脑梗死的分型与分期治疗
脑梗死
脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。
包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。
由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。
脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。
稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。
缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。
2．脑栓塞(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血。
可不作。
疑有出血性转化者可作。
3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。
(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
脑梗塞的分类与中医治疗
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目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的分类 • 中医对脑梗塞的认识 • 中医治疗脑梗塞的方法 • 脑梗塞的预防与康复
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管堵塞导致脑 部血流中断，脑组织缺血、缺氧 而引起的脑组织坏死、软化。
分类
根据脑梗塞的病因和发病机制， 可分为血栓性脑梗塞、栓塞性脑 梗塞和腔隙性脑梗塞。
03
中医对脑梗塞的认识
中医对脑梗塞的病因认识
情志失调
长期抑郁或突然受到精神刺激，导致肝气郁结， 气血逆乱，瘀阻脑络。
饮食不节
过食肥甘厚味，或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生 痰，痹阻脑络。
劳逸失度
过度劳累或久病体虚，导致脏腑功能衰退，气血 运行不畅，瘀阻脑络。
中医对脑梗塞的病机认识
气滞血瘀
情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，痹阻脑络。
针对全身进行推拿按摩，调节气血，促进神经功能恢复。
饮食疗法
清淡易消化
01
脑梗塞患者饮食应以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬菜、水果
和粗粮，避免油炸、烧烤等高脂、高热量食物。
控制盐分摄入
02
脑梗塞患者应控制盐分的摄入，避免加重高血压和水肿的症状
。
多喝水
03
脑梗塞患者应多喝水，有助于降低血液黏稠度，改善脑部血液
痰瘀互结
饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰瘀互结，痹阻脑络。
脾肾亏虚
劳逸失度，久病体虚，导致脾肾亏虚，气血运行不畅，痹阻脑络。
中医对脑梗塞的辨证分型
1 2
气滞血瘀型
治以活血化瘀，行气止痛，方用血府逐瘀汤加减 。
痰瘀互结型
治以化痰祛瘀，健脾和胃，方用温胆汤加减。
【大脑疾病常识】脑梗塞2
治疗一、急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。
可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）中成药活血化瘀治疗（四）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面的检测。
（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。
发病24小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（六）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（七）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。
（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。
中风病(脑梗死)急性期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案一、概述：脑梗死（Cerebra1.infarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
相当于中医中风病范围。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（D急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1.中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
⑶元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络(D风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。
脑分水岭梗死：从分型到临床诊治,都在这里了丨温故知新
脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。
这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。
本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。
为什么会发生脑分水岭梗死？脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。
在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。
另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。
由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。
