住院病人能量计算
经典外科补液能量计算(干货)
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算摘要：一、引言二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）2.体力活动水平（PA）3.目标能量需求计算三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入2.碳水化合物摄入3.脂肪摄入4.微量元素和维生素摄入四、结论正文：一、引言在外科病人的康复过程中，合理的营养摄入至关重要。
能量摄入不足可能导致病人康复缓慢，甚至加重病情。
因此，了解外科病人所需能量的计算方法，以便为其提供充足且均衡的营养摄入，是医护人员和患者家属关心的问题。
二、外科病人能量需求的评估方法1.基础代谢率（BMR）基础代谢率是指在安静状态下，维持正常生命活动所需的最低能量需求。
它可以用来评估病人的能量需求，公式为：BMR（千卡/天）= 体重（公斤）× 身高（厘米）- 161。
2.体力活动水平（PA）体力活动水平是指病人在日常生活中的能量消耗。
根据病人的活动程度，将其分为轻度、中度和重度。
轻度活动病人的能量需求为BMR的1.3-1.5倍，中度活动病人为1.5-1.8倍，重度活动病人为2倍。
3.目标能量需求计算根据病人体重、身高、年龄和活动水平，计算其目标能量需求。
公式为：目标能量需求（千卡/天）= BMR × PA系数。
三、外科病人能量摄入的建议1.蛋白质摄入蛋白质是人体细胞修复和生长的基础，外科病人应保证每日蛋白质摄入量。
成人每日蛋白质摄入推荐量为1.0-1.5克/千克体重。
优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶及其制品、豆制品等。
2.碳水化合物摄入碳水化合物是人体主要的能量来源，外科病人应适量摄入。
建议病人摄入低升糖指数的碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包等。
3.脂肪摄入脂肪在人体内起到能量储备和生理调节作用。
外科病人需注意选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4.微量元素和维生素摄入微量元素和维生素对术后康复具有重要作用。
病人应根据医生建议，补充适量的维生素和矿物质。
四、结论合理计算外科病人的能量需求，并根据需求调整饮食结构，有助于病人术后康复。
一日总能量的计算公式
一日总能量的计算公式
要计算一日所需的能量，通常需要根据多个因素来评估。
具体的计算方法包括但不限于：
1. 根据自身体重计算：每日所需的热量=体重（千克）×每日能量供给量（千卡/千克体重）。
这里有一个区间，因为不同的研究可能使用不同的能
量供给量，如热量（千卡）=体重（千克）×22；热量（千卡）=体重（千克）×33。
2. 根据性别、体重、身高以及年龄计算：男性：身高（cm）－105＝标准
体重（kg）；女性：身高（cm）－100＝标准体重（kg）。
然后每日能量
供给量（kcal）=标准体重（kg）×单位标准体重能量需要量（kcal）。
单
位标准体重能量需要量（kcal）：极轻体力20-25；轻体力30；中体力35；重体力40。
年龄超过50岁，每增加10岁减少10％。
3. 根据工作量、劳动强度计算：对于较不费力的内勤工作者，如办公室职员等，每天所需的热量为特定值。
此外，还有一些公式或工具，可以帮助你确定每日所需的热量，如通过输入身高、体重、年龄、性别等信息，就可以得出相应的每日热量需求。
以上方法仅供参考，如果需要更准确的计算方式，建议咨询专业营养师或医生。
全胃肠外营养的配置与使用
举例说明TPN液计算方法
一般性禁食卧床患者（50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、 无糖尿病肾病肝病的患者）TPN的一般配方
王晓波
步骤一：首先计算总热量
总热量：25-35Kcal/Kg/d 一般取最低：50×25=1250 Kcal
王晓波
步骤二：先计算氨基酸
有两种算法： ①按公斤体重：0.8-1.2g/kg/d 本患按第一种算法：0.8×50=40g ②按热氮比算：N：R=1:150，aa（g）=（Q/150）*6.25 第二种算法：1250/150=8.3，8.3×6.25=51.9g
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险
王晓波
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
TPN输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
王晓波
王晓波
王晓波
王晓波
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室， 甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制， 病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的 肠外营养液。
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％ 35~40
2.0~2.5
