医学影像-卵巢囊腺瘤MR诊断
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析吴国良;王树平;付广印;韩东亮;李华;杨彦林【摘要】Objective To analyze the imaging characteristics of CT and MRI of ovarian cystadenoma.Methods Imaging data of 54 patients confirmed with ovarian cystadenoma by operation and pathology in Henshui People''s Hospital of Hebei Province from October 2012 to May 2016 was analyzed parison was performed on average age, lesion size and imaging features among cases with serous cystadenoma, mucinous cystadenoma, borderline cystadenoma and cystadenocarcinoma.Results Pathological results of 54 patients with ovarian cystadenoma were as follows: 27 cases of serous cystadenoma, 13 cases of mucinous cystadenoma, 2 cases of borderline serous cystadenoma, and 12 cases of cystadenocarcinoma.Diagnostic accuracy of CT and MRI was 92.59% (50/54) and 92.31% (12/13), respectively, and the difference between them wasnot statistically significant (χ2=0.001, P>0.05).Age and lesion diameter were significantly different among patients with serous cystadenoma, mucinous cystadenoma and cystadenocarcinoma (F value was 4.418 and 3.976, respectively, both P<0.05).Lesion location was not significantly different (Pfisher>0.05), but internal structure had significant difference (Pfisher<0.05).CT imaging of cystic cavity had significant difference between serous cystadenoma and mucinous cystadenoma (t=3.378,P<0.05).Conclusion CT and MRI can both obtain ideal diagnosis results in ovarian cystadenoma.Serous cystadenoma is more common with singlecavity and cyst wall can be calcified, wall nodules are rare, and can be bilateral.Mucinous cystadenoma is mainly multilocular, and cyst wall has little calcification, probably with wall nodules.Size of cystadenocarcinoma is smaller and it is mainly cystic solid lesion, and its solid components are significantly enhanced.The analysis is helpful for initial diagnosis of ovarian cystadenoma and differential diagnosis of benign and malignant lesions.%目的分析卵巢囊腺瘤电子计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)影像特点.方法回顾性分析河北省衡水市人民医院2012年10月至2016年5月经手术病理证实的54例卵巢囊腺瘤患者的影像资料,围绕浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌患者平均年龄、病变大小及各自影像特征进行对比分析.结果 54例卵巢囊腺瘤患者病理结果为:浆液性囊腺瘤27例、黏液性囊腺瘤13例、交界性浆液性囊腺瘤2例,囊腺癌12例,CT诊断准确率为92.59%(50/54),MRI诊断准确率92.31%(12/13),二者诊断准确率比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05).浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊腺癌3组不同性质卵巢肿瘤患者年龄、病变直径均有显著性差异(F值分别为4.418、3.976,均P<0.05),病灶部位无显著性差异(Fisher法,P=0.135),内部结构有显著性差异(Fisher法,P=0.000),浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤囊腔CT值有显著性差异(t=3.378,P<0.05).结论在卵巢囊腺瘤诊断中CT和MRI均可获得理想的诊断结果.浆液性囊腺瘤以单房多见,囊壁可以钙化,壁结节少见,可双侧发病,粘液性囊腺瘤以多房为主,囊壁少有钙化,可有壁结节,囊腺癌体积略小,以囊实性病变为主,实性成分显著强化,对其分析有助于卵巢囊腺瘤的初步诊断及良恶性鉴别诊断.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)007【总页数】4页(P893-896)【关键词】卵巢囊腺瘤;电子计算机断层扫描;磁共振成像;影像特点【作者】吴国良;王树平;付广印;韩东亮;李华;杨彦林【作者单位】河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000;河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000;河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000;河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000;河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000;河北省衡水市人民医院介入科,河北衡水053000【正文语种】中文【中图分类】R711.7卵巢囊腺瘤(ovarian cystadenoma)是目前临床中较为常见的一种卵巢上皮组织来源的肿瘤，病理类型包括浆液性、粘液性、混合性，根据其生物学行为可分为良性、交界性及恶性，以良性浆液性囊腺瘤最为多见[1]。
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析
卵巢囊腺瘤CT和MRI诊断价值及影像特点分析发表时间：2018-05-09T14:51:13.687Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：罗艺文[导读] 卵巢囊腺瘤为临床常见型卵巢上皮组织肿瘤，有多种病理类型，即混合性、粘液性与浆液性。
清远市人民医院放射科 511518【摘要】目的探讨卵巢囊腺瘤采用电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）的诊断价值及影像特点。
方法选取本院收治的52例卵巢囊腺瘤患者，回顾分析其临床及影像学资料。
比较囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤及浆液性囊腺瘤的病变大小、平均年龄及影像特征。
结果 CT诊断准确率92.31%（48/52），MRI为90.91%（10/11），两组比较无显著差异（P＞0.05）。
囊腺癌、黏液性囊腺瘤及浆液性囊腺瘤各组不同性质卵巢肿瘤患者病变直径、年龄差异显著（P＜0.05），病灶部位比较，差异不明显（P＜0.05），内部结构比较，差异显著（P＜0.05），粘液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤囊腔CT值比较，差异显著（P＜0.05）。
结论 CT与MRI应用于卵巢囊腺瘤诊断中，均可得到较好诊断结果。
浆液性囊腺瘤多为单房，囊壁可钙化，壁结节并不多见，能双侧发病，粘液性囊腺瘤多为多房，囊壁钙化少，有壁结节，囊腺癌有较小体积，多为囊实性病变，对其进行分析，对卵巢囊腺瘤良恶性鉴别诊断有利。
【关键词】卵巢囊腺瘤；CT；MRI；影像特点卵巢囊腺瘤为临床常见型卵巢上皮组织肿瘤，有多种病理类型，即混合性、粘液性与浆液性，依据生物学行为，可划分为恶性、交界性与良性，其中，最为多见的是良性浆液性囊腺瘤[1]。
本次研究针对本院收治的50例卵巢囊腺瘤患者，分别行电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）检查，比较诊断价值与影像学表现，现报道如下。
1.资料与方法1.1研究对象选取本院于2016年7月-2017年7月收治的50例卵巢囊腺瘤患者的术前影像资料，11例MRI检查，52例CT，年龄区间16~88岁，平均（50.33±1.15）岁，临床症状：28例腹痛、腹胀，7例月经紊乱，7例腹部膨隆，10例无临床症状；术后病理类型：11例囊腺癌，1例交界性浆液性囊腺瘤，12例黏液性囊腺瘤，26例浆液性囊腺瘤。
CT和MRI诊断卵巢囊腺瘤的临床分析
CT和 MRI诊断卵巢囊腺瘤的临床分析摘要：目的：分析在卵巢囊腺瘤诊断工作中应用CT和MRI所取得的临床价值。
