电子医嘱管理规定
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。
本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。
二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。
2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。
3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。
三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。
2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。
3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。
5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。
6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。
四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。
2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。
3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。
4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。
5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。
五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。
2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。
3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。
4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。
电子病历医嘱功能规章制度
电子病历医嘱功能规章制度第一章绪论第一条为贯彻落实《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，规范医疗机构电子病历医嘱功能的使用和管理，保障患者权益，促进医疗质量提升，特制定本规章。
第二条本规章适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士等在使用电子病历医嘱功能过程中应遵循的规定。
第三条电子病历医嘱功能是指医疗机构在电子病历系统中设置的医生开具医嘱、护士执行医嘱等功能，包括但不限于药品、检查、治疗等医疗操作的指导和记录。
第四条医疗机构应当建立健全电子病历医嘱功能管理制度，明确责任部门和责任人，保障医疗安全和信息保密。
第二章医生开具医嘱第五条医生在开具医嘱前，应当核实患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史等，并根据患者的病情和治疗需要进行合理安全的医疗操作。
第六条医生在开具医嘱时，应当按照规定选择合适的医嘱类型，包括药品、检查、治疗等，并填写详细、准确的医嘱内容和执行要求。
第七条医生在开具医嘱时，应当注明医嘱的生效时间、持续时间和停止时间，保证医嘱的有效性和时效性。
第八条医生开具医嘱后，应当及时将医嘱录入电子病历系统，并妥善保存患者的医疗信息，保证医疗记录的完整性和可追溯性。
第九条医生在开具医嘱时，应当遵守医疗伦理规范和专业准则，保障患者的生命健康和权益。
第三章护士执行医嘱第十条护士在执行医生开具的医嘱时，应当仔细核对医嘱内容和执行要求，确保医疗操作的准确性和安全性。
第十一条护士在执行医嘱时，应当按照规定选择适当的药品、检查、治疗器材，确保医嘱的有效执行和效果评价。
第十二条护士在执行医嘱时，应当遵循操作规程和操作流程，保障医疗操作的流程化和标准化。
第十三条护士在执行医嘱时，应当及时记录执行情况和效果评价，保证医疗记录的真实性和客观性。
第四章医疗质量管理第十四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，加强对电子病历医嘱功能的监督和检查，防范医疗风险和事故发生。
第十五条医疗机构应当定期进行医疗质量评估和医疗事故分析，发现问题和隐患，及时采取措施进行整改和改进。
电子医嘱管理制度与规范
电子医嘱管理制度与规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子医嘱管理制度与规范一、基本要求第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。
护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。
第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。
