胸痛的PPT课件

常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因 咳嗽或深呼吸而加剧
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胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓 活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管 疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧
心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。 不能一个手指指出具体部位。
腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊 常见原因
纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关
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急性胸痛提示严重疾病， 呼叫999或120
EMS： 12导联心电图 吸氧，监测血压 建立静脉通路
ST抬高 或新发 LBBB
高级心肺复苏
按照ACS救治流程
•胸膜炎 •肋软骨炎 •胃肠道疾病，胃食管反流、胆囊炎 •精神障碍；惊恐发作 •带状疱疹
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临床特征提示 主动脉夹层
是 心脏超声筛查， 主动脉TRO CT
降压、控制心率、 手术
症状、血气分析 提示肺栓塞
是 深静脉超声，
肺动脉TRO CT
抗凝、 评估溶栓指征
是 症状和胸片 提示张力性气胸
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胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗 死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍 不缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而 好转
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源 性
判断危险度
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
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有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史
感性85%、AMI92％） 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非
心源性胸痛。
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心源性胸痛的急诊评价方法
举例
胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸膜、 心包疾病
抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
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胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有 呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很 确切。
胸腔闭式引流、收入院
症状体征 提示心包疾病
是
超声心动图提示 心包填塞
收入CCU
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心绞痛
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放 射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧 缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼 痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫 使患者立即停止活动。
按照STEMI 救治流程操作
急诊室：
•吸氧 •心电、血压监护 •12导联心电图（如无） •抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝
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否 生命体征稳定
是
是
症状提示为ACS
胸痛特征：
性、紧缩性、烧 样、或非沉心重源感性胸痛
腹痛或腹胀
下颌、肩部或是
否
部不适危伴及恶生心命的胸痛
或呼吸困难 ，头晕或意识
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早期识别高危胸痛
急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的 管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事 件，降低医疗费用。
国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程 序
2010年10月中华医学会心血管分会提出 “胸痛中心”建设中国专家共识
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急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、 酶学等）
查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的 ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态 观察—易误诊 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛\压迫感或
消化不良恶心\气短\大汗\头昏ECG
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心源性胸痛的急诊评价方法
血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明
脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加 剧
过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛 可缓解。
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胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病 所致。
胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致 的；
胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发 性肺癌。
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病 变
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有 的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜 炎、肺栓塞、过度换气综合征等
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位 及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂 孔疝－立位
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胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往 提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、 纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉 怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性 心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
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即往史
有无类是胸痛发作史或其他系统病史
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心源性胸痛的急诊评价方法
病史、查体 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血
(30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检
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疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝 酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而 诱发。
发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改 变。
心肌酶学无改变
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急性心肌梗死
胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。