方法：在2018年12月~2020年12月期间南充市中心医院收治的卵巢囊腺瘤患者中随机选取80例作为研究对象并将其分为两组，分别给予CT与MRI检查，对患者诊疗情况进行对比分析。
结果：两组患者的诊断准确率无统计价值（P>0.05）。
通过影像学结果可以看出，粘液性囊腺瘤患者囊壁的钙化相对较少，且存在壁结节，患者以多房较为常见；浆液性囊腺瘤囊壁通常存在钙化问题，且壁结节情况的发生率偏低，患者以单房较为常见；相比之下，囊腺癌的体积相对较小，且患者多数为囊实性病变。
在临床过程中，通过对相关影像学特征进行分析与归纳，有利于帮助医疗人员进一步实现对于患者健康的合理认识。
结论：在卵巢囊腺瘤诊断工作中，CT与MRI均可以实现对于患者疾病情况的合理展示，因此，医疗人员应依据患者实际情况进行检查方法的合理选择。
关键词：卵巢囊腺瘤；检查方法；CT；MRI；临床价值Clinical analysis of CT and MRI that diagnosed the adenoma of ovarian cystsZhang Shengma's articleThe Second Clinical Hospital of North Sichuan Medical College of Sichuan Nanchong 637000Abstract: Objective: To analyze the clinical value of CT and MRIin the diagnosis of ovarian cystic adenoma.Methods: In December2020,80 patients with ovarian cystic adenoma admitted to Nanchong Central Hospital, ~ 2010 were randomly selected and pided into two groups for CT and MRI respectively to compare the diagnosis and treatment.Results: The diagnostic accuracy was not significant (P>0.05).The imaging results, the calcification of mucocous cysticadenoma is relatively small and wall nodules, which is common in patients; serous cystic adenoma calcification, and the incidence ofwall nodules is low, and single compartment is more common in patients; by contrast, cystic adenocarcinoma is relatively small, and most patients are cystic lesions.In the clinical process, the analysis and induction of relevant imaging characteristics is conducive to helping medical personnel to further realize a reasonable understanding of the health of patients.Conclusion: In the diagnosis of ovarian cystic adenoma, CT and MRI can realize a reasonable display of patients' disease. Therefore, therefore, medical personnel should make a reasonable choice of examination method according to their actual condition.Key words: ovarian cystic adenoma; examination method; CT;MRI; clinical value研究人员指出，作为妇科疾病之一，卵巢囊腺癌往往可对女性群体的健康造成不良影响。
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
>卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要保护和限制，早期种植、转移的高发部位。
> 浆液性囊腺瘤的囊壁由单层纤毛柱状上皮构成，分为单纯性和乳 头状（少见）两种，后者囊壁较厚，易恶变，恶变率为30%-50%。
> 界于良恶性之间，多见于绝经后女性，其影像学表现无特征性，与良 性囊腺瘤难以鉴别， 当囊壁或间隔不均匀增厚(≥5mm)， 出现局灶性结节 或乳头状突起，考虑此型。 > 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点。
乳头状突起（Papillary projections）