第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。
医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。
二、电子医嘱书写录入要求第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。
第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。
系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。
第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟。
2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
3、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
4、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时，需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息。
5、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱应重新审视，必要时全部停止，由医师根据病情需要重新下达医嘱；出院、转科患者所有之前执行的医嘱全部停止。
电子医嘱录入管理制度
电子医嘱录入管理制度第一章总则一、为规范医疗机构内电子医嘱的录入管理，提高医疗质量和工作效率，特编制本管理制度。
二、本管理制度适用于医疗机构内所有参与电子医嘱录入的医生、护士及相关工作人员。
三、电子医嘱的录入应遵循医学原则，保证患者的治疗安全和效果。
第二章电子医嘱的定义及管理要求一、电子医嘱是指医生或其他医疗人员通过电子系统进行患者诊疗计划、治疗方案等医嘱的录入和管理操作。
二、所有医生、护士和相关工作人员在录入电子医嘱前，必须经过相关部门的培训并取得相应的证书。
三、每一份电子医嘱在录入后，应当由医生核对并签字确认，以确保医嘱的准确性和有效性。
四、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行监督和检查。
五、医院应当定期对电子医嘱的执行情况进行分析评估，发现问题及时进行整改和改进。
第三章电子医嘱的录入操作规范一、医生在录入电子医嘱时，应当按照患者的具体情况和病情，制定合理的治疗方案和用药方案。
二、医生应当仔细核对患者的基本信息及病史，确保医嘱的准确性和完整性。
三、医生在录入医嘱时，应当按照规范格式填写，包括患者姓名、住院号、入院日期、医嘱内容等。
四、医生应当及时更新患者的医嘱信息，对治疗情况和疾病进展进行跟踪和调整。
五、医生在录入电子医嘱时，应当对不同的医嘱进行分类，方便查阅和管理。
第四章电子医嘱的审核和执行一、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行审核和监督。
二、护士在执行医嘱时，应当仔细核对医嘱内容，确保医嘱的正确性和及时性。
三、医院应当定期对医嘱的执行情况进行检查和评估，对不符合规定的情况进行整改和改进。
四、医院应当建立医嘱执行的记录系统，对医嘱的执行情况进行实时监控和追踪。
第五章电子医嘱的管理和维护一、医院应当建立专门的电子医嘱管理团队，负责医嘱的录入、审核和执行的管理工作。
二、医院应当定期对电子医嘱系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。
三、医院应当建立电子医嘱的备份和恢复机制，防止数据丢失和泄露。
电子打印病历、电子医嘱管理制度
（3）医疗机构应积极参与国际合作，引进和借鉴先进的电子病历和电子医嘱管理经验。
2.技术创新
（1）医疗机构应积极探索新技术在电子病历和电子医嘱管理中的应用，如大数据分析、人工智能等。
（2）鼓励医务人员参与技术创新，提高电子病历和电子医嘱管理的智能化水平。
（3）医疗机构间应签订信息共享协议，明确数据共享的范围、方式、责任与权益。
2.互联互通平台
（1）医疗机构应接入区域医疗信息互联互通平台，实现电子病历和电子医嘱的跨机构查询和利用。
（2）互联互通平台应具备数据安全保护措施，确保患者隐私不受侵犯。
（3）医疗机构应积极参与互联互通平台的建设和优化，提高医疗服务的协同性和连续性。
（2）审核内容包括病历的完整性、准确性、合理性和规范性。
（3）审核合格后，由审核人签字确认，并承担相应责任。
3.电子病历打印
（1）患者或其授权人可申请打印电子病历。
（2）打印的电子病历应包含完整病历内容，并由医疗机构加盖公章。
（3）打印的电子病历具有同等法律效力。
二、电子医嘱管理
1.电子医嘱开具
（1）医务人员应按照规定为患者开具电子医嘱。
十一、电子病历和电子医嘱的伦理与道德考量
1.伦理原则
（1）医疗机构在电子病历和电子医嘱管理中应遵循医学伦理原则，尊重患者权益。
（2）医务人员应保护患者隐私，不得在未经授权的情况下泄露患者信息。
（3）医疗机构应建立健全伦理审查机制，对涉及电子病历和电子医嘱对医务人员进行道德教育，强化其职业道德和责任意识。
（3）医疗机构间应加强协作，推动电子病历和电子医嘱标准化工作的实施。
2.质量控制措施
护理工作《电子医嘱处理规定及流程》
