BP上升。 上述三种方法均提示增加血容量以提高血压和心排量是安全的 。
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心功能的分级
• 婴儿的心功能分级主要根据喂哺量、喂哺时间、呼 吸次数、心率、呼吸形式、末梢充盈情况、肝大等 评分。分为正常、轻度、中度、重度4级。
【儿科PPT课件】先天性心脏病术后重症监护
结语
• 我院先心病的手术量及术后重症监护水 平无论是数量上，还是难度上已处于国 内领先水平。其中很多重点技术属于我 院独创。
• 针对病人多，任务重，医院加大投入， 增加监护室设备，增加护理人员，加强 护理质量等确保手术需求。 • 现有专职监护医生4名 • 50多名护理人员
CICU
监护室面积200平方米
CICU
20个标准监护单元
主要并发症的防治
• 低心排量综合征（简称低心排） • 原因很多，是患儿术后早期死亡的主要原因。与 手术本身和心脏畸形有关。 • 主要原因：心内解剖和生理异常未被完全纠正以 及围手术期心肌保护不良。 • 其他有：有效血容量不足、心肌功能不全（如心 室切开、切除过多的心肌肌肉和肌束、过大的流 出道补片等）、低氧、心包填塞、电解质紊乱、 气胸、严重的心律失常等。 • 我们科观察TOF、CAVC、TAPVC、TGA等病儿 术后低心排可持续24-72小时。
(3) 应用指征 用于各种病因的室性心律失常
• 胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出Ⅰ～ Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。 • ①.特点是心率快时阻断作用强，但没有 Ⅰ类抗心律失常药物特有的促心律失常 作用。 • ②.阻断钾通道
胺碘酮在治疗和预防危及生命的心律失 常疗效肯定（FDA批准），列为首选药 物。 院外心脏骤停抢救中，胺碘酮替代了利 多卡因，应用胺碘酮存活率高于安慰剂 和利多卡因组。
心脏术后心律失常的处理
• 心律失常是心脏术后最常见并发症，位 居首位，发生率5~40% 。 • 室上性心律失常多发生在心脏术后第1~3 天，一项1666例患者分析：术后当天发 生率4.7%，第二天43.1%，第9天0.4%。
• 心律失常类型 • • • • • • 心房颤动 非持续性室性异位性心律失常 持续性室性心动过速或心室颤动 窦房结功能障碍 束支阻滞或分支阻滞 完全性房室阻滞
先心病术后监护课件
心理疏导：及时进行心理疏 导，缓解心理压力
增强信心：相信自己能够战 胜疾病，增强康复信心
家庭支持：家人给予关爱和 支持，帮助患者度过难关
先心病术后护理案例
典型案例分析
1
2
案例一：患儿 术后出现呼吸 困难，及时采 取吸氧、气管 插管等措施， 成功缓解症状。
案例二：患儿 术后出现心律 失常，及时采 取药物治疗， 成功纠正心律 失常。
3
案例三：患儿 术后出现低血 压，及时采取 补液、升压药 物等措施，成 功纠正低血压。
4
案例四：患儿 术后出现感染， 及时采取抗感 染治疗，成功 控制感染。
护理经验分享
1 术后观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 2 呼吸管理：保持呼吸道通畅，防止窒息 3 疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛 4 饮食管理：鼓励患者进食，补充营养，促进伤口愈合 5 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 出院指导：指导患者出院后注意事项，定期复查，保持健康生活方式
护理建议
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
预防感染，保持 伤口清洁
02
监测生命体征， 及时发现异常
04
鼓励患者早期活 动，促进康复
谢谢
环境因素：孕期 接触有害物质， 如辐射、药物等
感染因素：孕期 感染病毒、细菌
等
其他因素：孕期 营养不良、高血
压等
临床表现
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、呼吸 困难等症状
心悸：患者可 能出现心悸、 心慌等症状
紫绀：患者可 能出现紫绀、 嘴唇发紫等症 状
水肿：患者可 能出现下肢水 肿、腹部水肿 等症状
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
增强信心：相信自己能够战 胜疾病，增强康复信心
家庭支持：家人给予关爱和 支持，帮助患者度过难关
先心病术后护理案例
典型案例分析
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案例一：患儿 术后出现呼吸 困难，及时采 取吸氧、气管 插管等措施， 成功缓解症状。
案例二：患儿 术后出现心律 失常，及时采 取药物治疗， 成功纠正心律 失常。
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案例三：患儿 术后出现低血 压，及时采取 补液、升压药 物等措施，成 功纠正低血压。
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案例四：患儿 术后出现感染， 及时采取抗感 染治疗，成功 控制感染。
护理经验分享
1 术后观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 2 呼吸管理：保持呼吸道通畅，防止窒息 3 疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛 4 饮食管理：鼓励患者进食，补充营养，促进伤口愈合 5 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 出院指导：指导患者出院后注意事项，定期复查，保持健康生活方式
护理建议
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
预防感染，保持 伤口清洁
02
监测生命体征， 及时发现异常
04
鼓励患者早期活 动，促进康复
谢谢