>影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子。 > 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上。
>MR：取决于所含成分，脂肪信号为诊断重要依据，还可见毛发、皮质、 脱落上皮形成壁结节或囊内漂浮物，信号丰富混杂，部分出现脂液平。
>增强后囊壁及壁结节轻度强化或不强化。
女 ， 57岁 ，发现附件肿物3周
（右侧卵巢） 囊性成熟性 畸胎瘤
> 多见于育龄期女性。 > 临床表现：疼痛、不孕、月经失调等症状。 > CT平扫： 以较高密度为主的囊肿。 > MRI平扫：T1WI多呈高信号、T2WI随出血时间信号有所差异。 > 特征性表现：T2阴影、卫星囊征、囊壁缺口征、粘连现象。
>粘液性囊腺瘤的囊壁由类似宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊 内多有分隔，囊内容物粘稠，富含黏蛋白和粘多糖，较少形成乳 头，恶变率为5%-10%（相对于浆液性囊腺瘤少）。
浆液性囊腺瘤
> 单纯型和乳头型（乳头型少见，囊壁较厚，有乳头状突起时考虑为交界 性囊腺瘤或囊腺癌可能性大）。
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
卵巢肿瘤的影像学表现
与恶性卵巢肿瘤的
鉴别
如卵巢癌、卵巢肉瘤等，需根据 肿瘤的浸润程度、转移情况等进 行鉴别。
03
卵巢肿瘤的MRI影像学表现
卵巢肿瘤的MRI诊断
卵巢肿瘤的MRI诊断主要依据肿 瘤的形态、大小、边缘、信号强 度以及是否存在转移等特征进行
判断。
MRI能够清晰地显示肿瘤与周围 组织的关系，有助于判断肿瘤的 良恶性以及是否侵犯其他器官。
卵巢肿瘤的转移与扩散的影像学表现
01
02
03
淋巴转移
影像学上表现为淋巴结肿 大，密度不均匀，有时可 见钙化或坏死。
血行转移
影像学上表现为远处器官 出现转移病灶，形态不规 则，密度不均匀，有时可 见钙化或出血。
种植转移
影像学上表现为腹膜、网 膜等处出现转移病灶，形 态不规则，密度不均匀， 有时可见钙化或出血。
不同类型的卵巢肿瘤具有不同的恶性程度和预后，因此准确的分 型对治疗和预后评估具有重要意义。
卵巢肿瘤的CT鉴别诊断
与其他盆腔肿瘤的
鉴别
如子宫肌瘤、肠道肿瘤等，需结 合病史、体征和其鉴别
如卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤等，需 根据肿瘤的形态、边缘、强化方 式等特点进行鉴别。
卵巢肿瘤的影像学表现
目录
• 卵巢肿瘤的超声影像学表现 • 卵巢肿瘤的CT影像学表现 • 卵巢肿瘤的MRI影像学表现 • 卵巢肿瘤的病理学表现与影像学
关系 • 卵巢肿瘤的影像学诊断价值与局
限性
01
卵巢肿瘤的超声影像学表现
卵巢肿瘤的超声诊断
卵巢肿瘤的超声诊断主要依据声像图 的特征性表现，通过观察肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声及血流情况等 来判断肿瘤的性质。
卵巢肿瘤需要与其它盆腔肿块进行鉴 别诊断，如子宫肌瘤、肠系膜肿块等 。
卵巢肿瘤mr-医学精品
我院MR TIWI
T2WI
DWI
ADC图像
增强扫描
盆腔内肠管强化情况
• 肿标： CEA：5.24ng/ml
•
CA199:>1000u/ml
• 我科行穿刺：一块组织中见极少腺体中重度
异型增生。
• 诊断：1.结肠癌Ⅳ期
•
2.卵巢继发恶性肿瘤
• 外科术后：探查肿瘤位于直肠腹膜返折上，
侵犯左侧卵巢及左侧输尿管、髂血管
32
粘液性囊腺瘤
左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改变 33
粘液性囊腺癌
左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变
34
卵巢子宫内膜样腺癌
占卵巢肿瘤2%，占巢肿上皮肿瘤的10%-15% 发病年龄多在50～60岁 单侧多见，30%-50%双侧 约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 10%～20%的病例伴有子宫体的内膜癌 以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来，目前较多研究认为直接来自
11
T1WI
同相位
反相位
脂肪（畸胎瘤）
出血（巧克力囊肿）
12
T2WI
为卵巢病变的主要检查序列（横、矢、冠状位） 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性 检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明
确诊断 软组织分辨率高，显示病变范围清楚 FS序列能提高病变与周围组织的对比度 有助于显示腹水
卵巢恶性肿瘤的MRI诊 断
包头肿瘤医院放射科
1
我院病历
• 女性 25岁 • 2019-8 因呕吐及白色粘样便就诊于第四医
院，诊断为急性胃肠炎，对症治疗后好转， 仍不时有不适症状。 • 2019-12-6 于一附院行腹部超声，考虑畸 胎瘤，并行液基薄层细胞检测无明显异常。 • 2019-12-14 行肠镜示距离肛门25cm处， 充血，阻力大 • 2019-12-19 蒙中医院行肠镜，考虑直肠炎