90~120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
王晓波
总热量
总热量 25-35Kcal/Kg/d
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发
pediatric patients. 2007,JPEN
能量评估
住院病人能量估算方法
1.计算基础能量消耗（BEE）
男性：BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×体重（kg）＋5×身高（cm）－6.78×年龄（岁）
女性：BEE (kcal/24h）＝655.11＋9.56×体重（kg）＋1.85×身高（cm）－4.68×年龄（岁）
注：烧伤病人BEE（kcal/24h）＝25×体重（kg）＋40×(%烧伤面积)
2.评估活动因子
卧床休息:1.2 非卧床:1.3
3.评估应激因子
单纯饥饿:0.85 择期手术:1.05～1.15 小手术:1.2 大手术:1.3 复合型损伤:1.6 骨折:1.2～1.35 轻度感染:1.0～1.2 中度感染:1.2～1.4
重度感染:1.4～1.8 闭合性颅脑损伤:1.3 系统炎性反应综合症:1.5
4.计算住院病人总热量消耗
总热量＝BEE×活动因子×应激因子
5.举例：
(1)病例资料：***，男，30岁，身高175cm，体重70kg，
胆结石择期手术。
能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.3×1.1＝2432kcal
(2) 该患者行腹腔镜手术治疗后，能量估算：
BEE（kcal/24h）＝66.47＋13.75×70＋5×175－6.78×30＝1701kcal
总热量＝1701×1.2×1.2＝2449kcal
泰州市人民医院临床营养科。
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算，可以根据Harris-Benedict公式进行估算。
Harris-Benedict公式是计算机体基础能量消耗的经典公式，健康机体基础能量消耗估算公式。
临床上各种疾病状态下病人的实际静息能量消耗值与Harris-Benedict公式估算值之间存在一定的差异，如择期手术约增加10%左右，严重创伤、多发性骨折、感染时可增加20%~30%，大面积烧伤时能量消耗增加最明显，最大可增高100%左右。
此外，正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。
人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。
1. 糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。
2. 蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。
肝糖原耗尽后有蛋白质供能。
3. 脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。
4. 严重感染时患者基础能量消耗是30\~35kcal/（kg·d）。
以上信息仅供参考，具体能量需求应根据病人的具体情况
进行调整。
如有需求，建议咨询专业医生或营养师。
重症患者的营养计算和选择
措施二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量
➢ 糖需要量：(1200～1500)÷2÷4=150～187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200～1500)÷2÷9=66.7～83.3g 3. 计算蛋白需要量 ➢ (1200～1500)÷100×6.25=75～93.75g
估计公式估算法
能量需求旳估计
25-29
20-24
全球
H-B 25-29
20-24
中国
估计公式估算法
Harris-Benedict公式：
（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年） 此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右，应用时 须加以矫正。 此公式是健康机体基础能量消耗旳估算公式，目前临床上估 算创伤、应激状态病人旳能量消耗旳估算常采用应激系数 ×Harris-Benedict公式。
5. 根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福 斯
6. 根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
（五）举例
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患者 急性期。
1. 热卡计算： 措施一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)
尚无充分证据显示对于接受肠内营养旳危
临床常用三大营养素需要量计算环节
1.根据目旳患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热 卡。
2.根据患者旳疾病状态相应旳糖脂比，计算每日所需糖和脂肪 需要量。
