护理查房制度ppt课件
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护理管理查房PPT课件
五、护理书写
• 考核内容： • 体温单 • 医嘱单 • 医嘱执行单 • 护理记录单 • 手术记录单
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普遍存在的问题
• 手写记录普遍存在：涂改、字迹潦草。 • 普遍存在皮试结果未标注到电脑电子医嘱上。
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存在的问题
• 未做到双签名 • 错别字 • 首次记录无入院时间。 • 首次记录中重复记录较多护理记录首页的内容。
• 护理管理 • 感染管理 • 整体护理 • 护理操作 • 护理书写 • 护理服务质量
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一、护理管理
• 考核内容： • 1、组织管理：护士、护生仪表，排班及人员劳动组成，病房、治疗室、办公室、值班室、杂用间“四化、
八字”管理；危急值登记本，护士长工作笔记本、不良事件登记本、护理质量记录本、三基三严考核登记 本、交班报告本。
隔离、空气消毒、终末处理。
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普遍存在的问题
• 一次性物品柜内乱。 • 职业暴露记录不全（未记录或无追踪） • 清洁物品无无菌物品混装。 • 护士未全面掌握SOP。（普遍掌握70%-80%） • 护士对洗手指征掌握不全，对洗手步骤不熟悉。 • 垃圾桶脏，压水车脏。 • 未做到一床一巾。 • 拖布黑，悬挂不规范。
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二、感染管理
• 考核内容 • 1、感染组织管理：布局、清污分区、规范管理。 • 2、物质管理：包括各种治疗用具、仪器设备、无菌物品、无菌
溶液的管理。 • 3、手卫生：手卫生设施、手卫生执行情况。 • 4、职业防护：职业防护用具、职业防护意识，职业暴露管理。 • 5、医疗废物的管理：收集、储存、运输、登记的管理。 • 6、消毒隔离措施的落实：执行标准预防、无菌技术、特殊感染
护理查房规范培训课件
护理查房规范
16
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房规范
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
护理查房规范
2
护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
3
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
护理查房规范
13
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩
护理查房制度及流程PPT课件
病情汇报及护理记录
培训护理人员如何准确、及时地向医生汇报患者 病情，以及如何规范书写护理记录，确保患者信 息的完整性和连续性。
后续跟进措施安排
查房后总结与反馈
在查房结束后进行总结和反馈 ，针对存在的问题提出改进措 施，并及时向相关部门和人员
反馈。
患者后续护理计划
根据患者病情和查房结果，制 定个性化的后续护理计划，包 括护理措施、观察要点、康复 指导等。
。
保护患者个人信息
02
对患者的个人信息进行严格保密，避免在公共场合讨论患者病
情。
合理使用病历资料
03
确保病历资料的安全性和完整性，避免病历资料被不当使用或
泄露。
疼痛评估及缓解方法
定期疼痛评估
对患者进行定期疼痛评估，了解患者的疼痛程度和性质。
个性化疼痛缓解方案
根据患者的具体情况，制定个性化的疼痛缓解方案，包括药物治 疗、物理治疗等。
重要性
通过查房，可以及时发现和解决 患者存在的护理问题，提高护理 质量，保障患者安全。
查房目的与预期效果
目的
评估患者病情及护理需求，制定和调 整护理计划，观察护理效果，提供健 康教育和心理支持，促进患者康复。
预期效果
通过查房，期望能够达到及时发现和 处理问题，提高患者满意度，提升护 理团队的专业能力和协作水平。
。
05
质量监控与持续改进计划
查房质量评价标准
01
02
03
04
护理文书记录
评估护理记录的准确性、完整 性和及时性。
患者病情观察
评价护士对患者病情变化的敏 锐度和处理能力。
护理措施执行情况
检查各项护理措施是否落实到 位，包括生活护理、治疗配合
培训护理人员如何准确、及时地向医生汇报患者 病情，以及如何规范书写护理记录，确保患者信 息的完整性和连续性。
后续跟进措施安排
查房后总结与反馈
在查房结束后进行总结和反馈 ，针对存在的问题提出改进措 施，并及时向相关部门和人员
反馈。
患者后续护理计划
根据患者病情和查房结果，制 定个性化的后续护理计划，包 括护理措施、观察要点、康复 指导等。
。
保护患者个人信息
02
对患者的个人信息进行严格保密，避免在公共场合讨论患者病
情。
合理使用病历资料
03
确保病历资料的安全性和完整性，避免病历资料被不当使用或
泄露。
疼痛评估及缓解方法
定期疼痛评估
对患者进行定期疼痛评估，了解患者的疼痛程度和性质。
个性化疼痛缓解方案
根据患者的具体情况，制定个性化的疼痛缓解方案，包括药物治 疗、物理治疗等。
重要性
通过查房，可以及时发现和解决 患者存在的护理问题，提高护理 质量，保障患者安全。
查房目的与预期效果
目的
评估患者病情及护理需求，制定和调 整护理计划，观察护理效果，提供健 康教育和心理支持，促进患者康复。