大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。
其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。
另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。
既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。
脑分水岭梗死如何分型？绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。
大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：➤皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；➤CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA 和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；➤皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；➤同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。
脑梗死的OCSP临床分型
３ 董瑞庆 ．脑 梗死患者急性期 颈动脉 内膜 一中层厚度 和纤 维蛋 白原
及血脂水平的测定及意义 ［ ］．中 国全科 医学 ，２０ ，１ （ ） Ｊ ０９ ２ ６ ：
１ ４． ０１
４ 裴福祥 ，刘洁 ．超声 技术检测 高血压 和缺血 性脑血 管病颈 动脉 粥 样硬化斑块的ｌ 意义 ［ ］．实 用 医技 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ２ ： 临床 Ｊ ０ ６ ３ ２ ）
Ａ ；近 年来 ，基 质 金 属 蛋 白酶 （ ＭＰ ，尤其 是 ＭＭＰ一 Ｓ３ Ｍ ） ２和
Ｍ ＭＰ一 ９通过降解Ⅳ 、Ｖ型胶原 ，破坏细胞外基质 （ ＭＣ Ｅ ）和 基底膜 ，造成血管通透性增加 、血 一脑脊液屏障开放及血 管源 性脑水肿 ，其在缺血性脑 卒 中发病 中的作用 已 Ｅ益受 到重视 。 ｔ
５ 李韧 ．缺血性脑卒 中患者脑 动脉 狭窄的特点 ［ ］．中 国冶金医学 Ｊ
杂 志 ，２０ ，２ （ 刊 ） ２—５ ． ０７ ４ 增 ：５ ３
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ２ ；修 回 １期 ：２ １ ０ ０ ） ２— ８ ３ ０ ０— ４— ２ （ 文编辑 ：王俊懿 ） 本
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全 科 医生 知 识 窗 ・
脑梗 死 的 Ｏ Ｓ Ｃ Ｐ临 床 分 型
由于脑梗死的部位大小 、 支循 环代偿能 力、继 发脑水肿等的差异 ，可有不同的临床病理类型 ，其治疗有很大 区别 ，这就要求在 急性 期 ，尤 侧
脑梗塞的分类与中医治疗PPT资料(正式版)
这就要求在急性期，尤其是超早期（3～6h内）迅速准确分 常用方剂：羚角钩藤汤，镇肝熄风汤。
1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失 语、失算、空间定向力障碍等）；
头发痛热、 加呕金吐银型可花用30。石g、决黄牛明芩301津g5，g。加郡龙胆社草6区g、卒绵茵中陈15研g、姜究竹茹分15g型； （OCSP）不依赖影像学结果，
❖ 脑梗塞的临床分型： 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉
综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双 侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征 或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的 脑干、小脑梗死。
北京华一医院内二科
一、脑梗塞的分类与临床分型
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二、辩证论治
❖ 3、痰湿蒙塞心窍证 脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫 软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡 ，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神，佐以活血通脉。常用方剂 ：涤痰汤、参附汤。基本处方：半夏9g、天南星12g、桃仁 9g、石菖蒲12g、白术30g、人参12g、茯苓18g。水煎取4 00ml，鼻饲，每日2－3次。肢体松懈瘫软加巴戟天18g、 杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加细辛6g、熟附子12g。 可以鼻饲苏合香丸。
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二、辩证论治
❖ 1、痰热内闭心窍证 脑梗死神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强 身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻 ，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。常用方剂：菖蒲郁金汤加减 ，配合安宫牛黄丸、紫雪丹。（鼻饲）基本处方：羚羊角 粉（冲）2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g 、石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄 粉（冲）2g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。肢体强 痉抽搐加全蝎9g、地龙12g；发热加金银花30g；便秘加大 黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。