环境因素：孕期 接触有害物质， 如辐射、药物等
感染因素：孕期 感染病毒、细菌
等
其他因素：孕期 营养不良、高血
压等
临床表现
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、呼吸 困难等症状
心悸：患者可 能出现心悸、 心慌等症状
紫绀：患者可 能出现紫绀、 嘴唇发紫等症 状
水肿：患者可 能出现下肢水 肿、腹部水肿 等症状
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
小儿先天性心脏病术后护理PPT课件
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。 VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现为严重的低氧血症—强 心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张 剂（硝普钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：出血﹑喉反神经损伤﹑导管再通。
营养支持
饮食和静脉高营养 糖水浓度输注允许值： 外周静脉＜12. 5%糖水，中心静脉＜35%糖水
CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力
药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查
术。
药物
影响：扩张血管的药物使用不当等。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
.
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
血压异常的处理
手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。
术后血压下降的原因及处理：
血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。
心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，
术后循环系统的功能监测与护理
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。 VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现为严重的低氧血症—强 心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张 剂（硝普钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：出血﹑喉反神经损伤﹑导管再通。
营养支持
饮食和静脉高营养 糖水浓度输注允许值： 外周静脉＜12. 5%糖水，中心静脉＜35%糖水
CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力
药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查
术。
药物
影响：扩张血管的药物使用不当等。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
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心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
血压异常的处理
手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。
术后血压下降的原因及处理：
血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。
心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，
术后循环系统的功能监测与护理
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不同年龄小儿呼吸次数的平均值
年龄
出生-1岁 1-3岁
每分钟呼吸平均 次数
30 24
年龄
4-7岁 8-14岁
每分钟呼吸平均 次数
22 20
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术后监护
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1.体温监测
术后24小时持续肛温监测，每4个小时测腋温1次，如 肛温低于35℃以电热毯或温水袋复温，四肢增加盖被。 当肛温升至36-36.5 ℃时即应停止复温，以防体温过度 升高。肛温高于38.5 ℃，腋温高于38 ℃时，应给予降 温处理，行背部、额头及血管处温水酒精湿敷或擦浴， 禁行四肢擦浴及冰袋冷敷。
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2.循环功能监测
2.1血压监测 2.1.1无创血压监测：又称间接性测压法。无创测压注意 根据患儿大小选用适宜宽度的袖带，袖带过大血压值偏 低，袖带过小血压值偏高，袖带宽度需覆盖小儿上臂长 度的2/3，正常小儿4岁以后血压参考值：
收缩压=80+（年龄 × 2）mmHG。
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2.1.2有创血压监测：
81 98 111 113 98 91 83 78 65 65 57
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159 162 193 176 168 164 158 125 125 115 123
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3.小儿血压
