长期医疗护理保险筹资模式研究培训课件
《长期护理保险》课件
公共长期护理保险
地方政府或社会组织提供的长 期护理保险，覆盖特定群体的 照护需求。
长期护理保险的申请流程
1
申请条件
了解符合长期护理保险的申请条件，如年龄、健康状况等。
2
申请流程
详细介绍办理长期护理保险的申请流程，包括提交申请、审核和签署合同。
Байду номын сангаас
3
申请材料准备
列出办理长期护理保险所需的申请材料清单，如身份证、健康证明等。
长期护理保险的承保年龄
说明长期护理保险的承保年龄范围，以及年龄对保费的影响。
结束语
长期护理保险对老年人至关重要，未来它将继续发展并以更加灵活的方式满足不同需求。根据个人情况 选择合适的长期护理保险计划。
《长期护理保险》PPT课 件
长期护理保险是指为老年人和需要长期照护的人提供支持的保险计划。了解 长期护理保险的重要性和覆盖范围。
长期护理保险的类型
全民长期护理保险
商业长期护理保险
国家设立的长期护理保险计划， 为所有需要照护的人提供保障。
商业保险公司提供的长期护理 保险，根据个人需求灵活选择 保险计划。
长期护理保险的理赔流程
1
理赔条件
了解符合长期护理保险理赔的条件，如病情鉴定、照护经过等。
2
理赔流程
详细介绍办理长期护理保险理赔的流程，包括申请提交、审核和赔付。
3
理赔材料准备
列出办理长期护理保险理赔所需的材料清单，如医疗记录、收据等。
长期护理保险的理赔金额
1 理赔金额的计算方法
解释长期护理保险理赔金额如何计算，包括按比例或按固定额度等。
2 理赔金额的限制条件
说明理赔金额的限制条件，如每月或每年的最高赔付金额。
《长期照护保险》课件
长期照护保险的保险责任和保障内容
保险责任
长期照护保险的保险责任包 括日常生活照料、医疗照护、 康复治疗以及其他相关的照 护服务。
保障内容
保障内容包括照护服务费用 的报销、照护评估和安排、 康复帮助以及其他与照护相 关的支持服务。
保险期限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长期照护保险的保险期限一 般为几年至终身，可以根据 个人需求和购买计划设定。
长期照护保险制度的意义
解决了哪些问题
长期照护保险制度解决了老年人和长期疾病患者照护服务费用的问题，减轻了家庭的经济负 担。
对老年人的帮助
长期照护保险为老年人提供了更好的照护服务，帮助他们能够得到及时、有效的长期护理。
对家庭的帮助
长期照护保险减轻了家庭的照护压力，使家庭成员能够更好地平衡工作和照顾责任。
如何购买长期照护保险
1 社会保险及商业保
险
长期照护保险可以通过 社会保险和商业保险来 购买，选择适合自己的 购买方式。
2 如何购买
购买长期照护保险可以 通过保险公司或保险代 理人了解产品信息并办 理购买手续。
3 费用标准
长期照护保险的费用标 准根据保险责任、保额 和保险期限等因素而定， 可以根据个人需求进行 选择。
《长期照护保险》PPT课 件
欢迎来到《长期照护保险》PPT课件。在本次课件中，我们将探讨长期照护 保险的概念、意义、保险责任和保障内容、购买方式以及现状和发展趋势。
什么是长期照护保险
长期照护保险是指用于解决老年人或长期疾病患者长期照护服务费用的保险 制度。它适用于长期病患或有长期照顾需求的人群，并受到相关政策和法律 法规的支持。
长期照护保险的现状和发展趋势
1
现状
目前，长期照护保险在许多国家和地区已经得到广泛实施，关注度逐渐增加，但 仍存在一些挑战和改进空间。
《长期护理保险》课件
费用可承受
通过合理的保费设置， 让更多人能够享受到长
期护理保险的保障。
专业团队服务
提供服务的团队包括护 士、康复师等专业人员
，确保服务质量。
长期护理保险与其它保险的区别
01
02
03
与医疗保险的区别
长期护理保险重点在于提 供长期护理服务，而医疗 保险重点在于提供医疗费 用报销。
与重疾险的区别
完善法律法规
制定和完善长期护理保险相关法律法规，明确保险各方权利义务 ，规范市场秩序。
加强监管力度
加强对长期护理保险市场的监管，确保保险产品的合理定价和风 险控制，保护消费者利益。
推动行业合作
鼓励保险公司与医疗机构、养老机构等加强合作，形成长期护理 服务的产业链，提高服务质量和效率。
未来展望
市场规模持续扩大
单位缴费
雇主为其雇员缴纳长期护理保险费 ，通常为雇员收入的1-2%。
政府补贴
政府对低收入家庭提供一定的长期 护理保险费补贴。
支付方式
直接支付
被保险人因长期护理服务产生的 费用，由保险公司直接支付给服
务提供方。
定额给付
