腹腔镜下普外科手术配合(行业文书)
腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合
结果 ； 中巡 回护 士 要 密 切 观 察 病 情 。 好 用 药 、 术 做 使用 止血 带 的 护 理 ， 械 护 士熟 悉 手 术 步 骤 和 顺 器 序 ， 格无 菌 操 作 ， 切 配 合 医生 操 作 ， 高 第 二 严 密 提 足趾 游离 移植再 造拇 指 、 指 手术 的成功率 。 食
吴坚萍 ， 朱桂 芬 ， 陈丽英
（ 州市余 杭 区第 一人 民医院 ， 江杭 州 杭 浙
关键词 ： 普外科 ； 妇科 ； 腹腔镜 ； 联合 手术； 手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
３ １０ ） １ １ ０
文 章编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ Ｏ － ０ ７ — ０ １７－ ８５２１）１ ０６ ２
许 多 女性 患者 同 时并 存 妇 科 及 外 科 疾 病 。 利 用腹腔 镜 手术 视 野 广 阔 和远 距 离 操 作 的 优 势 ， 用 次麻 醉 、 术 同时 治 疗 普 外科 和 妇 科 等 多 种 疾 手 病［ 既 减 少 了 患 者 痛 苦 ， 节 约 了 手 术 费 用 。 ， 又
用 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ （０ ：５ ６ ２ ０ ，２ １ ）４ —４ ．
械 盒 中存 放 ， 期上 油保养 。 定
Ｅ ］ 焱． ３崔 护理学基础ｒ ． Ｍ］ 北京 ： 人民 卫 生出版社 ，０ １ １ ０ ２ ０ ：９．
腹 腔镜 下 普外 科 和 妇 科联 合手 术 的 配合
将 左麦 氏点 ５ｍｍ ｒｅｒ ｔｏａ 转换 成 １ 或 １ ５ｍｍ ８ｍｍ ｔ ｅｒ 人 子宫刨 削器 完成 子宫和 卵巢 手术 。 ｒ ａ置 ｏ ２ 手 术配 合
２ １ 术前配 合 ．
１１ 一般 资料 本组 ３ ， 龄 ３ ￣６ ． ２例 年 ４ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ２岁 ； 重 ３ ￣７ ｇ 文盲 ５例 ， 学 １ ， 体 ５ ０ｋ ； 小 ２例
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
腹腔镜下脾切除手术的配合
腹腔镜下脾切除手术因其创伤小、术中出血少、恢复快、术后并发症少等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
我院自开展该手术以来，取得了良好的效果，受到了接受此项治疗的患者一致好评。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 手术前手术室护士先探访患者，向患者做耐心细致的解释介绍腹腔镜下脾切除手术的优点;如何手术及配合要点;麻醉方法及其优点。
从而使患者对手术有所了解，消除患者的心理负担，并积极予以配合。
手术当天，患者进入手术室到麻醉前这段时间巡回护士要始终陪在患者身边给予心理护理。
1.2 手术器械准备 30°或0°10mm镜头，10mm或5mm腹腔镜专用超声刀，腹腔镜切割器，钛夹钳，钛夹，无损伤胃肠抓钳，扇形拉钩，5ml注射器，腹腔镜专冲洗器，电凝钩以及2个10mm Trocar，2个5mm Trocar，气腹针等基础器械。
术前1h用低温消毒灭菌柜将器械常规灭菌。
1.3 手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO 2 气腹机、冲洗器、超声刀、中心吸引等性能是否良好，以保证手术顺利进行。
2 巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后，立即建立静脉通路，保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后，将患者采用右侧70°位加头高脚低位。
密切观察病人的心率、血压、心电图、尿量等。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO 2 气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。
术中监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观流动，减少感染机会。
3 洗手护士配合3.1 戳孔脐部上穿刺建立气腹，气腹的建立是通过Ver-ess弹簧气腹机CO 2 的压力调节在12mmHg，进入腹腔的CO 2 量维持在4L左右后，置入10mmTrocar，放入30°或0°腹腔镜。
剑突下置入5mmTrocar，放置无损伤胃肠抓钳，左中腹和左腋前线Trocar点为主要操作点，每个Trocar点距离4指以上，以免影响操作，以上Trocar点可根据患者体型和手术需要做出相应调整。
医院手术室腔镜外科手术的护理配合
医院手术室腔镜外科手术的护理配合一、腹腔镜下胆囊切除术1.手术适应证：无急性并发症，有症状的胆囊结石病人、有症状的慢性胆囊炎、直径大于3cm的胆囊结石、充满型胆囊结石、糖尿病病人无症状的胆囊结石等。
2.手术禁忌证：有急性并发症，包括急性胆囊炎3d以上、急性胰腺炎、急性黄疸、极度肥胖、原发性胆总管结石及肝内胆管结石、门静脉高压症、慢性萎缩性胆囊炎等。
3,手术后并发症：胆总管损伤、胆囊动脉出血、肝实质出血、脏器损伤、皮下气肿、气体栓塞、结石遗留腹腔内等。
4.优点：术后住院期缩短，少见伤口并发症（感染、裂开），早期恢复活动和工作，1Od内可完全恢复，减轻疼痛缩小瘢痕，改善美观。
5.注意点：腹腔镜仪器均很精细贵重，应注意保管洗刷。
腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于所有器械能否有效的、正常的工作，应专人负责清洗、维护、保养、保管、消毒。
6.器械消毒方法：电缆、摄像头用气体消毒（环氧乙烷熏蒸），器械用高温高压灭菌消毒或用2%碱性戊二醛液浸泡IOh后用蒸储水冲洗干净。
7.麻醉：全麻。
麻醉监护、心电图、血压、氧饱和度、潮气末二氧化碳浓度、尿量等。
8,手术体位：仰卧位。
绝缘电凝器相接的负极板，置于病人肌肉丰满处，制造气腹和控制大肠、小肠的位置时均采用仰卧位。
观察胃、肝、脾时，应抬高床头使肠管随重力下移。
反之，头低脚高位，观察盆腔。
如需观察结肠旁侧，抬高手术台的左或右侧。
变动体位时，注意病人防止坠床。
9.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：腹腔镜包、手术衣。
②器械包：腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械一套。
③一次性物品：吸引器皮管2个、手套、11号刀、IOn1I空针、6X7静脉贴膜4个、1号线。
(2)特殊物品：防雾油或温热生理盐水。
10.铺单顺序(1)四块治疗巾双折，先下后上，先远后近。
