外科患者体液失衡
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
外科病人的体液失调
外科病人的体液失调什么是体液失调？体液失调，指体内细胞间液和血浆之间的水、电解质和酸碱平衡处于不平衡的状态。
这种情况可能造成身体各个系统的异常功能，危及生命。
外科病人为何容易出现体液失调？外科手术是治疗重要疾病的重要方法，但手术后病人很容易出现体液失衡。
这是因为手术切口、组织损伤、手术失血、输液等都会导致体液失衡。
切口和组织损伤手术可能切断腹壁、胸壁等部分组织，这些组织在愈合时需要大量的水分和电解质来支持。
此外，手术还可能对各个器官造成损伤，影响手术后器官的正常功能。
失血手术中失血的量也是影响体液平衡的重要因素。
失血过多会导致血容量减少，身体循环血容量不足，导致组织缺氧、器官功能障碍等其他严重后果。
输液手术后，输液是保持体液平衡的重要手段。
但输液过多或过少都会影响体液失衡。
输液过多会导致水肿，细胞外液分布过多；输液过少则会导致血容量不足、营养不良、电解质失调等其他严重问题。
外科病人体液失调的表现外科病人出现体液失调的表现非常多样，包括：•口干舌燥、口渴•尿频、尿少、尿质改变•体重变化•睡眠障碍、精神恍惚、倦怠•腹泻或便秘等肠道症状如何预防和治疗体液失衡？预防外科手术前，医生需要对患者进行评估，并预防性地透过计算体表面积，计算出给予静脉输液和药物的量。
同时需要合理安排手术时间和手术方式，以尽可能减少组织损伤、失血量等。
手术期间应注意术前清洁，减少术中污染，减少术后并发症。
手术后，需要对患者的生命体征进行监测，如心率、呼吸、血压、尿量等，随时调整输液速度和剂量。
治疗一旦出现体液失衡，需要及时采取相应的措施：•补充水分：给患者补充适量的生理盐水、葡萄糖液、复方氯化钠水等，以维持体液平衡。
•补充电解质：如补充钠离子、钾离子、氯离子等。
•改善酸碱平衡：对于酸性或碱性血症的患者需要及时进行调节，以维持血液的平衡。
•药物治疗：对于严重的体液失衡，如脱水导致的休克，需要采用肾上腺素、多巴胺、间质液等药物进行治疗。
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科病人的体液失衡-V1
外科病人的体液失衡-V1
正文：
外科病人的体液失衡是指机体内液体量、含量和分布出现紊乱的情况。
外科手术是一项复杂的治疗过程，术后需要患者休养生息，恢复机体
的平衡状态，而外科病人的体液失衡是术后非常常见的情况，有不同
的原因和表现。
常见的外科病人体液失衡包括：细胞内液质量不足、细胞间液和血容
量不足，以及体液过多等症状。
1. 细胞内液质量不足
细胞内液主要由细胞内外质量梯度和渗透压差所决定，在外科手术过
程中，过度失水或不适当的负荷均可导致细胞内液的质量不足。
细胞
内液不足一般表现为：脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等。
2. 细胞间液和血容量不足
细胞间液和血容量不足较为常见，亦是外科病人体液失衡的常见症状
之一，常常出现在失血、严重感染、心衰等情况下。
此类症状可导致
血压下降、循环不足、组织缺氧等症状。
3. 体液过多
体液过多是指水钠潴留，导致体液总量增加，呈现出不同的表现。
这
种情况常见于心、肾功能不良的患者，使得病情加重且容易出现水肿、心力衰竭、呼吸困难等情况。
由于失衡类型不同，治疗方法也不尽相同。
一般情况下，应根据失衡情况，采取及时有效的措施进行治疗。
治疗的主要方法包括补液、纠正电解质紊乱和调整营养供给等。
此外，术后恢复期的抗感染和消化道保护也是必不可少的治疗措施。
总之，外科病人的体液失衡是一种常见的症状，应及时诊断和治疗，以避免出现严重病情和并发症。
治疗过程中，应根据不同类型的失衡情况采取相应的措施，以确保患者恢复的快速和良好。
外科病人的体液失衡
1.低钾血症（3）
诊断
① 病史和临床表现确立诊断 ② 心电图检查 ③ 血清K+测定<3.5mmol/L
1.低钾血症（4）
治疗
1.去除病因 2.补K+疗法
定量 定性 定速
1.低钾血症（5）
定量：补钾量的计算：可根据血清钾 的测定浓度估计，一般给予200400mmol的K+（相当于15g～30g的 氯化钾）可使血清钾浓度上升 1mmol/L。注意：不要求一次补足； 每天补给40～80mmol（约3～6g氯化 钾），可延长至3-5天。 定性：10%氯化钾注射液（禁静推）
3.高渗性缺水（5）
治疗原则
去除病因
体液疗法
定量（补多少）
定性（补什么）
定速（怎么补）
3.高渗性缺水（6）
体液疗法——定量（补多少）
累计损失量：
轻中度估算：
轻度按体重的3%，中度按5% 重度估算：公式： 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）—血钠正常值 mmol）]×体重（kg）× 4
什么脱水最容易休克？ 大面积烧伤后慢性渗液最容易是那种 失水？
3.高渗性缺水（1）
又称为原发性失水或高纳血症。是指失水 多于失钠，以血清Na+>150mmol/L为特 征。 病因 1.呼吸机过度通气；
单纯失水 失水大 于失钠
2.发热或甲亢，烧伤暴露疗法； 3.尿崩症（抗利尿激素缺乏） 1.呕吐和腹泻、肠梗阻； 2.大量出汗－－感染高热、脑 外伤－中枢性高热 3.肝硬化腹水－反复使用利尿
1.等渗性缺水（1）
