抗生素的临床应用
常见疾病抗生素临床应用方案
常见疾病抗生素临床应用方案常见疾病抗生素临床应用方案常见疾病抗生素临床应用方案。
临床上基本每一个科室、每一个医生都使用抗生素,抗生素的使用率非常高,因为它对于感染,包括病毒感染、细菌的感染、寄生虫的感染、支原体、衣原体等微生物感染都有很好的效果。
但现在的情况是很多医生在滥用抗生素,这就造成了细菌耐药的不断加剧。
那么,哪些疾病状态下应该使用抗生素呢?狼嘴整理了一部分。
内科:一、急性细菌性上呼吸道感染(急性咽炎及扁桃体炎等)方案1:青霉素方案2:头孢呋辛钠+妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染(慢性急性发作,肺部感染,肺脓肿,脓胸等)方案1:青霉素+左氧氟沙星方案2:阿奇霉素+奈替米星(或妥布霉素)方案3:美洛西林+奈替米星三、医院获得性肺炎方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松+奈替米星(或妥布霉素)四、尿路感染方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:洛美沙星+妥布霉素五、急性感染性腹泻(药物口服不能保证疗效者)方案:左氧氟沙星(或哌拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)六、胆道感染(急性胆囊炎,急性胰腺炎)方案1:左氧氟沙星(或派拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松(或头孢哌酮)+奈替米星(或妥布霉素)七、不明原因细菌感染方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:阿奇霉素+妥布霉素方案3:左氧氟沙星+妥布霉素儿科:一、小儿肺炎方案1:青霉素+氨苄西林(或哌拉西林)方案2:头孢曲松+克林霉素二、小儿腹泻方案1:氨苄西林方案2:头孢曲松妇产科:一、会阴侧切:方案:青霉素二、剖宫产术方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:派拉西林+妥布霉素+甲硝唑三、子宫切除术、卵巢肿瘤切除术、宫外孕手术方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:青霉素+左氧氟沙星+甲硝唑四、盆腔炎性疾病方案1:克林霉素+妥布霉素方案2:左氧氟沙星+甲硝唑骨科:一、软组织开放性损伤1、清洁创面:方案:青霉素(或先锋V)2、污染明显的创面:方案1:派拉西林方案2:左氧氟沙星+头孢哌酮3、损伤灶波及骨质(包括开放性骨折):方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松二、骨折手术(有植入物)方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松颅脑外科:一、头面部创伤(污染严重)方案1:美洛西林方案2:哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后方案1:哌拉西林/舒巴坦方案2:左氧氟沙星+美洛西林普外、泌尿、胸外科一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗(如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗)方案1:哌拉西林+奈替米星+甲硝唑方案2:左氧氟沙星+妥布霉素+甲硝唑方案3:头孢呋辛+妥布霉素三、对无菌性手术(如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等):术前半小时至1小时给与先锋V1次,手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则包括以下几点:
严格掌握适应症:根据抗生素的抗菌谱、药理作用、临床适应症及不良反应等选择合适的抗生素,避免不必要或不合理的抗生素使用。
明确病因:在使用抗生素前,应明确诊断,确定感染的病原体和病原体对药物的敏感性,避免盲目使用抗生素。
联合用药:对于严重感染或混合感染的患者,在明确联合用药指征及指征后,可以联合使用两种或多种抗生素,以提高疗效、降低毒性、减少耐药性的产生。
合理选择给药途径和剂量:根据感染的严重程度、患者的生理和病理状态以及药物的性质和作用特点,选择合适的给药途径和剂量。
注意观察不良反应:在使用抗生素时,应注意观察不良反应的发生,如过敏反应、毒性反应、二重感染等,并及时采取相应措施。
防止耐药性的产生:在长期使用抗生素的情况下,应定期进行细菌培养和药敏试验,以监测细菌的耐药性变化,及时调整抗生素的使用方案。
遵循药物经济学原则:在选择抗生素时,应考虑药物的成本-效果比,优先选择具有良好经济效益和社会效益的抗生素。
总之,抗生素的临床应用需要遵循科学、合理、安全、有效的原则,避免滥用和误用抗生素,以保障患者的健康和安全。
抗生素在临床的应用
抗⽣素是临床上应⽤最多和最频繁的药物之⼀。
特别是⼉科病⼈,由于免疫⼒低下,极易受外界微⽣物的侵袭,⽽致感染性疾病,故抗菌药物是⼉科最常⽤和应⽤范围最⼴的药物。
⾃1939年英国医⽣发现青霉素,1942年青霉素开始应⽤于临床以来,到⽬前为⽌,世界上发现和制造的抗⽣素有⼏千种,供应临床的有100余种。
近半世纪以来,⾃青霉素问世后,抗菌药物的发展突飞猛进,除不断从各种霉菌的培养液中提取发现新的抗菌药物,更由于药物化学的发展,每年有成千上万个新化合物问世,也有⼏⼗个抗菌新品种投⼊临床和市场。
