肝功能评估新标准

目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15） 和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评 估肝脏功能和术后肝衰竭指标。 ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安 全的 而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余 肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案 ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
血清或血浆肝功能检查




ALT AST 反映肝细胞及小胆管损伤 ALP GGT TBiL 反映肝脏转运有机离子能力 DBiL TBA ALB 评估肝脏合成功能 CHE PA PT
虽然各自反映的意义不 同，但它们是术前总体 肝功能的一种估价，不 能直接预测不同大小的 肝脏占位切除术后剩余 肝功能的情况，故存在 一定缺陷，也需要同其 他因素一起综合考虑


受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝

ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.

与X线CT肝显像比较的优点： １肝ASGPR的SPECT显像可以计算功能肝细 胞量 ２肝ASGPR的SPECT显像可以更加真实的反 映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度 ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．

肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点， 摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液 中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与 肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反 映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
hepatocyte
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．

Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲 线计算出参数［ R0 ］ [R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标 只是另一种类型的术前肝总体功能的评估 手段，对预测肝切除术风险的价值有限．

结合SPECT的肝脏三维显像
SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的 功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的 比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可 以用来预测手术的风险。
传统的肝功能评价手段多只 是评价术前总体肝功能，不能预 测肝储备功能和术后剩余肝功能 的状况
术前肝功能评估的 新进展
1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像

临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋 白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端 为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的 连接，在血液中并不稳定，很易被清除， 形成去唾液酸糖蛋白．
临床应用的基础（2）
ASGP ASGPR
lysosome
Amino acid




现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
评分系统或多因素综合评估


先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标 对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
CT影像学测量肝脏体积
精品医学课件
肝功能评估
新标准
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态

很难在术前作出充分的估计
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
肝脏清除试验或负荷试验

肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查 ICG（indocyanine green ICG）应用颇广

ICG
吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率 或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以 定量评估肝脏储备功能。

肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查 等辅助手段

பைடு நூலகம்
患者的一般情况



食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张