车祸致急性颅脑损伤的临床特点及救治原则
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。
多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。
颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。
（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。
1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。
因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。
（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。
小儿及体弱者可因此致贫血或休克。
（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。
早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。
若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。
2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。
由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。
【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。
3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
头部外伤患者的抢救步骤和紧急处理策略
头部外伤患者的抢救步骤和紧急处理策略头部外伤是一种常见的伤害类型，可能会导致严重的后果甚至致命。
对于头部外伤患者，及时的抢救步骤和紧急处理策略是至关重要的。
本文将介绍针对头部外伤患者的抢救步骤和紧急处理策略，并指出事故发生后应采取的预防措施。
1. 紧急处理策略头部外伤发生时，需要迅速采取措施来保护患者的生命和健康。
以下是头部外伤患者紧急处理的几个策略：（1）确保安全：在处理头部外伤患者之前，首要任务是确保自己和患者的安全。
如果事故发生在道路上，应先保护现场，并迅速将患者移至安全地点。
（2）呼叫急救：立即拨打当地急救电话，并提供准确的情况说明，包括头部外伤的性质和患者的症状。
急救人员将提供进一步指导并尽快到达现场。
（3）止血：如果患者有明显的头部出血，应尽快进行止血处理。
轻轻地用干净的纱布压住出血部位，并保持适度的压力，直到出血停止或急救人员到达。
（4）保护颈椎：在怀疑患者颈椎受伤的情况下，必须小心患者的头部和颈部，避免使其发生任何移动。
借助固定器具和人员合作，使患者头部和颈部保持稳定直至急救人员到达。
2. 抢救步骤头部外伤患者的抢救步骤是有序进行的，重点是评估患者的状况，并给予适当的治疗和护理。
以下是头部外伤患者抢救的一般步骤：（1）初步评估：初步评估是为了确定患者的状态和紧急程度。
包括检查意识水平、呼吸状况和其他相关症状。
如果患者无法呼吸或意识丧失，应立即进行心肺复苏。
（2）进行体格检查：进行全面的体格检查，包括头部、颈部、胸部和四肢等。
观察任何外伤痕迹或异常情况，并评估颅内压力的迹象。
（3）影像学检查：头部外伤患者通常需要进行头部X射线、MRI或CT等影像学检查，以获取更详细的头部损伤信息。
这些检查可以帮助医生准确评估伤势并制定适当的治疗计划。
（4）神经功能评估：检查患者的神经功能，包括瞳孔反应、肢体运动和感觉等。
这些评估有助于确定患者的神经系统是否受损，并指导后续治疗。
（5）药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会使用抗生素、止痛药或其他相关药物来控制感染、减轻疼痛和缓解症状。
道路交通事故受伤人员临床诊疗指南(新)
道路交通事故受伤人员临床诊疗指南第一篇道路交通事故受伤人员创伤简介一、创伤的基本含义与特点根据《道路交通安全法》规定，道路是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。
交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。
（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；2.伤情复杂。
