第4章重症医学科ICU的建设与管理

ICU床单元
手卫生及隔离警示
垃圾分类
医疗垃圾箱 生活垃圾箱
（三）仪器设备设置
1.必备设备
（1）设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提 供电、氧气、负压吸引等功能支持。 （2）病床 设 备 带 旋 转 吊 塔
（3）监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、 有创压力监测等基本生命体征 监护 （4）呼吸机 原则上每床配备 一台，临床上根据实际需要配 置，各ICU至少配备一台便携 式呼吸机
（二）病室设置
1.床位 床位数一般为医院病床数的2％--8％
2.手卫生设施
安装足够的洗手设备
具备良好的通风、采光条件，
3.通风与采光设施
室温控制在（24±1.5）℃左右，适度控制在55 ％-65％
4.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45分贝，
傍晚40分贝，夜晚20分贝
配有单间，每床占地18-25m²
科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、
污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独
立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控
制
一、ICU的布局
（二）区域布局 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封 闭或全封闭式 2、医疗辅助区域 ①中央工作站②通道③治 疗室④仪器室 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处 理室、和盥洗室 4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、 进餐室等
S/5 Critical Care Monitor
ADU LAN
Patient Viewer S/5 Network
S/5 Pocket Viewer
S/5 WebViewer
Centiva/5 Ventilator
ICU特殊监测
①心功能的监测 有创法 Swan Ganz 漂浮导管法 微创法 PiCCO法 无创法 经胸阻抗法、超声法
（5）注射泵
其他必备设备
心 电 图 机
除颤仪
血 气 分 析 仪
ICU设备设施
固定设备：
带中心站的床旁监护系统
可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和 度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。
ICU设备设施
设备塔：分湿区和干区。 将仪器、设备分别按功能放于不 同的部位； 将电线、气路等装入塔内。
3.在慢性疾病的急性加重期 4.大手术以后 5.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆
性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的
患者，一般不在ICU的收治范围
二、收治对象
1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者
3.严重的多发伤、复合伤
4.物理化学因素导致的危急病症
ICU设备设施
•低温治疗仪 •振动排痰机
急救车
ICU设备设施
特殊设备：
中心压缩空气机。 主脉内球囊反搏仪(IABP)。 人工肝。 小型可移动式床边CT或X线机。 B型超声和超声多普勒。 经颅超声多谱勒或脑电监护仪。
&
第二节 ICU的收治范围
一、收治原则
1. 急性、可逆性危重
2.高危因素患者
④体温的监测 温度传感器测量 可以持续测量皮
温和内脏温，内脏温能较好地反映体 内真实温度，不容易受外界因素的干 扰，准确性较皮温要高，对接受低温 疗法的病人应该做内脏温度的监测。
溺水患者：溺水窒息约 10min，送至医院20多 min。昏迷、吸入性肺 炎、脊柱骨折、皮下气 肿。
治疗：气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰 毯冰帽物理降温（鼻咽温度32℃)；持续 镇静；药物治疗；80小时清醒，停止物 理降温，5天后行脊柱固定术。
2月痊愈出院
ICU特殊监测
⑤动脉血气的监测
为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。
判断患者通换气功能和血液氧合状态。 指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用 或脱离呼吸机治疗的重要指征。
ICU特殊监测
⑥呼出气二氧化碳监测
采用红外线或质谱分析技术可快速测定二 氧化碳（CO2）浓度，可用于连续监测呼出 气CO2浓度。CO2与动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）有着稳定的关系，两者相差 0.7kPa(5mmHg)。因此，通过监测呼出气 CO2可以了解PaCO的2情况。
及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，
熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要 脏器和系统疾病的护理理论，考核合格 （2）专业技术：掌握重症监护的专业技术 （3）其他：
（二）病室设置
1、床位
床位占医院床位总数的2%-8%，使用率75%； 若全年平均使用率大于85%，则应增加床位； 每床占地面积15-18m²。
第四章 ICU的设置与管理
南昌大学第一附属医院 江榕
Qusetions
1
ICU是什么 ？
2
3
ICU做什么？
ICU有什么？ 在ICU学习什么？
4
ICU概念
• ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设 备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的 特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个
半开放式
综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点， 其管理采用由 ICU 的医师负责患者的日常治疗 方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问 题的处理，而护理则由ICU护士负责。
