《伤寒论》选读重点整理

总论

1、成书年代：东汉末年

作者：张机，字仲景

共有：十卷，二十二篇，一百一十二方

2、首次整理；魏晋王叔和

首次校正：宋朝林亿

首次注解：宋金成无己

通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》

3、“伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

4、直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。

合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。

并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。

两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。

太阳病篇

病邪：寒邪

八纲：表、实、寒——阳证

病位：在表

主症：脉浮，头项强痛而恶寒

病机：风寒袭表，营卫受邪

【纲要】

原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6）

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7）

1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。

直视：双目前视，眼球转动不灵。

再经：第二经。

【中风表虚证】

原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

2、桂枝汤煎服法：

①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。

3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用）

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用）

5、比较：桂枝汤vs麻黄汤

两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。

【伤寒表实证】

原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39）

麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。

6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。

7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然以荣气不足，血少故也。（尺

中迟：脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。）

8、麻黄汤类方

9、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证

大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。

【表郁轻证】

【蓄水证】

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

五苓散：方中泽泻用量最大。

水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。

【蓄血证】

桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。

12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证

三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。

桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。

抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。

抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。

【合病与并病】

原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

【变证纲要】

13、坏病：变证。指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。

变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。

14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。

【热证】

胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤

【虚证】

16、虚证——桂枝甘草汤类方

苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。

17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤

两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。

18、虚证——其他

厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参 = 8 : 1（说明气滞为主）

真武汤证：温阳利水代表方。

19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么

主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。

病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

治法：温中健脾，调和气血。

20、真武汤证的主症、病机、治法是什么

主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。

病机：沈阳虚弱，水邪泛滥。

治法：温阳利水。