卵巢肿瘤的影像学
浆液性囊腺癌
生殖细胞源性恶性肿瘤
• 无性细胞和内胚窦瘤最常见。 • 发生于青少年，大于35岁罕见。
• 无性细胞瘤是最常见的生殖细胞恶性肿瘤， 主要发生于年轻女性，多为实性肿瘤，恶 性程度高，易发生淋巴播散。
• 典型影像学表现为多分叶的实性肿物。 T1WI：低信号；T2WI:中等信号肿物伴低 信号分隔和高信号坏死区。增强扫描：相 对于增强的纤维血管间隔为均质增强。
男性母细胞瘤
• Sercoli-Leydig细胞瘤，又名睾丸母细胞瘤。 • 约占所有卵巢肿瘤的0.2~0.5%，是非常少
见的一类卵巢性索间质肿瘤。多见于年轻 女性，部分患者有复发、转移的恶性行为。 • 影像表现：囊实性混杂肿块，囊壁明显强 化。
• 恶性肿瘤影像表现
卵巢原发癌（上皮源性）
• 组织学包括：浆液型、粘液型、子宫内膜样细胞 型、透明细胞型 。
卵巢肿瘤组织学分类
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤
比例 50-70% 20-30%
5% 5-10%
上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞中肾样瘤 • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌
• 上皮性肿瘤来源于卵巢表面生发上皮
原始体腔上皮（可向各种苗勒上皮分化）
均匀低信号（富含胶原基质），增强扫描 有明显强化。
总结
• 1、上皮源性肿瘤：发病率最高，发病年龄一般较大，多为囊实性肿 瘤，根据病变的大小、囊壁厚度、分隔及有无壁结节情况一般可作出 良恶性诊断。
• 2、生殖源性肿瘤：发病年龄一般较轻。良性肿瘤以畸胎类肿瘤最多， 根据有无含脂肪、钙化、牙齿等容易诊断。其余生殖源性肿瘤大多数 为恶性肿瘤。无性细胞瘤是最常见的生殖源性恶性肿瘤，根据年龄及 典型影像特点可以做出正确诊断。
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
卵巢囊性病变患者采用MR影像检查对病变类型的鉴别作用
12 例为卵巢囊腺瘤袁11 例为卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例为卵巢冠囊肿袁3 例为卵巢腹膜包裹性囊肿袁5 例卵巢囊腺
癌曰MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁卵巢囊性畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺瘤袁5 例卵
巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁7 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜包裹性囊肿遥 其中袁1
MR 检查共计检出卵巢单纯囊肿 21 例袁 卵巢囊性 畸胎瘤 19 例袁卵巢囊腺瘤 12 例渊7 例卵巢浆液性囊腺 瘤袁5 例卵巢黏液性囊腺瘤冤袁10 例卵巢子宫内膜异位 囊肿袁6 例卵巢冠囊肿袁6 例卵巢囊腺癌袁3 例卵巢腹膜 包裹性囊肿遥 其中袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为黏 液性囊腺瘤袁1 例卵巢浆液性囊腺瘤被误诊为卵巢囊腺 癌袁1 例卵巢子宫内膜异位囊肿误诊为陈旧型宫外孕遥 见表 1遥 3 讨论
[关键词] 卵巢囊性病变曰磁共振检查曰病变类型曰鉴别价值
[中图分类号] R4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074圆渊圆园21冤05渊b冤原园180-03
The Role of MR Imaging in Distinguishing the Type of Ovarian Cystic Lesions
病理诊断 21 6 11 3 19 8 4 5
表 1 77 例卵巢囊性病变患者的 MR 诊断结果及其影像学特征
部分学者在研究中采用 CT 扫描方式对卵巢囊性 病变患者进行病变性质和病变程度的评估遥 如相关学 者分别对 121 例渊161 个病灶冤患者行 CT 检查袁指出 CT 检查对此类病变的诊断准确率可达到 81.8%曰相关学者
病变类型 卵巢单纯囊肿 卵巢冠囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢腹膜包裹性囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢囊腺癌
卵巢肿瘤的CT及MRI表现及鉴别
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。
无性细胞瘤
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG 影像学表现
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
侧罹患
常见
少见
癌病
