护理质量改善项目2018(1)
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
优秀护理质量改善项目申报书.pdf
附件1 “优秀护理质量改善项目”申报书模板项目名称简介（500字以内）系统介绍改善该项目的背景、目的、做法和成效。
成效应明确且可测量正文项目背景（1000字以内）介绍改善该项目的原因，内、外部条件及已有的工作基础目标（400字以内）项目拟达到的目标以及依据工作内容和实施步骤（1000字以内）开展了哪些方面的工作，具体的操作方案，关键的技术方法，和其他类似项目不同之处产出和成果（1500字以内）1. 具体表述项目有哪些有形和无形的产出。
2. 这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益相关者（如有）所产生的影响。
3. 对产出和成果的阐述需要以事实为依据，给出具体的证据。
附件2“优秀护理质量改善项目”推选细则（100分）必要指标（一项否决）项目作者或其工作单位对参评项目及其科学内容具备完全的知识产权，且知识产权归属明确、清晰项目研究已取得成果一级指标二级指标参考项对应分值打分要求项目内容（90%）立项依据护士主导/驱动的多学科合作项目10分项目创新选题立足病人健康问题10分和其他类似项目相比有方法和（或）手段的创新10分内容科学项目目标明确，内容设计科学合理10分工作过程科学严谨，并积累了可靠的数据，便于项目结果和效果的评估10分项目成果项目成果客观可测量10分成果可在学科领域内广泛应用和大规模推广10分成果有益于改善患者健康问题20分写作质量与规范写作规范专业用语规范、论述严谨、结构完整、参考文献引用规范10分（10%）附件3“2018年度优秀护理质量改善项目”推荐汇总表省份序号项目名称项目联系人单位名称联系人电话联系人邮箱项目起止时间推荐理由。
【最新2018】护理质量问题及整改措施与效果-实用word文档 (7页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理质量问题及整改措施与效果篇一：201X.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施201X年4月护理质量检查汇总一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。
体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
消毒液过期问题持续改进项目zhong
护理质量持续改进项目时间：2018年3月25日现状调查：各种消毒物品及消毒液使用情况 妇科、产科各种消毒物品及消毒液使用情况体温表测量后无及时消毒 13次， 重复使用压脉带 10次，手消毒液 6次 皮肤消毒液 5次，含氯消毒液浸泡液过少5次 。
分析原因：存在问题主要原因：护士长督查、重视度不够，检查消毒液日期为落实到人，护士使用前未形成习惯检查其有效性。
三、计划1、整理消毒液及各种物品的存在问题，并进行分析，查找原因。
2、规范各种消毒液的使用日期，全院实施，并考核。
3、修订消毒液等的操作使用流程，组织护理人员培训学习消毒液等相关管理制度、法律法规，并考核。
4、加强落实消毒液、物品使用规范，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。
0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%05101520253035消 毒 液 使 用 中 过 期 问 题认知因素行为因素管理因素外界因素护士使用消毒液前未检查护士安全意识差科内未形成制度护士长重视度不够护士思想上未重视临床实际操作中未严格执行查对护理部抽查部到位检查未落实到人护士习惯培训督查不到位5、汇总统计一季度消毒液等物品使用的存在问题，进行效果评价。
四、实施1、收集一季度消毒液等物品使用相关资料，核查存在问题，汇总，分析。
2、规范消毒液等物品的使用及记录，全院实施，一周时间学习，科内考核并记录成绩。
3、修订消毒液等物品的使用操作规范，组织护士培训学习消毒液等相关管理制度、法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；对策效果确认：消毒液等物品改善前未及时更换最高12起，降至2起/月检查妇科病区：皮肤消毒液过期1次，体温表测量后随意放置2次，含氯消毒液浸泡不符合要求2次。
检查产科病区：手消毒液过期2次，压脉带消毒日期过期2次。
D C改善前 改善后五、检查1、科室按照消毒液使用规范进行检查，对存在问题进行记录。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
护理质量改善项目报告范文
护理质量改善项目报告范文一、引言护理质量是医疗服务中至关重要的一环，对患者的康复和生活质量有着直接影响。
本项目旨在通过改进护理流程和提高护理质量，为患者提供更加安全、有效的护理服务。
本报告将详细介绍项目的目标、方法、结果以及未来的改进计划。
二、项目目标1. 提高护理操作的标准化程度：通过制定和推广标准的护理操作流程，降低护理差错的发生率，提高护理质量。