(2)4把布巾钳固定。
(3)上、下各铺夹单1块，左右各中单1块。
I1胃管放置：保证术中胃完全排空，减少制造气腹刺伤胃的机会，使肝脏、胆囊和网膜囊游离缘暴露更容易。
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术基本器械准备：妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单+一盖布+裤套##物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐镜检械有：5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器10mm：0°镜或30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
会阴组插尿管接尿袋，插通水管。
管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。
用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。
手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。
排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕）基本器械准备：妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳布包类：手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头10mm：0°镜或者30°镜穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。
气腹针1个。
配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合腹腔镜下胆囊切除术是一种现代化、微创的手术技术，是治疗胆囊结石和胆囊疾病的最常用手术方法之一。
手术时需要多个医疗人员的配合，确保手术顺利和患者的安全。
手术室团队
手术室团队是指由主刀医生、麻醉医生、护理人员和手术室辅助人员组成的，形成协作默契、精密有序的工作环境。
主刀医生：主要负责手术的进行和术后管理。
手术期间，主刀医生需要实施腹腔镜检查，处理胆囊、胆总管等结构的情况，并进行术中决策。
麻醉医生：主要负责全身麻醉，以确保患者进入无痛状态。
麻醉医生需要进行患者的术前评估，选择麻醉方法，并监测患者的生命体征。
护理人员：主要负责患者的手术准备、手术前后的照顾和康复护理。
护理人员需配合主刀医生，保持患者身体姿态合理，防止手术期间可能发生的意外。
手术室辅助人员：包括无菌技术人员和废物处理人员等，主要负责手术室的准备和清理工作。
手术器械
腹腔镜下胆囊切除术需要使用专业的器械进行，以确保手术的成功率和患者的安全。
腹腔镜，是手术中最主要的切割工具，负责取出胆囊。
喉返神经电切割钳，主要用于清除胆囊底部的胆囊管和肝囊管。
钳夹、缝合器等器械用于在胆囊和胆总管之间进行分离诊断和
操作。
电切割器，可以在手术时切割和焊接胆总管，以保证术后的胆
汁能够正常排出。
腹腔镜和机器人手术；
不仅在手术器械方面，现代医学还运用了腹腔镜和机器人技术，这两种技术的出现极大地促进了微创手术的发展。
相比于传统的手
术方法，采用腹腔镜和机器人手术，患者的切口更小，术后恢复更快，更少出现并发症，大大减轻了患者的痛苦和无法工作的期间。
腹腔镜下普外科手术配合
1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜手术的配合
深入对微生物实施杀灭。
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3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安 全 灭而菌环境保护。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每 1次，都有灭菌指标统计和化学指示卡进行监测，我们依据所显示统计数据和 化学指示卡变色程度判断灭菌效果，天天做1次生物监测。 每台器械灭菌完成将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
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气腹针
戳卡
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设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短时间内使微生物死
亡到达对器械灭菌目标。
2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，经过高频电场作用 ，
使等离子体在形成过程中产生大量紫外线，可直接破坏微生物基因物质，紫
外线固有光解作用打破了微生物分子化学键，最终生成挥发性化合物，能
够摧毁微生物和扰乱微生物生存功效。并作用于微生物之细胞，破坏其生命，
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光学腹腔镜
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显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
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切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者经过电视显示器能够清楚地了解到患者腹腔内任何细小病变，对其病情进行分析判断,同时利用
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
32
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术护士配合
腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）1、适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。
2、麻醉：气管插管全身麻醉。
3、体位：平卧位，头高（15~30度）脚低，右侧高15度。
4、手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。
（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。
（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。