电子医嘱处理规定与流程为进一步落实医嘱的规范处理，保证医嘱执行的及时性与准确性，拟定医嘱处理相关规定与流程，请遵照执行：1、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。
必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
2、医师下达医嘱时需有医嘱提示，各班应及时、准确处理医嘱。
本班下班前查看“医嘱变更一览表”，原则上医嘱处理不得拖至下一个班次。
凡需下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有记录。
责任护士每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。
3、各科室建立《医嘱核对登记本》，各班次双人核对医嘱，核对时一人对电脑，一人对各种执行单。
连班医嘱由连班、主班核对，晚班医嘱由晚班、夜班核对，夜班医嘱由夜班、主班核对，并签全名。
护士长每周至少参加三次白班医嘱核对，每周由护士长组织医嘱总查对一次。
4、治疗执行单（或核对单）在信息系统完善后分类建立，建立口服药、静脉输液、静脉注射、皮下注射执行单（或核对单）、肌肉注射、肠内营养治疗。
等级护理、饮食及测量血压等生命体征在护理单登记，雾化吸入、氧气吸入等护理处置措施根据科室情况在护理单登记，或建立专项执行单。
5、处理电子医嘱时，各治疗执行单（或核对单）及护理单均应根据医嘱变更情况进行及时修改，避免治疗和护理措施的错误或遗漏。
6、执行治疗：医嘱处理者（主班护士）向医嘱执行者（责任护士）正确传达需执行的医嘱及执行瓶/标签，执行者（责任护士）执行各类治疗类医嘱前，需完成医嘱与各类治疗执行单（或核对单）及执行瓶/标签的核对，携带执行单（或核对单）与药品（贴好瓶/标签）至床边严格完成“三查七对”后执行。
7、执行血标本采集：采集血标本医嘱由医嘱处理者（主班护士）处理医嘱后打印采血标签，贴至相应采血试管后，交给医嘱执行者（责任护士），执行者再次核对医嘱，做到双人核对采血标签和试管。
根据采血标签至相应病床，严格落实“三查七对”后执行采血。
电子医嘱管理办法(暂行)
电子医嘱管理办法(暂行)电子医嘱管理办法(暂行)第一章总则第一条为了规范医疗机构开展电子医嘱管理，有效提高医疗质量及安全水平，制定本办法。
第二条本办法适用于开展电子医嘱管理的各级医疗机构，包括但不限于医院、诊所等。
第三条电子医嘱管理应当坚持“以人为本、服务社会”的原则，保障医疗安全、保护医疗隐私、提高医疗效率、促进医疗卫生信息化建设，推进医疗卫生信息化与互联网深度融合发展，促进医疗卫生服务水平不断提升。
第二章基本原则第四条电子医嘱管理应当遵循以下基本原则：（一）以患者为中心，保障患者权益和医疗安全；（二）医院负责、科室管理、医生负责、患者知情同意原则；（三）规范化、标准化、科学化、系统化；（四）实现电子流程化、信息化、数据共享化、互联互通化；（五）保护医疗信息安全，保密合法性；（六）充分发挥医务人员专业能力，促进临床规范化第三章条件保障第五条医疗机构应当充分考虑资源投入和功能要求，选择符合国家、地方标准以及医疗机构实际需要的电子医疗信息系统，确保系统的稳定性、准确性、及时性。
第六条医疗机构应当设立专门的电子医嘱管理部门或委员会，负责该机构电子医嘱管理的规划设计、技术支持、安全保障、培训管理等方面的工作。
第七条医疗机构应当建立一套健全的人员管理制度，保障员工隐私、维护员工权益、确保电子医嘱管理人员的专业素质，防范信息泄密风险。
第八条医疗机构应当建立电子医嘱使用流程和标准化操作手册，并进行针对性的员工培训。
第四章电子医嘱的编写、审核、执行和监管第九条医疗机构应当建立电子医嘱的编写、审核、执行和监管等管理制度。
第十条医生应当对病人进行充分的询问和检查，收集必要的病史、体格检查等信息，制定符合规范的电子医嘱。
第十一条医生应当按照规定审核电子医嘱，确保电子医嘱的规范化、合法性和科学性，特别是应进行病情确认和处方合理性的审核。
第十二条医生应当严格按照处方药品清单开具电子医嘱，并勾选相关助记符。
第十三条医生应当根据病人的具体情况，在签名前对患者的专属身份进行识别，确保电子签名的真实性、合法性、唯一性和不可否认性。
电子医嘱管理制度与规范
电子医嘱管理制度与规范一、基本要求第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。
护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。
第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。
第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。
医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。
二、电子医嘱书写录入要求第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。
第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。
系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。
第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、医嘱内容应当精确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达工夫应当具体到分钟。