3.根据患者旳疾病状态相应旳热氮比，计算每日所需旳氮量及 蛋白质需要量。
危重病人营养管理
病情因素
校正系数
病情因素
校正系数
体温升高 （ > 37 ℃，每1℃）
1.12
大面积烧伤
1.50~2.50
严重感染
1.10~1.30
呼吸窘迫综合征
1.20
大手术近期
1.10~1.30
恶性肿瘤
1.10~1.45
长骨骨折/多发创伤
1.10~1.30
轻度饥饿
0.85~1.00
营养需要量 的计算
危重病人的营养支持
危重病人营养不良发生率很高，住院病人中至少有30％～50％合并有不同程度的营养不良，而ICU病人中营养不良的发生率几乎高达100%。且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。营养不良已经成为 ICU病人常见的致死性因素。
营养不良的原因
危重病人的代谢特点 医生与护士缺少有关营养 பைடு நூலகம்知识的己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2002)
氨基酸
必需氨基酸（EAA） 八种
氨基酸的分类
半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺
非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
氨基酸
必需氨基酸（EAA) 必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、
对肝功能和肝脏完整性的影响
血浆廓清率
脂肪
TPN成分及选择
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
外科病人所需能量计算
外科病人所需能量计算
摘要：
1.外科病人的能量需求
2.计算能量的方法
3.影响能量需求的因素
4.应用实例
正文：
外科病人的能量计算对于他们的康复至关重要。
正确评估他们的能量需求，可以为医生和营养师提供重要的信息，以便制定合适的饮食和治疗方案。
首先，我们需要了解外科病人的能量需求。
根据病人的年龄、性别、身高和体重，我们可以计算出他们的基础能量需求（BMR），即他们在安静状态下消耗的能量。
BMR 的计算公式是：BMR = 88.362 + (13.397 x 体重kg) + (4.799 x 身高cm) - (5.677 x 年龄)。
然而，这只是一个基础的估计。
实际上，外科病人的能量需求会受到许多因素的影响，包括他们的活动水平、疾病状态和药物治疗。
因此，更准确的方法是使用哈里斯- 本尼迪克方程来计算他们的总能量需求（TDEE）。
TDEE 的计算公式是：TDEE = BMR x 活动系数+ 额外能量需求。
额外能量需求可以根据病人的具体情况进行估计。
例如，如果病人处于创伤或烧伤状态，他们可能需要额外的能量来支持他们的康复。
同样，如果病人处于营养不良状态，他们可能需要更多的能量来恢复体重。
最后，我们可以使用这些信息来制定治疗方案。
例如，如果病人的TDEE 高于他们的摄入能量，他们可能需要增加饮食中的能量密度，或者接受营养补
充。
如果TDEE 低于摄入能量，他们可能需要减少饮食中的能量密度，以避免体重增加。
总之，外科病人的能量计算是一个复杂的过程，需要考虑许多因素。
内科疾病的营养支持问题
附一消化
每天水的需要量—一般情况
• 经验公式I 每天成人需水量30ml/kg
• 经验公式II 正常成人可耐受输液量125 ml/h，24小时=3000ml
• 经验公式III 第1个10kg体重补液 100ml/kg；第2个10kg体重补液50ml/kg； 以后每10kg体重补液 20ml/kg 如 50Kg计算：100x10+50x10+20x30=2100 ml
• 最低需要量 24小时=(体重kg×0.5ml/kg·h×24h)+500ml/24h 如 50Kg体重: 50x0.5x24+500=1100 ml
每日需要量=昨日出量+500
附一消化
每天水的需要量—校正因素
• 体温每升高1oC,需另补充液体3-5ml/kg • 气管切开，失水较正常多2-3倍（ x 300ml ） • 出汗
保护作用，在防止严重创伤后的细菌移位有重要意义
附一消化
脂肪乳剂的作用特点
• 脂肪含热量高，氧化1g脂肪，供热9kcal • 提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏 • 脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生
高渗症群和血栓性静脉炎等副反应 • 作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素 • 不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失 • 足够的胆碱含量，以供日常所需。
30% 300 g 12 g 16.7 g 1000 ml 7.5 310 3.0(12.6)
力能注射液的成分
成分
精制豆油 中链甘油三酯 甘油 卵磷脂 pH mOsm/L 总能量
10％
50g 50g 25g
营养评价
营养评价一、住院病人营养风险评估按NRS-2002营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。