预期效果
通过查房，期望能够达到及时发现和 处理问题，提高患者满意度，提升护 理团队的专业能力和协作水平。
。
05
质量监控与持续改进计划
查房质量评价标准
01
02
03
04
护理文书记录
评估护理记录的准确性、完整 性和及时性。
患者病情观察
评价护士对患者病情变化的敏 锐度和处理能力。
护理措施执行情况
检查各项护理措施是否落实到 位，包括生活护理、治疗配合
查房制度ppt课件
针对特定病患或复杂病例进行的深入查房。
详细描述
重点查房是对特定病患或复杂病例进行的深入检查和讨论，通常由科室主任或资 深医生主持。通过重点查房，可以对疑难杂症进行深入探讨，提高医疗水平和治 疗效果。
专题查房
总结词
针对某一专题或疾病进行的深入研究和学习。
详细描述
专题查房是对某一专题或疾病进行的深入研究和学习，通常由医院组织，邀请相关领域的专家参与。通过专题查 房，可以促进医生之间的交流和合作，提高医疗团队的综合素质。
检查和指导。
了解病历资料
提前了解患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便更 好地评估患者的病情和制定治 疗方案。
确定查房人员
根据查房目的和患者情况，确 定参与查房的医生和护士，确 保相关人员到场。
准备查房工具
携带必要的查房工具，如听诊 器、血压计、手电筒等，确保
查房工作的顺利进行。
查房过程中的注意事项
在医学教育中的应用
01 02 03 04
培养医学人才
查房制度是医学教育的重要组成部分，通过实地教学，帮助学生更好 地理解理论知识，提高临床实践能力。
查房过程中，资深医生可以传授经验和技术，为年轻医生提供指导和 帮助。
查房制度有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高综合素质 。
05 查房制度的优势与挑战
移动查房
医生通过移动设备随时查看患者病 历、医嘱等信息，提高工作效率。
查房制度与其他医疗管理制度的整合
与电子病历系统的整合
将查房制度与电子病历系统相结合， 实现病历信息的共享和整合。
与药品管理制度的整合
与健康管理制度的整合
将查房制度与健康管理制度相结合， 为患者提供全面的健康管理和预防保 健服务。
详细描述
重点查房是对特定病患或复杂病例进行的深入检查和讨论，通常由科室主任或资 深医生主持。通过重点查房，可以对疑难杂症进行深入探讨，提高医疗水平和治 疗效果。
专题查房
总结词
针对某一专题或疾病进行的深入研究和学习。
详细描述
专题查房是对某一专题或疾病进行的深入研究和学习，通常由医院组织，邀请相关领域的专家参与。通过专题查 房，可以促进医生之间的交流和合作，提高医疗团队的综合素质。
检查和指导。
了解病历资料
提前了解患者的病史、检查结 果、治疗方案等信息，以便更 好地评估患者的病情和制定治 疗方案。
确定查房人员
根据查房目的和患者情况，确 定参与查房的医生和护士，确 保相关人员到场。
准备查房工具
携带必要的查房工具，如听诊 器、血压计、手电筒等，确保
查房工作的顺利进行。
查房过程中的注意事项
在医学教育中的应用
01 02 03 04
培养医学人才
查房制度是医学教育的重要组成部分，通过实地教学，帮助学生更好 地理解理论知识，提高临床实践能力。
查房过程中，资深医生可以传授经验和技术，为年轻医生提供指导和 帮助。
查房制度有助于培养学生的沟通能力和团队协作精神，提高综合素质 。
05 查房制度的优势与挑战
移动查房
医生通过移动设备随时查看患者病 历、医嘱等信息，提高工作效率。
查房制度与其他医疗管理制度的整合
与电子病历系统的整合
将查房制度与电子病历系统相结合， 实现病历信息的共享和整合。
与药品管理制度的整合
与健康管理制度的整合
将查房制度与健康管理制度相结合， 为患者提供全面的健康管理和预防保 健服务。
护理查房ppt课件
将评估结果及时反馈给医生、患者 及家属等相关人员，以便及时调整 护理措施和治疗方案。
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
《护理查房制度》课件
02
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
01
02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
分析评估结果，总结经验教训， 为进一步完善护理查房制度提供 依据。
评估结果的应用与改进
根据评估结果，对护理查房制 度进行针对性的改进和完善， 提高护理质量和患者满意度。
将评估结果反馈给护理人员， 促进其专业成长和技能提升。
将改进后的护理查房制度应用 于临床实践，并进行持续监测 和评估，确保其效果得到充分 发挥。
对护理人员的护理质量进行评价，包括护 理操作规范、护理记录的完整性、准确性 等方面。
医疗安全
护士专业成长
评估护理查房制度对医疗安全的影响，如 是否减少医疗差错和事故的发生率。
关注护理人员在实施护理查房制度过程中 的专业成长情况，包括专业知识、技能和 沟通能力的提升。
评估结果分析
01
对收集到的数据进行分析，了解 护理查房制度的实施效果，找出 存在的问题和不足之处。
重要性及应用范围
重要性
护理查房制度是医院护理管理的重要 组成部分，对于提高护理质量、保障 患者安全、提升护士专业水平具有重 要意义。
应用范围
护理查房制度适用于各级各类医院、 诊所、社区卫生服务中心等医疗机构 。
发展历程与现状
发展历程
护理查房制度在我国经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程。随着医疗技 术的不断进步和护理学科的不断发展，护理查房制度也在不断完善和改进。