2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情形肯定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
3、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
4、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时，需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息。
5、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱应重新审视，必要时全部停止，由医师根据病情需要重新下达医嘱；出院、转科患者所有之前执行的医嘱全部停止。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。
它通过电子化的方式，提高了医疗工作的效率，降低了错误发生的风险，并且方便了医生和护士的工作。
本文将详细阐述病房电脑医嘱管理制度的五个关键部分。
一、电子医嘱的录入1.1 医生通过电脑系统录入医嘱医生通过病房电脑系统，输入患者的医嘱信息，包括药物、剂量、用法、频率等。
这样可以避免手写医嘱时可能出现的模糊、错误等问题，确保医嘱的准确性和清晰度。
1.2 医嘱录入的自动验证电脑系统会自动验证医嘱的合理性和安全性。
例如，系统可以检查医嘱是否与患者的病情相符，是否存在药物过敏史等。
如果发现问题，系统会自动提醒医生进行修改，以避免潜在的错误。
1.3 医嘱录入的权限管理病房电脑系统会根据医生的职称和权限设置不同的医嘱录入权限。
只有经过授权的医生才能录入特定类型的医嘱，确保医疗过程的规范性和安全性。
二、医嘱的执行管理2.1 护士通过电脑系统查看医嘱护士可以通过病房电脑系统查看医嘱，并了解患者需要执行的医疗措施。
这样可以避免传统纸质医嘱的繁琐查阅过程，提高了工作效率。
2.2 医嘱执行的自动提醒病房电脑系统会根据医嘱的执行时间和频率，自动提醒护士进行医嘱的执行。
这样可以避免因疏忽或疲劳而忘记执行医嘱的情况发生，保证患者的治疗进程。
2.3 医嘱执行的记录和反馈护士在执行医嘱后，通过病房电脑系统记录执行情况，并及时反馈给医生。
医生可以通过系统查看患者的医嘱执行情况，及时调整治疗方案，提高医疗质量。
三、医嘱的审核与审批3.1 医嘱的审核流程病房电脑系统会自动将录入的医嘱发送给相关医生进行审核。
医生通过系统查看患者的病情和医嘱信息，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
3.2 医嘱的审批流程审核通过的医嘱会进入审批流程，需要相关医生进行审批。
医生可以通过电脑系统查看医嘱信息，并根据患者的具体情况进行审批。
这样可以确保医嘱的科学性和有效性。
3.3 医嘱审核与审批的记录病房电脑系统会自动记录医嘱的审核和审批过程，包括医生的姓名、审核时间等信息。
电子医嘱管理制度
电子医嘱管理制度医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，以往的医嘱由医师手写审核后，然后交由护士审核、录入、计费、执行，现在是由医师电脑录入、审核、然后护士审核、计费、执行的模式。
为了规范电子医嘱管理，制定了电子医嘱管理制度。
1.电子医嘱依据时效分为长期医嘱和临时医嘱。
2.医嘱内容由具有处方权的医师负责录入，起始、停止时间为系统默认录入操作时间为该医嘱的下达起始或者下达停止时间。
实习医师、见习医师、进修医师录入的医嘱，须在本院具备资质的医师审核后录入。
3.口头医嘱仅在抢救等紧急情况下使用。
医师因抢救患者需要下达口头医嘱时，护士需大声复诵一遍，医师核对无误后执行，执行口头医嘱时，下达医嘱者需再次核对药物名称、剂量及给药途径。
抢救结束后6小时内，由医师补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样，系统默认录入操作时间为该医嘱下达时间。
对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现视情节轻重给予处理。
4.住院患者的医嘱需要记录在HIS系统中的医嘱单录入界面中，电子医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
5.电子病历中下医嘱时文字表达必须一致，严格按剂量标准以阿拉伯数字及国际标准剂量法输入。
6.长期医嘱项目排列顺序：护理常规、护理级别、体位、饮食、特殊护理、药物医嘱等。
药物医嘱按口服、皮下、肌注、静注、静点顺序开出。
7.联合用药（如有两种以上的药物组成）不能只停其中一个药物，应全部停止，取消整组医嘱，然后根据需要重新下医嘱。
8.医师开出临床检验、检查医嘱时，需要在申请单中表明申请项目，并记录有价值的病史、症状和生命体征等。
9.下长期医嘱时间一般为上午十时左右为宜，特殊情况及新入院患者例外。
医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间具体到分钟。
10.静脉输液如两组及以上，医师下医嘱时应列出配方和使用顺序。
并根据病情、年龄及液体情况确定输液滴数。
