人工膝关节置换适应症及术前最佳状态

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人工膝关节置换手术步骤全解

人工膝关节置换手术步骤全解人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。

人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。

人工关节是人工器官中疗效最好的。

现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。

人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。

据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。

什么样的人可以做人工膝关节置换术1.年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。

2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。

人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。

2.肢体无足癣及其他感染性病灶。

3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。

4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节(图1)。

5.术前2天静脉应用抗生素。

人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。

人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。

人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行暗语，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

2.切开皮肤、皮下构造及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点(图3)。

6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带火线0.5～1.0cm处钻孔(图8)，扩孔后插入足够长度的T形导向杆(图9)，应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器(图10)，安装的立位对线杆应对准股骨头中心(髂前上棘内二指) (图11)。

人工全膝关节置换手术的配合与护理

节炎、性关节炎患者晚期膝关节剧烈疼痛、形、节严重骨畸关破坏的一种安全有效的手术疗法。ＴＫＲ能有效的缓解疼痛，改善功能和提高生活质量，获得良好的长期疗效。总结我并院２００８年４月～２１０１年４月期间４２例人工全膝关节手术的配合与护理效果满意，报道如下。现
外侧骨赘。胫骨准备：髓外定位法，胫骨近端切割定位器用将
在前十字交叉韧带止点前，定位钉轻轻打人。导向柱的下将端位于踝关节中心点，向柱的近端位于胫骨外缘的中央，导用胫骨切骨指示器调节切骨厚度，始切近端胫骨。一般设定开
・
２８４・８
ＪｕｎｌｏｑｈｒＵｎｖｒｉｙｏｅｉｉ，０１Ｖｏ．２，．１ｏｒａｆＱｉｉａｉｅｓｔｆＭｄｃｎｅ２１，１３Ｎｏ７
人工全关节置换手术的配合与护理膝
朱恩伟
【要】目的摘探讨人工全膝关节置换手术的配合与护理。方法总结４２例行人工全膝关节手本组手术均顺利完成，术后功能恢复良好，１感染。结无例
１临床资料ｌ１一般资料本组４＿２例中，５例，３例，龄５￣８男女７年７４

人工膝关节置换术手术配合PPT课件

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胫骨髓外定位器
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手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
三方核对
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13
3.2打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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32
3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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33
3.6胫骨平台
l用转头沿套筒钻入
l反转
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34
”
连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。
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测试屈曲和伸直间隙
安装股骨试模
（注意左右和大小号）；用
打击器和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量黄金钉两根打入固定器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度
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膝关节置换术健康宣教

膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，即人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨性关节炎和关节退行性疾病。

本文将以术前准备、手术过程和术后护理三个方面介绍膝关节置换术，以提供给读者全面的健康宣教。

一、术前准备膝关节置换术前的准备工作非常重要，它能够确保手术的安全与顺利进行。

首先，患者需要与医生和护士进行充分的沟通，了解手术的目的、风险和术后康复计划。

其次，患者需要进行全面的身体检查，包括血液和尿液检查、心电图和X光等检查，以评估患者的全身状况和手术可行性。

同时，患者还需要停止使用一些特定的药物，如抗凝药物和非甾体抗炎药。

最后，患者需要通过体力训练和康复练习，增强身体素质，为手术做好充分的准备。

二、手术过程膝关节置换术是一项复杂而精细的手术，一般需要在全麻下进行。

手术过程中，医生通过切开膝关节区域，移除患者原有的关节结构，并植入人工关节假体。

手术过程中需要根据每个患者的具体情况进行个性化处理，包括选择适合的假体、调整关节的对齐和平衡，并确保假体与骨骼的稳定连接。

现代医学技术的进步使得膝关节置换术变得越来越精确和安全，术后并发症的风险也大大降低。

三、术后护理膝关节置换术后的护理非常关键，能够帮助患者尽快康复和恢复正常生活。

在手术后的第一天，患者需要留在医院接受观察和护理，医生会监测患者的心率、血压和体温等指标，并对伤口进行处理和换药。

从第二天开始，患者可以逐渐恢复活动，但需要在医生和康复师的指导下进行。

康复期间，患者需要进行物理治疗和康复训练，以加强肌肉力量和关节稳定，提高关节的活动度和韧带的弹性。

此外，患者还需要注意日常生活中的保护，如避免承重过重、防止摔倒和避免长时间保持同一姿势等。

术后康复期一般为几个月到一年左右，而完全康复可能需要更长的时间。

总结：膝关节置换术是一种重要的手术治疗方式，能够有效缓解严重的膝关节疾病并恢复患者的正常生活。

术前的准备工作、手术过程和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。

膝关节置换手术护理常规

膝关节置换手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。

评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

◆专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。

保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。

检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。

5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。

7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

人工全膝关节置换术护理

人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。

当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。

护理评估1. 评估病人心理状况。

2. 评估病人饮食和睡眠情况。

3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。

护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。

讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。

(2).饮食护理：指导病人合理饮食。

如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。

(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。

并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。

术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。

术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。

(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。

近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。

术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。

(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。

2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。

手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)

