中枢神经系统影像诊断

Cho
Cr
NAA
右枕叶胶质瘤MRI波谱分析 图示Cho,Cr,Lac含量异常
脑功能磁共振检查
二 、中枢神经系统正常影像表现
（一）.X线检查（DSA 略)
二 、正常影像表现
（二） 正常颅脑轴位CT表现
正常颅脑大体解剖： 1.颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。 2.脑实质：大脑、脑干、小脑。 3.脑室系统：侧脑室、三、四脑室。 4.蛛网膜下腔：
中枢神经系统影像诊断
Brain and spinal cord
目的要求
➢1.了解颅脑影像检查方法。 ➢2.掌握颅脑正常及基本病变的CT表
现。 ➢3.掌握常见脑肿瘤、颅脑外伤、脑
出血、脑梗死的典型CT表现。
3
一、中枢神经系统影像检查方法
➢1.平片 ➢2.造影 ➢3.CT ➢4.MRI ➢5.B超
–脑室系统 包括双侧侧脑室、第三脑室和第四 脑室，内含脑脊液。
–侧脑室分为体部、三角部和前、后、下角。
–蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑 脊液，呈均匀水样低密度。
–脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大 池、外侧裂池和大脑纵裂池等。
–增强扫描 正常脑实质仅轻度强化，血管结构 直接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。
（三）、正常颅脑MRI表现
正常头颅组织MRI信号特点： 白质 灰质 脑脊液
T1WI 白 灰 黑 T2WI 黑 灰 白
脂肪 白 白
T1WI T2WI
脑膜 黑 黑
血管 黑 黑
骨皮质 黑 黑
骨髓 白
灰（白）
二 、正常影像表现
二 、正常影像表现
二 、正常影像表现
• （四）、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及 正常表现
–颅骨 • 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉 孔、卵圆孔、破裂孔等。 • 鼻窦及乳突内气体呈低密度。
–脑实质
• 分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。 • 皮质密度略高于髓质，分界清楚。 • 大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对
比下显示清楚。 • 尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部Biblioteka Baidu丘脑和侧
• 颈内动脉造影 • 椎动脉造影
脑血管病变诊断 介入放射学
一 检查方法：
3.CT检查：
–扫描方位：一般用横断面，垂体等用冠状面。 –扫描方法：
• 平扫：基本扫描，外伤、脑出血及正常者。 • 增强：静脉内注入含碘对比剂后再行CT扫描
–增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性； 鉴别诊断。
–增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及 血脑屏障破坏程度等有关。
二 、正常影像表现
二 、正常影像表现
二 、正常影像表现
（二） 正常颅脑轴位CT表现
基线上：2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大
脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及 后角、外侧裂池。
二 、正常影像表现
四脑室
2cm
二 、正常影像表现
鞍上池 环池
3cm
二 、正常影像表现
三脑室 四叠体池
4cm
二 、正常影像表现
侧脑室前角
外侧裂池
三脑室 大脑大静脉池
小脑上池
侧脑室三 角区及后 角
5cm
二 、正常影像表现
豆状核：苍白球（内）、
5cm 基底节区：尾状核、 豆状核
壳核（外）
二 、正常影像表现
侧脑室体部
6cm
二 、正常影像表现
二 、正常影像表现
FLAIR
GraSE
DWI-I
ADC
NI (rCBV)
TTP
MTT
MRA
FLAIR
GraSE
DWI-I
ADC
TOF 高分辨MRA
3.0T高分辨神经纤维跟踪成像技术
S. Mori, B. Stieltjes, R. Xue, M. Solaiyappan, W. Kaufmann & P. van Zijl, F.M. Kirby research center, Johns Hopkins University, Baltimore.
脑室体部之间向后下行走。 • 丘脑位于第三脑室的两侧。
–豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自 内向外分为苍白球和壳核。
–苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶 皮层下的带状灰质为屏状核。
–尾状核和丘脑与豆状核之间的带状白质结构为 内囊，分为前肢、膝部和后肢。
–豆状核与屏状核间带状白质结构为外囊。
–CTA：
• 静脉团注碘剂后，当对比剂流经脑血管时， 进行螺旋CT扫描，并行三维脑血管重建。
CT灌注：
• 快速静脉团注碘剂连续扫描，获取受检脑组 织在对比剂首过时的时间－密度曲线，并据 此重组脑实质血流灌注参数图像。
• 它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。
一 检查方法：
4.MRI检查：
–扫描方位：一般用横轴位，加冠状面、矢状面。 –扫描方法：
• 常用TOF法和PC法。
–功能MRI
• 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等 功能变化。
–MR扩散加权成像(DWI)
• 反映水分子的扩散状况。
• 主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断。
• 在扩散成像基础上的扩散张量成像（DTI） 还能显示病变造成的脑白质纤维束受压、移 位和破坏、中断等征象。
①椎弓根层面 ②椎间孔层面 ③椎间盘层面
二 、正常影像表现
• ①椎弓根层面：
二 、正常影像表现
4
一 检查方法：
1 、颅骨平片：简单、经济。
Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹： 脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹
正常头颅正侧位片
颅骨转移瘤(乳腺癌)
一 检查方法：
2 、脑血管造影：DSA
(digitai subtraction Angioraphy)
• 平扫：基本扫描，T1WI像、T2WI像。
• 增强：静脉内注入含钆对比剂(Gd-DTPA)后再行 MRI扫描。 –增强目的：同CT –增强效果：同CT，但比CT敏感。
–MRA：
• 可不需注射对比剂获得颅内大血管的三维图像， 为无创血管成像术。
• 增强(注射对比剂)MRA可获得更清晰、更细小的血 管图像。
–MR灌注成像(PWI)：
• 反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主 要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别。
–MR波谱分析(MRS)： • 主要为1H波谱分析，用于脑组织代谢产物的 定量分析。
–脑功能成像(fMRI)：
• 用于研究脑皮层活动的功能定位，已初步 应用于临床。
T1、T2、DWI、PWI、MRA