11.长期医嘱单有效时间是在24小时以上，应2小时内执行，医师注明停止时间后方可失效；临时医嘱有效时间是在24小时以内，除注明外仅限于一次有效，应在30分钟内执行（常规化验检查、心理测量等除外）。
电子处方管理制度
电子处方管理制度一、总则为了规范医疗行为，提高处方的安全性和准确性，保障患者的用药安全，实现医疗信息化和信息共享，特制定本电子处方管理制度。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有医生和药师的电子处方管理工作。
三、基本原则1. 依法合规：医生开具电子处方需遵守国家相关法律法规，不得违规操作。
2. 安全准确：医生开具电子处方应准确无误，并保障患者用药安全。
3. 隐私保护：医生和药师对患者的个人信息和用药情况应严格保密。
4. 整合共享：电子处方系统要与医疗信息系统相互整合，实现信息共享。
四、电子处方管理流程1. 开具电子处方：医生在开具电子处方前，需确认患者的身份并核实病情，然后选择适当的药品、剂量和用法，并填写必要的诊断信息和医嘱。
2. 输入系统：医生将开具的电子处方输入系统，并进行审查和确认，确保准确无误。
3. 审核发药：药师对医生开具的电子处方进行审核，核对药品的合理性和患者的用药情况，并进行发药。
4. 存档备查：开具的电子处方需按规定存档备查，保留时间需符合法律要求。
五、电子处方管理要求1. 医生开具电子处方应符合医疗规范和临床指南，不得随意更改患者的药品和剂量。
2. 医生和药师对患者的用药情况要进行跟踪和监测，及时调整用药方案。
3. 电子处方系统需具有安全性和防篡改功能，确保处方信息的完整性和真实性。
4. 医疗机构应建立健全电子处方管理制度，规范医生和药师的操作行为。
5. 定期对电子处方系统进行审核和评估，及时更新和升级系统功能。
六、责任追究1. 对违规行为的医生和药师应按医院规定进行相应的处罚和教育。
2. 对于因用药错误或处方不当造成的患者伤害，医生和药师要承担相应的法律责任。
七、附则1. 本制度由医院医务部门负责解释和执行。
2. 本制度自颁布之日起生效。
电子处方管理制度是医疗机构内重要的管理规范，对于保障患者的用药安全和提高医疗质量具有重要意义。
医生和药师应严格遵守制度规定，做到依法合规、安全准确，确保患者的用药安全和医疗质量的提升。
病房电脑医嘱管理制度
病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度是为了提高医疗服务质量、确保医疗安全、优化工作流程而制定的。
本制度旨在规范病房电脑医嘱的录入、审核、执行和管理流程，确保医嘱的准确性和及时性，减少医疗差错的发生，为患者提供安全有效的医疗服务。
二、管理目标1. 提高医疗服务质量：通过规范电脑医嘱的管理流程，减少医疗差错的发生，提高医疗服务的准确性和及时性。
2. 确保医疗安全：通过严格的医嘱录入、审核和执行流程，减少医疗差错的风险，确保患者的医疗安全。
3. 优化工作流程：通过电脑医嘱的管理，减少纸质医嘱的使用，提高工作效率，降低人力成本。
三、管理流程1. 医嘱录入（1）医生在电子病历系统中录入医嘱，包括药物医嘱、检查医嘱、治疗医嘱等。
（2）医嘱录入时要求医生填写患者基本信息、医嘱内容、剂量、频次、用药途径等相关信息，并选择适当的优先级。
（3）医生录入完毕后，需对医嘱进行审核。
2. 医嘱审核（1）医嘱审核由专业的药师或者护士负责，确保医嘱的合理性和准确性。
（2）审核时要对患者的病情、过敏史、用药禁忌等进行综合考虑，避免潜在的不良反应和药物相互作用。
（3）审核通过后，医嘱进入待执行状态，否则需返回给医生进行修改。
3. 医嘱执行（1）护士根据待执行的医嘱，在电子病历系统中确认执行，包括给药、检查、治疗等。
（2）执行时需核对患者身份、医嘱内容、剂量等，确保准确无误。
（3）执行完毕后，需在电子病历系统中记录执行情况，并及时反馈给医生。
4. 医嘱管理（1）医嘱管理由医务部门或者信息科负责，包括医嘱的查询、统计、归档等。
（2）医嘱查询可根据患者姓名、科室、日期等条件进行检索，方便医生随时查看患者的医嘱情况。
（3）医嘱统计可对医嘱的种类、频次、用药途径等进行分析，为临床决策提供参考依据。
（4）医嘱归档可根据规定的时间周期将医嘱进行整理和存档，确保数据的完整性和安全性。
四、相关责任1. 医生责任（1）负责准确录入医嘱，并填写相关信息。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法在当今数字化医疗的时代，电子医嘱已成为医疗机构提高医疗质量、保障患者安全和提升工作效率的重要手段。
为了规范电子医嘱的使用，确保其准确、安全、有效，特制定本电子医嘱管理办法。
一、电子医嘱的定义与适用范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构信息系统录入的医疗指令，包括诊断、治疗、护理、用药等内容。
本办法适用于我院所有使用电子医嘱系统的科室和医务人员。
二、电子医嘱的录入与审核1、医务人员应经过相关培训并考核合格后，方可获得电子医嘱录入权限。
录入医嘱时，必须严格按照医疗规范和操作流程进行，确保医嘱的准确性和完整性。
2、医嘱内容应清晰、明确，避免模糊不清或歧义的表述。
对于特殊医嘱，如高风险药物的使用、手术医嘱等，应进行详细的说明和标注。
3、录入完成后，医嘱需经过上级医师或具有审核权限的人员审核确认后方可生效。
审核人员应认真核对医嘱的内容，如有错误或疑问，应及时与录入人员沟通并修正。