（一）NRS-2002营养风险评分标准：1. 营养状况情况评分⑴严重营养状态受损：营养风险3分1个月内体重丢失>5％，或3个月内体重下降>15％;或近一周食物摄入比正常量减少75％以上；或BMI<16.0，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜25g/L。
⑵中度营养状态受损：营养风险2分一般情况差并2个月体重丢失>5％；或近一周食物摄入比正常量减少50％～75％；或BMI为16.0-16.9。
⑶轻度营养状态受损：营养风险1分3个月内体重减少>5％或近一周食物摄入比正常减少25％～50％；或BMI 为17.0-18.4。
⑷正常营养状态：营养风险0分营养摄入正常，体重无明显降低。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2.疾病严重程度的评分：⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险3分如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤面积＞50%患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。
⑵中度影响：营养风险2分如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除等；⑶轻度影响：营养风险1分如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿瘤患者（放、化疗）等。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3.年龄因素影响的评分：年龄≥70岁，营养风险明显增加。
因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险1分。
4. 营养风险总评分：总分=疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分㈡NRS-2002营养风险评分意义：根据NRS法对营养状况总评分结果的处理原则，对总评分≥3分者，必须进行营养支持。
对总评分≥1，但＜3分者，应给予营养指导或营养补充，并每周定期评估筛查1次。
当再次评估如≥3分时，应实施营养支持。
烧伤能量需要量的计算公式
烧伤能量需要量的计算公式
1. 烧伤能量需要量（单位为卡路里） = 烧伤面积（单位为%体
表面积）× 烧伤深度（单位为第几度烧伤）× 4.18。
烧伤面积是指烧伤部位所占据的身体表面积的百分比。
一种常
用的方法是使用"九倍法则"来估算烧伤面积，即将成年人的身体分
为头部、上肢、下肢和躯干四个部分，每个部分占据总体表面积的
九分之一。
烧伤深度分为一度、二度和三度烧伤。
一度烧伤只影响表皮，
二度烧伤影响表皮和真皮，三度烧伤则涉及到皮下组织。
深度越深，烧伤能量需要量越大。
公式中的4.18是热量转换因子，将能量的单位从焦耳（J）转
换为卡路里（cal）。
需要注意的是，这个公式只是一个估算，实际的烧伤能量需要
量可能会受到其他因素的影响，如烧伤部位的特殊情况、个体差异等。
此外，还有其他一些计算公式可以用于估算烧伤能量需要量，如The Parkland公式和The Modified Brooke公式，它们基于不同的参数和算法，可根据具体情况选择使用。
总之，烧伤能量需要量的计算公式可以提供一个初步的估算，但在实际应用中应综合考虑其他因素，并根据具体情况进行调整。
重症患者营养支持
重症患者营养支持（一）重症患者的能量需求1、能量需求：正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。
2、营养状态评估：传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（二）重症患者的肠外营养（PN）1、肠外营养的指征：（1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN（4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗2、肠外营养的给予方法及配方：“ALL IN ONE”主要组成⏹50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml⏹20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml⏹氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml⏹5%葡萄糖（氯化钠）500ml⏹10%氯化钠10~30ml⏹10%氯化钾10~20ml⏹微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml⏹水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）1支⏹脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml⏹其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml临床常用的肠外营养制剂3、肠外营养的注意事项：（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡萄糖，以降低PN液的渗透压。
