气管切开非机械通气患者的气道护理

气管切开非机械通气患者的气道护理

1. 定义：

1.1 气管切开：通过切开气管放置合适的气管切开导管以开放患者的呼吸道，经过人工气道可辅助呼吸，是临床上应用于机械通气和分泌物引流的方法。

1.2 非机械通气：以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的气道开口。

2. 气道湿化

2.1 间歇气道湿化：

采用湿化仪器或装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化。

2.2 持续气道湿化：

在人工气道内部放入头皮针前端硅胶管，妥善固定，使用微量泵持续滴注湿化液[1]。

2.3 氧驱动湿化：

注射湿化液到一次性驱动雾化器中，调整到合适氧流量，为病人提供雾化吸入。

3. 气道吸引

3.1 时机

（1）有痰鸣音或者溢出痰液；

（2）呼吸频率加快，烦躁不安，脉率上升；

（3）痰液位置较浅，痰量增加；

（4）血氧饱和度下降至95%以下；

（5）双肺听诊出现大量湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致；

（6）咳嗽排痰无力；

（7）需要获取痰标本；

（8）带气囊的气管套管放气时；

（9）其他经临床专业判断认为需要行气道吸引；

3.2 吸痰注意事项

合理选择吸痰管，管径不超过人工气道内径的1/2，长度比气管导管长4-5cm，硬度适中，硅胶、圆头多孔。吸痰前检查装置完好性，吸引负压0.040-0.053MP，一次性吸痰时间不超过15秒，采用边捻吸引边上提的吸痰方法，通时注意观察痰液颜色变化。

根据情况可重复吸痰，一般连续可吸3次，时间不超过3分钟。对痰液粘稠患者，可以向气道内注射3-5ml湿化液或雾化吸入后再行吸引；分泌物多时可先吸引再湿化再吸引。

4. 气道造瘘口的维护

4.1 敷料选择与更换

4.1.1 应使用无菌纱布或使用气切泡沫敷料作为气管套管垫。

4.1.2 无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。

4.1.3 应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。

5. 气管套管拔除的护理

5.1 拔除前评估与准备

5.1.1应评估患者的意识状况，自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。

5.1.2应指导或训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。5.1.3拔管前宜连续堵管24-48小时，观察并记录堵管期间患者活动、睡眠、进食时的呼吸情况。

5.2 拔除后的观察与处理

5.2.1应观察患者呼吸、咳痰情况、吞咽反射及进食等情况。

5.2.2应观察气管造瘘口胶布或张力性敷料是否固定牢固，伤口是否对合好。

5.2.3指导患者功能康复。

5.2.4备好床旁紧急气管切开用物。

6. 并发症的护理

6.1 气管造瘘口感染

6.1.1气管造瘘口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。

6.1.2应观察感染的气管造瘘口，记录红肿、肉芽组织、渗出物、异常气味及不适主诉，告知医生。

6.1.3应遵医嘱做好气管造瘘口清创和换药。

6.2 气管套管堵塞

6.2.1当内套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引，吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准备。

6.3 脱管

6.3.1应立即通知医生，并协助重新置管。

6.3.2应使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急救护理。

参考文献

[1]王维芬.神经外科气管切开后两种气道湿化护理方法探讨[J]心理月刊2019,7（14）:91

[2]盛树荫.非定时吸痰护理在气管切开患者中的临床效果[J]浙江使用医学，2017.8（22）:303

[3]范改萍，赵宏彩.气管切开术后适时有效吸痰的相关性护理[J]中国药物与临床2016.12（16）:1854-1855