腹腔镜设备一套。
5、手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。
（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。
（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。
（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。
(5)暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。
(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。
(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。
(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。
(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合发表时间：2013-03-20T17:21:30.250Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：杨旭芬宋慧敏[导读] 手术间进行终末消毒处理。
杨旭芬宋慧敏(川北医学院第二临床教学医院手术室 637000) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0285-01 随着微创手术的广泛开展，技术的不断提高，腹腔镜手术的配合尤为重要。
1、术前准备1.1.术前一日访视病人，行心理护理，了解病员全身心状况，交代其注意事项。
1.2.术晨病员入室前备齐所需用物，连接好腔镜系统（冷光源、监视器、成像系统、电刀、气腹仪等仪器）的电源，打开开关，检查仪器是否处于功能状态，设置气腹仪的压力，成人12-14mmHg，小儿8-10mmHg。
把脚踏摆放在主刀医生便于操作的位置。
1.3.热情接待病员，进行安全查对，建立静脉补液通道，遵医嘱使用抗生素，填写相关记录，认真清点用物。
1.4.配合麻醉师进行麻醉。
1.5.按体位摆放要求置病员于所需的手术体位。
1.6.协助消毒铺巾。
2、术中配合2.1.连接各种管道及线路：首先连接气腹管，注意保持管道干燥（以免堵塞气腹机），开放CO2，无菌套套摄像头（将摄像头及镜子的两端擦干净），连接光源线、电刀线等并妥善固定。
术中处理镜头用油剂碘伏或50C左右的温开水。
2.2.术中注意安全使用各种仪器，认真观察其运行状况。
2.3.检查各种器械是否完整及能否处于功能状态。
2.4.术中密切观察病员的生命体征，准确完善各项记录，认真执行查对制度。
3、术毕仪器和器械的处理3.1.关闭气腹机的流量开关，总流量复零。
如果没有接台手术就先关闭CO2总开关，再开流量开关，将气腹机余气放出，以免CO2腐蚀机器，最后关闭电源开关。
3.2.冷光源机器：如果有接台手术等待时间短时，就将亮度电钮关最小处；如果等待时间长或手术结束后先将光源亮度电钮关到最小，然后再关闭电源开关。
腹腔镜下腹部外科手术的护理配合
腹腔镜下腹部外科手术的护理配合摘要目的：探讨腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。
方法：将肝胆部结石患者250例根据入院顺序平分为两组，治疗组与对照组各125例，两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，治疗组同时采用积极的手术护理配合。
结果：两组经过治疗后都痊愈出院（P＜0.05）。
两组在术后6小时疼痛程度都最重，治疗组在术后2周疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。
治疗组的护理满意度96.0%，对照组护理满意度68.0%，治疗组的护理满意度明显高于对照组（P ＜0.05）。
结论：腹腔镜下腹部外科手术临床应用效果好，而积极的护理配合能缓解疼痛，提高患者的满意度。
關键词腹腔镜腹部外科手术护理配合疼痛采用腹腔镜胆囊切除术是经胆囊造影术及B超显像检查确定诊断后，利用腹腔镜仪器插入腹腔内以切除胆囊[1]。
该法具有创伤小、并发症少、康复快等优点。
尽管腹腔镜手术创伤程度轻，但手术事件本身仍可引起不良反应，为此需要加强护理[2]。
本文具体探讨了腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。
资料与方法2007年2月～2011年6月收治肝胆部结石患者250例，入选标准：符合肝胆管结石的诊断标准；同意参与本研究的患者；都采用腹腔镜手术治疗；意识清楚，语言表达自如[3]。
其中男145例，女105例。
年龄35～92岁；病史3个月～25年。
结石直径2～12cm。
上述患者分为两组，治疗组与对照组各125例，两组一般人口学与结石直径对比具有可比性（P>0.05）。
手术方法：两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，所有病例均经口气管插管全麻，术中控制腹内压14mmHg水平。
取脐下缘1cm为切口建立人工气腹，10cm Trocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，放入连接腹腔镜。
于胆囊底部以电凝钩烧灼1～2cm小口行胆囊减压，以吸引器将胆汁完全洗出。
沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜，钝性分离胆囊三角区。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快， 大量输液和麻醉的影响，均 可导致患者体温降低，应做 好保温处理，以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程， 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度，及时提供 用物，并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉， 近端homelock夹闭，自胰颈 部下缘切开后腹膜，解剖出 肠系膜上静脉，于胰腺及肠 系膜上静脉之间，自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺，暴露胰管，见 其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关 节功能状态，是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度，以站立一 人为宜，避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合： 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm，行肝总管空肠端侧 吻合，4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁，同法全 层缝合吻合口前壁。
