腹腔镜手术并发症 ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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20
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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21
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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4
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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5
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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12
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
腹腔镜患者的护理大全ppt课件
•
7、手术安全可靠没有后遗症。
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9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
21
肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
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7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
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XXX
1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
7、手术安全可靠没有后遗症。
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9
术后护理
• 1.体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密
观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。
• 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、
腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者， 应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及 引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出 液。
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肠管烧灼伤
• 为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多
少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁食， 12时后开始禁水，术晨禁食、水。（术前留置胃 管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除， 术前1d清洁肠道。）
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7
电视腹腔镜胆囊切除术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一
公分长小切口，术后仅用创可贴外敷即可。
•
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何 感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需40 分钟左右。
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1
什么是腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未
来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的 小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作 通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再 用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放 手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体 征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸 浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励 患者深呼吸，有效咳嗽等。
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
2020/7/19
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17
• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
2020/7/19
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与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
2020/7/19
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5
• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
2020/7/19
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6
2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
2020/7/19
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9
• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜术后并发症的护理PPT课件
③尿瘘--引流量增加，呈浅黄色。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
腹腔镜手术并发症
2023
腹腔镜手术并发症
contents
目录
• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。
腹腔镜手术并发症
contents
目录
• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。
腹腔镜并发症
• 处理：停止手术， 局部排气，加强机械性通气
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术中并发症
• 与手术的复杂程度有关 • 并发症种类主要为出血及器官损伤 • 出血部位：子宫及附件血管 • 器官损伤：主要为膀胱、输尿管，其次为肠道 • 损伤类型：机械损伤、电损伤
胃肠道并发症（1）
• 发生率：0.1-- 0.3% • 损伤类型：机械损伤，热损伤 • 高危因素：腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连、
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
术后并发症
7
出血
6
肠道损伤
5
神经损伤
4
发热
例数
3
2
1
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
腹腔镜手术的分类
Chapron等将腹腔镜手术分成4类:
1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺
绝育术, 取卵 3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理 4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等
腹腔镜并发症发生的有关因素
• 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网 膜血管、腹膜后大血管
• 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
• 手术技术
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
• 发生率：占总并发症50% （文献） 1/3
（我院） • 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 • 损伤类型：机械损伤 • 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 • 腹部手术史者，损伤的机会增加 • 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术中并发症
• 与手术的复杂程度有关 • 并发症种类主要为出血及器官损伤 • 出血部位：子宫及附件血管 • 器官损伤：主要为膀胱、输尿管，其次为肠道 • 损伤类型：机械损伤、电损伤
胃肠道并发症（1）
• 发生率：0.1-- 0.3% • 损伤类型：机械损伤，热损伤 • 高危因素：腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连、
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
术后并发症
7
出血
6
肠道损伤
5
神经损伤
4
发热
例数
3
2
1
0 附件手术
肌瘤剔除
LAVH
腹腔镜手术的分类
Chapron等将腹腔镜手术分成4类:
1 类: 诊断性腹腔镜及卵管通液术 2 类: 轻度粘连分离, 早期EM处理, 卵巢囊肿穿刺
绝育术, 取卵 3 类: 宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理 4 类：LAVH, 子宫肌瘤剔除术, 盆腔淋巴切除等