又称急性或混合性失水，血清钠在正常范 围，Na+浓度在130～150mmol/L；最常 见的水钠平衡紊乱类型。 病因 任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期 内均属等渗性脱水。
外科病人的体液及酸碱失衡(1)
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为，手术前的体液及酸碱平衡状态，对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此，外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质，其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前，病人的体液平衡状态需要进行评估，因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型：水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡，导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见，特别是在较长时间的手术中。
失水后，血容量减少，血流速度降低，导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此，术前需要给患者补充足够的水分，术中及时补液，以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子，包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中，电解质平衡一旦失调，会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此，要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下，人体内环境呈弱碱性状态，即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏，导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中，酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响，影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标，以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此，开展外科手术前，需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测，及时纠正失衡状态，以确保手术的成功和术后恢复。
外科病人的体液及酸碱失衡-V1
外科病人的体液及酸碱失衡-V1
外科手术对于患者来说是一种切实可行的治疗方案，但手术后的康复
过程中，病人的体液及酸碱失衡问题也需要引起我们的重视。
下面，
我们来看一下这个问题的具体内容：
一、体液失衡
手术后，病人可能会出现一系列的生理问题，其中体液失衡是最常见
的问题之一。
手术过程中，病人会经过各种复杂的生理反应，因此体
液中的钠、钾等元素的含量可能会出现不同程度的变化。
特别是在手
术术后的48小时内，病人的体液情况可能会更差。
二、酸碱失衡
手术对于病人来说是一种极大的刺激，这对于病人的酸碱平衡来说也
会产生影响。
酸碱失衡一般指滴度酸或碱的含量异常增加或减少，造
成了体内酸碱平衡失调的情况。
手术过程中，病人可能会出现呼吸性
或代谢性酸中毒等问题。
三、怎么进行相应的护理
针对这种情况，我们需要采取相应的护理措施，如加强对病人的监控
和观察，随时了解病人的体液和酸碱平衡情况，并制定相应的护理方案。
在此基础上，我们可以采取一定的营养支持措施，如饮食调整和
药物治疗等，以保证病人能够尽早康复。
总之，外科手术后对病人的体液和酸碱平衡需要引起我们的高度关注。
我们需要采取相应的护理措施，以确保病人能够尽早恢复健康。
外科病人体液失衡原因及表现
细细 胞胞 内外
细细 胞胞 内外
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．病 因
（1）消化液大量丢失：大量呕吐、 肠外瘘。
（2）弥漫性腹膜炎，腹腔内或腹 膜后感染，以及大量胸水、腹水形成。
（3）大面积创伤、烧伤时经皮肤 创面渗液丢失。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图9 肠外瘘
外科病人的体液失衡原因 和表现
肾脏大量排尿：长期应用排钠利尿剂。 创面渗出。 临床常见者为在以上情况下，只补
充水份，补钠不足。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图14 肠梗阻
图10 创面渗出
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．病理生理变化
早期
ADH 组织液入血 醛固酮
尿多 脱水体征 Na+吸收增多，增加水吸收
后期（血 压下降）
ADH