脑梗死的分型诊断和分层治疗
脑梗死的分型诊断和分层治疗脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经功能缺损.约占全部脑血管病的70%.必须牢牢树立一个概念：脑梗死不是一种独立的疾病,而是多种病因和发病机制构成的综合征.脑梗死处理的时间策略：1、0-3h：依据病史、临床表现识别是否为卒中→CT→判断是否溶栓→静脉rt-PA〔剂量为0.9mg/kg,最大剂量90mg,先静脉推注10% <1min>,其余剂量连续静滴,60min滴完,溶栓后24h内一般不用抗凝、抗血小板药,24h后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10d,以后改为维持量75～100mg/d〕2、3-9h：多模式影像学→判定有无可挽救组织→适合的病例溶栓治疗3、9h以上：全面检查、充分评估→病因、发病机制判定→分层处理,康复,二级预防一、脑梗死的病因和发病机制分型1、粥样硬化血栓形成：是在血管壁病变基础上,脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,使脑组织缺血、缺氧性坏死,出现局灶性神经系统症状和体征.必须同时符合以下3项基本条件：a、与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄<≥50%或<50%但有易损斑块证据>；b、在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶；c、有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据.注：卒中危险因素定义：男性>45岁或女性>55岁、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、正在吸烟或戒烟未满5年者.系统性动脉粥样硬化包括：a、与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；b、动脉造影〔CTA或DSA〕证实的冠状动脉闭塞性病变；c、动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病.〔1〕粥样硬化血栓性穿支闭塞同时符合以下两条：急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区；该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据.包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死,同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死,同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死,基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄.图示：基底节区梗死-MCA狭窄〔2〕动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层〔单发或多发〕或急性多发梗死灶〔包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死〕；单发皮层-皮层下流域性梗死灶,在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号；脑结构影像学无梗死灶,在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号.〔3〕低灌注/栓子清除下降型同时符合以下两条：梗死灶位于分水岭区；可符合以下几种情况：有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞〔多数狭窄>70%,但不是必需〕,相应区域血流灌注下降〔如行灌注检查,应有灌注下降的证据,但不是必需〕,脑血流存在微栓子信号〔如行TCD微栓子监测,可有微栓子信号存在,但不是必需〕.〔4〕混合型符合以下任一组合：粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型；粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型；低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型；粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型.2、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生,脱落入脑后致脑栓塞.肯定：〔1〕心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶.〔2〕心源性栓塞高危证据；累与一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶〔除外了穿支动脉孤立梗死灶类型〕；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞.很可能：〔1〕双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据.〔2〕累与一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶〔除外了穿支动脉孤立梗死灶类型〕；存在同期全身栓塞证据,不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据.可能：〔1〕心源性栓塞高危证据,无论何种类型的急性梗死〔除外了穿支动脉孤立梗死灶类型〕,尚未进行颅内外大动脉病变的血管影像学检查.〔2〕合并心源性脑栓塞的低危证据,<55岁不明原因的缺血性卒中/TIA.需注意：诊断心源性脑栓塞必须排除能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝血系统疾病等.建议：有条件可行Holter检查,没有条件或不能短时间内行Holter者,可数天内多次查ECG〔平均3次〕,有助于发现阵发性房颤.