常见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断卵巢交界性浆液性状囊腺瘤（borderline serous papillary cystadenoma）是一种卵巢上皮肿瘤，具有间质浆液性肿瘤的特征，但没有浸润性生长的迹象。
影像学诊断在鉴别该瘤与其他良性和恶性肿瘤中起着关键作用。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
超声检查超声检查是最常用的检查方法。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在超声图像上呈现为囊性肿块，囊壁较厚，内含状突起。
状突起表面规则，形态多样化，呈现为多个细小，与卵巢表面静脉相连，血流信号丰富。
超声检查还可以评估肿瘤的大小、与周围结构的关系以及有无转移等。
CT扫描CT扫描可提供更为详细的解剖结构信息。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在CT图像上呈现为腔内实性结节或状突起。
囊壁厚度较超声检查更容易观察到，而囊内状突起在CT图像上则不如超声清晰。
MRI检查MRI检查对于卵巢肿瘤的定性和定位具有优势。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在MRI上呈现为具有一定增强程度的囊性结节，状突起未必清晰可见。
影像学诊断特点影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中有一些特点：- 多囊性病变：卵巢交界性浆液性状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
多囊性病变：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
- 状突起：囊内可见规则的状突起，形态多样化，与囊壁相连。
乳头状突起：囊内可见规则的乳头状突起，形态多样化，与囊壁相连。
- 血流信号：状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
血流信号：乳头状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
- 囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
总结影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中起着关键作用。
超声检查是最常用的检查方法，可观察到肿瘤的囊性结构和状突起，同时评估其他特征。
卵巢囊腺瘤的超声影像诊断与鉴别诊断
卵巢囊腺瘤的超声影像诊断与鉴别诊断目的：对卵巢囊腺瘤的超声影像诊断与鉴别诊断进行分析和探讨。
方法：选择我院收治的40例卵巢囊腺瘤患者作为研究对象，对其实施超声影像诊断，并且与患者的手术病理证实结果进行对照，回顾性分析其声像图。
结果：在40例超声影像诊断为卵巢囊腺瘤的患者中，有37例患者手术后病理符合超声诊断，其中有3例误诊，共计达到了92.5%的诊断准确率。
结论：在对卵巢囊腺瘤进行诊断的时候超声影像诊断具有较高的诊断价值，其可以作为进行术前检查的非常重要的一个方法。
标签：卵巢囊腺瘤；超声诊断；鉴别诊断作为最常见的妇女卵巢肿瘤之一，卵巢囊腺瘤多发于中老年妇女。
采用超声影像检查的方式在诊断卵巢囊腺瘤的时候具有十分重要的作用，其能够将有力的依据提供给临床治疗方案和手术方式的选择。
为了对卵巢囊腺瘤的超声影像诊断与鉴别诊断进行分析和探讨，本文选择我院收治的40例卵巢囊腺瘤患者作为研究对象，对其实施超声影像诊断，并且与患者的手术病理证实结果进行对照，回顾性分析其声像图，现报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料对我院在2012年1月—2014年12月收治的40例卵巢囊腺瘤患者作为研究对象，所有患者均通过手术病理确诊，患者的年龄在29—75岁之间，平均年龄为53.4岁。
大部分患者在就诊的时候均发现腹部肿块，只有一小部分患者是在健康体检的过程中发现。
1.2方法采用彩色多普勒超声仪以及灰阶超声仪作为检查仪器，选择3.5 MHz的探头频率[1]。
让患者保持膀胱充盈的状态，并且采取平卧位的姿势，经过腹壁于耻骨联合上对患者实施斜切面、纵切面以及横切面等多方位的检查，将患者的子宫和卵巢清晰的显示出来，从而能够将卵巢肿块找到，并且将周围组织与流体的形态、内部结构之间的关系清晰的显示出来，同时对囊肿包膜及囊壁情况进行详细的观察[2]。
2. 结果2.1诊断结果37例卵巢囊腺瘤中以发生部位为根据可以划分为：18例右侧，19例左侧；术后病理诊断诊断显示：2例卵巢冠囊肿；2例浆液性囊腺癌；14例黏液性囊腺瘤；19例浆液性囊腺瘤；超声影响诊断：14例黏液性囊腺瘤；23例浆液性囊腺瘤。
卵巢肿物MR诊断思1【最新】
（二）CT发现肿瘤的流程
1. CT不作为附件肿物的定性诊断工具，但是由于它的临床应用很广泛，患者经常在以其它目的的腹盆腔CT时会偶然发现。这时候有一些可以直接下诊断，育龄期单纯性囊肿小于5cm，还有特征性的影像学表现，比如畸胎瘤。CT可以检出高密度的钙化和低密度脂肪。
三、影像学检查
（一）比较影像学