强化监督和考核
加强对护理查房制度的监督和 考核，确保制度得到有效执行
。
制度发展的趋势与展望
01
02
03
04
信息化发展
利用信息技术手段，如电子病 历、移动护理等，提高护理查
房的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施
护理查房ppt课件
2、触诊： ⑤.冲击触诊法：四指并拢取70-90°角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力 冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。
20
完整版课件
（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
12
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
13
完整版课件
（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
16
完整版课件
（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
17
完整版课件
（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
14
完整版课件
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（四）护理查体的方法
3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱 有无胀大等情况。 ①.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿 于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起，力量均匀适中。
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（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识 并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查 方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐 私。
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（二）护理查体的原则
是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系 统进行检查。
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（四）护理查体的方法
2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位 有无异常的检查方法。 ①.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、 关节、软组织、前部血管、神经触诊。
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（四）护理查体的方法
2、触诊： ②.深部触诊： 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指 逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右 滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检 查。 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部， 并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。 多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。
顺序：上→下、左→右，前→后。 原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。
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查房制度课件ppt
03 查房制度在医疗实践中的 应用
临床科室的查房实践
查房频次
每周至少进行一次查房 ，由科主任或主治医生
主持。
查房目的
了解患者病情变化，评 估治疗效果，调整治疗 方案，提高医疗质量。
查房内容
询问病史、体格检查、 查阅病历记录、讨论治
疗方案等。
查房要求
严格遵守医疗规范，尊 重患者隐私，注重沟通 技巧，提高查房效率。
明确查房前的准备工作，如了解患者病情、准备相关资料等；查房过程中的操 作规范，如询问患者情况、检查体征等；以及查房后的后续工作，如整理记录 、反馈问题等。
查房记录与报告
总结词
要求查房人员详细记录查房情况，并撰写报告，以便对查房结果进行分析和总结 。
详细描述
查房记录应包括患者基本信息、查房时间、查房人员、患者病情、检查结果等内 容；查房报告应对查房情况进行总结，提出处理意见和建议，并报送相关部门或 领导。
通过信息化手段提高查房效率，如使用电 子病历系统、移动查房设备等，减少纸质 文档的使用和重复录入。
加强医护沟通
持续质量改进