对可疑栓塞性或隐源性卒中,可延长监测时间进一步增加阵发性房颤的检出率.心源性栓塞危险因素的定义注：主动脉弓斑块从病理上应属于大动脉粥样硬化,但因其发生的梗死灶的类型与心源性栓塞相似,从操作层面考虑,将其归类到心源性栓塞.3、小/微血管病根据不同的病理改变,分成两类：一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变,另一类是穿支主干的动脉粥样硬化.〔1〕微小动脉玻璃样变必须同时符合以下五项基本条件：与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；有至少一个以上卒中危险因素；无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；无心源性栓塞证据；该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞〔≥50%或<50%但有易损斑块证据〕.肯定：同时符合以下条件：直径0.2-1.5cm；必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据.很可能：同时符合以下条件：直径0.2-1.5cm；存在常见原因小血管病的影像改变之一；有系统性动脉粥样硬化证据.可能：a、直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据.b、直径> 1.5cm,无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据.〔2〕穿支小动脉粥样硬化必须同时符合以下五项基本条件：与临床症状相吻合的穿支动脉区急性梗死灶；至少有一项卒中危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；无心源性栓塞证据；该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞〔≥50%或<50%但有易损斑块证据〕肯定：同时符合以下条件：直径>1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一.很可能：同时符合以下条件：直径>1.5cm；存在常见原因小血管病的影像改变之一.可能：同时符合以下条件：直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一.注：急性穿支动脉区孤立梗死灶定义,即发生在以下主要颅内动脉穿支供血区的单一梗死灶：大脑中动脉主干的穿支动脉供血区基底节和侧脑室旁,大脑后动脉的穿支动脉供血区丘脑,基底动脉的穿支动脉供血区桥脑和中脑.常见原因小血管病的影像改变包括：至少2个以上直径<1.5cm,穿支动脉供血区陈旧小梗死灶,弥漫脑白质损害,穿支动脉区微小出血灶.4、其他病因必须有一个少见病因,以与没有卒中的其他病因.5、原因不明〔1〕无确定病因：未发现可能的病因,除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因.〔2〕难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因,但每一病因都只是可能的证据,难以用单一病因解释.二、脑梗死的分层治疗在分型诊断的基础上,依据脑梗死复发的危险分层制定个体化的治疗方案.1、抗血小板治疗的分层用药2、他汀药物的分层用药3、房颤患者卒中危险分层华法令治疗目标INR2.5,X围2.0-3.0.不能抗凝者,推荐阿司匹林325mg/d.4、急性心梗和左室血栓：急性心梗引起的脑梗死,应行心脏超声或其他心脏影像评价有无左心室血栓,如有,推荐华法令治疗,INR2.0-3.0,时间3个月-1年.CAD患者需同时使用阿司匹林,剂量162mg/d,推荐肠溶剂型.扩X型心肌病：对于有扩X型心肌病的脑梗死患者,为预防卒中复发,可以考虑抗凝治疗,也可以抗血小板治疗.二尖瓣脱垂：对于有二尖瓣脱垂的脑梗死患者,可以长期抗血小板治疗.二尖瓣环钙化：对于有二尖瓣环钙化的脑梗死患者,如果没有证实钙化,可以考虑抗血小板治疗；不伴房颤的二尖瓣环钙化导致二尖瓣返流,可以抗血小板治疗,也可以抗凝治疗.主动脉瓣疾病：对于没有房颤的主动脉瓣病变的脑梗死患者,可以考虑抗血小板治疗.心脏瓣膜置换：对于有现代机械瓣膜的脑梗死患者,推荐抗凝治疗,INR目标值3.0〔2.5-3.5〕；对于机械瓣膜的缺血性卒中伴有系统栓塞的患者,除抗凝治疗外〔INR目标值3.0,X围2.5-3.5〕,加用阿司匹林75-100mg/d；对于生物瓣膜的脑梗死患者,如果没有其他血栓栓塞来源,可以考虑华法令治疗〔INR2.0-3.0〕.。
脑梗死的分型分期治疗(幻灯片)
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第三阶段（15 ~ 30天）
以改善脑血循环及营养代 谢为主，若无颅内高压者可停 用脱水剂。余同第二阶段的方 法，可酌情加用中药、针灸的 治疗。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主干、各级分支，或ACA 及分支。
中、小梗塞
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
●后循环梗塞（POCI）：表现 为各种程度的椎基动脉综合征
▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑 干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：
1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主要影响因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节
主次转换、相互影响
缺血性损害 闭
塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主次转换、相互影响
急性脑梗死临床分型
急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。
大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。
1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。