往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤；3.发病突然，病情凶险，变化快。
休克、昏迷等早期并发症发生率高；4.现场急救至关重要。
往往影响着临床救治时机和创伤的转归；5.致残率高。
这些都要求现场急救人员、事故处理人员、医务人员等有关工作人员尽最大努力争取时间，抢救伤员生命，避免或减少并发症的发生。
道路交通事故人员创伤是特殊类型的损伤。
由运动的车辆和人之间交互作用而形成。
机制复杂，伤情多变。
其中最多见的和最典型的是撞击伤。
就撞击伤而言，由于受伤者所处的具体条件的不同，伤情可有很大差异。
有关统计资料表明，受伤部位发生率较高的是头部和下肢，其次为体表和上肢。
重伤的发生率较高，约占创伤的40%，多为多发伤。
创伤的性质以挫伤、撕裂伤、辗压伤和闭合性骨折最为多见。
（二）不同受伤人员的伤情特点：1.机动车内人员伤情特点：道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高。
机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。
就受伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤。
翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤。
2、摩托车驾驶员的伤情特点：摩托车驾驶员在驾车行驶时，上半身基本上没有保护，易受伤。
车祸致急性颅脑损伤的临床特点及救治原则
车祸致急性颅脑损伤的临床特点及救治原则发表时间：2011-11-01T14:59:40.563Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：乔全德[导读] 持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。
乔全德（青海省格尔木市人民医院神经外科 816000）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0170-02 【摘要】本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。
【关键词】重型颅脑损伤综合措施预后我院自2007年9月至2010年12月共收治重型颅脑损伤78例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。
本文通过收治78例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性55例，女性23例，年龄6岁～71岁，按GLS评分均为3分～8分。
1.2 临床表现持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。
颅骨经拍片检查78例中，有颅骨骨折53例，其中线形骨折35例，凹陷性骨折15例，粉碎性骨折3例。
CT扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤18例，颅内血肿59例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤5例。
颅内血肿59例中，硬膜外17例，硬膜下13例，颅内血肿14例，混合性血肿15例。
合并身体其他部位伤21例。
1.3 治疗情况本组78例中，61例行开颅手术，设计骨瓣开颅31例，月窗开颅24例，两法并用6例，5例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，12例行保守综合治疗，共死亡31例，恢复良好29例，轻残9例，重残5例，植物生存4例。
2 讨论2.1 受伤机制复杂患者受伤时受力点多，头部被机动车撞击后形成加速损伤，倒地后形成减速损伤，向前冲力造成身体滚动导致肢体及内脏损伤。
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤是一种常见的紧急情况，可能发生在车祸、跌倒、运动或其他意外事件中。
如果不及时处理，颅脑外伤可能导致严重的后果，甚至危及生命。
以下是颅脑外伤急救常识：
1. 立即呼叫紧急救援: 如果您或他人遭受颅脑外伤，立即拨打救援电话，如120。
2. 判断意识状态: 如果受伤者意识清醒，让他保持安静躺下，以减轻头部压力。
如果受伤者昏迷或意识不清，不要让他动，以避免进一步损伤。
3. 控制出血: 如果出现大量流血，用干净的布或纱布压住伤口并用力按压以止血。
4. 不要移动伤者: 如果您不是专业医护人员，不要试图移动受伤者，尤其是颈部或背部受伤的情况，以免造成更大的伤害。