腹腔镜并发症发生的有关因素
• 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网 膜血管、腹膜后大血管
• 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
• 手术技术
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
• 发生率：占总并发症50% （文献） 1/3
（我院） • 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 • 损伤类型：机械损伤 • 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 • 腹部手术史者，损伤的机会增加 • 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
(5)热传导损伤。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
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预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
腹腔镜术后护理ppt课件
保持伤口干燥，避免接触水和其 他污染物，定期更换敷料。
疼痛缓解
适当使用止痛药，缓解伤口疼痛， 提高患者舒适度。
观察感染迹象
注意观察伤口是否有红肿、热痛等 症状，及时发现并处理感染。
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质和程度。
药物治疗
根据疼痛程度，适当使用止痛药， 如非处方药或处方药。
恶心呕吐
如出现恶心呕吐等症状，应保持呼吸道通畅， 预防误吸，严重者及时就医。
发热
术后出现发热症状，应多饮水、注意休息， 如持续高热不退，应及时就医。
其他不适症状
如出现心慌、气短、乏力等症状，应及时就 医检查，以便早期治疗。
感谢您的观看
THANKS
休息与活动
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度拉伸，
防止伤口感染。
遵循清淡易消化的原则， 逐渐恢复正常饮食，避
免刺激性食物。
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
药物使用
按照医生的建议按时服 药，不要自行增减剂量
或停药。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以及时了解患者的 恢复情况，发现异常情况并采
02
与传统的开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜手术的优点
01
02
03
04
创伤小
手术切口小，术后疼痛轻，恢 复快。
出血少
手术过程中出血量少，术后出 血风险降低。
并发症少
由于手术创伤小，术后感染、 腹腔粘连等并发症的发生率较
低。
住院时间短
术后恢复快，住院时间短，患 者可以更快地恢复正常生活和
物理治疗
疼痛缓解
适当使用止痛药，缓解伤口疼痛， 提高患者舒适度。
观察感染迹象
注意观察伤口是否有红肿、热痛等 症状，及时发现并处理感染。
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质和程度。
药物治疗
根据疼痛程度，适当使用止痛药， 如非处方药或处方药。
恶心呕吐
如出现恶心呕吐等症状，应保持呼吸道通畅， 预防误吸，严重者及时就医。
发热
术后出现发热症状，应多饮水、注意休息， 如持续高热不退，应及时就医。
其他不适症状
如出现心慌、气短、乏力等症状，应及时就 医检查，以便早期治疗。
感谢您的观看
THANKS
休息与活动
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度拉伸，
防止伤口感染。
遵循清淡易消化的原则， 逐渐恢复正常饮食，避
免刺激性食物。
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
药物使用
按照医生的建议按时服 药，不要自行增减剂量
或停药。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以及时了解患者的 恢复情况，发现异常情况并采
02
与传统的开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜手术的优点
01
02
03
04
创伤小
手术切口小，术后疼痛轻，恢 复快。
出血少
手术过程中出血量少，术后出 血风险降低。
并发症少
由于手术创伤小，术后感染、 腹腔粘连等并发症的发生率较
低。
住院时间短
术后恢复快，住院时间短，患 者可以更快地恢复正常生活和
物理治疗
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X线胸片检查可明确诊断。
一、人工气腹并发症
• 3．气胸、纵隔气肿的处理 发生在手术开始或术中的气胸； 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔闭式引流术。在 患者‘般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时生 命体征平稳，可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结 束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性 气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
腹腔镜手术并发症的种类预防 及处理
一、腹腔镜手术特有的并发症
一、人工气腹并发症
• (一) 高碳酸血症和低氧血症 • 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往
会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过 高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆 腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺 顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血 症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者 以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。
一、人工气腹并发症
• （二）皮下气肿 • 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0．3％～2．5
％。 • 1．引起皮下气肿的常见原因 • (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 • (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 • (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个
创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏 松致使腹膜外造成裂孔。 • (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。
一、人工气腹并发症
• 预防措施除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术 中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、 气道压力、血气分析等指标的变化情况。同时，严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须中转行常规手术。
一、人工气腹并发症
• (四)气体栓塞 • 气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，
病死率较高。 • 1．引起气体栓塞的常见原因 • (1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接冲入
血液，进入血液循环。 • (2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气
体进入血液循环的直接门户。
一、人工气腹并发症
• (五)气腹性心律失常 • 气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清
楚。一般认为，除了术者的自身状态外，气腹往往是重要 的诱因。也有人认为低温C02气腹是导劲心律失常的可能 原因。气腹性心律失常多发生于注气初期，因此，有人推 测其发生可能与初充气速度太快、流量过大有关。 • 预防的方法是先低流量注气，待机体适应后再逐渐增力口 注气的速度，尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素 的患者。也可使用灌注加温的C02?气体来预防气腹性心 律失常的发生。 • 气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气并解除气腹 而得到改善。严重者才需要药物治疗。
制失灵等也均可引起气胸。
一、人工气腹并发症
• 2．气胸、纵隔气肿的诊断 术中若出现以下情况应考虑气 胸的可能性。
• (1)通气困难(气道阻力增高、肺顺应性下降)。 • (2)无明显诱因的血氧饱和度下降。 ， • (3)无法解释的血液动力学改变。 • 经过仔细的叩诊、听诊以及气管移位情况的检查，并结合
一、人工气腹并发症
• (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操作空间是值得推荐的作法。
• (3)奉生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出。同 时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺功能障碍的患 者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 因此应及时用呼吸机加压给氧，直至皮下气肿消失，心肺 功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
二、腹壁穿刺相关并发症
• (一)穿刺孔出血与腹壁血肿
• 穿刺孔出血在腹腔镜手术中的发生率不高，其发生的 部位主要有三处：①皮下组织；②肌肉 组织内；③腹膜 外组织。上述出血部位可以是单独的，也可以是两个以上 部位同时出血。