保险公司根据被保险人的护理需 求和护理级别，定期给付一定金
额的保险金。
混合支付
保险公司根据被保险人的实际费 用和定额给付的结合，进行支付
中国市场前景
中国长期护理保险市场具有巨大潜力，随着老龄化加速和居民保障意识的提高，长期护理 保险需求将持续增长。同时，政府也在积极推动长期护理保险市场的发展，为保险公司和 相关产业提供了广阔的市场空间。
02 长期护理保险的种类与特 点
长期护理保险的种类
普通长期护理保险
01
为被保险人提供日常生活中的帮助，如洗澡、穿衣、进食等。
长期护理险入门学习_【PPT课件】
老龄化 挑战
2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发 达国家的4-5倍 60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病， 比一般人群要高几倍
（80岁以上） 2009年 1900万 2012年 2200万 2020年 3100万 2050年 1亿 2100年
建立老年人长期照护的国际共识(WHO 2000年)(P6) 15
2
长期照护体系
长期照护定义
非正式照护提供者：在世界任何地方，家庭成 员仍然提供最大部分的长期照护，签此，长期照 护系统应支持而不是取代目前的非正式照护提供 者。关于对非正式照护提供者的专门培训和支持 的规定能增强家庭团结和最大限度减低需要照顾 的老年人的脆弱性。……应对非正式照护提供者 提供补贴和/或应得利益，使所有照护提供者能行 使自己的权利，自由选择就业及在社会和退休条 件方面的需要。(P11)
9
1
大健康理论
大健康与老龄化
2012年底我国60周岁以上老年人口 已达1.94亿占人口14.3%。 2015年 达2.21亿占 人口16.3%. 2020年将达到2.5亿，占人口17.2%. 2025年将突破3亿。
空巢化 / 失独家庭
2007年(22个省) 全国(城市:49.7% 农:38.3%) 2012年 0.99亿(城市:54.% 农:42.%) 失独家庭100万户 每年递增7.6万 2013年 1亿以上
长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居) 和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以 确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与， 个人充实和人的尊严。照护需要的时间和类型通常是不确 定的，将需要针对人体做出有计划的反应。 需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务 和法律支持的同时获得紧急医疗和精神卫生保健。同时非 正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得 帮助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。 (P6)
长期护理保险筹资机制研究
出版年份：2020
作者：张三、李四、王五
THANKS
感谢观看
供需平衡
效率优先
长期护理保险筹资机制的经济学原理
在满足公平的前提下，长期护理保险筹资机制应注重效率，提高资金使用效率。
长期护理保险通过风险分担机制，减轻家庭和社会的经济负担，实现社会财富的再分配。
04
我国长期护理保险筹资机制存在的问题及原因分析
我国长期护理保险筹资机制的现状及问题
问题产生的原因分析
国内外筹资模式的比较与启示
不同点
社会保险模式强调政府责任，资金来源相对稳定，但基金管理难度较大；商业保险模式市场化程度较高，资金来源广泛，但保费较高且存在逆选择风险。
启示
我国应结合国情制定适合的长期护理保险筹资模式，充分发挥政府和市场的作用，实现社会效益和经济效益的双重目标。
03
长期护理保险筹资机制的经济学分析
研究目的
本研究旨在探讨长期护理保险筹资机制的优化方案，包括扩大筹资渠道、提高筹资效率、完善资金使用管理等，以期为我国长期护理保险制度的完善提供参考。
研究意义
研究意义与目的
02
国内外长期护理保险筹资模式概述
社会保险模式
01
由国家、企业和个人共同缴费，基金由专门机构进行管理，为需要长期护理的老年人提供保障。
长期护理保险筹资机制研究
2023-10-26
CATALOGUE
目录
研究背景和意义国内外长期护理保险筹资模式概述长期护理保险筹资机制的经济学分析我国长期护理保险筹资机制存在的问题及原因分析完善我国长期护理保险筹资机制的对策建议结论与展望参考文献