因⽽有关抗菌药物已成为⼀门专门学科,抗菌药物的⼴泛应⽤也为全世界的药⼚挣得了巨额利润。
近⼗⼏年来虽然疾病谱略有变化,但感染性疾病仍占死亡的第⼀位。
全球每年5岁以下病死1500万,肺炎400万,肠道400万。
⼀。
抗⽣素的定义抗⽣素(⼜称抗菌素、抗菌药)是指具有杀菌或抑菌作⽤,⽤来杀灭和抑制致病微⽣物的物质。
⼴义抗⽣素包括抗微⽣物的抗⽣素(抗细菌、抗真菌、抗⽴克次体、抗⽀原体、抗⾐原体和抗病毒等)和抗肿瘤抗⽣素。
⽽临床抗⽣素主要上指从微⽣物(主要是真菌和链霉素)培养液中提取的具有抗菌作⽤或抗其它微⽣物的药物。
从微⽣物培养液直接提取的抗⽣素称为天然抗⽣素。
由天然抗⽣素经化学改造⽽制得的衍⽣物称为半合成抗⽣素。
现在有些抗⽣素已经能⽤全合成制得,称为全合成抗⽣素。
⼆。
抗⽣素的分类抗⽣素根据结构特点、药性⼤致可分⼗⼏类。
1.β-内酰胺类2.氨基醣苷类3.⼤环内酯类4.四环素类5.氯霉素类6.林可类7.多肽类8.利福霉素类9.喹喏酮类10.磺胺类11.抗真菌类12.其它类世界范围内,抗⽣素应⽤⼴谱青霉素33%,⼤环内酯19%,头孢16%,喹诺酮8%,青霉素8%,四环素7%,磺胺6%,其他3%。
三。
抗⽣素的作⽤原理1.⼲扰细菌细胞壁的合成,使其失去结构的完整性⽽导致死亡。
――如青霉素、头孢菌素、万古霉素等。
2.影响细菌细胞内的蛋⽩质合成。
抗生素的临床应用原则
抗生素的临床应用原则:
抗生素是治疗感染性疾病的主要药物,在临床中应用非常广泛。
合理应用抗生素,确保用药的安全性和有效性,能更好的发挥其重要作用。
抗生素用药的基本原则:
1、正确选择,使用抗生素的前提必须明确病因,应尽一切努力及早分离出致病菌,在细菌培养及药敏结果未获得前,可根据病情特点和临床经验来选择用药。
2、严格掌握适应症,分清病毒性感染和细菌性感染,除了合并继发感染的病毒感染外,其他病毒感染一般不必应用抗生素。
3、熟悉与恰当原则,熟悉药理学及体内药物代谢过程,熟悉原发病的临床特点,根据个体差异和遗传特异性选择用药。
4、灵活调整,随时调整用药剂量及用药方案,尽量根据个体差异做到剂量个体化和浮动化。
5、慎重配伍用药,要注意抗生素之间和抗生素与其他药物之间的配伍禁忌,避免不良反应的发生,防止细菌耐药性的产生。
6、掌握联合用药的原则。
抗生素临床应用现状论文
抗生素临床应用现状论文抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物,对于治疗细菌感染疾病有着重要作用。
然而,随着抗生素被广泛应用,细菌耐药性问题逐渐凸显,严重威胁着公共卫生。
因此,了解抗生素的临床应用现状对于合理使用抗生素、预防耐药性的产生具有重要意义。
一、抗生素的分类及作用机制1.β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是常见的抗生素,如青霉素、头孢菌素等,主要通过破坏细菌细胞壁来发挥抗菌作用。
2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素,其作用机制是通过抑制细菌的蛋白质合成而达到杀菌的效果。
3.环丙沙星类抗生素环丙沙星类抗生素属于广谱抗生素,能够作用于细菌DNA酶,导致DNA断裂,从而杀死细菌。
二、抗生素的临床应用现状随着抗生素的广泛应用,细菌耐药性逐渐增强,某些细菌已经对多种抗生素产生耐药现象,使得感染疾病的治疗变得更加困难。
1.合理使用抗生素为了减少细菌耐药性的发展,医生在临床给药时应根据患者的病情、病原菌的敏感性等因素,选择恰当的抗生素及其使用剂量和疗程,避免滥用抗生素。
2.联合用药策略针对一些多重耐药细菌感染的情况,可以采用联合用药的策略,即同时应用两种或多种抗生素,以增加杀菌效果,防止耐药性的产生。
3.加强耐药监测对于常见的细菌耐药性情况,医疗机构应建立耐药监测系统,定期对各类细菌的耐药情况进行监测分析,及时调整抗生素的使用策略。
三、未来发展趋势1.新型抗生素的研发随着科学技术的不断进步,科研人员正在开发新型抗生素,以应对目前细菌耐药性问题。
这些新型抗生素可能具有更强的杀菌作用,更低的毒副作用,对于治疗感染疾病将具有重要意义。
2.抗菌药物的定制化治疗未来,个体化医疗将成为发展趋势,抗生素的定制化治疗有望得到广泛应用。
医生可以根据患者的基因型、细菌耐药性等因素,为患者量身定制合适的抗生素治疗方案,提高治疗效果。
3.多学科合作的重要性在抗生素的临床应用中,多学科合作显得尤为重要。
医生、药剂师、微生物学家等专业人士需要密切合作,共同制定合理的抗生素使用策略,防止细菌耐药性的进一步发展。
抗生素临床应用书
抗生素临床应用书抗生素,是一类专门用于对抗细菌感染的药物。
在临床实践中,抗生素的正确应用对于治疗感染症状具有重要意义。
本书将介绍抗生素在临床应用中的相关知识,帮助医护人员更好地掌握抗生素的使用方法以及注意事项,保障患者的治疗效果和安全。
一、抗生素的分类及常见种类1. β-内酰胺抗生素β-内酰胺抗生素是一类广泛应用的抗生素,包括头孢菌素类、青霉素类等。
它们通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用,适用于治疗多种细菌感染。
2. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是另一类常见的抗生素,如庆大霉素、卡那霉素等。
这类抗生素通过干扰细菌的蛋白质合成来杀灭细菌,适用于治疗泌尿系感染、呼吸道感染等。