• 结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁穿刺孔的内外两侧有 无活动性出血并做好穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血 惟一有效的办法。
一、人工气腹并发症
• 2．预防皮下气肿的措施 • (1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试
验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体流出；若回抽 出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。 ②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使 悬滴的液体吸入针内。③以1L／min的速度开始注气，此 时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内 初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不 妥，应及时调整。
一、人工气腹并发症
• 2．气体栓塞的预防及处理 • (1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血压、心
率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆隆声等，应 警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨旁超声多普勒、经食 管的超声多普勒、超声心动描记以及听诊等检查均可明确 诊断。
• (2)一旦发生气体栓塞，必须立即处理：①立即暂停注气并 解除气腹，终止气体栓塞来源。②吸入纯氧，降低组织器 官的缺氧损害。③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血 液供应。④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动 脉内的气体。⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。⑥ 高压氧治疗。⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
• 切口渗血及小的活动性出血可以通过电凝或压迫止血 处置较大的活动性出血则必须采用缝合止血法。腹壁肥厚 个体的肌层出血较为
一、人工气腹并发症
• 3．气胸、纵隔气肿的处理 发生在手术开始或术中的气胸； 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔闭式引流术。在 患者‘般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时生 命体征平稳，可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结 束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性 气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
腹腔镜手术并发症的种类预防 及处理
一、腹腔镜手术特有的并发症
一、人工气腹并发症
• (一) 高碳酸血症和低氧血症 • 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往
会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过 高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆 腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺 顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血 症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者 以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。
一、人工气腹并发症
• （二）皮下气肿 • 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0．3％～2．5
％。 • 1．引起皮下气肿的常见原因 • (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 • (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 • (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个
创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏 松致使腹膜外造成裂孔。 • (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。
一、人工气腹并发症
• 预防措施除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术 中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、 气道压力、血气分析等指标的变化情况。同时，严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须中转行常规手术。
一、人工气腹并发症
• (四)气体栓塞 • 气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，
病死率较高。 • 1．引起气体栓塞的常见原因 • (1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直接冲入
血液，进入血液循环。 • (2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气
体进入血液循环的直接门户。
一、人工气腹并发症
• (五)气腹性心律失常 • 气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清
楚。一般认为，除了术者的自身状态外，气腹往往是重要 的诱因。也有人认为低温C02气腹是导劲心律失常的可能 原因。气腹性心律失常多发生于注气初期，因此，有人推 测其发生可能与初充气速度太快、流量过大有关。 • 预防的方法是先低流量注气，待机体适应后再逐渐增力口 注气的速度，尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素 的患者。也可使用灌注加温的C02?气体来预防气腹性心 律失常的发生。 • 气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气并解除气腹 而得到改善。严重者才需要药物治疗。
制失灵等也均可引起气胸。
一、人工气腹并发症
• 2．气胸、纵隔气肿的诊断 术中若出现以下情况应考虑气 胸的可能性。
• (1)通气困难(气道阻力增高、肺顺应性下降)。 • (2)无明显诱因的血氧饱和度下降。 ， • (3)无法解释的血液动力学改变。 • 经过仔细的叩诊、听诊以及气管移位情况的检查，并结合
一、人工气腹并发症
• (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操作空间是值得推荐的作法。
• (3)奉生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出。同 时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺功能障碍的患 者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 因此应及时用呼吸机加压给氧，直至皮下气肿消失，心肺 功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
二、腹壁穿刺相关并发症
• (一)穿刺孔出血与腹壁血肿
• 穿刺孔出血在腹腔镜手术中的发生率不高，其发生的 部位主要有三处：①皮下组织；②肌肉 组织内；③腹膜 外组织。上述出血部位可以是单独的，也可以是两个以上 部位同时出血。
• 结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁穿刺孔的内外两侧有 无活动性出血并做好穿刺孔缝合，是避免术后穿刺孔出血 惟一有效的办法。
一、人工气腹并发症
• 2．预防皮下气肿的措施 • (1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试
验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体流出；若回抽 出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。 ②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使 悬滴的液体吸入针内。③以1L／min的速度开始注气，此 时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内 初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不 妥，应及时调整。
一、人工气腹并发症
• 2．气体栓塞的预防及处理 • (1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血压、心
率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆隆声等，应 警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨旁超声多普勒、经食 管的超声多普勒、超声心动描记以及听诊等检查均可明确 诊断。
• (2)一旦发生气体栓塞，必须立即处理：①立即暂停注气并 解除气腹，终止气体栓塞来源。②吸入纯氧，降低组织器 官的缺氧损害。③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血 液供应。④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动 脉内的气体。⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。⑥ 高压氧治疗。⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
• 切口渗血及小的活动性出血可以通过电凝或压迫止血 处置较大的活动性出血则必须采用缝合止血法。腹壁肥厚 个体的肌层出血较为