人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。

将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装：注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装：安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。

11、3。

外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤递动力摆锯递接好动力的5/16英寸钻头及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模递9mm 试样间隙和测力线棒递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。

一起来简单了解膝关节置换手术

一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。

而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。

膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。

然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。

本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。

下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。

在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。

这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。

通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。

1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。

在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。

下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。

如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。

2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。

这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。

2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。

膝关节置换术术前准备的注意事项

膝关节置换术术前准备的注意事项以下是 9 条关于膝关节置换术术前准备的注意事项：
1. 哎呀，你可别不当回事儿啊，术前一定得把身体调整好呀！就像要去参加一场重要比赛，得让自己充满能量才行。

比如，该休息就休息好，别熬夜啦！
2. 嘿，别忘了做各种检查呀！这就好比战前侦查，把身体里里外外都了解清楚，才能更好地应对手术。

像心电图、血液检查啥的，一个都不能少哇！
3. 咱可得听医生的话呀，医生让咱干啥就干啥！这就跟听老师的话一样重要哦。

比如让咱控制体重，那就乖乖去做嘛！
4. 术前锻炼也很关键呀！你想想，就像运动员赛前热身，让身体活动开来。

比如做一些下肢的伸展运动，增强肌肉力量咧。

5. 别紧张呀，紧张个啥！手术虽然重要，但要相信医生们那厉害的技术呀！不就像过一个小关卡嘛，肯定能顺利通过的！
6. 准备好术后要用的东西呀！这就好比要出门旅行，得把行李准备好。

像助行器、尿壶啥的，提前准备好准没错。

7. 把心态调整好哇！别整天忧心忡忡的。

就像去面对一个新挑战，乐观积极点不好吗？该吃吃，该喝喝，别愁眉苦脸的哟！
8. 术前和家人朋友多沟通呀！他们可是你的坚强后盾。

这不就跟你困难时找朋友帮忙一样嘛，他们能给你力量和支持呐。

9. 总之呀，术前准备得认认真真的，不能马虎！这可是关乎你以后能好好走路的大事呢！
观点结论：膝关节置换术术前准备非常重要，这些注意事项都得牢记并认真去做呀，为手术成功和术后恢复打下良好基础！。

人工膝关节置换术手术配合ppt

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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器皮针圆针各一盒备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
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股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
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胫骨截骨
递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。

人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。

临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。

临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

人工膝关节置换术的手术配合及护理要点

手术前一天巡回护士访视患者，阅读病历，了解病情，与患者及家属亲切交谈，了解其心理活动，采取有针对性的心理护理，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪；同时向其介绍手术室的环境、各种仪器和设备，告之术前注意事项和各种术前准备，使患者以最佳心理状态接受手术。２．３专科知识
术后感染是人工膝关节置换术患者最易发生的最严重的并发症，术后如果一旦发生感染，轻者要抗感染治疗，感染严重时则需必须将假体从患者体内取出，容易造成膝关节的严重病残。因此参加手术人员必须认真重视每一个手术期间的细节，每名相关人员应严格按规范消毒双手，戴双层手套上手术台。术中要严格执行无菌技术操作，怀疑有污染时立即更换，预防感染的发生。
（１）常规消毒铺单，粘贴３Ｍ皮肤保护膜，驱血带止血；取膝前正中纵行切口，切开关节和滑囊，显露股骨内髁，切除内外侧部分半月板及韧带。（２）股骨远端截骨：插入股骨髓内定位导向器，安装股骨远端切割定位装置，切除股骨远端的内外髁约ｌＯｍｍ。测量股骨远端前后径，以确定股骨假体型号。安装股骨加工导向装置，切割股骨前后髁斜面，对髁间切迹的内外侧面用骨刀进行修整口］。（３）胫骨近端截骨：用胫骨近端切割定位器定位在前十字交叉韧带止点前，确认切割尺寸，电锯进行平台切割。（４）髌骨的准备：切除髌骨软骨面，保留髌骨厚度应在１０ｒａｍ以上。（５）安装试模：安装假体试模后复位膝关节，观察膝关节内外翻的稳定性及屈伸间隙是否合适＿２Ｊ。取下试模，高压冲洗枪冲洗创口。（６）安装假体：假体安装完成骨水泥固定后再次检查膝关节的活动度和各个方面的稳定性。（７）再次冲洗创口，放置引流，清点各类物品无误后，逐层缝合创口。