5. 监测呼吸和心跳: 在等待救援人员到来的过程中，检查受伤者的呼吸和心跳。
如果呼吸和心跳停止，开始进行心肺复苏。
颅脑外伤是一种非常严重的紧急情况，需要及时有效的处理。
如果不确定如何应对此类紧急情况，最好接受专业的急救培训，以更好地应对各种紧急情况。
- 1 -。
道路交通事故受伤人员临床诊疗指南
5.辅助检查 （1）诊断性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判断有无内脏损伤，如血气胸、消化道损伤、腹腔内出血等。 （2）实验室检查：除按临床诊疗规范要的检查外，尤其要做血常规检查、出、凝血时间，对部分伤后全身改变或 并发症的伤员，还要注意检查电解及相关项目。 （3）影像学检查： 1）X 线检查：用于骨折、胸或腹部伤及异物存留等。 2）CT、MRI 检查：有利于颅脑损伤的定位和腹部实质性脏器、脊髓及某些特殊部位的骨折损伤的诊断。 3）超声检查：主要用于心脏损伤的诊断。 4）血管造影：用以确定血管损伤。 5）肌电图及体表诱发电位检查对脊髓及周围神经损伤的诊断有辅助意义。 6）导管术检查：插入导尿管可有助于泌尿系损伤的诊断，胸、腹部创伤置入腔内导管可动态观察内脏出血或破裂 情况。 6.手术探查 手术探查是诊断和治疗的重要手段，既可明确诊断，更有利于抢救和进一步治疗。 （四）处理的基本原则 在道路交通事故损伤中，对受伤比较轻微或简单的创伤处置自然容易，而对那些严重的损伤或复杂的复合伤处置 起来就比较困难。在紧急情况下，由于伤情在不断变化，有些闭合性损伤诊断的明确还需一个临床过程，在这种情况 下，要求医护人员边抢救、边诊断、边治疗，不失时机地救治伤员。 1.急救：详见附件——创伤现场急救常识。 2.治疗： （1）局部处理： 1）闭合性创伤：处理原则是复位、局部制动。内脏损伤、血管损伤或神经损伤时，需手术治疗。 2）开放性创伤伤口处理： 道路交通事故人员创伤的伤口多有不同程度污染，或伤口中存留异物或失活组织、死腔大，或血管损伤影响血运 等，受伤时间与伤口处理的时间间隔长短也影响伤口处置方法的选择，一般情况下在伤口清扩下行一期缝合，缝合时 注意无菌操作，伤口冲洗、消毒，血凝块、异物和失活组织的清除，注意组织对合，消灭死腔。 必要时充分引流，延期或二期缝合。 （2）全身治疗： 1）维持有效呼吸 对胸外伤中多发性肋骨骨折、开放性气胸、张力性气胸和血胸采用胸腔闭式引流等胸科治疗，必要时采用呼吸机 等措施。 2）维持循环功能 主要是止血、补充有效循环血容量和控制休克。 3）抗生素的应用 根据伤口污染程度和机体抗感染的能力决定抗生素的应用。 决定用药时，应根据污染或感染的可能致病菌种选择首选和递选的抗生素种类，谨防滥用抗生素造成的不良后果。 (详见附件四,《抗菌药物临床应用指导原则》) 4）注射破伤风抗毒素及专科特用药物。 5）对症处理 止痛，镇静等。 6）体液的调整 维持水、电解质和酸碱平衡。 7）营养供给 对不能进食或消化吸收功能障碍的伤员要注意合理营养供应，供给营养时主要是满足热量消耗和纠正氮负平衡， 也需要补充维生素和微量元素。营养补给的途径最安全的是胃肠道，对不能经口进食而胃肠功能基本正常的伤员可采 用鼻饲或空肠造瘘。对肠吸收功能障碍的伤员可采用肠外营养疗法。 8）手术选择 对有开放性伤口、出血、穿刺伤伤及重要器官或闭合性内脏破裂以及骨折往往需要手术治疗。 对需手术止血防治休克的要立即手术，对闭合性内脏损伤需手术探查的也要立即行手术探查。 3.并发症的治疗（见创伤早期并发症）。
急性颅脑损伤诊疗指南
急性颅脑损伤诊疗指南初步判断后，采取适当的急救措施。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是头部遭受暴力直接或间接作用引起的损伤，包括颅部和脑部损伤。
颅部包括头皮和颅骨，脑部指颅腔内的脑组织、脑血管和脑脊液。
致伤因素和损伤的性质是颅脑损伤发生和发展的两个基本条件。
头部受力的强度和部位、致伤物体的物理性质、颅脑各部组织的结构和密度不同，因此造成头皮、颅骨和脑损伤的情况也有所不同。
颅脑损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。
头部受伤后引起的病理过程具有特殊性，原发性损伤之外还会引起继发性损伤，累及全脑甚至全身。
急性颅脑损伤的现场急救处理在现场急救处理时，应进行初步检查，包括头部伤情、生命体征和其他部位的严重损伤。
头部伤情包括头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出和颅骨骨折。