2. 提升护理人员的专业水平：通过培训和学习交流，提高护理人员的专业知识和技能，提高护理质量。
3. 强化团队合作意识：通过开展团队活动和交流会议，增强护理人员之间的合作意识和团队凝聚力，提高护理质量。
三、项目方法1. 制定和推广标准的护理操作流程：根据最新的护理指南和研究成果，制定符合国际标准的护理操作流程，并通过培训和宣传活动推广到全院。
2. 组织护理培训和学习交流：定期组织各类护理培训和学习交流活动，邀请专家学者和同行进行讲座和研讨，提高护理人员的专业水平。
3. 开展团队活动和交流会议：定期组织团队活动和交流会议，加强护理人员之间的沟通和合作，提升团队合作意识和凝聚力。
四、项目结果1. 护理操作的标准化程度显著提高：经过一年的推广和培训，标准的护理操作流程得到了广泛应用，护理差错的发生率明显下降。
2. 护理人员的专业水平显著提升：通过培训和学习交流，护理人员的专业知识和技能得到了大幅提升，医疗服务质量得到了明显改善。
3. 团队合作意识明显增强：团队活动和交流会议的开展，增强了护理人员之间的沟通和合作，团队凝聚力得到了明显提升。
五、未来改进计划1. 持续推广和巩固标准的护理操作流程：通过定期的培训和宣传活动，确保标准的护理操作流程得到全院的普遍应用。
2. 继续组织护理培训和学习交流：定期组织各类护理培训和学习交流活动，不断提高护理人员的专业水平。
3. 加强团队建设和交流：继续开展团队活动和交流会议，加强护理人员之间的沟通和合作，进一步提升团队凝聚力。
中医科专业类护理质量改善项目
提高护士专业知识水平 和技术操作能力；提高
科室和医院的经济效益
项目策略及活动
中医技术宣传日， 发放宣教材料。
组织医护沟通会。
统计整理中医护 理技术操作在各 病种的适用范围 表格 。
制定中医护理技 术培训计划。
项目策略及活动
修订科室护理人员绩效考核办法， 中医技术操作按分值考核纳入绩 效管理。
合理弹性调配护理人员。
0 2017年7月 2017年8月 2017年9月 2017年10月 2017年11月 2017年12月 2018年1月 2018年2月 2018年3月
目标值
实施率
18
8 修改绩效考核办法
中医技术操作按分值考核纳入绩 效管理，提高护士的工作积极性。
9 弹性调配护理人员
合理弹性调配护理人员，保证人 员充足。
成果展示
2017.7-2018.3中医护理操作技术在病房实施率
80
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
60
62
64
56
50
49
40
36
38
30
28
30
20
10
1
项目主题
2
实施对象
3
参与人员
4
实施方法 及范围
项目概述
预期目标
住院患者中医护理操作技术实施率 达到70%以上
项目起止时间
2017年8月28-2018年3月27日
活动计划
中医技术宣传日 医护沟通会 制定中医护理技术操作适用范围表格 制定中医护理技术培训计划 中医技术操作按分值考核纳入绩效管理 合理弹性调配护理人员
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。
一、管理目标以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。
按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。
做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。
1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。
2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。
3.急诊科布局合理，标识醒目。
4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。
5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。
二、一级护理质控管理措施1.建立健全质控小组护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。
2.护理质控小组检查方法：（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。
（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。
每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。
（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。
2018年护理质量工作计划
----------------------------------------- 范文最新推荐------------------------------------2018年护理质量工作计划一、按照《优质护理服务评价细则（2018版）的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质量。