01
研究背景和意义
人口老龄化
随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人口老龄化现象日益严重，老年人对长期护理服务的需求不断增长。
《长期护理保险》ppt课件
服务模式创新：运用科技手段，提升服务质量与 效率，如通过智能化、远程化的护理服务，提高 客户满意度。
在未来发展中，长期护理保险市场将在政策推动 、市场需求、行业竞争与合作等多方面因素影响 下，持续壮大并呈现多元化、个性化的发展趋势 。
THANKS。
费率厘定
根据风险评估结果，合理 厘定保险费率，确保保费 水平与风险程度相匹配。
保费计算
根据被保险 保费。
理赔流程与服务支持
• 理赔申请：被保险人在满足理赔条件时，向保险公司提交理 赔申请，并提供相关证明材料。
• 理赔审核：保险公司对理赔申请进行审核，核实被保险人的 护理需求和费用支出情况。
挑战与问题：市场需求与供给不平衡 ；定价与风险评估难度较大；护理服 务标准与监管有待完善。
市场主体：包括专业保险公司、健康 险公司、养老险公司等。
请注意，以上扩展内容是基于大纲要 求进行的简要描述，如有需要，可以 进一步深入研究和详细阐述相关话题 。
02
长期护理保险的产品设计
保险责任与范围
长期护理保障
保业务稳健发展。
04
长期护理保险的市场前景与挑 战
政策环境与市场机遇
政策推动
随着老龄化社会的到来，政府更加重视长期护理领域的发展，制定了一系列政 策来推动长期护理保险市场的壮大。
市场机遇
老龄化趋势加剧，长期护理需求不断增长，为长期护理保险市场提供了广阔的 发展空间。
行业竞争与合作趋势
行业竞争
随着市场的发展，越来越多的保险公司和护理服务机构进入长期护理保险领域， 竞争愈发激烈。
• 理赔决定：根据审核结果，保险公司作出是否给予理赔的决 定，并向被保险人或受益人支付相应的保险金。
• 服务支持：提供24小时客服热线，解答被保险人和受益人在 购买、理赔过程中的疑问和问题，确保客户获得及时、专业 的服务支持。同时，提供护理咨询、健康管理等增值服务， 帮助被保险人更好地管理自身健康状况，降低护理风险。
长期护理保险培训课件
目录CONTENTS•长期护理保险概述•长期护理保险的种类与申请条件•长期护理保险的保障范围与待遇•长期护理保险的费用与筹资方式•长期护理保险的市场与监管•长期护理保险的案例分析与实践01 CHAPTER长期护理保险（Long-Term CareInsurance, LTCI）是一种为被保险人在年老、疾病或伤残导致生活不能自理时提供护理保障的保险产品。
定义与特点定义长期护理保险的重要性提供经济保障长期护理保险可以为被保险人提供经济保障，减轻因长期护理产生的经济负担，尤其对于没有足够储蓄或家庭财富的人来说尤为重要。
减轻家庭负担长期护理保险可以减轻家庭成员或亲属在照顾被保险人时的负担，让他们更专注于照顾而非担忧经济问题。
提高生活质量通过支付长期护理费用，长期护理保险可以提高被保险人的生活质量，让他们在需要护理时得到更好的照顾。
发展历程随着人们对长期护理服务需求的增长和保险公司对这一市场的认识加深，长期护理保险逐渐发展成为一种独立的保险产品，并受到广泛欢迎。
历史背景长期护理保险的起源可追溯到20世纪70年代的美国，当时由于人口老龄化加剧，人们对长期护理服务的需求逐渐增加。
未来趋势预计未来长期护理保险将继续发展，并随着科技进步和人们健康意识的提高而不断创新和改进。
长期护理保险的历史与发展02 CHAPTER提供全面的长期护理服务，包括家庭护理和养老院护理。
长期护理保险A长期护理保险B长期护理保险C 专注于家庭护理服务，适合需要长期照料但不需要养老院护理的老人。
提供养老院护理服务，适合需要全天候照料的老人。
030201长期护理保险的种类通常要求申请人年龄达到60岁或65岁，具体年龄要求根据不同保险种类和地区政策而异。
年龄要求申请人需具备一定的自理能力，但因疾病或意外导致不能自理亦可申请。
健康状况申请人需具备一定的经济能力，以支付保险费和护理费用。
财务状况首先了解当地政府或保险公司提供的长期护理保险政策，明确保险种类、申请条件和待遇标准。
《长期护理保险》ppt课件
提高产品质量
保险公司应不断提高产品 的质量，提高客户的满意 度和忠诚度。
加强宣传推广
保险公司应加强宣传推广 ，提高客户对长期护理保 险的认知度和接受度。
THANKS
感谢观看
长期护理保险的保障范围与待遇
长期护理保险的保障范围
保障人群