三、电子医嘱的执行与跟踪1、护士在接收到电子医嘱后，应按照医嘱的要求及时、准确地执行。
执行过程中，应严格遵守三查七对制度，确保患者的安全。
2、对于需要特殊处理的医嘱，如输液速度的调整、药物过敏试验等，护士应严格按照操作规程进行，并做好相应的记录。
3、执行后的医嘱应在系统中进行标记，以便跟踪医嘱的执行情况。
如医嘱未能按时执行，应及时查明原因并采取相应的措施。
四、电子医嘱的修改与撤销1、电子医嘱一旦生成，原则上不得随意修改。
如确需修改，应由原录入人员提出申请，并注明修改原因，经上级医师或审核人员同意后方可进行。
2、对于已执行的医嘱，如因特殊情况需要撤销，应按照相关规定进行审批，并在系统中做好记录。
3、对修改和撤销的医嘱，应保留原医嘱的痕迹，以便追溯和查询。
五、电子医嘱的存储与备份1、电子医嘱应按照规定的格式和时间进行存储，确保数据的完整性和准确性。
存储介质应具备足够的容量和安全性，防止数据丢失或泄露。
2、定期对电子医嘱数据进行备份，备份数据应存储在异地的安全设备中，以防止本地数据遭受灾害或故障时丢失。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法在当今数字化医疗的时代，电子医嘱作为医疗信息化的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者安全、提升医疗效率具有至关重要的作用。
为了规范电子医嘱的使用和管理，确保其准确、安全、有效地服务于医疗过程，特制定以下电子医嘱管理办法。
一、电子医嘱的定义与范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构信息系统录入的医疗指令，包括药物医嘱、治疗医嘱、护理医嘱、检查检验医嘱等。
二、电子医嘱的录入与授权1、录入人员只有具备相应资质和授权的医务人员，如医师、护士等，方可录入电子医嘱。
2、授权管理医疗机构应建立严格的授权机制，根据医务人员的职称、岗位和专业能力，赋予其相应的电子医嘱录入权限。
3、培训与考核在授予录入权限之前，医务人员需接受系统的培训，熟悉电子医嘱系统的操作流程和规范，并通过考核。
1、准确性电子医嘱的内容应准确无误，包括患者信息、医嘱类型、药品名称、剂量、用法、频次、执行时间等。
2、完整性医嘱应包含必要的信息，如诊断依据、治疗目的、注意事项等，以便于执行和后续的医疗决策。
3、规范性医嘱的表述应符合医学术语规范和医疗机构的内部规定，避免使用模糊、歧义的语言。
四、电子医嘱的审核与确认1、审核机制电子医嘱录入后，需经过上级医师或护士长的审核确认，确保医嘱的合理性和安全性。
2、审核要点审核人员应重点关注医嘱的适应证、禁忌证、药物相互作用、治疗方案的可行性等。
3、审核记录审核过程和结果应在系统中留有记录，以备追溯。
1、执行安排护士等执行人员应根据医嘱的要求和时间安排，及时、准确地执行医嘱。
2、执行记录执行过程应在系统中进行记录，包括执行时间、执行人、执行情况等。
3、跟踪与反馈对电子医嘱的执行情况进行跟踪，如发现问题或异常，应及时反馈给相关医务人员进行处理。
六、电子医嘱的修改与撤销1、修改条件只有在符合医疗规范和法律法规的情况下，方可对电子医嘱进行修改。
2、撤销流程如需撤销医嘱，应遵循严格的流程，并在系统中记录撤销原因和操作人。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法电子医嘱是医疗信息化的重要组成部分，在现代医院管理中起着至关重要的作用。
为了确保医疗质量和信息安全，制定一套科学合理的电子医嘱管理办法是必不可少的。
本文将介绍电子医嘱管理的相关内容，包括电子医嘱的定义、目的、操作流程、安全保障和推广应用等方面。
一、电子医嘱定义电子医嘱是指医生通过电子系统书写、审核并传递给患者的治疗方案和医嘱指示，包括用药指导、医疗过程和诊疗建议等信息。
电子医嘱可以有效地减少纸质医嘱的使用，提高医疗工作效率，减少错误发生的可能性。
二、电子医嘱管理目的1.提高医疗质量：通过统一规范的电子医嘱管理，提高医生书写医嘱的准确性，减少因书写错误导致的医疗事故的发生。
2.提高工作效率：利用电子医嘱管理系统，可以自动化地完成医嘱的录入、传递和执行，减轻医护人员的工作量，提高工作效率。
3.加强信息安全：电子医嘱管理系统具备权限控制和数据加密等功能，可以有效保护患者的隐私信息，防止数据泄露和非法访问。
4.促进医疗信息化建设：电子医嘱是医院信息化建设的重要组成部分，推广应用电子医嘱有助于医院信息化建设的进一步发展。
三、电子医嘱管理操作流程1.医生开具医嘱：医生在电子医嘱系统中选择适当的医疗方案、药品和治疗手段，并填写相关信息，生成电子医嘱。
2.审核和核实：医院内设立电子医嘱审核人员，对医生开具的医嘱进行审核和核实，确保医嘱的合理性和准确性。
3.执行和记录：护士根据电子医嘱系统生成的医嘱执行列表，为患者提供相应的治疗和护理服务，并记录执行情况。
4.结束或变更医嘱：医生根据患者的治疗情况和需要，可以在电子医嘱系统中结束或变更医嘱，并及时通知相关人员。
5.数据统计和分析：电子医嘱系统具备统计和分析功能，可以对医嘱的开具情况、执行情况等进行数据统计和分析，为医院管理提供参考依据。
四、电子医嘱管理安全保障1.权限管理：根据医生职责和权限，对电子医嘱系统进行权限管理，确保医生只能访问和操作相关的医嘱信息。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法随着医疗信息化的快速发展，电子医嘱系统在医疗机构中得到了广泛应用。
