以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理

国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升
• 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者 的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐 年升高，由4.55%上升至11.97% 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例
年
陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337
“以患者为中心”的 2型糖尿病患者院内血糖管理
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状 • 以患者为中心的院内血糖管理 • 住院患者的院内胰岛素治疗方案 • 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 • 总结
院内高血糖的分类，及流行趋势
院内高血糖的分类
住院患者中糖尿病患者比例
美国 中国
12-25%1 15.1%2
2013年中国2 型糖尿病防治 指南
2013年 ADA/EASD 联合声明
2015年ADA糖 尿病防治指南
2015年AACE 糖尿病全面管 理指南
Endocr Pract.2015 Mar-Apr;19(2):327-36. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S47–S51 Diabetes Care.2012 Oct;35(10):e70. 2013中国2型糖尿病指南
专门发布针对院内血糖管理的指南或共识
2011年《中国成人住院患者高 血糖管理目标专家共识》
2012年ENDO 《非急诊住院患者高血糖管理指南》
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） ADA/EASD. Diabetes Care.2012;35(6):1364-1379
2012年ENDO发布《非重症住院患者高血糖管理指 南》，建议对所有住院患者进行一体化血糖管理
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
实现院内血糖理想管理的障碍
1
2
常因其他疾病入院，
不重视降低血糖；存
在多种并发症；常存
在肝肾功能不全等，
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖 ≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
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4
3
母义明. 住院患者的一体化血糖管理方案.中国糖尿病杂志. 2013,21(1):93-96.
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状 • 以患者为中心的院内血糖管理 • 住院患者的院内胰岛素治疗方案 • 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 • 总结
权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
死亡率（%）
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367
ICU期间
整体住院期间
然而因其他疾病入院，常不重视降低血糖
约有60%的患者并非因糖尿病入住其他科室，控制血糖不是治疗的首 要目的，医护人员、患者及家属无法将注意力集中到血糖问题上，意 识层面上的挑战是住院患者血糖管理的重要障碍
>10.0
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组
15.7%
＊＊P=0.01
11.4%
P<0.04 8.0%
P=0.01 10.9%
7.2%
4.6%
在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%）
9.9% 8.5% ≤7.0
20.3% 5.7%
35.3% 8.2%
7.1-7.8
7.9-10.0
血糖（mmol/L）
N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P<0.05；**P<0.01
胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-51.
50.0% 20.5%
成人住院患者院内高血糖的患病率较高
• 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果 显示:住院高血糖(>10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%, 非ICU 为32%;
ICU 住院患者
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
非ICU 住院患者
医院住院患者中高血糖发生率高
合并高血糖时患者住院时间显著延长， 死亡率显著增加
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
无论有无糖尿病史， 院内高血糖均增加住院患者死亡风险
死亡率 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
有糖尿病史 无糖尿病史
• 对2014年7月22日至2014年8月3日山西医科大学第一医院院内高血糖 进行现况调查，发现此期间各临床科室住院1465例非急诊患者中高血 糖的发生率为21%。 院内高血糖内科高发科室分布图
夏新霞. 院内高血糖的现况调查及其特点分析. 硕士论文，山西医科大学, 2015.
2型糖尿病患者的比例（%）
对降糖药物的使用有
所限制
如何“以
患者为中
心”？
住院期间可能会转换科
室，或多科室协调管理
或会诊，血糖监测、药
物应用、医患沟通的连
续性可能会被打破
对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案
住院期间患者经历身体和 心理的不适和压力，饮食 量和结构可能发生变化， 影响血糖代谢，血糖异常 又影响原发病的治疗效果