生命体征包括呼吸和循环功能，观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况、脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
伤情判断主要采用临床分级和格拉斯哥昏迷评分法（GCS），将颅脑损伤分为3级。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
颅脑损伤的急诊处理
四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
颅脑创伤大致分类 1、颅脑损伤从外到内包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 2、脑损伤又分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内 血肿和开放性颅脑损伤。 3、脑震荡比较轻。
四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
头皮损伤： 1、单纯的头皮血肿，头皮表面没有明显的伤口，大多情况下 不需处理。但是对于儿童的比较大的皮下血肿，或者血肿长时 间没有吸收，造成局部张力，病人有严重的头痛症状，必要时 可以做穿刺，引流血肿。 2、头皮裂伤需要做清创缝合。如果头皮裂伤见于车祸、坠落 伤或暴力损伤，要注意伤口感染问题，清创时不要遗留异物。 大面积的头皮撕脱伤，不能在急诊做单纯的清创缝合，需到手 术室。如果面积非常大，需要到有整形外科手术条件的医院， 另做一些头皮血管的吻合等。 3、另外要注意常规注射破伤风毒素，24小时内肌肉注射
四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
慢性硬膜下血肿：
1、常见于老年病人，3周甚至几个月后才逐渐发病，且发病时不能够回忆 起当时受伤的情况； 2、常见为头疼、呕吐或肢体乏力等； 3、通过CT扫描发现血肿后，可能回忆起头部外伤病史； 4、绝大部分患者需要手术治疗。
四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
脑震荡： 是一种比较轻型的脑损伤，其诊断标准为： 1、昏迷小于30分钟； 2、查体时无神经系统阳性体征； 3、CT无异常表现； 4、腰穿取脑脊液化验呈阴性，即无蛛网膜下腔出血等情况； 5、格拉斯哥评分在13到15分，属于轻型的颅脑损伤。
对这种病的治疗原则是对症治疗，卧床休息，不需要过多 外科干预。
四、急诊处理---急诊颅脑创伤病人接诊处置规范
第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预 后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病 人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如 昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉 斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或 坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅 骨骨折很重要。
交通事故伤者危急重症救治制度
交通事故伤者危急重症救治制度一、背景与目的近年来，交通事故频发，造成了许多人的伤亡。
在这些交通事故中，部分伤者因为伤势严重，面临生命危险。
为了有效应对这些危急重症伤者，制定一套完善的救治制度是十分必要的。
本文旨在就交通事故伤者危急重症救治制度进行探讨，以提供对应急救治工作的指导和参考。
二、重症救治指引1. 确定危急重症伤者：根据现场情况和初始评估，确定伤者的伤势严重程度。
一般情况下，伤者具备以下特点：①意识昏迷；②严重呼吸困难；③大量出血无法控制；④严重外伤；⑤骨折或骨断口；⑥出现心脏骤停等。
2. 快速处置：在确定危急重症伤者后，立即进行快速处置。
包括但不限于：①快速拨打急救电话；②施行心肺复苏术；③行动迅速，将伤者转移到安全地点；④做好止血工作；⑤快速抢救并维持伤者的呼吸道通畅。
3. 安全转运：及时将救治工作转移到医疗机构。
在转运过程中，要采取安全措施，如固定伤者，维持呼吸道通畅，记录伤者病情，协调配合医疗机构。
三、救治流程及技术指导1. 级别分类：按照伤者的严重程度，将危急重症伤者分为三级，即I级、II级、III级。
其中I级伤者为最危急的重症伤者。
2. 救治流程：不同级别的危急重症伤者，采取相应的救治流程。
如I级伤者，应尽快通过急救车或直升机将其转运到具备救治条件的医疗机构。