加强医生与护士之间的沟通与协作，确保 医嘱的准确传达和执行，提高护理质量和 患者安全。
建立持续质量改进机制，定期对查房制度 进行评估和反馈，针对存在的问题进行整 改和优化。
查房制度的未来发展与展望
上海瑞金医院
瑞金医院通过实施严格的查房制度，显 著提高了医疗质量。他们不仅关注诊疗 技术，还注重患者心理关怀和服务质量 ，从而赢得了患者的高度信任和在查房制度中强化了临床路径管理， 规范了诊疗流程。这不仅提高了医疗效率 ，还降低了医疗成本，为患者带来了实实 在在的实惠。
智能化发展
利用人工智能、大数据等技术手 段对查房数据进行深度挖掘和分
《护理查房制度》课件
护理查房制度的实施情况
在过去的几年中，我们医院已经成功 实施了护理查房制度，并取得了良好 的效果。
展望
加强护理人员的培训
为了提高护理人员的专业水平，我们需要加强培训和教育，使他 们能够更好地执行护理查房制度。
完善护理查房制度
我们将继续完善护理查房制度，使其更加科学、规范、有效。
提高患者的满意度
我们将努力提高患者的满意度，使他们能够更加信任和满意我们的 护理服务。
案例一：高血压患者的护理查房
总结词
高血压患者的护理查房是一个重要的案例，展示了如何评估、监测和管理高血压患者的护理过程。
详细描述
在高血压患者的护理查房中，护士需要评估患者的病情状况，了解患者的生活习惯、饮食习惯以及药 物治疗情况。护士还需要监测患者的血压情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患 者提供健康教育，指导患者如何控制血压，改善生活习惯。
目的
通过护理查房制度，提高护理质 量，保障患者安全，提升护理服 务水平，促进护理学科发展。
护理查房的重要性
01
02
03
04
提高护理质量
通过定期的护理查房，发现护 理工作中存在的问题，及时改
进，从而提高护理质量。
保障患者安全
通过护理查房，及时发现患者 潜在的安全隐患，采取有效措
施，保障患者安全。
提升护理服务水平
案例二：糖尿病患者护理查房
总结词
糖尿病患者护理查房是一个具有挑战性的案例，需要护士具备丰富的糖尿病知识和护理技能。
详细描述
在糖尿病患者护理查房中，护士需要评估患者的血糖控制情况，了解患者的病情状况和自身认知情况。护士还需 要监测患者的血糖情况，根据监测结果调整护理计划。此外，护士还需要向患者提供健康教育，指导患者如何控 制血糖，改善生活习惯。
护理查房PPT课件
量
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理措施
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患
者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保
持个人卫生
6、皮肤护理
护理措施
6、皮肤护理
*定时协助患者翻身，降低压疮 发生的风险，已发生压疮部位 每日予以消毒伤口、换药，并 采取相应保护措施。
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意 识变化，观察痰液的颜色、 性状及量，观察皮肤的温湿 度、皮肤粘膜的完整性，详 细记录液体出入量。
PART TWO 诊断
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管 道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数， 使呼吸机维持正常使用状态，保证有 效通气。
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉 素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利 尿
病情摘要
患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿， 并加强护理。
诊断
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长 时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
04 急性加重期是指在短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴发热等症状。
护理查房制度_【PPT课件】
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 3、会诊人员到达会诊科室，由提出会诊申请科室的
高级责任护士负责介绍有关病情、诊断，治疗、护 理等方面的问题。 4、参加会诊人员到床边评估病人，了解病人情况， 特别注意需要解决的护理问题。 5、讨论时由会诊人员解答有关护理问题和护理措施 等，参加人员对护理问题等进行充分的讨论，提出 解决问题的方法和措施，最后由会诊人员提出会诊 意见和建议，并在专科护理会诊申请单记录会诊意 见和建议。
护理行政查房
❖ 查房重点： 科护士长、区护士长岗位职责落实情况
护理行政查房
❖ 主持人：科护士长 ❖ 参加人员：区护士长 ❖ 查房频次：每月一次以上 ❖ 方法：病区现场考察，查阅资料，听取护士
和病人反映。
护理行政查房
❖ 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、护士岗位职责落实情况
专科护理会诊
❖ 会诊程序： 6、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结。 7、提出会诊科室的高级责任护士根据会诊意见组织