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。

膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。

人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。

一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。

二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。

2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。

3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。

三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。

四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。

六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。

TKA适应症、禁忌症及术前最佳状态

骨性关节炎
1.概念骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节
软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。
2020/4/13
骨性关节炎
2.病理表现有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。
2020/4/13
创伤性关节炎
2020/4/13
强直性脊柱炎（AS）
2020/4/13
骨肿瘤切除术后
2020/4/13
术前最佳状态的准备
心理准备、戒烟酒
术前准备
术前常规准备、禁食水皮试、备皮、配血
排除全身感染灶
掌握功能锻炼方法掌握拐杖和助行器正确使用方法
2020/4/13
心理准备、戒烟酒
2020/4/13
足跟滑移屈膝练习
仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。
2020/4/13
助行器的使用方法
2020/4/13
药物
• 抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄、胰岛素等不主张停药
• 需要停用的主要是抗凝药和抗抑郁药
2020/4/13
抗凝药:停药时间
• 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 • 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需>1W • 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天
2020/4/13
2020/4/13
术前
• 术前2天晚碘伏泡脚 • 术前1天晚备皮+碘伏泡脚 • 镇静：鲁米那（苯巴比妥）0.1g im
术前晚+术前30min 非那根（盐酸异丙嗪）25mg im

人工膝关节置换术前准备和术后护理康复

完全负重主动练习＋被动练习
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
• 人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70 岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
手术禁忌症
• 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；
晚期（术后8天～2周）
饮食指导康复训练：完全主动练习，逐步
负重下地
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
在前一阶段练习的基础上，增加如下练习
每组30次，每天3～4组。
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
每天3组，每组30次。
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
出院指导(术后第15～28天)
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
人工膝关节置换术后的并发症:
• 1）感染：包括皮肤感染和伤口深部感染；置换时应用含庆大霉素的骨水泥固定假肢。术前术后应用抗菌素。 2）血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈；抬高患肢、慎用止血药及控制用药时间。 3）神经血管损伤；见于解剖结构不清或畸形严重的病例； 4）骨折；术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起； 5）假体松动；多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术； 6）心、肺、脑并发症较少见，但严重时可危及生命。
人工膝关节置换术前准备和术后护理康的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不良反应，病人心、肝、肾功能情况。
人工膝关节置换术前准备和术后护理康复
人工关节置换的术前护理

人工全膝关节置换术配合

药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。把手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚，以消除其紧张的心里，使患者对手术有充分认识，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
⑧将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水
泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥。首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定，去掉多余骨水泥。⑨复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。⑩清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。
3.2器械护士的配合：①器械护士再次核对病人后打开器械
包、敷料包并添加术中所需物品，由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将各种器械按使用的先后摆放有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时问，确保无菌。②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。

膝关节置换术健康宣教

膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，又称人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。

随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，越来越多的人开始接受这一手术。

膝关节置换术能够有效减轻疼痛，恢复关节功能，帮助患者重新获得活动能力。

在这篇文章中，我们将对膝关节置换术进行健康宣教，让更多的人了解这一手术及其相关知识。

首先，我们需要明确膝关节置换术的适应症。

一般来说，膝关节置换手术适用于以下情况：1. 膝关节退行性疾病，如骨关节炎等；2. 严重的膝关节外伤或损伤，如骨折、十字韧带损伤等；3. 先天性畸形引起的膝关节病变。

在这些情况下，膝关节置换术可以成为改善病情、恢复功能的有效手段。

其次，我们需要了解膝关节置换术的手术过程。

膝关节置换手术通常需要在全麻下进行，手术时间约为1-3小时。

医生会通过在膝关节处做一个切口，将受损的关节组织换成人工关节，通常包括金属、塑料或陶瓷材料。

手术后，患者需要进行康复训练，以帮助关节愈合、恢复功能。

在手术前后，患者需积极配合医生的治疗计划，并遵守术后注意事项，以确保手术效果。

除此之外，我们还需要了解膝关节置换术的风险和注意事项。

尽管膝关节置换手术在治疗效果上具有显著优势，但仍存在一定的手术风险。

术后可能出现感染、出血、血栓形成等并发症，因此患者在手术前需进行全面的体检和评估。

此外，术后需要患者配合定期复查、锻炼和康复训练，避免过度活动和受伤。

另外，患者在平时要保持良好的生活习惯，控制体重，避免膝关节受力过重，有助于减少膝关节疾病的发生和复发。

综上所述，膝关节置换术是一种重要的骨科手术，对于改善膝关节疾病和损伤的病情、恢复患者的生活质量具有重要作用。

在接受膝关节置换手术前，患者需要充分了解手术的适应症、手术过程、风险和注意事项，与医生进行充分沟通，积极配合治疗计划。

通过健康宣教，让更多的人了解膝关节置换术，提高对这一手术的认识和理解，有助于患者更好地应对膝关节疾病，选择更合适的治疗方式，重获健康和幸福生活。

人工全膝关节置换术手术操作要点

人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。

②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。

③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。

④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。

⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。

⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。

⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。

⑧充分止血。

1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。

②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。

③踝泵运动。

④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。

②严重的骨性关节炎。

③少数创伤性关节炎。

④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。

⑤少数老年人的髌股关节炎。

⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。

尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。

本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。

3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。

虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。

本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。

深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。

经过1.5年的随访未有异常。