普外科、妇科联合腹腔镜手术时的护理配合
４ 结 果
后将 床调 至臀高 头低位行 下腹 部手术 。 ３３ 手术 操作 顺 序 根 据 患 者病 变 部位 及 疾病 种 ． 类采 取不 同的手术 方 式 ． 由相 关学 科 的医师 处理 本 专科 手术为 主。循 先上腹 部后下 腹部 ， 难后 易 ． 先 先
作 者单 位 ：１宿 州 市第 一 人 民医 院 护理 部
行无 菌手术再 行 污染手 术 的原 则 。 ３ 手术 方 法及 操 作 过 程 先 于 脐部 作 １ ｍ 切 ． ４ ０ｍ 口 ， 立 Ｃ 工气 腹 后 置 入 １ｍｍ套 管 ， 腹压 建 Ｏ人 ０ 气 力 １ — ５ ｍＨ ， 入 ３ 。 察 镜 ， 顺 时针 方转 向 ２ １ｍ ｇ 插 ０观 按 全面 腹腔 。明确 病变 部位 后 ， 据手 术需要 选 择操 根 作孔 位置 。腹腔镜 辅助 下 乙状 结肠代 阴道 成形术 和 腹 腔镜 下 乙状 结 肠 代 阴道 成形 术［ 联合 手 术 时 由 ２ ］ ， 普外 科 医师实 施 乙状 结肠 切 除吻 合术 ， 操作 完 成后 改变体 位 ， 由妇 科 医师进行 阴道 成型术 。 Ｃ 腹 腔镜 Ｌ＋ 妇 科 手术 先 取头 高 足低 位 １ ｏ 向左 倾 斜 １ 。 置入 ５， ０， ３ 。 腔镜 做全 腹探 查 。 突 下 、 锁骨 中线 肋缘 下 Ｏ腹 剑 右 和 右 腋 前 线 平 脐 处 操 作 孔 位 置 较 单 纯 Ｌ 下 移 Ｃ ２ ｍ， ｃ 由普 外科 医师实 施 Ｌ 操 作 完成 后改 变体位 ， Ｃ， 然 后 脐部镜 孔 与剑 突下 主操 作 孔互 换 ， 改头 低足 高 位， 用 Ｌ 利 Ｃ的原 戳 孔 ， 由妇 科 医 师进 行盆 腔 操作 ， 困难 时左 下腹增 加一 戳孔 。最后 将切 除的标本 和胆 囊 一并取 出 。
腹腔镜手术配合
腹腔镜手术的适用范围
01
02
03
04
腹部外科
胆囊切除术、阑尾切除术、疝 修补术等。
妇科
卵巢囊肿摘除、输卵管手术、 子宫肌瘤剔除等。
泌尿外科
肾囊肿穿刺、肾切除、前列腺 摘除等。
其他
胃肠手术、肝胆手术等。
02
腹腔镜手术前的准备
患者准备
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的身体检查和 评估，了解患者的病情、病史 和手术风险。
3D腹腔镜技术
01
利用3D成像技术，提供更清晰、立体的手术视野，提高手术操
作的精准度。
机器人辅助手术
02
通过机器人技术，实现手术操作的稳定性和精确性，减轻医生
的工作负担。
超声刀技术
03
利用超声波的切割和止血功能，提高手术效率，减少手术创伤
。
提高腹腔镜手术效果的建议
加强医生培训
提高医生对腹腔镜手术的技能和经验，确保手术的安全性和效果 。
腹腔镜手术配合
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术前的准备 • 腹腔镜手术中的配合 • 腹腔镜手术后的护理 • 腹腔镜手术的展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义与特点
定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜和其他手 术器械，在电视屏幕监控下进行手术的方法。
医生的配合
了解医生习惯
了解医生的手术习惯，提 前做好准备，提高手术效 率。
观察医生指示
密切观察医生的指示，及 时响应并执行医生的命令 。
协助手术操作
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。
手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。
如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。
1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。
向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。
同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。
指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。
1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。
这些设备均应检查并处于备用状态。
腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10m m Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。
做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5m m的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。
以上器械均需经严格灭菌处理。
普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。
2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。
根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。
外科腹腔镜手术的护理配合
外科腹腔镜手术的护理配合摘要】目的探讨腹腔镜手术护理配合要点、提高腹腔镜手术的护理水平方法对72例腹腔镜手术的护理配合方法及效果进行回顾性分析结果术前准备充分，术中护理配合默契，手术时间及手术效果均有所提高。
结论腹腔镜手术的护理和配合是一项重要的工作，对手术的成功与否有着密切的关系。
【关键词】腹腔镜手术护理配合［中图分类号］R472.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-80-02腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方法，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、美观等优点，越来越被广大患者所接受，现已广泛应用于临床。
但因它与传统开腹手术在手术方式、手术器械以及手术操作技巧上有很大的差异，为此要求手术室护士必须严格掌握腹腔镜的技术特点和各种设备及器械性能，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。
我院2011年12月至2012年6月共进行腹腔镜手术72例，其中普外43例，泌外29例，无一例中转开腹，且均无并发症发生。