3. 技术指导：根据伤者的伤势特点，结合最新的救治技术，提供专业的救治指导。
例如，对于意识昏迷的伤者，应及时施行神经系统检查，并做好脑功能保护工作。
四、组织与协调1. 建立应急救治联络中心：设立应急救治联络中心，负责协调救治工作。
该中心要能够实时掌握现场救治情况，统筹安排各方资源，提供专业支持和指导。
2. 健全医疗资源网络：建立健全的医疗资源网络，包括救治医院、医疗器械设备、医务人员等，以确保危急重症伤者得到及时有效的救治。
3. 信息共享与交流：加强信息共享和交流，及时掌握医疗技术进展、应急救治经验等方面的动态，以便不断优化救治工作。
颅脑外伤的急救原则
颅脑外伤的急救原则
1. 保护现场，首先要确保现场安全，防止进一步的伤害发生。
如果有危险，需要将伤者移至安全地点。
2. 判断意识状态，观察伤者的意识状态，如果伤者处于昏迷状态或者意识不清，需要立即进行急救处理。
3. 呼叫急救，立即拨打急救电话，通知医护人员并描述伤者的情况，以便他们提前做好准备。
4. 不移动伤者，在未经专业人员指导的情况下，不要随意移动颅脑外伤的伤者，以免加重伤情。
5. 控制出血，如果伤者有外伤出血，需要及时用干净的纱布或衣物进行止血处理，但不要直接压迫头部。
6. 保持呼吸道通畅，确保伤者呼吸道通畅，如果有呼吸困难，需要及时采取相应措施，如侧身卧位。
7. 避免颅内压增高，避免任何可能增加颅内压的行为，如过度
活动、用力咳嗽等。
8. 观察并记录伤情，观察伤者的瞳孔大小和对光反应，记录伤
者的伤情变化，以便医护人员做出更准确的诊断和处理。
总的来说，颅脑外伤的急救原则包括保护现场、判断意识状态、呼叫急救、不移动伤者、控制出血、保持呼吸道通畅、避免颅内压
增高以及观察并记录伤情。
这些原则能够有效地保护伤者，减轻伤情，并为医护人员提供必要的信息，以便他们进行更好的救治。
急性颅脑创伤的急救与护理
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临床表现
绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识 障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
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颅脑损伤的表现
1.一般表现 （1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障
碍由轻到重表现为嗜睡、朦眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般
呼 吸 道
Step 4
止 血
St3e0p 5
防 止 感 染
Step 6
心 肺 复 苏
Step 7
迅 速 建 立 静 脉 通 道
Step 8
严 密 观 察 生 命 体 征
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急救与护理方法
初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后 表现，以便正确判断患者的病情
2、防止休克：有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。 首先为其建立静脉通道进行有效的抗休克治疗
3、紧急处理伤口：开放性伤口一般用无菌敷料适当加压包扎即可，达到 止血目的，若继续活动性出血可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若 伤口内留有异物切忌撼动及拔出崁入颅内的致伤物，以免造成血管和 脑组织的损伤，导致颅内大出血的危险。坚持在直视下由外到内分层 严格清创，彻底取净异物和游离的碎骨片，剔除污染较重的软组织， 反复用双氧水及1:1000庆大霉素溶液冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗 干净。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。
急性颅脑损伤手术指征探讨
急性颅脑损伤手术指征探讨标签：急性颅脑损伤;手术指证颅脑损伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等,由于病情急、变化快,若处理不当可造成病人死亡或残废。
为有效降低患者病死率、致残率,提高生活质量,现就临床工作中如何把握手术指征进行探讨。