1、在做好护理管理的基础上，对护士实施人文关怀，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。
关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。
2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。
使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。
3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。
4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。
如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。
二、贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加安全、优质、满意的护理服务。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。
按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人力资源部共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。
护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例5%。
3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段（午间、夜间、节假日）增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。
妇科护理质量改善项目有哪些
妇科护理质量提升计划探索
在医疗服务中，妇科护理一直是关注和重视的焦点。
提升妇科护理质量不仅可
以改善患者的生活质量，还能减少并发症的发生，促进患者康复。
那么，妇科护理质量改善项目有哪些关键措施呢？
1. 建立全面的妇科护理评估体系
通过建立全面的评估体系，对患者的病情、生活习惯、心理状态等进行综合评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
2. 提供持续的专业培训
定期组织妇科护理人员参加专业培训和学术交流，使其掌握最新的医疗知识和
护理技巧，提高服务质量和水平。
3. 加强团队合作和协作
建立多学科联合会诊制度，加强与妇科医生、心理医生、康复医师等专业人员
的合作，实现全方位、协同护理，提升患者的综合疗效。
4. 强化感染控制和疼痛管理
加强手卫生、环境卫生、器械消毒等感染控制措施，规范用药用量，科学管理
疼痛，减少术后感染和疼痛不适。
5. 宣传健康知识和提供心理支持
开展妇科健康宣教活动，提升患者健康意识，进行心理支持和帮助，缓解患者
焦虑和恐惧情绪。
结语
通过以上措施的实施，可以有效提升妇科护理质量，改善患者体验，减少并发
症的发生，促进患者的康复和健康。
妇科护理质量的提升需要医护人员的共同努力，不断探索创新，为女性健康保驾护航。
优秀护理质量改善项目申报书模板
项目名称
简 介（500字以内）
系统介绍改善该项目的背景、目的、做法和成效。成效应明确且可测量
正 文
项目背景（1000字以内）
介绍改善该项目的原因，内、外部条件及已有的工作基础
目标（400字以内）
项目拟达到的目标以及依据
工作内容和实施步骤（1000字以内）
开展了哪些方面的工作，具体的操作方案，关键的技术方法，和其他类似项目不同之处
产出和成果（1500字以内）
1. 具体表述项目有哪些有形和无形的产出。
2. 这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益给出具体的证据。
优秀护理质量改善项目申报书模板
1. 具体表述项目有哪些有形和无形的产出。
2. 这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益相关者（如有）所产生的影响。
3. 对产出和成果的阐述需要以事实为依据，给出具体的证据。
附件1 “优秀护理质量改善项目”申报书模板
项目名称
简 介（500字以内）
系统介绍改善该项目的背景、目的、做法景（1000字以内）
介绍改善该项目的原因，内、外部条件及已有的工作基础
目标（400字以内）
项目拟达到的目标以及依据
工作内容和实施步骤（1000字以内）
开展了哪些方面的工作，具体的操作方案，关键的技术方法，和其他类似项目不同之处
2018--06月 护理质量持续改进记录
3、护理记录单：专科性不强；
4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不当，楣栏有空项。
1、护士不注重护理文件书写的细节问题
2、工作不认真，交接班书写未按要求