包括结缔组织液、透细胞液。透 细胞液如脑脊液、关节液及消化道分 泌液等。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表3 正常人每日水需要和排出量
外科病人的体液失衡原因 和表现
二、电解质分布
表4 细胞内外主要电解质的含量
外科病人的体液失衡原因 和表现
表5 细胞内外液体的电解质成分 和浓度（mmol/L）
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
一、水钠代谢紊乱
体液平衡失调可以有三种表现：容 量失调、浓度失调和成分失调（表6）。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表6 体液平衡失调分类
外科病人的体液失衡原因 和表现
（一）等渗性脱水
急性脱水。水、钠按正常比例丢失， 血钠浓度和血浆渗透压正常。
如果体液丧失时间过久，细胞内液逐 渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引 起细胞内缺水。
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液是外科研究和治疗的一个重要课题。
外科病人的体液失衡
或不平衡状态是外科病人的常见症状，其中有多个因素可能对血液、腹腔液，淋巴液或细
胞液等体液的组分和浓度产生影响。
其中最常见的原因是外科手术后的脱水现象，手术中
免不了流血，而大量出血会导致出血性贫血、消耗性贫血、贫血性休克、毛细血管出血等。
另外，多数外科手术中有大量体液失调，如恶性肿瘤常会伴随多种改变，可能出现肿瘤栓
塞症状，从而导致体内积水。
此外，外科病人同样可能会出现过多或过少的血清电解质，
或体内某些氨基酸，碳水化合物，维生素含量的异常，导致体液失调。
对体液失调的疗法基本是病人的疗法需求。
外科病人的体液失调一般通过补液、药物
治疗、低渗液治疗、根治性治疗等手段进行调整。
首先要做的是识别失调的原因，以确定
正确的治疗策略。
补液是外科病人的体液失调和补充治疗的基础，特别是脱水对血容量、
血压有一定影响，补液一般会选用含氯含量较低的普通盐水或血清等溶液，同时可能需要
给药以调整电解质代谢平衡。
另外，在进行传统的体液失调治疗的同时，还要采取相应的
根治措施以改善体内病理改变，如炎症疾病，结核病，恶性肿瘤等可能会引起体液组成异常。
总之，外科病人体液失调与补液是外科疗效和患者康复的重要组成部分，正确识别失
衡情况，正确选择治疗手段，以及科学、合理的护理管理等都是保障病人正常期补液治疗
和平稳康复的关键。
2021临床医学 外科学-外科患者体液失衡-低钾血症
低钾血症血清钾浓度低L称为低钾血症。
通常情况下血钾浓度能反映体内总钾含量,但有些情况下两者并不一定一致。
（一）病因①消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足；②严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等,从消化道途径丧失大量钾；③长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多使肾排出钾过多；④长期输往不含钾盐的液体，或肠外营养液中钾补充不足；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。
（二）临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。
还可有软瘫、腱反射减退或消失。
病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消灰等肠麻痹表现。
心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。
低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现mol 不等。
以每克氯化钾相等于钾计算,约每天补氯化钾3-6g。
静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40mmol相当于氯化钾3g，溶液应缓慢滴注，输注速度应控制在2021ol/h以下。
如果含钾溶液输人过快，血清钾浓度可能在短期内快速增高，将有致命的危险。
对于少数出现危及生命的心律失常或瘫痪病人，可进行更高浓度和速度的补钾，需通过中心静脉并且应用输注泵给予，必须严密监测血钾、肌张力并进行持续性心电监护。
必须指出的是，快速补钾仅限于极其严重、危及生命的低血钾病人，一旦危情纠正，应减慢补钾速度。
对于伴有休克病人，应先尽快恢复其血容量，待尿量超过40ml/h后再静脉补钾。
值得注意的是，临床上补钾后血钾浓度上升只是暂时的，因为大多数补充的钾将进人细胞内以补充细胞内钾的缺失，因此补钾过程中应密切进行血钾浓度监测。
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题(三)