现将手术中的护理配合要点总结如下：1临床资料本组72例手术中，普外43例，泌外29列，其中男51例，女21例，年龄18—69岁，平均年龄45岁。
2配合要点2.1术前准备2.1.1术前访视：术前一天随访病人，介绍手术室环境，手术方法，手术优点，注意事项及常规的术前准备，缓解病人紧张恐惧的心理压力，让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的，以利于手术的顺利进行。
在向病人说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点时，提高病人对中转开腹及术后并发症的心理承受压力。
2.1.2仪器设备的准备：术前详细检查摄像机，光学转换器、监视器、冷光源、CO2气腹机、冲洗吸引装置、超声刀、双极电凝、结扎闭合系统等仪器设备是否运转正常。
2.1.3手术器械的准备：2.1.3.1普通器械；2.1.3.2特殊器械；2.1.3.3备用器械；2.1.4手术器械的灭菌：耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽灭菌，不耐高温的物品，打包用低温灭菌或环氧乙烷灭菌。
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腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy
1．适应症：
有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻
3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度
4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包
（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱
（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳
（4）2.5ml透明质酸钠
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾同腹部开放手术
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒
术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小
口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气
腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑
突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm
穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器
有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是
否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉
囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭
囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断
6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引
7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另
外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
穿刺器
10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。
注意事项
体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
手术间布置图
器械台 麻醉机 主刀 持镜者 监视器 助手
腹腔镜下阑尾切除术（三孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方
5备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）
（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱
（4） 2.5ml透明质酸钠2支，
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀
3、建立气腹，同胆囊手术
4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹
稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根
部，，
6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉
7、切除阑尾取出阑尾。
递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出
清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】
张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。
樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】
监视器
麻醉机器
械
台
主刀助手
腹腔镜下阑尾切除术（单孔）
1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作
2．手术体位头低脚高左低右高
3．麻醉方式插管全麻
4、手术切口脐孔内下缘
5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，
（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器
（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、
手术步骤手术配合
1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀
3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤
镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚
高位，向左倾斜30度
4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）。