长期护理保险主要保障失能、 失智、高龄等需要长期照顾的 老年人，以及因疾病或意外导 致生活不能自理的成年人的护
理费用。
保障范围
长期护理保险的保障范围包括家庭 照护和机构照护，以及与之相关的 医疗护理、康复服务等。
保障程度
长期护理保险的保障程度根据不同 的保险产品和服务内容而异，但一 般可覆盖大部分的护理费用。
长期护理保险的未来发展预测与展望
市场规模将持续扩大
01
随着人口老龄化的加剧，长期护理保险的市场规模将继续扩大
。
技术创新将推动发展
02
随着科技的进步，保险公司将不断创新，推出更具有竞争力的
长期护理保险产品。
政策支持将加强
03
政府将加强对长期护理保险的支持，推动其发展。
长期护理保险的发展策略与建议
加强市场调研
要点一
购买商业长护险
要点二
加强与政府合作
通过购买商业长护险，可以将护理服务提供者或被保 险人可能面临的风险转移给保险公司。同时，根据个 人情况和需求，选择适合自己的保险产品和服务。
长护险公司可以加强与政府的合作，共同推动长护险 的发展和风险管理。政府可以提供政策支持和税收优 惠等措施，帮助长护险公司降低风险和管理成本。
长期护理保险的适用人群
三康加保国寿康馨长期护理保险培训课件
长期护理保险的起源和发展
长期护理保险起源于20世纪80 年代的美国，最初是为了解决 老年人的长期护理问题。
随着全球人口老龄化的加剧， 长期护理保险逐渐成为全球范 围内的热门险种。
在中国，长期护理保险起步较 晚，但近年来发展迅速，市场 需求不断增长。
险。
灵活选择
根据个人需求，可选择 不同的保障期限和缴费
方式。
人性化设计
提供紧急事故、住院津 贴等多项附加服务，满
足个性化需求。
优质服务
享有国寿康馨长期护理 保险专业团队提供的全
程服务支持。
保障范围
01
02
03
04
长期护理
为因年老、疾病或伤残导致日 常生活不能自理的被保险人提
供护理服务费用保障。
疾病身故
风险评估
对已识别的风险进行量化和评估 ，以便确定保险方案和赔付标准 。
风险控制和预防措施
风险控制
采取一系列措施降低潜在风险的发生 概率和影响程度，如健康管理、预防 保健等。
预防措施
通过教育和宣传提高公众对长期护理 保险的认识和意识，鼓励提前规划和 购买。
注意事项和常见问题解答
注意事项
在签订保险合同前，务必仔细阅读保险条款和细则，了解保险范围、除外责任 、理赔流程等关键信息。
风险防范案例
风险防范案例一
客户在购买长期护理保险时，未仔细 阅读保险条款和注意事项，导致后期 理赔时出现问题。保险公司提醒客户 在购买保险时务必仔细阅读条款，了 解保障范围和理赔流程。
风险防范案例二
客户在申请理赔时，未能提供完整的 申请资料和证明文件，导致理赔申请 被驳回。保险公司提醒客户在申请理 赔时务必准备齐全的资料和证明文件 ，以免影响理赔进度。
长期护理保险筹资模式研究 PPT课件
谢 谢！
制度特性
1、统一性：不分城乡、不分地区、全国统一 2、福利性：公共财政支持 3、强制性：避免逆向选择 4、保基本：提供最基本的护理服务
参保对象
规定凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的 参保人，均应参加护理保险。
筹资机制
宜定位于现收现付制 政府补贴、保险缴费和使用者三方负担共同成为护理保险制度的筹资 来源。 保险缴费应该成为长期护理保险制度的主要资金来源，建议占比为 60%-70%，可由雇主缴费和个人缴费共同承担。 东部地区由省、市两级财政分担，中西部地区由中央、省、市三级财 政负担，中央应提取一定比例的财政调剂金平抑东中西部间的差距。
日本长期护理保险保费缴纳等级划分及标准
日本长期护理保险的资金来源
青岛
2012 年，青岛市制定出台《关于建立长期医疗护理保险我国长期护理 保险制度的意见》，通过社保筹资的方式在全国率先建立了长期医疗护 理保险制度。 参保对象：凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、 新农合（2015 年1 月1 日实施）的参保人，均应参加护理保险。
二、长期护理保险筹资模式的经验做法
德国
1994 年5 月德国联邦议会通过《长期护理保险法》 。 德国长期护理保险的保险人为护理基金会，由疾病保险基金会代为行 使职责。 财务筹资机制为现收现付制。 基金收入来源包括被保险人缴纳的保险费和各种财政补贴，其中保险 费由雇员和雇主各缴纳一半。 缴费基于个人收入，而不是风险，随同疾病保险保费一并缴纳，存入 长期护理保险基金。