普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题（三）1、单选等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、（江南博哥）细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C2、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是OA.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO-3升高，AB升高值二SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HeO-3达45~50mmol/1.,血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
3、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HC0-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内Heo-3减少引起。
其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含C1-药物（如氯化锈、盐酸精氨酸或盐酸）。
4、单选容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A5、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA.2%〜4%B.4%〜6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C6、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCo2下降,HCO-3下降E.pH升高，HCo-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。
外科患者的体液失衡习题
外科患者的体液失衡习题体液失衡是指人体内液体和电解质的比例失调，可以导致许多健康问题，包括心血管系统失调、神经系统紊乱、肾功能障碍等。
对于外科患者来说，手术和麻醉可能会引起体液失衡。
本篇文章将探讨外科患者的体液失衡以及如何采用病例分析来帮助医生和护士更好地理解和管理体液失衡患者。
外科患者的体液失衡外科手术是一种常见的治疗方式，可以恢复器官和身体部位的功能或解决器官问题。
然而，手术可能会导致体液失衡。
体液失衡通常分为水分失衡和电解质失衡两种类型。
水分失衡水分失衡是指身体的水分含量不足或过多。
手术期间，病人限制进食和饮水，往往会导致体内水分含量下降。
其他引起水分失衡的原因还包括：•前期盐水口服不足或输入不足•血容量减少•暴露于高温环境中•胃肠道丧失大量液体•呼吸道失去大量水分电解质失衡电解质是人体液体中最重要的成分之一。
在液体和电解质失衡的情况下，电解质的浓度可能会过高或过低，从而对身体造成损害。
一些常见的电解质失衡包括：•钾过低或过高•钠过低或过高•钙过低或过高•镁过低或过高体液失衡的症状体液失衡的症状和严重程度因个人情况而异。
轻度体液失衡可能不会引起任何症状，而重度体液失衡可能会导致生命危险。
一些可能的体液失衡症状包括：•头晕•心跳加快•恶心和呕吐•肌肉痉挛或疼痛•神经功能紊乱，如意识混淆和抽搐病例分析为了更好地理解和管理外科患者的体液失衡，让我们来看一个实际的病例。
病例概述：一位55岁的男性患者接受肝移植手术，手术后渴望饮水，口干舌燥，呈现体液失衡的症状。
病例分析：1.分析病人的液体入量和出量记录以及身体状态和状况。
在手术后的第一天，该患者的液体出量和入量摄入分别为2500毫升和2300毫升。
由此可见，患者的液体总体入量不足，并出现明显的脱水症状。
患者口干舌燥、尿量减少等也说明他出现了水分失衡的症状。
2.分析患者的日常电解质记录。
在手术后的第二天，患者的电解质失衡增加，尤其是钾。
由于患者的尿量减少和呕吐，导致未能正确补充需要的钾，从而引起了钾过低。
外科病人的体液失衡(一)
外科病人的体液失衡(一)外科手术是一种常见的治疗方式，但与之相关的问题是体液失衡。
怎样处理和预防外科病人的体液失衡问题成为外科医生们病人安全和恢复的重要内容。
本文将结合相关文献综述外科病人的体液失衡问题并提出处理建议。
体液失衡是指人体水分和电解质在内环境中的失衡，导致生理功能障碍，甚至危及生命。
手术创伤的侵害和手术前后病人的不同临床处理均可导致体液失衡，特别是消化系统、泌尿系统、内分泌系统和神经系统损伤等。
这些因素的影响导致机体水盐平衡和酸碱平衡遭受破坏，从而导致体液失衡。
体液失衡有可能出现的问题：1.脱水和水过多手术后的失血和液体不足等原因会导致脱水，而手术前液体过多的输入也可能导致过多水分。
病人的住宿环境远离日常生活环境时，他们更有可能出现水过多或不足的情况。
脱水和水过多都会导致电解质平衡紊乱。
2.电解质平衡紊乱失血、肾功能不良、洗涤肠道，手术前的液体过大都会导致电解质平衡紊乱。
可能会导致病人出现疲劳感、乏力、肌肉无力、心悸和心律不齐等症状。
3.酸碱平衡紊乱术前术后病人忌口进食等导致的饮食不良，肝、肾功能不足，和呼吸机、消化道吸收和分解废弃物等不同可能导致酸碱平衡紊乱。
处理体液失衡问题：1.提高病人安全意识向病人解释可能出现的体液失衡问题，并告知常见症状，例如：口渴、乏力、尿量减少、头晕、过度出汗、呼吸困难等，以便及早就诊。