小儿年龄越小血压越低,婴儿上肢血压多高于下肢,儿童则下肢血压比上 肢高10-20mmHG,许多病情有血压异常表现,与先天性心脏病有关的血压异 常包括主动脉弓狭窄.弓中断.动脉导管未闭.主动脉狭窄.主动脉关闭不全等, 所以对可疑病例应测量四肢的血压,对比上下肢血压.用血压计测得的脉压是 收缩压与舒张压的差,正常为30-40mmHG,脉压增大常见于动脉导管未闭.主 肺间隔缺损.主动脉瓣关闭不全等.小儿高热或贫血及心排血量增大时,脉压 也加宽.一般用无创血压计测血压时,所用的测压袖带的宽.长.短.以及捆绑的 松紧度,对小儿血压测定结果都有极大的影响.。
经动脉（股.桡.肱.足背动脉）插入聚四氟乙烯套 管或接连充满盐水肝素液管道接于传感器，将压力信 号转化为电信号，显示于监护仪屏幕上，注意有创测 压较无创测压高5-20mmHG，下肢股动脉较上肢桡动脉 压高10-20mmHG。有创测压注意事项 : 1）以肝素液 1u/ml生理盐水保持测压管道通畅,不能有气泡。2） 传感器应平行右房水平即第四肋间腋中线水平。3） 测压前定好零点。4）波形观察 5）与无创对比。
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3.2.1气管内吸痰
吸痰前应听呼吸音,决定是否有必要吸痰。 检查吸引器的负压,以免负压过高造成气管黏膜损伤。 通常婴儿用 60 - 80 cmH2O,其它的用80-100cmH2O。 安全吸痰深度=气管插管深度+接头长度（5cm）
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3 .2.2 安全吸痰
掌握好安全的吸痰深度可以大大减少对气管的损伤， 减少气管出血，减少因气管出血形成的血痂和肺不张。 吸痰过程中严密观察心率，血氧饱和度，皮肤颜色 的变化。
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各年龄段的血压
年龄段 新生儿 婴儿（1及2岁） 幼儿（3及4岁） 小儿童（4及6岁） 大儿童（7及12岁）
平均收缩压 80±16
96±30及99±25 100±2及99±20 99±20及100±15 102±15及115±19
平均舒张压 46±16
66±25及64±25 67±23及65±20 65±20及56±8 56±8及59±10
小儿高血压：小儿体动脉血压的收缩压>120mmHG， 舒张压>80mmHG为小儿高血压。
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4.呼吸功能
小儿静息时，每次吸入和呼出的通气量小，然而按体表 面积计算却与成人近似，但通气功能差，为了适应小儿高代 谢所需的供氧必须有足够的通气量和有效的换气功能，为此 小儿浅而快的呼吸运动作为代偿。
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3.2.3肺动脉高压者吸痰注意事项
肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严 重并发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收 缩压大于30mmHg。 肺动脉高压的病儿,吸痰前可用镇静剂并减少吸痰次数。 严格的无菌操作,应用一次性吸痰管。 吸痰管的深度：普通吸痰管轻触到隆突后向上拔1cm。 24小时吸痰管的优点在于无菌，可一人吸痰省人力，吸 痰过程中保证同一水平的PEEP。缺点，有时吸痰不彻底。
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2.3 心率及心律
心脏术后病情变化很多，都能从心电活动中表现出 来，主要包括心率和心律，这种变化常预示病情变化， 如心律失常，心脏传导阻滞和电解质紊乱等。
2.4尿量、尿比重 2.5四肢末梢温度 2.6如何根据 HR、CVP 、PCWP 、BP4
3.呼吸功能
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2.2 CVP监测
经颈内静脉 股静脉 颈外静脉或锁骨下静脉,穿刺插 入,单腔或双腔导管,进入上腔或下腔静脉,外接CVP测 压装置进行CVP监测或输液。 CVP可反映患儿右心功能,外周血容量,但不能反映左 心功能。 正常值为6-12cmH2O.Fontan术后患儿可能会高一些, 一般在15-20cmH2O。
3.1呼吸机使用及参数设定 保持呼气末正压（PEEP）可增加肺泡容
量，防止肺不张，临床上常规定设定PEEP的 压力为4cmH2O。。
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3.2 保持呼吸道通畅
呼吸道插管的护理：用于小儿专用管道，管道要短， 减少死腔通气。气管插管的患儿失去了鼻腔的加湿，湿 化，滤过以及排异的正常功能，因此应常规进行加湿， 湿化排痰的护理。
小儿先心病术后监护护理
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小儿生命体征概述
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2
1.小儿体温变化特点 新生儿出汗反应低下，体表面积相对较大，加之 皮肤薄嫩，血管丰富，不显性蒸发及散热较强， 保温能力差，皮肤血管收缩反应也较强。
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2.小儿的心率及脉搏 小儿年龄越小，心率越大，小儿的每分钟心排血 量相对较大。心生儿为400-500ml/(kg.min),婴儿为 180-240ml/(kg.min),小儿心率多变,在哭闹不安时 心率明显增快,所以测心率应以静息时为准.
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各年龄组心率的平均值及最小最大值
年龄
出生-1天 1-7天
7天-1个月 1-3个月 3-6个月 6-12个月 1-3岁 3-5岁 5-8岁 8-12岁 12-16岁
心率（次/min)
平均
最小
最大
115.9 127.1 145.8 139.0 123.2 117.8 109.1 97.0 90.0 87.3 79.4