1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加以落实。医嘱班班核对，每周总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救。
核心制度
1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固定，健康指导不到位；
2、医嘱查对流程不规范；
3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到位。
1、核心制度落实不到位。
2、护士安全意识差，不能预见可能引起的不良后果。
1、科室加强核心制度
学习，护士长加强检查，要求人人掌握，并遵照执行。
2、医嘱查对制度及流程要并按照要求认真加以落实。
3、利用晨Байду номын сангаас时间加强护士安全意识教育，反复强化，安全防范措施必须落实到位。
1、抽查5名护士核心制度掌握情况，3名掌握较好，2名掌握不全，下月继续抽查。
2、安全意识较前加强，安全防范措施落实到位。
抢救药械
1、垃圾未及时处理；2、治疗盘内无砂轮，手电筒摆放与定位卡不一致；
3、湿化瓶无消毒日期。
1、交接班不认真，存在问题未及时发现。
1、护士对存在问题有主观上认识。
2、基础护理及晨间护理质量有所提高。
健康教育
1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼叫铃使用未介绍，未进行健康指导；
2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查目的不知晓；
3、健教处方未及时递补。
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未主动告知
人员
年龄大
医生
陪护不确定 患者
非计划出院
告知对象不恰当
对
未主动告知 出
院
文化水平低
护士 注 意 事
专业知识缺乏
项
不
知
晓
宣传设
备缺乏
医护人员
无醒目标 识
现有宣传 设备利用
材料
设备
不充分
v1.0 可编辑可修改
通过三张鱼骨图对比发现，三张鱼骨图对应的导致宣教知晓率低的原因一致，
决定将所有的原因合并后由圈员圈选要因。
责任护士姓名。
（2）待患者安置稳定及入院医嘱已执行完毕
后，由当天负责宣教护士对患者及家属进行宣教，
包括再次介绍管床医师及责任护士姓名，入院宣教
告知书一式两份，一份签字病历留档，一份患者及
家属自行阅读查看，了解入院注意事项。
（3）放置床头宣教卡，卡片内容应包括管床医
师及责任护士姓名、患者疾病名称、过敏史、微信
主题评价表
要因
分数
顺序 选定
13335535
1、宣教对象选择不恰当
28
55353555
2、医护之间沟通不到位
36
55155313
3、未宣教
28
33313311
4、护理人员专业知识缺乏
18
33335133
5、陪护人员不确定
24
11333155
6、宣教时间不恰当
22
33333553
7、宣教方法不正确
28
2
不知晓项目 住院时间 大概费用 护士姓名 医师姓名 注意事项 复诊事项 科室名称 疾病预后 疾病名称
例数 47 46 40 25 17 16 14 6 3
总例数 214 214 214 214 214 214 214 214 214
(3)改善前柏拉图
百分比 % % % % % % % % %
v1.0 可编辑可修改
包含微信公众账号、二维码以及肾内科小程序。 实施地点：
2、宣教材料由医护人员负责编写，由护理人 肾内科
员在入院宣教时根据自身情况向患者讲1.0 可编辑可修改
对策处置： 对策实施有效，可继续实施。
P D
AC
对策三
对策名称 设置健康宣传屏及微信公众账号 主要因 缺乏宣传材料及设备
改善前：
对策实施：全体圈员
无健康宣传教育设备
负责人：张露丹
对策内容：
实施时间：
1、在腹透接待室、肾内科护士站及肾内科电梯 2018-07-01
入口处设置宣传屏。
实施地点：
2、宣传屏每天 8:00-17:00 循环滚动播出肾内 肾内科
科入院宣传材料及住院期间注意事项（采血时间、
查房时间、探视时间、常见化验及检查前注意事项
3、对策实施与检讨
对策一
对策名称 制定患者入院宣教流程 主要因 宣教方法不正确
7
v1.0 可编辑可修改
改善前：
对策实施：全体圈员
无患者入院标准宣教流程
负责人：张露丹
对策内容：
实施时间：
1、 制定患者入院护理宣教流程：
2018-05-1
（1）患者入院后护理人员通知值班医师，将患 实施地点：
者安置到病床后初次告知患者及家属管床医师及 肾内科
作，减轻领导工作压力。
2、现况把握
(1)与主题相关的工作流程图
活动
患者入院
重点
护理入院宣教
医生接诊患者
入院告知及初步告知病情
病情重大变化再次告知
出院告知
入院宣教知晓情况调 出院查 (2)数据收集结果的分析 2 周（2018 年 3 月 19 日至 2018 年 4 月 1 日）随机选择出院 50 名患者， 均填写调查表，共计 450 个调查项，其中不知情项目为 214 个，知情项目为 236 个，具体分析如下：
宣教 知晓
率
宣教 方法
制定患者 入院宣教
流程
36
36
38 110 √
不正
确
设置专用 宣教房间
16
18
14
48
X
提案人 代玫
李茂娟 钟盼 潘雪
实施 计划
负责人