2.微量输液微量输液首先是为了辅助患者调节失去的体液平衡，以此预防，并控制其最佳生理功能状态。
3.摄入足够的水分手术病人术后饮食水分需要逐渐增加，不能一下喝太多水。
同时需要循序渐进的增加含有电解质的液体的摄入量，调节体液失衡。
4.合理饮食医院的医生为病人制定营养计划，以确保营养物质的供给，并预防体液失衡。
5.及时更换输液输液的通道需要定期更换，以确保输液通道畅通，在输液不良或突然中断时需要采取取适当的措施。
总结：在外科手术中预防体液失衡是非常重要的。
外科医生们必须考虑患者是否有电解质紊乱或酸碱平衡异常的风险，以提高医疗服务和改善患者体验。
外科病人的体液失调
外科病人的体液失调外科手术后，病人会出现不同程度的生理反应，其中之一就是体液失调。
体液失调是指细胞内外液体相对容积和分布失衡，导致电解质和酸碱平衡紊乱，进而影响病人的生命体征。
本文将介绍外科病人体液失调的原因、分类、预防和治疗方法。
原因外科手术前后，机体处于应激状态，创伤和麻醉药物的影响会破坏人体的电解质和酸碱平衡。
此外，手术后麻醉剂、利尿剂、输血等治疗措施也会导致体液失调。
而不同类型的手术又会对体液平衡产生不同的影响。
分类根据电解质和酸碱平衡紊乱的类型，体液失调可分为水分失衡、钠盐失衡、钾离子失衡、酸碱平衡失调等。
以下是几种常见的体液失调类型：水分失衡水分失衡是指人体内外液体相对容积失衡，体液体积大量改变。
根据体液内、外水分差异情况不同，可分为细胞内液体过多和细胞外液体过多两类。
1.细胞内液体过多细胞内液体过多又称为水中毒，是指细胞内液体比外液体过多，出现水分过多状态。
严重时会引起脑水肿、昏迷等症状。
2.细胞外液体过多细胞外液体过多是指细胞外液体比内液体多，导致体内细胞处于脱水状态。
此状态多见于积液或大量输红细胞后。
钠盐失衡钠盐失衡是指体内钠离子含量偏高或偏低，导致机体细胞功能发生障碍。
1.高钠血症高钠血症是指血中钠离子浓度异常升高，出现症状如口渴、多尿、体重下降等。
2.低钠血症低钠血症是指血中钠离子浓度异常下降，出现症状如头痛、恶心、呕吐等。
钾离子失衡钾离子失衡是指体内钾离子含量偏高或偏低，导致心脏、肌肉等器官功能异常。
1.高钾血症高钾血症是指血中钾离子浓度异常升高，出现症状如肌肉麻痹、心脏停搏等。
2.低钾血症低钾血症是指血中钾离子浓度异常下降，出现症状如肌肉乏力、心律失常等。
酸碱平衡失调酸碱平衡失调是指体内酸、碱之间平衡失调，导致酸碱度异常。
1.酸血症酸血症是指血液酸碱度降低，导致机体出现昏迷、呼吸困难等症状。
2.碱血症碱血症是指血液酸碱度升高，导致机体出现症状如手足麻木、情绪改变等。
预防外科手术后，病人需要按照医生的指导进行合理饮食、补充水分和必要的电解质和营养物质。
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首先明确一个问题：
— 5—
• 所谓体液平衡与调节指的是细胞外液的平衡与调节，细胞内液相 对稳定，非极端情况不足以引起失衡。
— 6—
基本概念
— 7—
体液
— 8—
一、体液
体液=水分+电解质
• 肌肉组织含水量较多(75%~80% )。 • 脂肪组织含水量较少(10%~30% )。
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绝大部分存在于骨骼肌中
少尿
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三、低渗性缺水 【病因】
① 胃肠道消化液持续大量丢失．如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性 肠梗阻等。 ② 大创面的慢性渗液。 ③ 长时间应用排钠利尿剂。 ④ 治疗等渗性缺水时补充水分过多。
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三、低渗性缺水 【临床表现】
① 轻度： <135mmo1/L ② 中度： <130mmo1/L ③ 重度： <120mmo1/L
290~310mmol/L
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二、电解质的平衡
水分丧失
渗透压的调节：
刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统
渗透压增高
抗利尿激素分泌增加
口渴，喝水
肾加强水分重吸收 尿量减少
保水， 渗透压 降低
血容量的调节：
血容量减少
血压下降 交感N兴奋
肾素 分泌
肾小球滤 过率下降， Na+流过 量减少
催化 血管 紧张 素原
• 轻度或中度缺钠：可按每公斤体重丢失钠0.5～0.75g估计补充。 • 重度缺钠：可按公式计算：
需补充的钠量（mmol ）=血钠的正常值-血钠测得值×体重（kg）×0.6 （女性为0.5） 先补充计算量的1/2 ，视纠正清况酌情再补
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K＋维持细胞内渗透压，并激活多种酶参与细胞内氧化及ATP生成
体液
H2O+电解质 M:60% W:50%
Na+
C
－
、HCO
－ 3
和蛋白质
Na+对维持细胞外 液渗透压和容量起 绝对性作用，并影 响神经－肌肉和心 肌的兴奋性
细胞内液
骨骼肌内 M:40% W:35%
290～310 mmol/L