青岛 基金构成：城镇职工护理保险基金、城镇居民护理保险基金 基金筹集方式：城镇职工护理保险基金，每月月底以当月职 工医保个人账户记入比例划转0.2 个百分点的资金量的2 倍为 标准，从医保统筹基金中划转；城镇居民护理保险基金，以 上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按0.2%比例从医保 统筹基金划转，同时市财政每年从福利公益金划转2000万元；
长期护理保险筹资效率研究
长期护理保险筹资效率研究xx年xx月xx日contents •引言•长期护理保险概述•长期护理保险筹资模式•长期护理保险筹资效率评估•长期护理保险筹资效率的实证研究•研究结论与展望目录01引言1研究背景与意义23人口老龄化现象日益严重，长期护理保险需求逐渐增加筹资效率直接影响到长期护理保险的可持续发展和覆盖范围提高筹资效率有利于促进长期护理保险市场的健康发展研究目的与方法研究目的探讨影响长期护理保险筹资效率的关键因素，提出提高筹资效率的策略和建议研究方法采用文献综述、实证分析和案例分析相结合的方法，对长期护理保险筹资效率进行深入探讨研究内容包括长期护理保险的筹资来源、筹资方式、筹资效率评价指标及提高筹资效率的策略等研究结构包括导言、文献综述、研究假设、实证分析、案例分析、结论与建议等部分研究内容与结构02长期护理保险概述长期护理保险（Long-Term Care Insurance, LTCI）是一种保险产品，旨在为保险人提供长期护理服务的费用覆盖。
长期护理保险的特点包括长期性、综合性、可选择性以及与健康保险的紧密关联。
长期护理保险的定义与特点随着人口老龄化的加剧，长期护理服务的需求将持续增长。
长期护理保险可以为老年人提供经济支持，缓解家庭照顾者的压力，并促进社会福利的改善。
长期护理保险的必要性目前，长期护理保险市场呈现出快速增长的趋势，但仍存在许多挑战，如高保费、低接受度以及市场混乱等。
此外，长期护理保险市场面临着来自医疗保健、家庭照顾以及社会福利等多方面的竞争压力。
长期护理保险的市场现状03长期护理保险筹资模式长期护理保险筹资模式的类型通过强制性保险费收集资金，由政府主导和管理。
社会保险模式商业保险模式福利保险模式税收优惠模式由保险公司以商业方式销售，以盈利为目的。
政府提供补贴或福利，以满足低收入人群的需求。
政府提供税收优惠，鼓励个人和企业购买长期护理保险。
社会保险模式优点是覆盖面广，保障程度高，能够实现社会公平；缺点是管理成本高，保费可能较高。
长护险政策培训课件
长护险政策培训课件长护险政策培训课件随着人口老龄化的加剧，长期护理保险（Long-term Care Insurance，LTCI）政策的重要性日益凸显。
为了帮助更多人了解和掌握长护险政策，本文将针对长护险政策进行培训课件的编写，以期提供一份全面且易于理解的参考资料。
一、什么是长期护理保险？长期护理保险是一种专门为老年人或患有慢性疾病、残疾等需要长期照护的人提供经济支持的保险。
它的目的是为了帮助被保险人支付日常生活中的护理费用，如居家护理、社区护理、养老院护理等。
二、长期护理保险的政策背景1. 人口老龄化趋势随着医疗技术的进步和社会福利的提高，人们的平均寿命不断延长，老年人口比例逐渐增加。
这使得长期护理保险成为社会保障体系中的重要组成部分。
2. 社会负担加重长期护理对家庭和社会来说是一项巨大的负担。
家庭成员可能需要放弃工作来照顾需要护理的亲人，社会福利机构也面临着庞大的护理需求。
长期护理保险的引入可以分担这些负担，提供更好的护理服务。
三、长期护理保险的保障范围长期护理保险的保障范围包括以下几个方面：1. 居家护理保险公司会根据被保险人的需求，提供上门护理服务。
这包括日常生活照料、医疗监护、药物管理等。
2. 社区护理对于那些不需要住院治疗但需要定期护理的人来说，社区护理是一种理想的选择。
保险公司会提供社区护理中心的费用报销。
3. 养老院护理对于需要长期住院治疗或护理的人来说，养老院护理是一种常见的选择。
长期护理保险可以支付养老院的费用。
四、长期护理保险的申请条件和流程1. 申请条件长期护理保险的申请条件包括年龄、健康状况和居住地等因素。
具体的申请条件可能因地区而异，需要根据当地政策进行了解。
2. 申请流程申请长期护理保险的流程一般包括以下几个步骤：填写申请表格、提交相关证明文件、进行医疗评估、等待审批结果。
五、长期护理保险的费用和理赔1. 费用长期护理保险的费用一般由被保险人自己承担，通常以年度保费的形式支付。
长护险基本信息汇总ppt课件
本医疗护理服务或资金保障的社会保险制度。 长护险不是基本医疗保险，也不是基本医疗保险的延伸或补充，而是一
