有机磷农药中毒的抢救及护理
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11
案例分析
患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时， 呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入 抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP： 108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大 蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大 小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明 显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、 洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治 疗。 2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。
17
护理诊断
• 1 体液不足：脱水，电解质紊乱，及有机磷农药 致严重吐泻、大汗有关。
• 2 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关。
10
有机磷中毒护理常规
1、迅速清除毒物（吸入、误吸、接触） 2、病情观察：严密观察生命体征、尿量、意识变化 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备
好呼吸机。 4、建立静脉通路，遵医嘱用药。遵医嘱应用阿托品及胆碱
酯酶复能剂。 5、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予
高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度 到普食. 6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。 7、安全防护：应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的 保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外， 还要防止伤害他人（包括医务人员）。 8、心理护理及健康教育
大的敌敌畏。
3
中毒原因
使用中中毒： 生产中中毒：
生活中中毒：
4
临床表现
（一）急性中毒全身损 害 ：经皮肤2~6小时 口服10分钟~2小时出 现症状
1.毒蕈碱（M）样症状
2.烟碱（N）样症状
3.中枢神经系统症状
（二）局部损害 ：
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏 接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤 可红肿及出现水疱。眼内溅入有机 磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
7
中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁 不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生 呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
8
中毒的程度分级
分级依据
轻度中毒
M样症状
+
N样症状
危重表现（肺水肿， 抽搐，昏迷，呼吸
肌麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力 50％—70％
中度中毒
+ +
重度中毒
+ + +
30％—50 ＜30% ％
有机磷农药中毒的抢救及护理
• 有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这 一类农药品种多、药效高，用途广，近年来，高效低毒的品种发展很快，使 有机磷农药的使用更安全有效。
• 多是有蒜臭味。一般
Βιβλιοθήκη Baidu
易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲
机磷农药剂型主要有乳化剂、可湿性粉剂、颗粒剂和粉剂四大剂型。近年来 混合剂和复配剂已逐渐增多
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实验室及其他诊断性检查结
• 血常规：WBC17.4x10*9/L、HGB126g/L、 PLT180x10*9/L生化急诊：钾3.55mmol/L、钠 136.8mmol/L、氯100.51mmol/L、钙2.21mmol/L 肌酐53.7umol/l、尿素2.71mmol/l.，肌酸激酶同 功酶21.0/L、肌红蛋白129U/L、肌钙蛋白 T<0.1ng/ml、血清肌钙蛋白I阴性，血浆凝血酶原 时间测定13.1秒、活化部分凝血活酶时间测定36 秒。胆碱酯酶343U/L。血气分析：PH 7.427、 PCO2 43.7mmHg、PO2 105mmHg、BE 3mmol/L、HCO3 28.8mmol/L、TCO2 30. 4mmol/L、SO2 98%。血糖5.5mmol/L。心电图 未见明显异常。
2
有机磷农药分类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧
化乐果； 2、高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚
胺磷； 3、低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。
有机磷农药大多在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水， 及碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。内吸磷(1059)、对硫磷 (1605)、甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)、乐果等经氧化后，毒力增 强。二溴磷遇还原物质如金属、含硫氢化物很快失去溴，形成毒力更
5
毒蕈碱（M）样症状：
腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表 现
• ①多汗，流涎，流泪，流鼻涕，多痰，肺部湿罗音 • ②胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹
泻 • ③视力模糊，尿便失禁。
6
烟碱（N）样症状
• 交感神经兴奋，肾上 腺髓质分泌。表现： 皮肤苍白，心率加快， 血压高，骨骼肌神 经—肌肉接头阻断， 表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹， 导致呼吸衰竭
12
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）
患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否 认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术 史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
13
日常生活规律及自理程度
饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一 日三餐，饮食喜素。
休息及睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日23
排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。
14
心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、
个人工作学习情况、经济及家庭支持系统等） 性格内向、孤僻，夫妻争执后感觉生活没有意义。
对疾病毫不关心，小学学历，在家务农。生活自 给自足，经济拮据。
15
身体评估
T 36.7 ℃，P 78 次/分，R 18 次/分，Bp 108/76 mmHg，身高 160 cm，体重 63 kg 神志清，问答切题，呼出气体可闻及大蒜味，精 神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，颈软、 无抵抗，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰 音。心界不大，心率78次/分，律齐，无杂音。腹 平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音少 减弱。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未 见明显异常。
案例分析
