小儿腹痛的诊断ppt课件

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一 腹痛的病因
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急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠 炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆 道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。
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急性腹痛
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、 肝破裂、脾破裂……
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从疼痛的神经机制将腹痛分为
以下3种类型，其腹痛的特点是
：体神经性腹 （1）定位较准确，常出现在受累器官
01 痛，又称
邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节
“腹膜皮肤 段性神经分布特点；
02 反射痛”
（2）程度剧烈而持续；
（3）疼痛可出现在腹部一侧，可因咳
嗽或变换体位而加重；
（4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及 反跳痛。
（8）其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过 敏、食物中毒等。
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慢性腹痛
（1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、 炎症性肠病、慢性胆囊炎等。
（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。 （3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。
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慢性腹痛
（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢 性胃扭转、肠扭转等。
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及时甄别需紧急处置的情况
确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几 小时至1天，慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月 。是否存在“报 症状，如胆汁样呕吐 血、便 、 夜间痛醒警、”血容量不稳 、体重丢失 ， 如出现“ 报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快 做出诊断，及时判定是否需要外科手术。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性 腹膜炎。
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急性腹痛
（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜 （HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉 血栓形成。
（6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染 等。
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急性腹痛
（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎 等。
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不同年龄常见的病因不同
①③②新2＜~生21岁8儿岁婴期儿幼：童儿以和：肠青以梗少便阻年秘（腹、肠痛急扭常性转见胃、：肠先急炎天性、性胃疝巨肠、结炎肠肠、扭、 幽便转门秘、梗、肠阻肠套等梗迭）阻、、肠内肠绞疝系痛、膜损淋食伤巴物、结中腹炎毒膜、炎睾外（丸伤如扭、坏转肺死、炎性肺等 肠炎多炎、见、尿；胃感肠、道肾穿孟孔肾）炎、胃食食物管中反毒流、常慢见性；胃肠道炎 症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道 感染等。
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三 腹痛分类
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从疼痛的神经机制将腹痛分为
以下3种类型，其腹痛的特点是 ：内脏性腹痛 （1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛
01 穿梭近腹中线；
（2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝 痛或灼痛；
（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它 自主神经系统兴奋症状，而不伴有 局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。
⑥缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、 运动、药物；
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病史询问的要点
⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、 运动、进食；
⑧关联症状：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮 疹、腹泻、发热及体重减轻。

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病史询问的要点 腹痛关联其他症状时相对应的常见疾病
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由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清， 不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件， 儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。
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特别要指出
急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误 或处理不当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹 痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。
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病史询问的要点
①部位：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个 手指头指出部位；
②性质：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定 位的疼痛（内脏痛）；
③辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；
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病史询问的要点
④程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级；
⑤时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、 夜间是否减轻、发作频率；
（5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合 征、肠痉挛等。
（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。
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二 腹痛的发病机制
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任何形式的刺激（物理的或化学的）达到 一定的强度，均能引起腹痛。
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目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况 下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉 受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟 色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺 素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性 产物等。
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腹痛的处理原则
①⑤望影、像触学、检叩查、：听B超、CT、MRI
②⑥直诊肠断指性检腹穿
③⑦实部验腹室探检查查：三大常规、生化检查、电解质等。
④内镜、腔镜检查
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腹痛的处理原则
腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。
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从疼痛的神经机制将腹痛分为
以下3种类型，其腹痛的特点是
（1）多为锐痛，程度较剧烈；
0：1 常涉疼痛 特点
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（2）位置明确在一侧；
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（3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 。
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四 腹痛的鉴别诊断
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目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况 下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉 受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟 色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺 素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性 产物等。
小儿腹痛的诊断
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儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各 异，预防不一。
腹痛
大多因腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾 病及全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性或功能性。
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有的疾病来势急骤且疼痛剧烈
有的疾病缓慢而疼痛轻微
引起腹痛病因复杂、机制各异
因此，对腹痛患者必须认真了解病史，进行 全面的体格检查和必要的辅助检查，在此基 础上结合病理生理改变，进行综合分析。