1500~2500
出量 皮肤 肺 粪 肾 合计
ml 500 350 150 500~1500 1500~2500
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二、电解质的平衡
体液及渗透压的稳定由神经一内分泌系统调节。
• 渗透压：下丘脑一垂体一抗利尿激素系统。 • 血容量：肾素一醛固酮系统。
渗透压：溶质微粒的吸水能力大小与溶质微粒的数目成正比。 • 晶体渗透压：无机盐、葡萄糖（维持细胞内外平衡）。 • 胶体渗透压：蛋白（维持血管内外平衡）。
• 肾脏调节酸碱平衡的机制为: Na+-H+交换，排H+。 HCO3-重吸收。 产生NH3并与H+结合成NH4+排出。 尿的酸化，排H+。
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第二节 水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
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一、等渗性缺水
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一、等渗性缺水
② 重度按血Na+浓度计算：补水量（ml）＝血钠测得值（mmol/L）-血钠 正常值(mmol/L）×体重(kg)×4。
计算所得的补水量一般可分在2天内补给
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二、高渗性缺水 治疗补充：
• 高渗性缺水者实际上也有缺钠，如果只补给水分而不补充钠，可能出现低 钠血症。
• 如需纠正同时存在的缺钾，可在尿量超过40ml/h后补钾。 • 经上述补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液。
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血管 紧张 素ⅠⅡ
增加 醛固 酮的 分泌
促进Na+的再 吸收和K+、H+ 的排泌
吸收的水增多 细胞外液增加 血容量恢复
二、电解质的平衡
•血浆渗透压十分敏感：较正常有士2%的变化，抗利尿激素的分泌就亦有相应的变化，最终 使机体水分能保持动态平衡。
•先 通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持正常渗透压。
血浆的pH仍然能保持在7.40。
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三、酸碱的平衡
2. 肺的呼吸 • 呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是经肺将CO2排出，使血中PaCO2下降，
即调节了血中的H2CO3。
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三、酸碱的平衡
3. 肾的排泄
• 通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-浓度，使 血浆pH不变。
•再 通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。
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渗透压与血容量的关系
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血容量比渗透压对机体更重要
• 当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用 远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用，目的是优先保持和恢复血 容量，使重要器官的灌流和氧供得到保证。
也就是说：血容量锐减时，要优先保持和恢复血容量神志不清，高热、惊厥、躁动、休克、昏迷：体重的 6~7%(细胞外液的30~35%)。
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一、等渗性缺水
【诊断】
• 病史---消化液或其他体液的大量丧失。 • 症状---失液量大，失液持续时间长，越明显。 • 实验室检查---
① 血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高）。 ② 血清Na+, Cl-一般无明显降低。 ③ 尿比重增高。 ④ 动脉血气分析判断酸(碱)中毒。
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二、高渗性缺水
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二、高渗性缺水
• 又称原发性缺水，缺水多于缺钠．故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升 高。 (>150mmol/L)