（2）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，应给予≤60%-70%目标喂养量，或11-14kcal/kg（实际体重）/day；蛋白质补充量为 2.0g/kgIBW/day（BMI30-40），或2.5g/kgIBW/day（BMI≥40）。
患者肠内营养计算公式
患者肠内营养计算公式
患者肠内营养的计算涉及多个因素，并且有不同的计算公式，具体如下：
1. 肠内营养热量计算公式：能量需求（kcal）= 基础代谢率（BMR）×活动系数（AF）×应激系数（SF）。
基础代谢率（BMR）是指人体在安静状态下维持生命所需的最低能量消耗量，通常以每小时为单位计算。
对于男性，BMR = 66 + (13.75 ×体重kg) + (5 ×身高cm) - (6.75 ×年龄)；对于女性，BMR = 655 + (9.56 ×体重kg) + (1.85 ×身高cm) - (4.68 ×年龄)。
活动系数（AF）是根据个体的体力活动水平进行调整的系数，一般分为轻度、中度和重度三个等级。
应激系数（SF）则是根据个体的应激状态进行调整的系数，如感染、手术等情况下需要增加能量摄入。
2. 另一种计算每日总能量的方法是：全日能量需求=（25-30）kcal/kg×体重kg。
这里的体重，如果BMI在正常范围内，使用实际体重；否则，使用标准体重。
3. 肠内营养总氮量并氮源能量公式：6g/平方米×体表面积×年龄系数×活动系数×体温系数。
请注意，以上公式仅供参考，实际应用中需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
此外，肠内营养的计算和实施应由专业的医疗团队进行，以确保患者的安全和营养需求得到满足。
住院病人营养状况评估制度
住院病人营养情形评估制度第一章总则第一条规章的目的为确保住院病人的营养情形得到科学评估和合理管理，提高住院病人的营养摄入质量，促进病人的病愈，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院的住院病人，包含各科室的住院病人。
第三条定义1.住院病人：指在医院住院治疗的患者。
2.营养情形：指病人的营养摄入和代谢情况。
3.营养评估：指对病人的身体情形、病史、饮食摄入、体重变动等进行综合分析和评估。
第二章营养评估流程第四条营养评估流程住院病人的营养评估应在入院时进行，评估内容应包含但不限于以下项目：1.病人的身高、体重和体重指数（BMI）。
2.病人的病史、既往饮食习惯、喂养模式等。
3.病人的进食本领、咀嚼和吞咽功能。
4.病人的胃肠道功能和消化汲取情况。
5.病人的营养需求和限制。
6.病人的营养摄入情况和摄入量评估。
第五条营养评估工具为确保营养评估的科学性和规范性，医院将采用以下工具进行住院病人的营养评估：1.身高、体重测量仪器。
2.营养评估表格。
3.营养摄入计算软件。
第六条营养评估指标依据住院病人的病情和营养需求，医院将订立相应的营养评估指标，包含但不限于以下指标：1.营养不良程度评估：依据病人的BMI、体重变动等指标，评估病人的营养情况。
2.营养摄入评估：依据病人的饮食记录和营养需求，评估病人的营养摄入是否达标。
3.营养风险评估：依据病人的病情和病史，评估病人的营养风险程度，如存在患糖尿病、肾功能不全等病史的病人。
第三章营养干涉和管理第七条营养干涉目标依据住院病人的营养评估结果，订立相应的营养干涉目标，包含但不限于以下目标：1.供应充分的能量和营养物质，满足病人的营养需求。
2.维持病人的体重稳定和营养情形改善。
3.改善病人的食欲和饮食习惯。
4.防备和治疗病人的营养相关并发症。
第八条营养干涉措施依据住院病人的营养干涉目标，医院将采取以下营养干涉措施：1.供应个性化的膳食方案，依据病人的病情、口味偏好和饮食限制订立。
临床医学常用计算公式
临床医学常用计算公式一、补液补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
(注:休克时先晶后胶补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量+500ml。
若发热病人+300ml×n1.补钾:补钾原则:①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般<20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在>30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠:血清钠<130 mmol/L时,补液。
先按总量的1/3——1/2补充。
公式:应补Na+(mmol=[142-病人血Na+(mmol/L]×体重(kg×0.6 <女性为0.5>应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L] ×体重(kg×3.5 <女性为3.3>氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L] ×体重(kg ×0.035 <女性为0.03>或=体重(kg×〔142-病人血Na+(mmol/L〕×0.6<女性为0.5>÷173.输液速度判定每小时输入量(ml=每分钟滴数×4每分钟滴数(gtt/min=输入液体总ml数÷[输液总时间(h×4]输液所需时间(h=输入液体总ml数÷(每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt①已知每h输入量,则每min滴数=-------------------------------------60(min每min滴数×60(min②已知每min滴数,则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt5. 5%NB(ml=〔CO2CP正常值-病人CO2CP〕×体重(kg×0.6。