个新的社会保障险种。 长护险的筹资比例、保障对象、保障范围和基本医疗保险有很大差异。
二、哪些人可以享受长护险待遇？ 第一类 是参加职工医保的60岁以上同时已按规定办理了退休（退职）手续、领取养 老金的人员。 第二类 是参加城乡居民医保的60岁以上的人员。 上述人员经过需求评估达到二至六级，并且在评估有效期内才能享受相应的待遇。
定点护理服务机构每月在规定的时间向制定的区医保中心申报结算，市医保中心 根据审核情况做出准予支付、暂缓支付、或不予支付的决定。
10
2
五、长护险服务项目（27项生活照料，15项临床护理）
3
4
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
住院医疗护理服务项目 参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施、用 药范围
6
六、长护险申请材料
代办人身份证
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七、长护险评估及认定
评估机构：普陀区居家养老服务 管理中心 评估员：兼职评估员 上门做评估调查，信息系统计算 分值得出初步评估结论，3人评 估小组对初步结论进行评审并出 具评估报告。 评估结论（样表）
享受住院医疗服务的 按照基本医疗保险支付待遇的相关规定执行。
9
九、费用结算 社会保障卡或医保卡是享受长护险的保险凭证。
享受社区居家服务的参保人在接受服务之日起的3个月内向定点护理服务机构申 请结算
享受养老机构服务的参保人 出院结算，也可在院结算。
享受住院护理服务的参保人按基本医疗保险有关规定向医疗机构结算费用，除了 个人自负部分外，由医保基金垫付，其中的护理费用在次年清算时由长护险基金返还 医保基金。
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3/11/2021
长期医疗护理保险筹资模式研究
12
三、我国长期照护保险筹资模式的初步设想
制度特性
1、统一性：不分城乡、不分地区、全国统一 2、福利性：公共财政支持 3、强制性：避免逆向选择 4、保基本：提供最基本的护理服务
参保对象
规定凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的 参保人，均应参加护理保险。
3
德国长期护理保险筹资、管理模式及给付方式
3/11/2021
长期医疗护理保险筹资模式研究
4
德国长期护理保险2008改革
➢改革目标是优先发展居家护理或社区护理，提高长期护理服务
质量、运行效率和给付水平，及确保制度可持续性等。
➢确保护理保险收益水平不下降并适当提升缴费水平。
✓将护理保险给付支出标准与通货膨胀水平挂钩，每三年评估和调整一
➢德国长期护理保险的保险人为护理基金会，由疾病保险基金会代为行
使职责。
➢财务筹资机制为现收现付制。
➢基金收入来源包括被保险人缴纳的保险费和各种财政补贴，其中保险
费由雇员和雇主各缴纳一半。
➢缴费基于个人收入，而不是风险，随同疾病保险保费一并缴纳，存入
长期护理保险基金。
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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谢 谢！
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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主要内容
1 引言与背景 2 长期护理保险筹资模式的经验做法 3 我国长期护理保险制度筹资模式的初步设想
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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一、引言与背景
➢老年风险主要涵盖三类风险：收入风险、疾病风险和失能
风险，这三种风险需要养老保险、医疗保险和长期护理保险
予以化解。
➢国际范围看，老年护理保险主要有两种模式：一是以德国、
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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日本长期护理保险保费缴纳等级划分及标准