护理业务查房
❖ 查房程序 4、下级护士将护士长或上级护士查房提出的意
见和建议记录在护理记录中，并注明“护士 长查房”、“高级责任护士XXX查房”。 5、根据病情需要下级护士可向上级护士口头申 请，上级护士会诊，跨科则需要由高级责任 护士填写护理会诊申请单，高级责任护士以 上人员会诊。
护理教学查房
实施效果。 5、查房时护士长或带教老师引导讨论问题，人人参
与，鼓励思考，踊跃发言。 6、护士长总结，特别提醒临床护理工作中值得注意
的问题和方法。 7、初级责任护士根据查房要求实施护理措施，观察
护理效果。 8、在护理教学查房登记本上做好记录。
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临床案例教学查房
• 查房程序 4、带教老师讲解病人病情、护理问题、护理措施和 实施效果。 5、查房时护士长或带教老师引导讨论问题，人人参 与，鼓励思考，踊跃发言。 6、护士长总结，特别提醒临床护理工作中值得注意 的问题和方法。 7、初级责任护士根据查房要求实施护理措施，观察 护理效果。 8、在护理教学查房登记本上做好记录。
护理技能教学查房
• 查房程序 1、护士长或带教老师根据专科特点、护士群 体或个人能力、岗位需要及病人需要等， 有计划、有重点地安排护理技能教学查房 的内容、时间和参加人员。 2、带教老师按照计划实施。每次查房时，先 由带教老师讲解重要性、操作程序及应注 意的问题。
护理技能教学查房
• 查房程序 3、带教老师通过录像或现场操作等方法，演 示操作规程。 4、护士长或带教老师组织参加人员进行讨论 分析，鼓励学生提出问题。 5、查房结束时由护士长或带教老师总结。 6、在护理教学查房登记本上做好记录。
护理行政查房
• 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、护士岗位职责落实情况
护理行政查房
• 查房重点：
护士岗位职责落实情况
护理业务查房
• 主持人：科（区）护士长、护理组长或专 科护士。 • 参加人员：本科室护士，护士学生。 • 查房频次：每天早上，根据病情需要。 • 方法：运用护理程序的方法。
护理技能教学查房
• • • • 主持人：带教老师 教师角色：不同层次的护士 参加人员：护士，护士学生 方法：观摩，演示，录像，现场操作，讲 解，讨论分析。
护理技能教学查房
• 查房内容： 1、基础护理技术操作规程 2、专科护理技术操作规程 3、健康教育技能的实施方法 4、护理文书书写 5、沟通技巧 6、仪器设备使用 特别关注三基！
护理查房制度教学
护理查房制度
• 护理行政查房 • 护理业务查房 • 护理教学查房
护理行政查房
• • • • 主持人：卢玉林。 参加人员：精神科医务人员。 查房频次：每月一次以上。 方法：病区现场考察，查阅资料，听取护 士和病人反映。
护理行政查房
• 查房重点： 科护士长、区护士长岗位职责落实情况
临床带教查房
• • • • • 主持人：带教老师 教师角色：带教老师 参加人员：护士，护士学生 查房频次：每月1~2次 方法：操作演示，案例点评，病例讨论。
临床带教查房
• 查房内容： 1、护理基础理论、基本知识、基本技能。 2、临床工作中的重点和难点。
临床带教查房
• 查房程序 1、教师根据学生的需要决定查房的内容和形式。 2、到病人床边评估病人。 3、教师讲解、演示。 4、组织讨论，以问题为基础，鼓励学生带着问题思 考，踊跃发言。 5、针对具体病人，做到讨论一个问题，解决一个问 题。 6、在护理教学查房登记本上做好记录。
护理业务查房
• 查房程序： 1、初级责任护士向护士长或上级护士汇报病 人的护理问题、护理措施和实施效果。 2、护士长或上级护士根据病人情况提出护理 问题和措施，并对护士的交班和护理质量 进行点评，存在不足记录在病区护理质量 记录本中。 3、下级护士根据护士长或上级护士查房时要 求实施护理措施。
护理业务查房
护理业务查房
• 查房主要对象： 1、新收病人、危重病人、大手术前后病人。 2、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病 重/病危时。 ３、压疮Norton评分低于14分的病人、院外带入Ⅱ 期以上压疮、院内发生压疮。 4、诊断未明确或护理效果不佳的病人。 5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀 等）高危病人。
护理行政查房
• 查房内容： 1、护理管理工作质量 2、岗位责任制 3、规章制度执行情况 4、服务态度 5、护理工作计划贯彻执行 6、护理教学情况 7、科护士长、区护士长岗位职责落实情况
护理行政查房
• • • • 主持人：科护士长 参加人员：精神科医务人，查阅资料，听取护 士和病人反映。
临床案例教学查房
• • • • 主持人：护士长。 教师角色：责任护士以上或带教老师。 参加人员：护士，护士学生。 方法：运用护理程序的方法，讲解，讨论 分析。
临床案例教学查房
• 查房程序 1、教师、在查房前一天选好典型病例，设置 好讨论问题，让参加者带着问题去看书、 查阅资料和思考。 2、查房时护士长提出查房目的和要达到的教 学目标。 3、到病人床边评估病人生理、心理状况和社 会支持系统。注意知情同意和隐私保护。
• 查房程序 4、下级护士将护士长或上级护士查房提出的 意见和建议记录在护理记录中，并注明 “护士长查房”、“高级责任护士XXX查 房”。 5、根据病情需要下级护士可向上级护士口头 申请，上级护士会诊，跨科则需要由高级 责任护士填写护理会诊申请单，高级责任 护士以上人员会诊。
护理教学查房
• 护理技能教学查房 • 临床案例教学查房 • 临床带教查房