1 病情观察采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)即用数字表示昏迷计分法,能及时了解病情发展,经手术时机提供依据。
1.1 注意受伤机制的发生对于高能量的损伤或直接暴力作用致伤者或伤后立即出现昏迷,当GCS评分进行性下降者,应注意其特点:变化快,致残率、死亡率高1.2 伤后意识障碍进行性加重,颅高压症状明显,经脱水药物应用后缓解,在短时间内迅速反弹,病情恶化者应高度重视其有颅内位可能。
1.3 重视瞳孔观察应每15分钟观察瞳孔一次,当左、右侧瞳孔大小不对称,相差2mm以上者。
1.4 一侧肢体瘫痪,经针刺后无反应者。
1.5 昏迷患者呼吸呈鼾样,血压渐进性升高大于140/90mmHg,脉搏搏动有力,呈进行性下降小于70次/分,频繁呕吐者,亦要注意有颅内占位效应可能。
2 急性颅脑损伤后,有以下情况者视为手术适应证:2.1 对颅内血肿在伤后6-24小时内复查头颅CT提示幕上血肿大于30ml,幕下血肿大于10ml,可视为手术适应证;2.2 开放性颅脑损伤应尽早行清创术使之成为闭合性颅脑损伤;2.3 颅骨凹陷骨折深度大于0.5cm,特别是靠近重要功能区者,应手术复位;2.4 意识障碍逐渐加深,或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现者;2.5 颅内压大于270mmH2O并有进行性升高(1);2.6 血压高于140/90mmHg,呈渐进性升高,脉搏搏动有力,70次/分渐进性下降伴有频繁呕吐;2.7 脱水治疗过程中表突然恶化经CT复查颅内血肿扩大;2.8 出现单侧或双侧瞳孔扩大且出现呼吸频率改变(在排除肺损伤外)。
3 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征3.1 对于55岁以上老年人外伤后颅内幕上血肿在20-30ml,幕下血肿在8-10ml,CT显示中线结构移位大于0.6cm-0.8cm,且有颅内高压者,可积极行手术减压、血肿清除;3.2 对于重度颅脑损伤者尤其是青壮年,虽然有出现脑疝症状,但仍应积极手术探查、血肿清除,去大骨瓣减压,最大度地挽救病人的生命;3.3 意识障碍进行性加深,或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现;3.4 CT检查发现中线结构明显移位,脑室明显受压;环池封闭者,四叠体池缩小;3.5 CT检查双侧脑内弥漫性挫裂伤、水肿,虽然中线结构移位不明显,但双侧脑室受压明显,合并颅高压者;3.6 在脱水等保守治疗过程中病情恶化者,经急诊CT示颅内占位达手术指征者;4 讨论我院近五年来,对急性颅脑损伤患者,遵循上述的原则,认真把握好手术指征,对于有上述手术适应证者,均积极地进行手术治疗,尤其是脑疝者,收效最为明显,给挽救病人生命,减轻致残率,提高病人生存质量起到积极的作用。
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车祸致急性颅脑损伤的临床特点及救治原则
发表时间：2011-11-01T14:59:40.563Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：乔全德[导读] 持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。
乔全德（青海省格尔木市人民医院神经外科 816000）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0170-02 【摘要】本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。
【关键词】重型颅脑损伤综合措施预后
我院自2007年9月至2010年12月共收治重型颅脑损伤78例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。
本文通过收治78例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男性55例，女性23例，年龄6岁～71岁，按GLS评分均为3分～8分。
1.2 临床表现持续昏迷患者62例，有中间清醒者5例，出现一侧瞳孔散大21例，两侧瞳孔散大38例，瞳孔无变化19例。
颅骨经拍片检查78例中，有颅骨骨折53例，其中线形骨折35例，凹陷性骨折15例，粉碎性骨折3例。
CT扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤18例，颅内血肿59例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤5例。