电子医嘱的使用提高了医疗效率和质量，但同时也带来了一系列管理问题。
为了规范电子医嘱的使用，保障医疗安全和质量，特制定本管理办法。
一、电子医嘱的定义和范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构信息系统下达的数字化医疗指令，包括医嘱的开具、审核、执行、停止等全过程。
电子医嘱涵盖了药物治疗、检查检验、护理操作、手术安排等各类医疗活动的指令。
二、电子医嘱系统的建设和维护1、医疗机构应建立稳定、安全、可靠的电子医嘱系统，并确保其符合国家相关法律法规和技术标准。
2、系统应具备完善的用户认证、权限管理、数据加密、备份恢复等功能，保障患者信息安全。
3、定期对电子医嘱系统进行维护、升级，及时修复系统漏洞和故障，确保系统的正常运行。
三、电子医嘱的开具1、开具电子医嘱的医务人员必须具备相应的资质和权限，并经过系统操作培训。
2、医嘱内容应准确、完整、清晰，包括患者基本信息、诊断、医嘱项目、剂量、用法、频次、执行时间等。
3、遵循合理用药原则和诊疗规范，避免不必要的检查和治疗。
四、电子医嘱的审核1、下级医务人员开具的医嘱需经上级医务人员审核确认后方可执行。
2、审核人员应认真核对医嘱内容，如有疑问及时与开具医嘱的医务人员沟通。
3、对于不合理或存在错误的医嘱，审核人员有权拒绝审核，并要求修改。
五、电子医嘱的执行1、执行医嘱的医务人员应严格按照医嘱的要求进行操作，并在系统中记录执行时间和执行人。
2、执行前应核对患者身份和医嘱内容，确保无误。
3、对于紧急医嘱，应优先执行，并在执行后及时补录相关信息。
六、电子医嘱的停止1、当患者病情发生变化或治疗结束时，应及时停止相应的医嘱。
2、停止医嘱需注明原因，并经审核确认。
七、电子医嘱的质量控制1、医疗机构应建立电子医嘱质量控制机制，定期对医嘱的开具、审核、执行等环节进行检查和评估。
2、对发现的问题及时进行反馈和整改，持续改进电子医嘱的质量。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法随着科技的不断进步和医疗信息化的快速发展，电子医疗系统逐渐成为医疗机构的重要组成部分。
为了规范电子医嘱的管理并保证患者的用药安全，制定电子医嘱管理办法是非常必要的。
一、电子医嘱的定义和目的电子医嘱是指医生在电子医疗系统中开具的诊疗项目、药品和其他医疗措施的指示，用于指导临床医生及护士的工作。
其目的是提高医疗质量，减少纸质医嘱带来的风险，提高医疗效率，方便医护人员之间的沟通和协作。
二、电子医嘱的编写规范1. 医生在开具电子医嘱时应严格按照规定的格式和要求进行填写，确保医嘱的准确和完整。
2. 医嘱的项目包括病患的个人信息、诊断结果、具体的治疗方案、药物的使用剂量和频次等。
医生应尽可能详细地描述医嘱，确保医护人员能够准确理解和执行。
3. 对于特定病症的医嘱，医生需要注明病情的严重程度、紧急性、注意事项等以保证患者得到正确的治疗和护理。
4. 医生应仔细核对并确认电子医嘱的准确性，确保医嘱与患者实际情况相符。
5. 医嘱的有效期限应根据患者的具体情况和病情来确定，在医疗系统中进行设置，并及时更新和更改。
三、电子医嘱的审核和执行1. 医院应建立专门的医嘱审核部门，负责对医嘱的合理性、准确性进行审核。
确保医嘱符合临床实践规范和医疗机构的具体要求。
2. 医嘱执行护士应在电子医疗系统中查看医嘱，核对患者的身份和医嘱的执行依据（如病历等），并及时进行执行。
3. 在执行医嘱过程中，护士需要仔细阅读医嘱的内容，确保药物的剂量和频次准确无误，药物的配制和给药方式正确可行。
4. 在执行医嘱时，如发现患者的病情突变或者出现其他不可预测的情况，护士需要及时向医生汇报并征得医生的指导，确保对患者的救治和护理能够及时有效。
四、电子医嘱的存档与整理1. 医院应建立健全的电子医疗档案管理系统，确保医疗文书的合规存储和长期保存。
2. 对于电子医嘱，医院需要建立相应的归档和检索机制，以方便对过去患者的治疗方案和用药记录的查阅和分析。
医嘱系统管理制度
医嘱系统管理制度一、目的推进住院部门医嘱电脑录入标准化。
二、适用范围妇产科、外一科、外二科、内科等住院科室。
三、职责1、责任护士：本科室医嘱管理系统维护。
2、主班护士：医嘱录入。
四、工作程序1、录入医嘱:进入医嘱应用系统，录入用户名用户令。
单击病历号调出本病房住院患者清单，选好患者后可用鼠标点一下画面上的空白区，单条医嘱的细目在左窗中出现。
护理医嘱与成组医嘱的录入：当录入组名后，弹出一个窗，将本组内的医嘱全部列出，用户可单击鼠标左键，选择适合该患者的医嘱。
手术医嘱的录入：与护理常规组录入相似，只要录入的是手术医嘱，系统就会弹出一个窗，让用户选择手术时间和麻醉方法。
2、执行频率：系统自动设置为ONCE，点击右边的下箭头，可根据实际情况对预先设定的多种执行频率进行选择。
3、药品规格:在录入用药医嘱后，此栏内能看到药品的剂型、剂量、剂量单位和最小包装单位等信息。
一次剂量是指医生开出的一次服药剂量。
剂量单位是医嘱本上所写的剂量单位。
一次用量指患者一次使用多少该药品的单剂量最小剂量）包装。
一次领量是指病房向药房申请的领药量，以药品的单剂量包装为单位。
给药方式:分为服、静注、肌注、外用、输液、副药等。
医嘱时间：指录入该条医嘱的时间。
婴儿标志：这是专门为产科母婴同病房的情况设计的，开始时间：指医生指示开始执行该条医嘱的时间。
停止时间：指预定停止该医嘱的时间。
