危重病人抢救的配合

目的
建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角 色和责任 有效组织对危重病人的抢救
急救系统
科室主任 科室副主任 主管医师 住院医师 护士长 ICU护士长 ICU护士长 ICU护理人员 ICU护理人员
护理抢救体系成员、角色和职责 护理抢救体系成员、
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医生到达后， 由住院 医生做胸外心脏按压
↓↓
接呼吸机
↓↓
头部降温
↓↓ 监测生命体征，
负责各种记录
↓↓
气道、呼吸机管理
↓
多脏器功能支持
两名护士配合的抢救程序
护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 护士（乙) 护士（乙)电击除颤，心电监护
↓ ↓
医生到达后， 由医生做胸外心脏按 压
↓ ↓↓
头部降温
↓
开放静脉通路，静脉和气道管理
抢救布局图
B护士 麻醉师
吸痰器
呼吸机 A 护 士 除 颤 仪 D 护 士
床
C 护 士
抢 救 车
医师
抢救配合流程
三名护士配合的抢救程序
护士（A 护士（A） 开放气道 护士（B） 护士（B 简易呼吸器辅助呼吸 护士（C） 护士（C 心电监护，电击除颤
↓ ↓
胸外心脏按压
↓
配合气管插管，
↓
开放静脉通路
不要忘记你所急救的是 患者而不是监护仪， 患者而不是监护仪，当心电 监护仪有变化時， 监护仪有变化時，应检查患 者的颈动脉搏动， 者的颈动脉搏动，而且同時 评估患者的呼吸。 评估患者的呼吸。
2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急 救(ECC)会议于2005年1月在美国德克 (ECC)会议于2005年 萨斯州的达拉斯举行。指南于2005年 萨斯州的达拉斯举行。指南于2005年 11月在《循环》杂志上以100页的篇 11月在《循环》杂志上以100页的篇 幅面世。 指南将ECC范围的扩大：从心脏骤停 指南将ECC范围的扩大：从心脏骤停 前到脉搏恢复后 指南指出终末呼吸(濒死呼吸) 指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开 始心肺复苏。将指南的应用限定在没 有脉搏和心跳完全停止的患者是危险 的，客观上是将某些患者送上了“ 的，客观上是将某些患者送上了“心 脏骤停之路” 脏骤停之路”。
我们根据ICU危重病人多、抢救任务重的特点，制定 我们根据ICU危重病人多、抢救任务重的特点，制定 了ABCD制护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化 ABCD制 的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效， 为抢救患者生命赢得宝贵时间。
2 、熟练的业务技能是抢救成功的关键
护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保 抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸 梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题， 及时处理，对提高医疗工作质量起到重要作用。
护理抢救体系成员
护士长 ICU护士长 ICU护士长 ICU护理人员3 ICU护理人员3—4名 主管护师（机动）
团队成员角色
护士长——团队指挥 护士长——团队指挥 ICU护士长——团队副指挥 ICU护士长——团队副指挥 ICU护理人员角色 ICU护理人员角色 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者
角色分配
A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道 A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道 行心肺复苏 B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护 士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插 管术 C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环 C(Circulation)护士：建立静脉通路，建立外周循环 D（Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除颤 Fibrillation)护士：第一时间内携除颤 仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早 仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早 除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。
团队成员角色职责
护士长——团队指挥 护士长——团队指挥
- 负责团队成员管理，上下级沟通
- 确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理人 员来负责 - 确定其他患者治疗人员的安排
团队成员角色职责
ICU护士长——团队副指挥 ICU护士长——团队副指挥 负责急救系统启动, 负责急救系统启动,科室 间会诊协调、仪器配用协 调、药品补充药剂科协调。总值班
迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器 配合护士A 配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉 师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好 呼吸机管理工作。
ICU护理人员角色 ICU护理人员角色 职责
-
静脉管理者——C(Circulation)护士 ——C(Circulation)护士
开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 对医 师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。
8093
麻醉科 手术室 耳鼻喉 8022 科 药剂科 介入科 8014
医务科 8124 护理部 8125 呼吸科 8144 心外科
团队成员角色职责
ICU护理人员角色职责Βιβλιοθήκη BaiduICU护理人员角色职责
- 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者
案例
患者，陈君，男，54岁，以“ 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天， 加重3小时。”为主诉，于２008年 加重3小时。”为主诉，于２008年3月2日由120急诊推车送 日由120急诊推车送 入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃ P:56次 分，R:19次 分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠 P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠 心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对 心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对 卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两 小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三 天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面 天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面 色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。
危重病人抢救的护 理配合
心内科 李昱婷
危重病人的定义
生理功能处于不稳定的病人，体内重 要器官功能任何微小改变，既可导致机体 器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如： 脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血 的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。
危重病人抢救制度
对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认 真细致准确，各种记录及时全面。 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。 参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严 密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医 嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用 药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品. 药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后 应及时清理.消毒.补充. 应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
急救時急救流程混乱 急救時急救流程混乱
手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、 呼吸及脉搏并及时启动急救系統， 呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况 采取紧急抢救措施，等医师到来才 采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检 颈动脉，太依赖机器即先装 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上 心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着 电监护确定病人沒有心跳才开 CPR，或等着 找静脉管路 静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同 样的事情 样的事情
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请麻醉科等会诊
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多脏器功能支持
监测生命体征，负责各种记录
1名护士配合的抢救程序
置患者于复苏体位
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通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸， 胸外心脏按压
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医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压
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开放静脉通路，给药
↓↓ 头部降温，监测生命体征 →
护理体会
1 、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证
ICU护理人员角色 ICU护理人员角色 职责
病情变化目击者——A(Airway)护士 病情变化目击者——A(Airway)护士 第一时间发现病情变化，采取紧急措 施，呼救启动急救系统。
ICU护理人员角色 ICU护理人员角色 职责 气道管理者——B(Breath)护士 气道管理者——B(Breath)护士
谢 谢！
时间就是生命——早起动 时间就是生命——早起动
早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 30秒——“阿斯综合征” 60秒——自主呼吸逐渐停止 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8 心肺复苏的“黄金8分钟”
-
仪器管理者——D(Drug,ECG and Fibrillation)护士 ——D(Drug,ECG Fibrillation)护士
第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认 心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。
ICU护理人员角色 ICU护理人员角色 职责
记录者 ——确保正确的记录，观察病情变 ——确保正确的记录，观察病情变 化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电 示波变化，并及时告知医师，将抢救过程 准确的记录在护理记录单上。