患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时， 呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入 抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP： 108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大 蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大 小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明 显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、 洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治 疗。 2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。
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护理诊断
• 1 体液不足：脱水，电解质紊乱，及有机磷农药 致严重吐泻、大汗有关。
• 2 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关。
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有机磷中毒护理常规
1、迅速清除毒物（吸入、误吸、接触） 2、病情观察：严密观察生命体征、尿量、意识变化 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备
好呼吸机。 4、建立静脉通路，遵医嘱用药。遵医嘱应用阿托品及胆碱
酯酶复能剂。 5、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（出血）后给予
高蛋白、高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度 到普食. 6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。 7、安全防护：应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的 保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外， 还要防止伤害他人（包括医务人员）。 8、心理护理及健康教育
大的敌敌畏。
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中毒原因
使用中中毒： 生产中中毒：
生活中中毒：
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临床表现
（一）急性中毒全身损 害 ：经皮肤2~6小时 口服10分钟~2小时出 现症状
1.毒蕈碱（M）样症状
2.烟碱（N）样症状
3.中枢神经系统症状
（二）局部损害 ：
对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏 接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤 可红肿及出现水疱。眼内溅入有机 磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
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中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁 不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生 呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
8
中毒的程度分级
分级依据
轻度中毒
M样症状
+
N样症状
危重表现（肺水肿， 抽搐，昏迷，呼吸
肌麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力 50％—70％
中度中毒
+ +
重度中毒
+ + +
30％—50 ＜30% ％
有机磷农药中毒的抢救及护理
• 有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这 一类农药品种多、药效高，用途广，近年来，高效低毒的品种发展很快，使 有机磷农药的使用更安全有效。
• 多是有蒜臭味。一般
Βιβλιοθήκη Baidu
易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲
机磷农药剂型主要有乳化剂、可湿性粉剂、颗粒剂和粉剂四大剂型。近年来 混合剂和复配剂已逐渐增多
16
实验室及其他诊断性检查结
• 血常规：WBC17.4x10*9/L、HGB126g/L、 PLT180x10*9/L生化急诊：钾3.55mmol/L、钠 136.8mmol/L、氯100.51mmol/L、钙2.21mmol/L 肌酐53.7umol/l、尿素2.71mmol/l.，肌酸激酶同 功酶21.0/L、肌红蛋白129U/L、肌钙蛋白 T<0.1ng/ml、血清肌钙蛋白I阴性，血浆凝血酶原 时间测定13.1秒、活化部分凝血活酶时间测定36 秒。胆碱酯酶343U/L。血气分析：PH 7.427、 PCO2 43.7mmHg、PO2 105mmHg、BE 3mmol/L、HCO3 28.8mmol/L、TCO2 30. 4mmol/L、SO2 98%。血糖5.5mmol/L。心电图 未见明显异常。
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有机磷农药分类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧
化乐果； 2、高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚
胺磷； 3、低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。
有机磷农药大多在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水， 及碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。内吸磷(1059)、对硫磷 (1605)、甲拌磷(3911)、马拉硫磷(4049)、乐果等经氧化后，毒力增 强。二溴磷遇还原物质如金属、含硫氢化物很快失去溴，形成毒力更
5
毒蕈碱（M）样症状：
腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表 现
• ①多汗，流涎，流泪，流鼻涕，多痰，肺部湿罗音 • ②胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹
泻 • ③视力模糊，尿便失禁。
6
烟碱（N）样症状
• 交感神经兴奋，肾上 腺髓质分泌。表现： 皮肤苍白，心率加快， 血压高，骨骼肌神 经—肌肉接头阻断， 表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹， 导致呼吸衰竭
12
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）
患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否 认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术 史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
13
日常生活规律及自理程度
饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一 日三餐，饮食喜素。
休息及睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日23
排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。
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心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、
个人工作学习情况、经济及家庭支持系统等） 性格内向、孤僻，夫妻争执后感觉生活没有意义。
对疾病毫不关心，小学学历，在家务农。生活自 给自足，经济拮据。
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身体评估
T 36.7 ℃，P 78 次/分，R 18 次/分，Bp 108/76 mmHg，身高 160 cm，体重 63 kg 神志清，问答切题，呼出气体可闻及大蒜味，精 神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，颈软、 无抵抗，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰 音。心界不大，心率78次/分，律齐，无杂音。腹 平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音少 减弱。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未 见明显异常。