公共机构能耗指标详解
公共机构能耗指标详解1.1建筑通⽤能耗指标针对XX建筑，建筑通⽤能耗指标为：单位建筑⾯积能耗。
1.1.1单位建筑⾯积能耗【单位建筑⾯积⽤电量】：总⽤电量/ 【总建筑⾯积】。
【单位建筑⾯积⽤⽔量】、【单位建筑⾯积⽤热量】、【单位建筑⾯积蒸汽量】、【单位建筑⾯积氧⽓量】的计算⽅式同上。
【单位建筑⾯积标煤量】：（电折标煤+热折标煤+⽓折标煤+其他能源折标煤）/【总建筑⾯积】。
1.1.2单位⼈均能耗【单位⼈均⽤电量】：总⽤电量/ 【总⼈数】。
【单位⼈均⽤⽔量】、【单位⼈均⽤热量】、【单位⼈均蒸汽量】、【单位⼈均氧⽓量】的计算⽅式同上。
【单位职⼯标煤量】：（电折标煤+热折标煤+⽓折标煤+其他能源折标煤）/【总⼈数】。
其中【总⼈数】= 全院正式⼈员数+ 物业⼈员数+ 外单位常驻进修⼈员数+ 住院⼈数1.2医院运⾏相关能耗指标1.2.1单位床位⽇能耗1.2.1.1指标定义按实际开放总床⽇数计算的单位床位⽇能耗。
“实际开放总床⽇数”指年内医院各科每⽇夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病⼈占⽤,都应计算在内。
包括消毒和⼩修理等暂停使⽤的病床,超过半年的加床。
不包括因病房扩建或⼤修⽽停⽤的病床及临时增设病床。
1.2.1.2对应的能耗指标以及计算公式【单位床位⽇平均⽤电量】：总⽤电量/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均⽤⽔量】：总⽤⽔量/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均⽤⽓量】：总⽤⽓量/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均蒸汽量】：总蒸汽量/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均氧⽓量】：总氧⽓量/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均标煤量】：（电折标煤+热折标煤+⽓折标煤+其他能源折标煤）/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均能耗费⽤】：总能耗费⽤/ 【实际开放总床⽇数】。
【单位床位⽇平均成本】：（总能耗费⽤+总其他费⽤）/ 【实际开放总床⽇数】。
1.2.1.3能耗指标含义以上8项⽤能指标含义是每天每个开放的床位平均⽤能量，以及平均费⽤和成本。
重症病人的热量标准
重症病人的热量标准
首先，疾病状态对热量需求有影响。
例如，发热状态会增加病人的能量消耗，因此需要更多的热量来满足身体的需求。
另外，炎症和感染也会增加代谢率，导致热量需求增加。
其次，代谢率是影响重症病人热量需求的重要因素。
一些病人因为疾病的影响会导致代谢率增加，需要更多的能量来支持身体的正常功能。
最后，营养状况也会影响病人的热量需求。
营养不良的病人需要额外的热量来恢复身体功能，而肥胖病人可能需要控制热量摄入以防止进一步的代谢问题。
综合考虑以上因素，重症病人的热量标准通常会在每公斤体重每天25-30千卡之间，但具体的热量需求还需要根据病人的具体情况进行调整。
医疗团队会根据病人的临床表现、营养状况和代谢率来制定个性化的营养支持方案，以确保病人获得适当的热量摄入来支持其康复和治疗。
住院病人能量计算
医药交流PPT
18
COPD患者参考食谱
能量 2058kcal 脂肪 62g(27%)
蛋白质 94g(17%) 碳水化合物 281g(55%)
• 早餐 牛奶（250ml），发糕（标准粉50g），蒸蛋羹（鸡蛋50g），炒豆 芽（绿豆芽100g）
• 加餐 梨汁（鸭梨200g）
• 午餐 米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜 50g），萝卜汤（萝卜100g）
怎么改？
干预
共识
根据病人的兴趣、能力共同 设计一个能够改善健康行为 的目标
医药交流PPT
7
解决问题：
基础代谢、体力活动、 食物执效应
一、消耗与供给的平衡，
二、三大营养素比例，
三、三餐比例合适（三四三）。
医药交流PPT
8
营养管理三部曲
了解饮 • 问卷调查、膳 食现状 食日记
授人以鱼，不 如授人以渔
• （1）满足营养素及能量的供给；
• （2）三大营养素比例适当 ；
• （3）食物多样，搭配合理；
• ——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、
•
颜色搭配、形州市海珠区沙园社区卫生服务中心
医药交流PPT
21
•
BMI在28—30之间 肥胖
•
BMI大于30 重度肥胖
•
医药交流PPT
11
步骤2.判断自己的身体活动强度：