临时医嘱可填入与开始时间相同的时间，或者不填入（因在执行频率一栏已选取了ONCE）；长期医嘱则该项不必填写，注意此时执行频率一栏不得为ONCE。
4、确认医嘱:只有经过授权人认真与原始医嘱核对、确认无误后，该条医嘱才能继续后面的处理，真正成为一个可生成执行的医嘱。
5、停止医嘱:停止医嘱通常是指医生在医嘱本中明确下令停止某一项已进入执行状态的长期医嘱。
6、撤消医嘱:撤消医嘱的目的是从已录入的医嘱中不留痕迹地消除掉某条医嘱。
能够被撤消的医嘱只能是已录入、确认过的医嘱（未被确认的医嘱可以在录入医嘱的界面中删除）。
电子医嘱管理办法
电子医嘱管理办法电子医嘱作为一种新型的医疗行为，为病人和医生之间的沟通提供了便捷的工具。
为了规范电子医嘱的管理，提高医疗质量和效率，电子医嘱管理办法应运而生。
本文将从电子医嘱的定义、管理原则、具体操作等方面，对电子医嘱管理办法进行详细阐述。
一、电子医嘱的定义电子医嘱是指医生根据患者的病情，通过电子方式发出的医疗指导，包括诊断、治疗、用药等相关内容。
电子医嘱的特点在于方便快捷、规范易懂，并且可以实现医疗信息的共享和传递。
电子医嘱的管理办法旨在确保医生正确有效地发出电子医嘱，患者准确无误地接收和执行医嘱内容。
二、电子医嘱管理原则1. 信息安全原则在电子医嘱的管理过程中，首要原则是确保患者的隐私和个人信息安全。
医院应建立健全的信息安全系统，加密保存患者的电子医疗记录，保护患者隐私不被泄露。
2. 合法合规原则电子医嘱的发出和执行应遵循相关法律法规的要求，医生在发出电子医嘱前应进行身份验证，确保医嘱的真实可靠性。
患者在接收电子医嘱时也要进行身份验证，以减少误诊、误治的风险。
3. 信息共享原则电子医嘱的管理应注重医疗信息的共享。
医院之间、科室之间、医生之间应建立联网共享的医疗信息系统，便于医生之间的交流和共享经验，提高医疗质量。
三、电子医嘱管理具体操作1. 医生的操作医生在发出电子医嘱之前，应先进行身份验证，确保医嘱的真实性。
医生应根据患者的病情和需要，填写相应的医疗信息，并选择适当的诊断、治疗方案和药物使用规范。
医生还需对医嘱进行复核和确认，以确保医嘱的准确性和可执行性。
2. 患者的操作患者在接收电子医嘱时，应先进行身份验证，以确保医嘱的针对性和安全性。
患者应仔细阅读医嘱内容，并根据医嘱指导进行治疗。
在执行医嘱过程中，患者应遵守医嘱的要求，并定期向医生报告病情的变化和治疗效果。
3. 医院的操作医院应建立统一的电子医嘱管理平台，实现医疗信息的统一录入和管理。
医院还应对医嘱内容进行审核和监督，确保医嘱的合法性和规范性。
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电子医嘱管理规定内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
电子医嘱管理制度
一、目的：
对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
二、标准：
1.医嘱必须由获得本院处方权的执业医师在其范围内下达，只有经医务科核准，
有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱，没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
2.医嘱分为长期医嘱、临时医嘱，住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的
记录单，如医嘱单、麻醉记录单，医嘱单是指长期医嘱单、临时医嘱单，门诊病人的所有医嘱记录在门诊病历中。
3.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后2小时内开出，例
行查房的医嘱要求在上午10时前开出，病情变化可以随时开具医嘱。
4.医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要
求，下达医嘱的时间要精确到分。
5.药物医嘱需写明药物的通用名称、用法、用量、静脉输液应分别列出配方、使
用顺序、输液速度以及用药途径。
6.长期医嘱内容包括：一般护理常规、疾病护理常规、护理级别、特别护理、特
殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物、约束、隔离等。
7.临时医嘱的书写顺序：一般先写三大常规等诊断性医嘱，然后再写用药、处置
等治疗性医嘱。
8.医生开出医嘱后，要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复开出需紧急执行的医
嘱时必须向当班护士做特别交代，护士应及时查对、执行医嘱。
9.医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间。
10.对明显违反诊疗常规的错误医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改，对有
疑问医嘱或模糊不清的医嘱按如下流程执行。
11.如本班护士未能执行的医嘱，必须向下一班护士口头交接并在护士交班本上注
明。
12.医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应有病人姓
名、住院号、科室、标本名称、检验项目，若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时发现异常情况应及时沟通核实并记录。