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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日本长期护理保险的资金来源
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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青岛
➢2012 年，青岛市制定出台《关于建立长期医疗护理保险我国长期护理 保险制度的意见》，通过社保筹资的方式在全国率先建立了长期医疗护 理保险制度。 ➢参保对象：凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、 新农合（2015 年1 月1 日实施）的参保人，均应参加护理保险。
3/11/2021
长期医疗护理保险筹资模式研究
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筹资机制
➢宜定位于现收现付制 ➢政府补贴、保险缴费和使用者三方负担共同成为护理保险制度的筹资 来源。 ➢保险缴费应该成为长期护理保险制度的主要资金来源，建议占比为 60%-70%，可由雇主缴费和个人缴费共同承担。 ➢东部地区由省、市两级财政分担，中西部地区由中央、省、市三级财 政负担，中央应提取一定比例的财政调剂金平抑东中西部间的差距。
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长期医疗护理保险筹资模式研究
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青岛 ➢筹资方式缺乏独立性：依附基本医疗保险制度，其支付范围、 服务内容需在医疗保险制度的范围内，因而缺乏独立运作的 空间。 ➢挑战：随着老龄化加剧，失能、半失能群体规模将越来越大， 要求长期医疗护理保险能够ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ受更大的护理支付压力，依附 医疗保险基金的模式必然无法承担这一压力。
日本为代表，将护理保险纳入社会保障体系；二是以美国为
代表，由商业保险公司开发老年护理产品。
➢基于保险目的、覆盖面和待遇水平的比较，我国应实行以
长期护理社会保险为主体的模式。
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二、长期护理保险筹资模式的经验做法
德国
➢1994 年5 月德国联邦议会通过《长期护理保险法》 。
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日本
➢2000年《护理保险法》正式生效 。 ➢长期护理保险制度的责任者不是国家，而是以基层行政组织单位。 ➢保险对象：40 岁以上的国民具备参保条件，其中65 岁及以上的日本 国民被称为第一号被保险者，这部分人年龄较高，护理服务需求量较大； 而40- 64 岁的参保国民被认为是第二号被保险者，他们的护理服务需求 量较小。
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青岛 ➢基金构成：城镇职工护理保险基金、城镇居民护理保险基金 ➢基金筹集方式：城镇职工护理保险基金，每月月底以当月职 工医保个人账户记入比例划转0.2 个百分点的资金量的2 倍为 标准，从医保统筹基金中划转；城镇居民护理保险基金，以 上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按0.2%比例从医保 统筹基金划转，同时市财政每年从福利公益金划转2000万元；
次，提高幅度不超过同期GDP涨幅；
✓将保险费率提高0.25%，并将有无子女需要抚养作为差异化保险费率
因素，有子女者缴纳保险费率为1.95%，无子女者为2.2%。
✓联邦政府设立长期护理保险储备金作为调剂使用。
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德国长期护理保险挑战与应对
➢面临的挑战：财务压力增大、护理评级方面过于强调医疗导向、非正 式护理持续弱化、专业护理人员的流失。 ➢维持现收现付筹资模式：现收现付制的筹资模式克服了积累制和部分 积累制基金的代内分配缺陷，真正发挥了代际之间基金互济的功能。 ➢从以支定收转变为以收定支。