根据下表判断为轻体力活动。
活动强度
工作分配时间
工作内容
轻体力活动 75%时坐着或站立，办公室工作、修理电器、讲课、售货员、
25%时站着活动 酒店服务员、实验操作
中体力活动
25%时间坐或站立， 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、 75%时间特殊职业 车床操作、金工切割
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （2）三大营养素比例适当 ；
• （3）食物多样，搭配合理；
• ——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、
•
颜色搭配、形状搭配等。
No 感谢您的聆 听！
广州市海珠区沙园社区卫生服务中心
Image
谢谢
能量控制在代谢综合征中至关重要
符合中国居民膳食推荐摄入 量，满足营养需求，防止营
养不良的发生
控制相应的能量摄入，以期 达到良好的体重以及代谢控
制
中国糖尿病医学营养治疗指南(2019) 7
行为干预任重道远（行为干预5A法）
行为的现状、知识、自信心
明确随访时间、方式
找出行动可能遇到的障 碍，帮助确定正确的策 略，解决问题的技巧
• 加餐 豆浆（200ml）,饼干（标准粉50g）
• 晚餐 面片加鸡蛋（标准粉100g,鸡蛋50g），肉片炒金针菜（瘦猪肉 100g，金针菜150g）
• 注：全日烹调用油量30g，食盐6g。
根据患者膳食调查，与患者协商制定可 行的膳食方案
• 原则：平衡膳食和合理营养。
• 1、保证营养平衡：
• （1）满足营养素及能量的供给；
55 kg×（35-40）kcal/(kg.d) =1925-2200 kcal。 根据病人年龄.体重，能量供给量为2000kcal/d。
标准体重=身高(厘米)—105
步骤5.确定三大营养素比例（55-25-20原则）
三大营养素供给量：计算三大营养素每日的供给量 计算：三大营养素提供的能量÷生理热价（4kcal／g；9kal／g； 4kcal／g）×三大营养素比例 总热量2000 kcal 碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克 蛋白质2000×0.20＝400÷4＝100克 脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克
根据身体活动选定能量:35-40kcal(kg.d)
成人能量供给量(kcal/kg.d)
重体力 中等体力
轻体力 卧床休息
消瘦
45—50 40 35
20—25
正常
40 35 30 15—20
超重或肥胖
35 30 20—25 15
步骤4.计算每天需要的能量：标准体重×每天供给目标能 量 kcal/(kg.d)
轻体力活动 75%时坐着或站立， 办公室工作、修理电器、讲课、售货员、
25%时站着活动 酒店服务员、实验操作
中体力活动
25%时间坐或站立， 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、 75%时间特殊职业 车床操作、金工切割
重体力活动
40% 时 间 坐 或 站 非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈 立
步骤3.确定能量供给目标：
COPD患者参考食谱
能量 2058kcal
蛋白质 94g(17%)
脂肪 62g(27%)
碳水化合物
281g(55%)
• 早餐 牛奶（250ml），发糕（标准粉50g），蒸蛋羹（鸡蛋50g），炒豆
芽（绿豆芽100g）
• 加餐 梨汁（鸭梨200g）
• 午餐 米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜 50g），萝卜汤（萝卜100g）
提供有害健康的 信息，行为改变 的益处
根据病人的兴趣、能力共同 设计一个能够改善健康行为 的目标
解决问题：
基础代谢、体力活动、 食物执效应
一、消耗与供给的平衡，
二、三大营养素比例，
三、三餐比例合适（三四三）。
营养管理三部曲
授人以鱼，不如 授人以渔
案例：患者，男，60岁，身高 160cm,体重35kg，临床诊断： 中风。
•第一步： 判断体型
• 步骤1.计算自己的标准体重
• 方法： BMI小于18.5消瘦
•
BMI在18.5—23.9 体重正常
•
BMI在24—28之间 超重
•
BMI在28—30之间 肥胖
•
BMI大于30 重度肥胖
•
步骤2.判断自己的身体活动强度：
根据下表判断为轻体力活动。
活动强度
工作分配时间
工作内容
胆固醇 毫克
93 106 117 86 86 1200 151 50 无
不同能量膳食的各类食物 参考摄入量(克/日)
混合奶举例
• 原料：鲜牛奶600ml,浓米汤350ml，鸡蛋2 个，白糖50克，植物油10克，盐3克
• 营养含量：1000ml含蛋白质40克，脂肪40 克，碳水化合物120克，能量1000千卡
常见含蛋白质类食物成份表（100g）
食品名称
猪肉 鸡肉 虾 草鱼 鲈鱼 鸡蛋 牛奶 海参 豆腐
17
热量（千卡）蛋白（克）
397
13.2
167
19.3
79
Hale Waihona Puke 16.811217.7
100
18.6
100
12.5
54
3
71
16.5
111
9.2
脂肪 克 37 9.2 0.6 4.3 3.4 9.1 2.9 0.2 8.1