颅内血肿59例中，硬膜外17例，硬膜下13例，颅内血肿14例，混合性血肿15例。
合并身体其他部位伤21例。
1.3 治疗情况本组78例中，61例行开颅手术，设计骨瓣开颅31例，月窗开颅24例，两法并用6例，5例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，12例行保守综合治疗，共死亡31例，恢复良好29例，轻残9例，重残5例，植物生存4例。
2 讨论
2.1 受伤机制复杂患者受伤时受力点多，头部被机动车撞击后形成加速损伤，倒地后形成减速损伤，向前冲力造成身体滚动导致肢体及内脏损伤。
原发脑损伤重多数患者伤后有原发昏迷，目前认为多与弥漫性轴索损伤（DAI）有关，合并伤多。
2.2 颅内出血合并颅底骨折多由于撞击过程头部始终处于活动状态，脑组织在颅腔内来回运动，造成脑表面挫裂伤，血管破裂出血。
原发暴力造成较薄弱的颅底骨折。
2.3 急诊室救治，迅速查看颅脑生命体征，同时简明扼要地询问受伤时间，受伤经过及运送情况。
对于有活动性出血、失血性休克患者，要立即采取止血、输液、升血压等抗休克治疗。
对于脑疝患者，如果生命体征平稳，应迅速行头颅CT扫描，明确出血部位后，如果生命体征不平稳，要迅速气管插管，改善通气，同时输液及脱水降颅压治疗。
一般给予20%甘露醇250～500ml及速尿20～40mg快速静脉输入，但大剂量甘露醇易引起急性肾功能衰竭。
严重创伤以及大剂量激素应用可引起应激性溃疡，应用脱水药物可引起水电平衡紊乱，思想上均应重视。
2.4 手术操作立即送手术室开颅手术或就地在急诊室钻孔放血减压，对于特急性颅脑损伤患者，可在病房锥颅穿刺引流血肿，减少血肿局部与远隔部位压力剃度，为手术准备赢得时间。
在作骨瓣开颅时，不要在骨瓣全部翻起后再切开硬脑膜，清除血肿，而应在第一钻孔内先行十字型切开，硬脑膜外排除部分积血，这样可以提前缓解颅内压力。
2.5 住院救治包括手术治疗和非手术治疗。
对于开放性颅脑损伤、脑组织外露、颅骨粉碎骨折、颅内异物等需及时手术。
对于闭合性颅内血肿、幕上血肿>30ml、颞叶血肿>20ml、幕下血肿>10ml均应手术清除血肿。
对于广泛性脑挫裂伤，虽无明显颅内血肿，但患者颅内高压症状明显也可以考虑去骨瓣减压。
以下几点对于术后或非手术患者的治疗极为重要:（1）镇静:许多患者入院后或手术后均有不同程度的躁动，如处理不当可加重脑水肿或脑内出血。
因此，除深昏迷四肢瘫痪外，均给予冬非合剂或鲁米那钠治疗。
具体用法:在10%葡萄糖500ml内加入冬眠灵和非那根各100mg持续静脉点滴，根据病情调整输液速度，同时注意心率和血压变化。
（2）及时复查头颅CT。
一般轻型或术后患者，12～24h必须复查头颅CT，重型患者根据病情随时复查。
（3）及时气管切开。
对于昏迷患者，尤其GCS<5分，近期不能清醒者及早行气管切开。
有利于脑部供氧及肺部护理。
（4）及早亚低温治疗。
对于GCS<8分，年龄17～70岁无严重心肺疾患者，入院或术后立即行亚低温治疗，降低脑部耗氧，减轻继发性脑部损伤。
（5）早期鼻饲。
对于昏迷患者3天后开始插胃管，给予胃肠道营养，保护胃粘膜，防止胃出血。
（6）合理药物应用。
常用以下几种:①脱水药:20%甘露醇较常用，一般用量为1～2g/kg，每6h1次，通常减量不减次。
肾功能不全者，宜用速尿或甘油果糖。
②尼莫地平:对改善脑部微循环及防止继发性脑损害有明显作用，通常10～20mg/天，10～14天为一疗程。
③抗生素:主要针对开放性颅脑损伤及预防肺、泌尿系等部位感染。
④制酸剂:甲氰咪呱最常用。
⑤降糖药:车祸患者由于应激作用血糖一般较高，而高血糖可以加重脑损害，应用胰岛素可以有效地降低血糖，并能抑制分解代谢。
其它还有高压氧、心理治疗、肢体功能锻练等对预后都有很重要的作用。
2.6 综合治疗，加强护理，预防并发症在以上治疗的同时应给予抗炎、止血、脑活素等治疗。
严重脑外伤后，可在脑水肿高峰期过后数天行腰穿治疗，排出血性脑脊液，注入少量过滤空气，对于减轻脑积水，改善脑循环有一定效果；加强护理，预防和治疗并发症，如口腔护理，气管切开护理，泌尿系护理，定时翻身、拍背，防止褥疮发生，病房清理消毒，都对脑外伤治疗有一定帮助。
总之，车祸是当今社会人类意外死亡的头号杀手，有效的社会宣传和及时的救治都非常重要。
参考文献
[1］刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.第1版.北京：人民军医出版社. [2］张纪，苏鸿熙，刘世恒.多发伤中的颅脑损伤，现代多发伤治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版社. [3］薛庆澄.神经外科学［M］.第1版.天津：天津科学技术出版社.。