ICU的管理方式，以半开放式为好。这种管理方式，把 ICU的优势和专业医生的经验有机的结合在一起，对患 者的管理更加到位。同时，也可以加强ICU与专科之间 的关系，增强专科医生的责任心，并可以大大减少医疗 纠纷。 全封闭式管理是 ICU 的发展方向，但这种管理模式对 ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强 的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚至引发医疗 纠纷，由此也会影响专科医生对 ICU 的信任。所以对 全封闭式管理，不应盲目提倡和追求。 全开放式，严格说起来应该不能算作真正意义上的 ICU ， 因为他并不真正具备 ICU 应有的功能，但在 ICU 刚起步 阶段，许多条件不具备，可以将全开放式 ICU 作为起步 的台阶，为下一步的发展打下基础。
整体观念
先进的监测手段
先进的治疗手段
Solar® Enterprise
Transport Pro Unity Network Clinical Excellence
CIC Pro
Centricity Critical Care Clinisoft
先进的 监测手段
S/5 iCentral
S/5 Compact Critical Care Monitor
ICU发生院内感染的主要原因: 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 2.感染患者相对集中，病种复杂 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 4.多重耐药菌在ICU常驻
院内感染管理具体
1.工作人员管理 尽量减少、 专用工作服，严格执行手卫 生规范和正确使用手套。 2.患者管理 分开放置， 同类感染患者相对集中 3.探视管理 减少探视，探 视时间不超过1小时 4.医疗操作流程管理 严格 执行无菌技术原则。各种引 流应保持密闭性，引流管通 畅
标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治
重症患者的需要。
内 容
1
ICU的布局与设置
2 ICU的收治范围
3
ICU工作制度
区 别
人员配置 环境要求
工作内容
&
思维模式
第一节
•
•
ICU的布局与设置
• 一、ICU的布局
（一）总体布局
ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区
域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学
全开放式
ICU 配备有完整的护理队伍， 没有或仅有 少数 ICU 医 师。 患者的处理基本由相关科室的医师决定。其优 点：专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和 控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发 挥了看护作用。
全封闭式
ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护 理工作。其优点：能及时发现和处理患者全身病变， 患者存活率明显增高。但对专业性较强的问题的发现与 处理不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重 后果。
科进一步诊断治疗 2.病情转入慢性状态 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益
第三节
一、组织领导
ICU工作制度
实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配 合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。
三、院内感染管理
ICU是院内感染的高 发区域，感染部位 包括肺部感染、尿 路感染、伤口感染 等。
三、院内感染管理
ICU的优势
整体观念 先进的监测手段
先进的治疗手段
现代化设备--呼吸机
现代化设备--血液净化机
现代化设备--人工肝机
较为彻底的清除胆红素 、炎性介质、细胞因子 等有毒物质，代替肝脏 的解毒功能。达到保护 机体重要脏器功能、恢 复肝脏功能等目的。
现代化的设备--主动脉内球囊反搏
经股动脉或升主动脉将 球囊插入降主动脉, 使 球囊与心脏搏动作同步 反向运动，既心脏收缩 时反搏泵将球囊排空； 心脏舒张时反搏泵将球 囊充盈。 治疗机制：①降低左室 前后负荷,减轻心脏负担 ；②提高舒张压,增加冠 状动脉灌注。
5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、 不稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者
三、转出标准
1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专
耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(MRSA)
N95口罩
三、院内感染管理
5.物品管理 6.环境管理
7.抗菌药物管理
8.废物与排泄物管理
9.监测与监督
ICU的优势
整体观念
Baidu Nhomakorabea
先进的监测手段
先进的治疗手段
人体是一个有机的整
体，各脏器之间是相
互影响和关联的，危 重病人的抢救和治疗 必须充分考虑到这一 点。
ICU的优势
成大急救 ICU单间病房的设置
ICU通道一般应设置4条
•患者和患者陪人通道 •工作人员通道 •污物处理通道 •消防紧急通道
二、ICU的设置
（一）人员编制
医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位
数之比应为2.5-3:1以上。
二、ICU的设置
1.ICU医生基本要求（了解） 2.ICU护士基本要求 （1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理
ICU特殊监测
②脑电活动监测
•脑电双频谱指数(BIS) •意识深度指数(CIS)
能定量反映镇静药、麻 醉药对皮层的抑制程度， 用于判断患者的麻醉和 镇静深度。
ICU特殊监测
③胃黏膜内pH监测
胃黏膜内pH(pHi)能反
映胃肠道血流灌注情况，
一般根据胃腔内CO2张
力(PgCO2)计算出pHi。
ICU特殊监测
我国ICU的现状与发展
谢谢