3. 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素,对细菌的蛋白质合成具有抑制作用,适用于治疗皮肤软组织感染、呼吸道感染等。
4. 糖肽类抗生素如万古霉素、利福平等,通过抑制细菌的核酸合成来消灭细菌,适用于治疗革兰阳性细菌感染。
二、抗生素的使用原则1. 根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗,避免盲目使用。
2. 严格按照医嘱规定的剂量和用药时间服用抗生素,切忌随意更改或中途停药。
3. 注意观察患者的治疗效果和不良反应,及时调整治疗方案。
4. 避免滥用抗生素,防止细菌产生耐药性。
三、抗生素的不良反应及预防措施1. 肝肾功能监测:一些抗生素如氨基糖苷类药物可能对肝肾功能产生不良影响,需定期监测相关指标。
2. 过敏反应:部分患者对某些抗生素可能存在过敏反应,如出现荨麻疹、呼吸困难等症状应停药并寻求医疗建议。
3. 肠道反应:某些抗生素可能破坏肠道菌群,导致腹泻等问题,可以在治疗期间适量补充益生菌。
四、抗生素应用的注意事项1. 孕妇、儿童、老年人等特殊人群在使用抗生素时需谨慎,建议在医生的指导下进行治疗。
2. 遵医嘱适量应用抗生素,切忌自行增减剂量或延长用药时间。
3. 注意药物之间的相互作用,避免与其他药物同时使用可能产生的不良反应。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
16
2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟(Cefepime)对多种B内酰酶稳定, 抗菌活性较第三代头孢菌素强,t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出,蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗(cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广,对G(+)球菌作用强,对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为2h,80-90%由
80%
(BMJ 1998;317:609)
3
抗生素滥用的后果:
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命,表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制: 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
抗生素临床应用2024年修订版指导
抗生素临床应用2024年修订版指导一、前言抗生素是临床治疗中不可或缺的药物,用于治疗各种细菌、真菌等微生物感染。
然而,由于抗生素的广泛应用和不恰当使用,导致了抗生素耐药性的不断增加,严重威胁着人类的健康。
为了合理、有效地使用抗生素,提高治疗效果,降低耐药性,特制定本指导原则。
二、抗生素应用的基本原则1. 严格掌握抗生素的应用指征,遵循“能不用就不用,能少用就少用”的原则。
2. 根据感染病原体的种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
3. 选择合适的给药途径、剂量、疗程和给药间隔,以确保药物在体内的有效浓度。
4. 注意药物相互作用,避免不必要的药物不良反应。
5. 对于抗生素耐药性较高的病原体,应选用糖肽类、碳青霉烯类等高效广谱抗生素。
6. 密切观察患者的治疗反应,如出现不良反应或治疗效果不佳,应及时调整抗生素。
三、抗生素应用的注意事项1. 严格遵循抗生素应用的基本原则,避免无指征或不恰当的使用。
2. 避免在病毒感染或已知病原体非细菌感染的情况下使用抗生素。
3. 注意抗生素的给药时间,避免在患者空腹或胃酸过多时给药,以提高药物吸收率。
4. 避免长期、大剂量使用抗生素,以免导致耐药性和其他不良反应。
5. 密切观察患者的药物过敏反应,如出现皮疹、呼吸困难等症状,应立即停药并采取相应措施。
6. 对于新生儿、老年人和肝肾功能不全的患者,应根据实际情况调整抗生素的剂量和给药间隔。
四、抗生素临床应用指导1. 上呼吸道感染:如普通感冒、病毒性咽炎等,不建议使用抗生素。
如合并细菌感染,可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
2. 下呼吸道感染:如肺炎、支气管炎等,可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等。
3. 尿路感染:根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
常见病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
4. 皮肤软组织感染:如蜂窝织炎、丹毒等,可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
抗生素的临床合理应用
抗生素的临床合理应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015严格掌握适应证用抗生素时应严格地按照适应证选用。
选药时应全面考虑,根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。
尽管抗生素的临床适应证已明确,但滥用现象比较常见。