急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。
如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。
缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。
目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。
大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。
2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。
探讨脑梗死中西医结合分型分期治疗的进展
探讨脑梗死中西医结合分型分期治疗的进展发布时间：2021-09-22T06:34:22.261Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：刘兰婴梁珍[导读]刘兰婴梁珍（龙胜县人民医院；广西桂林 541799）摘要：脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是因为脑组织局部动态的血液在灌注中减少或缺血性中断，从而造成脑组织供血区不足导致缺氧缺血性坏死，在医学理论中属于“中风”的范畴[1]。
该病随着人们日常生活方式的改变和工作节奏的变化，发病率年均逐渐呈现上升趋势，严重危害到了人们的身心健康，为了满意人们日益增加的期望和医学技术，我国对于脑梗死的治疗方法较为多样，其中采用中西医药的联合治疗具有明显优势。
关键词脑梗死中西药结合分型分期病理机制前言脑梗死具有较高致残率和死亡率特点，且预后差易复发，历年来占据脑血管病发死亡率首位。
目前医学治疗上对于脑梗死取得一定疗效成果，如早期的溶栓治疗，但受到各种条件的影响，仍不能达到较好的临床疗效[2]。
而中医药学本身具有历史悠久且理论治疗经验丰富的特点，随着对脑梗死的病例和方法不断深入探究，中西结合的方式逐渐应用于脑梗死的治疗中。
笔者将中医药结合分型分期的治疗对治疗脑梗死开展研究，现将报道如下。
一病因机制和分类1 脑梗死多与脏腑功能失调有关。
在两千多年前中的《黄帝内经》中有相关记载，认为中风和血瘀气虚有密切关联，随着我国中医学的不断深化和发展，追溯到唐宋年间，古代医家多把中风之症认为“外风”[3]。
张仲景认为人体的络脉虚空是风邪入体所致，古书《内经》认为虚邪可致人体气血枯燥[4]。
发展到金元年间，医家认为中风是病者体内停滞湿火，瘀气，痰湿，热等堆积化成，李东恒《忧喜怒伤气》中有言：刘完素将息失宜，五志化火说，朱丹溪阳常有余而阴常不足，湿土生痰，有五脏真阴受之说，进而增加了病因机制[5]。
中医认为，肝肾阴阳失调为发病的根本，而风，瘀，痰则为标。
2 内风外风诱发致病型。
关于内风的病理最早由刘河间提出，指出了肝风内动而气血扰乱，体内气机逆乱，而致神窍邪闭，为中风征兆[6]。
脑梗死分期、分型
急性脑梗死分型及分期治疗全网发布：2011-06-23 19:46 发表者：郭再玉(访问人次：6117)近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。
决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。
轻者（如腔隙性脑梗死）可在数小时、l～2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死）一发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。
因此，急性脑梗死治疗不能一概而论。
国际上有按病程把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型或分为改善型、稳定型和恶化型三型，但这类分型缺乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。
也有人采用Adama分型法，即按梗死灶大小分为：大梗死（>3cm，累及2个以上脑解剖部位）、小梗死（l.5～3cm）和腔隙性梗死（≤l.5cm）等类型。
但现在看来这种分型不能适应发病急性期内，CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下，迅速分型以确定需紧急治疗病例的临床要求。
国内有学者提出按急性脑梗死发病时间划分为不同阶段，采用不同的治疗方法。
这实际是分期治疗。
没有分型只提分期，会造成所有急性脑梗塞病人都要按此治疗的错觉。
开始治疗前必须分型，目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。
这对我国以轻型病人占多数尤其重要。
因为重型轻治固然不能救治病人，而轻型重治不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。
临床分型对药物的疗效评价也十分重要，如治疗与对照组都选轻型病例（如腔隙性梗死），即使疗效不错，并不能说明该药物对急性脑梗死真正有疗效。
那么急性脑梗死应如何分型？建议采用英国Bamford等提出的分型。
脑梗死的分型与分期治疗
小 结
脑梗死分型与分期治疗方案 CT排除出血性卒中 根据临床症状和体征作出临床分型诊断(OCSP) 和初步的临床病理（病因）亚型诊断 对急重的TACI、PACI、POCI亚型，按就诊 时间区分为4期，指导相应临床治疗 防止重型轻治、轻型重治，经过一段时间治 疗，再根据临床表现，结合CT、MRI等复查， 作出最后临床病理亚型诊断，以制订康复治 疗措施和预防复发的二级防治方案
脑梗死的分型与分期治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院神经病学研究所 神经内科 刘建荣
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
按OCSP分型比较IST和CAST疗效
IST例数 TACI PACI POCI LACI 4638(24%) 7921(40%) 2228(12%) 4657(24%) 6月疗效 有效 有效 无效 无效 CAST例数 1883(9%) 11445(55%) 1444(6%) 6263(30%) 14天疗效 有效 有效 有效 有效
脑梗塞的病理分期
1.超早期：1-6h，脑组织改变不明显，属可逆
