长期医疗护理保险筹资模式研究培训课件

3/11/2021
长期医疗护理保险筹资模式研究
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青岛 ➢筹资方式缺乏独立性：依附基本医疗保险制度，其支付范围、 服务内容需在医疗保险制度的范围内，因而缺乏独立运作的 空间。 ➢挑战：随着老龄化加剧，失能、半失能群体规模将越来越大， 要求长期医疗护理保险能够承受更大的护理支付压力，依附 医疗保险基金的模式必然无法承担这一压力。
日本为代表，将护理保险纳入社会保障体系；二是以美国为
代表，由商业保险公司开发老年护理产品。
➢基于保险目的、覆盖面和待遇水平的比较，我国应实行以
长期护理社会保险为主体的模式。
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二、长期护理保险筹资模式的经验做法
德国
➢1994 年5 月德国联邦议会通过《长期护理保险法》 。
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筹资机制
➢宜定位于现收现付制 ➢政府补贴、保险缴费和使用者三方负担共同成为护理保险制度的筹资 来源。 ➢保险缴费应该成为长期护理保险制度的主要资金来源，建议占比为 60%-70%，可由雇主缴费和个人缴费共同承担。 ➢东部地区由省、市两级财政分担，中西部地区由中央、省、市三级财 政负担，中央应提取一定比例的财政调剂金平抑东中西部间的差距。
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谢 谢！
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日本长期护理保险保费缴纳等级划分及标准
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日本长期护理保险的资金来源
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青岛
➢2012 年，青岛市制定出台《关于建立长期医疗护理保险我国长期护理 保险制度的意见》，通过社保筹资的方式在全国率先建立了长期医疗护 理保险制度。 ➢参保对象：凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、 新农合（2015 年1 月1 日实施）的参保人，均应参加护理保险。
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青岛 ➢基金构成：城镇职工护理保险基金、城镇居民护理保险基金 ➢基金筹集方式：城镇职工护理保险基金，每月月底以当月职 工医保个人账户记入比例划转0.2 个百分点的资金量的2 倍为 标准，从医保统筹基金中划转；城镇居民护理保险基金，以 上年度城镇居民人均可支配收入为基数，按0.2%比例从医保 统筹基金划转，同时市财政每年从福利公益金划转2000万元；
主要内容
1 引言与背景 2 长期护理保险筹资模式的经验做法 3 我国长期护理保险制度筹资模式的初步设想
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一、引言与背景
➢老年风险主要涵盖三类风险：收入风险、疾病风险和失能
风险，这三种风险需要养老保险、医疗保险和长期护理保险
予以化解。
➢国际范围看，老年护理保险主要有两种模式：一是以德国、
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德国长期护理保险筹资、管理模式及给付方式
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德国长期护理保险2008改革
➢改革目标是优先发展居家护理或社区护理，提高长期护理服务
质量、运行效率和给付水平，及确保制度可持续性等。
➢确保护理保险收益水平不下降并适当提升缴费水平。
✓将护理保险给付支出标准与通货膨胀水平挂钩，每三年评估和调整一
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日本
➢2000年《护理保险法》正式生效 。 ➢长期护理保险制度的责任者不是国家，而是以基层行政组织单位。 ➢保险对象：40 岁以上的国民具备参保条件，其中65 岁及以上的日本 国民被称为第一号被保险者，这部分人年龄较高，护理服务需求量较大； 而40- 64 岁的参保国民被认为是第二号被保险者，他们的护理服务需求 量较小。
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三、我国长期照护保险筹资模式的初步设想
制度特性
1、统一性：不分城乡、不分地区、全国统一 2、福利性：公共财政支持 3、强制性：避免逆向选择 4、保基本：提供最基本的护理服务
参保对象
规定凡参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的 参保人，均应参加护理保险。
次，提高幅度不超过同期GDP涨幅；
✓将保险费率提高0.25%，并将有无子女需要抚养作为差异化保险费率
因素，有子女者缴纳保险费率为1.95%，无子女者为2.2%。
✓联邦政府设立长期护理保险储备金作为调剂使用。
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德国长期护理保险挑战与应对
➢面临的挑战：财务压力增大、护理评级方面过于强调医疗导向、非正 式护理持续弱化、专业护理人员的流失。 ➢维持现收现付筹资模式：现收现付制的筹资模式克服了积累制和部分 积累制基金的代内分配缺陷，真正发挥了代际之间基金互济的功能。 ➢从以支定收转变为以收定支。
➢德国长期护理保险的保险人为护理基金会，由疾病保险基金会代为行
使职责。
➢财务筹资机制为现收现付制。
➢基金收入来源包括被保险人缴纳的保险费和各种财政补贴，其中保险
费由雇员和雇主各缴纳一半。
➢缴费基于个人收入，而不是风险，随同疾病保险保费一并缴纳，存入
长期护理保险基金。
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