严重的缺水可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内液、细胞外液量都 有减少。最后由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍，后果严重。
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二、高渗性缺水 【病理】
【治疗】 1. 去除病因
2. 补液 • 补充已丧失液体。 • 补充日需要水量。 • 注意可能出现的低钠血症。
3. 补充已丧失液体量的估算方法： 已经损失量： ①以临床表现估计。 ②以公式计算。
日需要量： ①水2000ml。 ②钠4.5g。
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二、高渗性缺水 已经损失量的计算方法：
① 根据临床表现估计缺水程度：轻度按体重的3 % ，中度按5％计算（每丧 失体重的1%，需补液400一500mI）
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一、等渗性缺水 【病因】
①消化液的急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。 ②体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
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一、等渗性缺水 【临床表现】
缺水+缺钠+血容量下降
• 轻度：口渴、少尿：失液量占体重的2% ~ 4% 。
• 中度：口渴，皮肤干皱，眼窝凹陷，尿少且比重高，精神萎糜，脉搏细速，肢端湿 冷，血压下降：事业量占体重的，4% ~6%。【5%（细胞外液的25%）】。
口渴。
2~4
严重口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少且比重高，精神萎糜。 4~6
除以上症状外，神志不清，高热，惊厥，躁动，抽搐，昏迷。 ≥6
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二、高渗性缺水 【诊断】
• 病史、临床表现。 • 尿比重高。 • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。 • 血清钠浓度高。
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二、高渗性缺水
外科患者的体液失衡
第一节 正常成人的体液平衡与调节
第三章 外科患者体液失衡
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
正常成人的体液平衡与调节 水和钠的代谢紊乱 电解质的代谢异常 酸碱平衡的失调 体液平衡失调的治疗
1.掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中 毒的临床表现、诊断和治疗。 2.熟悉高、低渗性脱水、高钾血症、代谢性 碱中毒的临床表现、诊断和治疗。 3.了解低钙血症和低镁血症的原因、临床表 现及治疗。 4.会判定水、电解质及酸碱紊乱的性质及程 度；具有运用水、电解质、酸碱平衡理论纠 正体液失衡的能力。
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一、等渗性缺水 【治疗】
①积极治疗原发疾病。 ②迅速扩容:常用平衡液。 ③预防低血钾:尿量>40ml/h才可补钾。 ④监测心肺功能。
• 补液量计算： 已经损失量的1/2~2/3+日需要量（水2000ml和氯化钠4.5g）。 【5%~10%GS和0.9%NaCl或平衡盐各一半】
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细胞外液
20％
K＋和Mg2+ HPO42－ 蛋白质
血浆
5％
物 质 交 换
K+在细胞外液中含 量很少，但显著影 响神经－肌肉和心 肌的兴奋性
组织间液
15％ 基本成分同血浆
不含红细胞、 仅含少量蛋白质
—体1液4 组— 成及分布示意图
一、水的平衡
入量 食物 饮水 内生水
合计
ml 800~1000 500~1200 200~300
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二、高渗性缺水 【病因】
① 水分摄入不够 高热饮水不足、长期进食、食管梗阻、昏迷。
② 水分丧失过多 如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%) 、大面积烧伤暴露疗法、尿液
排出过多（糖尿病）、气管切开等。
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二、高渗性缺水 【临床表现】
程度
轻度 中度 重度
主要症状
失水占体 重之比（%）
细胞内液（M:40%,W:35%） 绝大部分组织间液能迅速地与血管
体
内液体或细胞内液进行交换并取得
液
血浆（5%）
平衡，这在维持机体的水和电解质
平衡方面具有重要作用
细胞外液
功能性细胞外液
（20%） 组织间液（15%）
体液的组成
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