2.急性期：6-24h，缺血区苍白，脑组织轻度肿胀
3. 坏死期： 24-48h ，脑组织肿胀明显，灰白质界 限不清，细胞大量死亡 4.软化期：3天-3周，病灶液化变软 5.恢复期：3-4周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞 增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔
TOAST分型（1993年）
脑梗死及治疗
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。 ⑤患者或亲属签字同意。
（三）、分期治疗
④气虚血瘀痰阻。 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身
麻木，面色白光白，气短乏力，口流涎，自汗，心悸便 溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细或细 缓或弦细。 治法：益气活血化痰。 方药：补阳还五汤加减。 生黄芪30-120g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 当归10g 全 蝎10g 鸡血藤30g 地龙10g 丹参30g 川 芎30g 葛 根30g 菖蒲10g 郁金10g 胆南星10g 炙甘草5g 水煎服日一剂
（三）、分期治疗
（2）中医辨证施治 1）中经络： ①肾虚血瘀痰阻
临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻 木，头晕目眩、耳鸣，烦躁失眠，舌质暗红，苔薄黄或少苔， 脉弦细。 治法：补肾活血化痰。 方药：地黄饮子加减。 熟地24g 制首乌20g 山芋肉15g 山药15g 麦冬15g 石 斛15g 五味子5g 云苓30g 菖蒲10g 郁 金10g 葛 根30g 寸芸15g 水蛭10g 陈 皮10g
（三）、分期治疗
中成药 丹红注射液20毫升或 血塞通粉针0.4 g或刺五加注射液60ml或银 杏达莫注射液20ml加入NS或5%GS250ml中静点，日一次。脑血 康片、脑心通、银杏叶片亦可服用。
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脑梗死分型与分期治疗的必要性
二、药物临床疗效评价的需要 大规模多中心随机对照研究不能保证不同 地区、种族、国家的研究中亚型构成的一 致性 阿司匹林治疗急性脑梗死的两个研究 国际卒中临床试验（IST） 中国卒中临床试验（CAST） 两组结果相似，脑梗死急性期应用阿司 匹林是有效、安全的 但两组亚型的疗效分析结果有明显差异
脑缺血瀑布效应或级联反应
脑缺血瀑布效应或级联反应
缺血半暗区（penumbra）
Astrup（1981年）提出
在不可逆损害的缺 血中心区周围存在着自 发脑电活动消失、而离 子平衡和膜结构完整不 受影响的移行区，一段 时间内可挽救的脑组织
MRI for Acute Stroke Trials
diffusion/perfusion mismatch final lesion volume
1907—2007 百年瑞金
没有明确血管病理或卒中的原因，没有
把血管研究作为溶栓的基础
更甚者不知道是否有血栓的存在
脑梗死分型与分期治疗的必要性
3小时内所有CT怀疑急性脑梗死患者均溶 栓，会造成脑出血和死亡增加 仅以存在脑缺血为标准进行大规模的临 床研究是浪费精力、时间和资金 因此，溶栓前必须分型，选择合适的亚 型病例，取得理想的疗效
脑梗塞的病理分期
1.超早期：1-6h，脑组织改变不明显，属可逆
2.急性期：6-24h，缺血区苍白，脑组织轻度肿胀
3.坏死期：24-48h，脑组织肿胀明显，灰白质界 限不清，细胞大量死亡 4.软化期：3天-3周，病灶液化变软 5.恢复期：3-4周后，坏死组织被吞噬，胶质细胞 增生，小病灶形成疤痕，大病灶形成囊腔
脑缺血的病理生理
时间窗 半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗 死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆 梗死前采取有效治疗手段恢复血流，即 可挽救濒临死亡的组织，而这一段时间 即称为“时间窗” 再灌注时间窗： 使血栓溶解、血管再通，恢复脑组织 血流灌注，以避免缺血半暗带脑组织坏 死、防止缺血中心坏死区扩大的最为关 键的时间
脑梗死的分期治疗
适用于脑血栓形成或栓塞引起的急重型 脑梗死（TACI 、PACI和部分POCI）， 大多为进展性卒中 按病程分为4期 复流时间窗期（ 3-6小时内） 脑水肿颅高压期（6-12小时后） 恢复期（ 2-4周后） 后遗症期（6月后） 根据患者就诊时间和临床表现确定时期
复流时间窗期
症状出现3-6小时内 在脑保护治疗下紧急溶栓复流 脑保护 目前无公认有效的药物 全身亚低温（32-35℃）
大动脉粥样硬化
心源性栓塞 小动脉病 其他病因 不能确定病因 或复合病因
43.2
20.4 13.2 16.8 6.4
29
25 21 15 10
脑梗死的分型
TOAST分型（1993年）
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment（急性卒中治疗Org10172试验）的 英文缩写 该试验是一个以观察低分子肝素(Org10172)治 疗急性缺血性卒中的安全性及其有效性为目的 的，多中心随机、双盲、对照研究 以患者的病因为分型依据 除临床表现、神经影像学检查外，还需要其他 一系列病因学诊断方法才能最终确诊，其中包 括：内分泌学检查、特异性病原体检查等
脑梗死的分型治疗
目的 区分轻重缓急 实施针对性强的个体化治疗方案 防止重症轻治，轻症重治
脑梗死的分型治疗
大梗死（相当于OCSP型的TACI） 减轻脑水肿、降颅压、手术、时间窗内溶栓 中梗死（相当于PACI、较重的POCI ） 时间窗内溶栓、减轻脑水肿、降颅压 小梗死（较局限的PACI 、较轻的POCI ） 改善脑微循环 腔隙性梗死 改善脑微循环 多发性脑梗死 按轻重情况，分别采用小或中梗死的治疗方案
脑水肿颅高压期
复流时间窗后，即发病超过6-12小时， 按闭塞血管和梗死灶大小、脑水肿和颅 高压的程度不同，可持续2-4周 治疗对策 对症治疗 外科治疗
恢复期与后遗症期
恢复期 脑水肿颅高压症状消退后进入恢复期 一般支持性治疗 通过功能锻炼，康复治疗逐步改善 后遗症期 脑卒中后的神经功能缺损法在发病急性期内，在 常规CT或MRI未能显示梗死灶的情况下， 都不能迅速准确地确定分型，也是溶栓 试验中不能进行分型的原因