1.超声检查仍为妇产科检查的最重要的手段，也是盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，方便，廉价，不需要对比剂。它对女性生殖系统正常结构的显示清晰，病灶的检出敏感度高，对病灶囊、实性的判断，依然是超声的主要优势。多普勒超声对血流的判断，可以协助判断良恶性。可以经腹部、经阴道扫查，但是扫查范围小。
3.卵巢内侧同子宫宫角相连的卵巢固有韧带是由局部增厚的阔韧带形成。卵巢外侧同骨盆壁相连的卵巢悬韧带也是阔韧带的一部分，悬韧带内有卵巢动静脉通过，可以用来辅助我们寻找卵巢和卵巢肿物。
4.作为腹膜内的器官，卵巢位置移动性较大。一般位于卵巢窝内，而且卵巢的位置高低还和年龄相关。
（二）卵巢的生理
1.卵巢的主要生理功能是在下丘脑－垂体周期性分泌的促性腺激素的调解下，产生并排出卵子。卵泡从初级卵泡到次级卵泡到成熟排卵需要约85天。卵巢周期分为卵泡期、排卵期、黄体期。排卵一般发生在下次月经的前14天。
卵巢肿物MR诊断思路（上）
北京剖
1.卵巢是女性生殖腺，产生卵子和激素，是重要的内分泌器官。左右各一，呈扁椭圆形。成年女性卵巢大小约4cm×3cm×1cm，绝经后可以缩小到原体积的一半。
2.卵巢属于腹膜内位器官。子宫阔韧带是覆盖子宫的前后壁的腹膜，在子宫两侧延伸形成的双层腹膜皱襞。卵巢完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜（Mesovarium）。
卵巢疾病的MR诊断
病例：女性，卵巢畸胎瘤
病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）
病例：15岁，女性，（左） 卵巢畸胎瘤，I 级（其内包括 囊性内容、毛发、牙齿、油 脂样物）
4、性索-间质肿瘤
占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化
而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞
卵巢癌影像学表现
2、腹水 ：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶 3、腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠
与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状 软组织肿块
4、腹膜假性粘液瘤 ：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破
裂后进入腹膜腔后形成
5、淋巴结转移 ：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂
总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。
病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌
总结：卵巢癌影像学表现
1、盆腔内原发肿块： 影像学表现提示恶性的征象包括：
①病变直径大于4cm； ②乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示； ③病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则； ④肿块常为实性或以实性为主； ⑤分叶状的实性肿块； ⑥在增强CT上见到肿瘤血管 以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通 常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大
转移性肿瘤(Metastatic tumors)
1、卵巢上皮性肿瘤
1. 上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤
的85%
2. 青春期前罕见，高峰年龄60～70岁 3. 上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内
膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤
4. 根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分
卵巢功能性囊肿磁共振诊断要点
卵巢功能性囊肿磁共振诊断要点
卵巢功能性囊肿
临床与病理：
卵巢功能性囊肿非常常见，当卵泡不能发育成卵子，就会形成卵泡囊肿，内为水样液体或有少量出血，直径约3-8cm。
黄体囊肿最常见于怀孕期女性，通常在孕7-8周后退化，少量出血在黄体囊肿很常见，需要与子宫内膜异位症鉴别。
MRI特点
功能性囊肿（卵泡、黄体或白体囊肿）在T1WI呈低信号T2WI呈高信号。
壁厚且明显强化的囊肿为典型的黄体囊肿，需与肿瘤鉴别。
复杂的功能性囊肿与卵巢肿瘤鉴别。
具有鉴别意义的表现为是否存在囊壁有乳头状突起，在卵巢肿瘤经常可见囊壁的乳头状突起，而功能性囊肿无此征象。
如发现此征象，增强有助于确定乳头的存在并明确卵巢肿瘤的诊断。
