第四章 妇产科护理学-正常分娩期妇女的护理

呼 吸
肌张力 喉反射
0
松驰 无
浅慢且不规则
四肢稍屈 有些动作
良好
四肢活动 咳嗽恶心
6.身体评估
皮肤颜色
全身苍 白、口 唇青紫
躯干红、 四肢紫
全身红润
母体护理
1.一般护理 2.观察胎盘剥离征象 3.协助胎盘娩出 4.检查胎盘胎膜、脐带 5.检查软产道 6.测量产时出血量 7.留产房观察2小时 8.心理护理

有组织灌注量不足 的危险 疼痛 有亲子依恋改变的 危险
产妇不发生产后出血


产妇疼痛缓解
产妇开始亲子互动


（四）护理措施

新生儿护理
1.清理呼吸道 2.Apgar评分
体 征 0 分 0 心率（次/ 分）
Apgar 评 1 分
分
标
准 2 分
少于100
100及以上
3.保暖
4.结扎脐带 5.眼部护理
接生术操作方法
接 产 步 骤
会阴切开指征:会阴过紧或 胎儿过大，估计分娩时会阴 撕裂不可避免者，或母儿有 病理情况急需结束分娩者， 应行会阴切开术。
(五)护理评价

产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程

产妇没有会阴裂伤
新生儿无产伤

第三产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
（一）护理评估
胎盘剥离 胎盘剥离和排出方式： 1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 胎儿面娩出式； 2.阴道少量出血。 母体面娩出式。
3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。
胎盘娩出后
胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段
（二）护理诊断

（三）护理目标
松驰变软。
以坐骨棘为标志判断先露下降程度 禁忌证：产前阴道出血
阴道检查
绘制产程图
破膜的护理
心理护理 1.介绍产房环境 。 2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。 3.及时告知产程进展，耐心解释产 妇提出的问题。 4.适当应用抚摸等肢体语言。
护理评价

产妇自诉不适程度减轻 产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合 产妇能积极参与分娩的过程
高兴
心理评估 焦虑
护理诊断

护理目标
产妇不适程度减轻
舒适的改变 疼痛 焦虑

产妇能主动参与配合第一产程

产妇能概述正常分娩的相关内容
护理措施
时间：初产妇宫颈扩张不足4cm 1.提供舒适的环境 经产妇宫颈扩张不足2cm 2.补充热量与水分 目的：避免污染、促进宫缩 3.活动与休息 溶液：39-42℃的0.2% 4.排空膀胱 肥皂水1000ml 灌肠 5.灌肠 方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约10cm 6.清洁外阴 禁忌证：胎膜早破、胎位异常、 胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、 剖宫产史、宫缩过强


第二产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
（一）护理评估

身体评估： 宫缩增强 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出
当胎头的双顶径越过骨盆 宫缩时胎头露出于阴道口， 出口，始终显露于阴道口不 在间歇期，胎头又缩回到 再回缩，称胎头着冠。 阴道内，称胎头拨露
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
(五)护理评价
产妇第三产程及产 后2小时出血量＜ 500ml。

产妇能接受新生儿 , 并进行皮肤接触及 早吸吮。

Thanks
内容扩展—剖腹产图片
（一）一般护理
（二）症状护理
1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。
2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。
3.排便感 ：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕
后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水 肿。
4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。
（三）观察产程
测量血压 观察宫缩 听胎心音 肛门检查 胎膜多在第一产程末期自然破裂。 目的：了解产程进展。 避免不必要的阴道检查。 潜伏期每1-2h听一次胎心 定时观察宫缩时间、间歇 第一产程中，应每4~6 以临产时间（h）为横坐标， 时间：每隔2-4小时检查一次。 小时测量血压一次。 时间、规律性及强度并记录。 音，活跃期第15-30min听 以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 破膜后，应立即听胎心，观察流出的 方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 如有情况必行阴道检查，必须 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧 一次。应在宫缩间歇期听诊， 观察者一手放于腹壁，感觉 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 指腹向上。 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 每次听诊1min并记录。 脱落，记录破膜时间。 严格消毒后进行。 判断宫颈开大程度
LOA分娩机制
分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进
行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。 包括以下动作：
♦衔接engagement ♦ 仰伸extention ♦下降descent ♦ 复位restitution及外旋转external rotation ♦俯屈flexion ♦ 胎儿娩出 ♦内旋转internal rotation
（二）护理诊断

（三）护理目标

有母儿受伤的危险 焦虑或恐惧
产妇及新生儿无 产伤发生 产妇积极参与分 娩过程


（四）护理措施

密切观察胎心音－－每5～10分钟听1次。
指导产妇屏气－－指导产妇正确运用腹压， 配合宫缩，协调一致。
接产准备－－初产妇宫口开全，经产妇宫口 扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。 接生－－接生要领；接生步骤。
宫口开全到胎儿
娩出。初产妇 ＜2小时， 从胎儿娩出到 胎盘娩出。约 需5～15分钟， 一般不超过30 分钟。
经产妇＜1小时。
第一产程的护理
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
规律宫缩 身体评估 宫颈扩张 胎先露下降 胎膜破裂 判断产程 进展的重 要标志。
护 理 评 估
临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。

总产程
产 第一产程 程 分 宫颈扩张期， 从规律宫缩开 期 始到宫口开全。 初产妇约11～
12小时；经产 妇约6～8小时。
第二产程 即分娩全过程。 第三产程 从规律宫缩开始 至胎儿胎盘娩出 止称。临床上分 胎儿娩出期， 3个时期。 胎盘娩出期，
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妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 由母体全部娩出的过程。
分娩(delivery) 分娩
流产 受孕
满28周
早产
足月产
满37周
过期产
满42周
先兆临产
假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 胎儿下降感：临产前1～2周。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出 的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的 一个比较可靠的征象。


护理措施Nursing
implementation
接生 接生要领：注意保护 会阴，协助胎头俯曲， 使胎头以最小径线 （枕下前囟径）通过 产道。 会阴撕裂的诱因:会 阴水肿、会阴过紧缺 乏弹力、耻骨弓过低、 胎儿过大、胎儿娩出 过快 保护会阴的时间:从 胎头拨露、阴唇后联 合张力较紧时开始直 至胎肩娩出。 接产步骤：