脑梗死的OCSP临床分型
牛津郡社区卒中研究分型（OCSP） 根据临床表现迅速分型 不依赖影象学结果 提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位 简单易行
脑梗死的OCSP临床分型
脑缺血病理生理变化特点
急性期综合治疗新策略
0小时 0-3小时 3-8小时
可能的药物治疗： 动脉溶栓
评价诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓
GPIIb/IIIa拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物治疗
8-48小时
预防复发 防止并发 症
脑梗死分型与分期治疗的必要性
一、溶栓复流治疗的需要 脑梗死不是单一疾病，而是一组不同类型 疾病的总称 不同类型疾病的病因、严重程度、临床转 归不同 闭塞血管的大小、部位和侧枝循环功能决 定梗死灶的范围和位置 梗死灶的范围和位置影响病情轻重和预后
完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
Moroney JT等按卒中综合征分型
大片半球综合征 小片半球综合征 腔隙性综合征 脑干/小脑综合征
与OCSP分型基本一致
脑梗塞的CT分型
按照病灶大小和多少分型 大梗死：超过一个脑叶，5 cm以上 中梗死：小于一个脑叶，3.1-5 cm 小梗死：1.6-3.0 cm 腔隙梗死：1.5 cm 以下 多发梗死：多个中、小血管及腔隙梗死
脑梗死的分型与分期治疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院神经病学研究所 神经内科 刘建荣
脑缺血的病理生理
一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 • 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 • 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 • 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 • 轻度缺血，某些神经元丧失 • 严重缺血，各种神经元选择性死亡 • 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、 内皮细胞均坏死
TOAST分型（1993年）
1.大动脉粥样硬化性卒中（脑血栓形成） (Large-artery atherosclerosis，LA) 2.心源性脑栓塞(Cardioembolism，CE ) 3.小动脉闭塞性卒中（腔隙性脑梗死） （Small-artery occlusion Lacunar，SA） 4.其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology，SOE) 5.原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology，SUE)
脑梗死分型与分期治疗的必要性
已经进行的5个大样本多中心临床随机对 照试验 MAST-1（失败） MAST-E （失败） ASK （失败） ECASS （失败） NINDS（成功）
脑梗死分型与分期治疗的必要性
以上试验病例均根据临床和CT排除脑出
血，达到最低神经功能缺损评分，排除
禁忌症后入选，均不区分脑梗死的类型
小 结
脑梗死分型与分期治疗方案 CT排除出血性卒中 根据临床症状和体征作出临床分型诊断(OCSP) 和初步的临床病理（病因）亚型诊断 对急重的TACI、PACI、POCI亚型，按就诊 时间区分为4期，指导相应临床治疗 防止重型轻治、轻型重治，经过一段时间治 疗，再根据临床表现，结合CT、MRI等复查， 作出最后临床病理亚型诊断，以制订康复治 疗措施和预防复发的二级防治方案
IST证明了ASA对血栓形成的预防作用，但对脑卒 中无直接治疗作用 CAST超出了ASA的本身药理作用，亚型确定是否 准确
脑梗死分型与分期治疗的必要性
药物作用机制不同，对不同脑梗死亚型所 产生的疗效不同 腔隙性脑梗死的经典定义是脑白质缺血， 而脑白质不含突触或受体复合物 针对NMDA受体复合物的药物就不可能有效 因此必须区分不同脑梗死亚型，以正确评 价药物或治疗方法的疗效
脑梗死的分型
美国分类（Ⅲ）中脑梗死按三方面分型 发病机制 血栓形成 临床病因 动脉血栓性
临床综合征 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉
椎基底动脉系统
栓塞
血液动力学
心源性
腔隙性 其他
椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
脑梗死的分型
LSR（Lausanne Stroke Registry）分型
病因 1978-1987（%） 1988-1994（%）
Tissue at risk
hours
days-weeks
Albers GW. Stroke 1999; 30 (10): 2230-2237.
脑缺血的病理生理
如果在神经细胞发生不可逆损伤前，恢复血供， 同时抑制再灌注损伤，临床的症状体征是临时 的 如果血流中断时间延长、或恢复血供时未有效 抑制再灌注损伤即导致不可逆缺血性损伤（梗 死）和持久的神经功能缺损（高致残）
按OCSP分型比较IST和CAST疗效
IST例数 TACI PACI POCI LACI 4638(24%) 7921(40%) 2228(12%) 4657(24%) 6月疗效 有效 有效 无效 无效 CAST例数 1883(9%) 11445(55%) 1444(6%) 6263(30%) 14天疗效 有效 有效 有效 有效
治疗时间窗（Therapeutic Time Window)
治疗时间窗： 最早开始治疗可获 得脑功能改善的时间， 可能与再灌注时间窗重 叠，最晚的可能迟至梗 死恢复过程后期依然存 在 动物研究表明“再灌注 时间窗”为1-3h 从实验推导人的“治疗 时间窗”为6～8h
脑缺血的病理生理
再灌注损伤 当脑血流的再通时间超过“再灌注时 间窗”，则加剧脑损伤 目前把脑缺血的治疗时间窗定为6小时以内 治疗的目的就是在缺血脑组织出现不可逆 损害之前及时恢复血流供应，挽救缺血细 胞，改善预后