尽管有乳头状结构的囊性病变更常见于交界性和恶性肿瘤，但不能仅依据乳头而诊断恶性。
其他标准包括年龄大、CA125持续升高、存在实性成分或肿块体积逐渐增大，则附件囊性肿块为恶性的可能性增高。
功能性卵巢囊肿最常见的并发症为卵巢出血，少量出血可以局限于囊肿内部，大量出现可出现局限腹痛，出血性黄体囊肿是引起卵巢出血最常见的原因。
急性出血在T1WI呈中等信号、在T2WI呈低信号，MR能够区分卵巢出血和其他附件肿块如卵巢扭转或破裂。
其他功能性囊肿：卵泡膜黄体囊肿、卵巢冠囊肿、多囊卵巢综合征。
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MR影像表现
• 浆液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈低信号、 T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈稍高 信号，T2WI呈高信号。
• 粘液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈稍高或 高信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊 T1WI呈低信号，T2WI高信号。增强扫描分 隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄， 厚度可不均匀，但一般小于3 mm，囊液不 强化 。
鉴别诊断
• 卵巢囊腺癌 ：
浆液性或粘液性囊腺癌大多系从浆液性或粘液性囊腺瘤 恶变而来,是卵巢癌中最常见组织类型, 占卵巢恶性肿瘤 的77.6 %；多为囊实性病变，且常以实性为主，多呈不 规则形，囊壁多厚薄不均匀，信号多不均匀，可有壁结 节及实变区强化，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水
和腹膜、大网膜及淋巴结转移等。
总结
• 由于MRI具有较高的软组织分辨率及多平面 成像优点，可全面展示各个解剖结构，能 够相对有效地检出卵巢囊腺瘤瘤体组织成 分，显示瘤体内形态及肿瘤与邻近正常组 织之间的关系及其所波及的范围等，对卵 巢囊腺瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要 意义。
大体标本
大体标本（瘤体、卵巢、输卵管）
大体标本（右侧卵巢滤泡囊肿）
卵巢囊腺瘤MR诊断
阮丽萍
卵巢囊腺瘤MR诊断
卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的良性 肿瘤，多发生于青中年的妇女,约占卵巢 肿瘤的44.8% 。( MRI检查是一种无创伤的任意方位成
像诊断方法，能清晰显示肿瘤的内部结构及其与盆腔周围结构的 关系，能分析瘤体组织成分，因此MRI能有效地提高卵巢囊腺瘤腺瘤多见于盆腔至腹部的巨大囊性肿块， 生长缓慢，临床早期多无自觉症状，肿块逐渐增 大推压周围脏器时才有不适症状就诊。多以腹胀、 腹部膨隆、无意发现腹部包块及B超体检发现而 就诊。
• 卵巢囊腺瘤:浆液性和粘液性两种。浆液性囊腺瘤 又分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。
MR影像表现
鉴别诊断
• 卵巢子宫内膜异位囊肿 ：临床有典型的周 期性痛经史,囊肿信号因出血的新旧、液态 或固态血、纤维组织等改变表现为多种信 号变化，大部分病例表现T1WI及T2WI 均 为高信号，大囊周围常伴“卫星小囊”样 改变，由于周围渗出物导致与周围组织粘 连，因而囊灶周围边界显示欠清，这一征 象是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿特征性之 一。
• 浆液性囊腺瘤可累及双侧卵巢，肿瘤呈单房或多 房肿物，分房的大小不一。囊内壁光滑，有数量、 大小、分布不一的乳头状突起。囊壁及分隔均较 薄且规则，厚度＜3mm，特征性信号表现为均匀 的T1WI低信号，T2WI高信号；
• 粘液性囊腺瘤常见多房囊性，长径一般＞10 cm， 轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、 粘稠度高，T1WI呈中、高信号，T2WI信号更高。
T2W（sag cor）
T2W T2W压脂—Sag
T1W_sag
T1W增强-Cor.Sag
谢谢！
鉴别诊断
• 卵巢囊肿（单纯囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、皮 样囊肿、巧克力囊肿） ：表现为单发多见，呈圆形或
卵圆形，直径一般小于4 cm，一般为单房。 • 单纯囊肿、卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵
圆形薄壁肿物, 呈均匀长TI长T2信号； • 黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管，Gd
DTPA增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血，T1WI、 T2W呈中等或高信号。 • 皮样囊肿、巧克力囊肿：T1W T2W明显高信号，具有一 定特征性。