2.15 钟盼
2.1 张露丹
1.18 苏丹
地点 肾内科 肾内科 肾内科
注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定， 评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以80/20定律96分以上 为实行对策，共圈选出3个对策
正
（1000
入院宣教是病人住院后的第一步， 是病人日后能积极配合医疗、护理、
文
字以 管理等方面的前提，而住院患者对入院宣教的知晓率较低，因此，提提高住
内） 院患者入院宣教知晓率尤为迫切。
1) 对同仁而言：医护对患者的住院宣教普遍不够重视，导致患者不能够充
分了解病情，不能够很好的配合治疗，容易产生纠纷。
2) 对医院而言：大部分纠纷都是因为沟通不到位引起，住院宣教不到位，
1
v1.0 可编辑可修改
大大增加医疗纠纷发生率，给医院带来名誉及经济上的损失。
3) 对患者而言：住院宣教不到位导致对病情不了解，不能配合治疗，可能
导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。
4) 对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工
目标 （400
=+[﹙﹚××] =%
字以
内）
v1.0 可编辑可修改
（三）工作内容和实施步骤
工作 1、解析
内容
方法
和实
施步 骤
宣教时间不恰当
（1000
宣教方法不正确
字以
内）
人员
未宣教
陪护不确定 年龄大
患者 文化程度低 关注度低
宣教对象
不恰当
医生
住
医护沟通不到位
院
费
未宣教
用
护士 及 住
院
时
专业知识缺乏 间 不
理工作。
结果：通过本次品管圈活动，患者入院宣教知晓率从%提高到%。
结论：
（一）项目背景
1、选题理由
宣教知晓率：宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教
项目 育，包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出
背景 院后注意事项等内容，由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。
公众账号及二维码，并向患者及家属讲解床头卡内
容，同时告知患者及家属卡面不能私自摘下、破坏、
或调换床位等注意事项。
（4）护士长首次查房查看卡片内容，并再次向
患者及家属介绍其内容，根据患者病情告知患者及
家属护理注意事项。
2、制定患者入院医疗宣教流程：
（1）值班医生接诊患者后首先下达入院医嘱，
然后初步告知患者及家属管床医生姓名及病情，包 D 括简要病情、疾病预后及风险、大概住院时间及住
P
AC 对策处置： 对策实施有效，可以继续实行，标准化时可制定作 业标准书。
v1.0 可编辑可修改
对策二
对策名称 设计入院宣教宣传材料 主要因 缺乏宣传材料及设备
改善前：
对策实施：全体圈员
无入院宣教宣传材料
负责人：张露丹
对策内容：
实施时间：
1、制定肾内科入院宣教材料，宣教材料封面 2018-06-01
院费用，如患者诊断尚不明确，告知患者及家属下
一步诊疗计划，然后签署入院宣教文件，包括初步
谈话记录、医患道德责任书、入院告知书等，其中
入院告知书一式两份，一份签字病历留档，一份患
者及家属自行阅读查看，了解入院注意事项。
（2）上级医师首次查房时由管床医师汇报病
8
情，并告知患者及家属医师姓名及疾病注意事项， 初步诊断结果及诊疗计划，上级医师点评并提出意 见。
v1.0 可编辑可修改
护理质量改善项目申报书
项目
提高住院患者入院宣教知晓率
名称
入院宣教，是建立良好护患关系的基础，是一种新兴的心里护理方法。通过护理
人员有效的入院宣教能协助病人积极调整好心理状态，较快适应新的医护环境，能维
护医院和病人两个对立面，建立信任关系，还可以为后期的治疗与护理奠定基础，同
时也在病人心中留下了护理人员的亲切感和专业感，保证了和谐的医护患关系的建
立。
简 介 （500 字以 内）
入院宣教是病人住院后的第一步， 是病人日后能积极配合医疗、护理、管理等 方面的前提，因此，提提高住院患者入院宣教知晓率尤为迫切。
方法：成立品管圈活动小组，确定提高住院患者入院宣教知晓率为本期活动主题， 设计问卷调查表，按照活动计划、分析、实施、效果确认与检讨的步骤，开展相关护
真因验证柏拉图
6
v1.0 可编辑可修改
依据柏拉图结果，确定真因为缺乏宣传材料及设备及宣教方法不正确。
2、对策拟定
评价
主题
原因 分析
对策方案
可 行
经 济
效 益
总 分
采 纳
性性型
设置电脑
提高 住院 患者
缺乏 宣传 材料 及设
备
宣传屏及 微信公众
账号 设计并发 放常见疾 病宣传材
料
34 38
34 36
38 106 √ 38 112 √
13533353
8、宣教地点不正确
26
53553553
9、缺乏宣传材料及设备
34
33555113
10、医护人员无醒目标识
26
11133111
11、患者非计划出院
12
注：以评价法进行主题评价，共20人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，