另外,抗生素药物的预防性使用也应加以控制。
如在昏迷、休克的患者,无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染,不但肺炎发生率未见降低,而且再发生感染时,致病菌变得高度耐药而不易控制。
但在少数情况下,有针对性地预防某种细菌的入侵,能取得一定的效果。
如风湿病患者,应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染,风湿性或先天性心脏病患者,在进行手术前后,适当应用抗生素,可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生,感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。
应选用有效抗生素控制感染的散播。
应用抗生素须遵循的原则合理应用抗生素的临床药理概念:安全,有效,在安全前提下确保有效。
合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全,防止不良反应,避免二重感染,经济用药等。
应根据不同病情感染状况,选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的,合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。
不但要根据病菌的药敏度选药,还要根据抗生素的作用特点选择。
如链球菌感染应首选青霉素类而不应选氨基苷类。
头孢菌素为广谱抗生素,对金黄色葡萄球菌感染,一代头孢菌素作用最强,二代次之,三代最弱,但对阳性杆菌,则三代头孢菌素作用最强。
由此可见,同类的抗生素虽有类似的抗菌特性,但共性中还存在着个性。
必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点,合理选择、对症用药。
另外,还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素,重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素,还要注意抗生素间的相互作用,如协同、相加、无关和拮抗。
要选协同联合、避免拮抗联合。
联合应用抗生素联合应用的主要目的是增强疗效,延缓耐药性的产生;同时,由于联合应用后个别药物的剂量减少,可以降低毒性反应。
抗生素的临床合理应用
抗生素的临床合理应用【摘要】中国长期以来广泛存在滥用抗生素的现象,现已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
1995-2007年疾病分类调查显示,全部疾病总发病数中,感染性疾病已占到49%,其中细菌感染性近20%,即滥用抗生素占到了80%以上,每年因滥用抗生素死亡的人数有8万人。
如何科学合理地使用抗生素已成为当今重要课题之一。
本文将从抗生素联合应用的角度,论述抗生素的临床合理应用。
【关键词】抗生素临床合理应用1.临床常见致病菌绝大多数细菌是无害甚至有益的,但是相当大一部分可以致病,即致病菌。
致病菌的致病性与其毒力、侵入数量及侵入门户有关。
条件致病菌只在特定条件下致病,如免疫力降低或者细菌通过伤口进入血液时。
常见致病菌包括:病原性球菌、肠道杆菌等。
2.选择适当的给药方案制定最佳的抗生素给药方案,前提条件是了解其抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律,并根据不同患者的具体情况,确定合适的给药时间和次数,选择适当的给药时机,防止耐药菌的产生。
此外,还要考虑药学经济学,即医疗费用问题,做到既使疾病得到有效治疗,又没有大幅增加病人的经济负担。
3.选择合理的药物3.1首先要掌握各种抗生素的不同作用特点,务必使其与所感染的微生物相适应,并根据致病菌的敏感度、感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,努力做到有的放矢,确保疾病得到有效治疗。
3.2根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。
3.2.1氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等可以通过口服完全吸收;氨基甙类、万古霉素、多数头孢菌素类口服吸收很少;青霉素类易被胃酸破坏。
近年来,还有一些抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的抗生素上市,如新型头孢霉素、新大环内酯类、第4代喹诺酮类等。
3.2.2每种抗生素具有不同的分布特点:氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素等在骨组织中可达较高浓度;氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等对血脑屏障的穿透性好;氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素g、磺胺类、四环素类等可穿透胎盘进入胎儿体内。
抗生素类药物在临床的应用现状
抗生素类药物在临床的应用现状
抗生素是一类具有高效、安全性和限度的药物,可以用来治疗和预防感染性疾病。
近年来,抗生素在临床上的应用现状已取得了显著的成效,受到各界的高度关注。
首先,抗生素能够有效治疗和预防感染性疾病,维持人体的健康。
抗生素常用于治疗感染性疾病如肺炎、胃肠炎、泌尿系统感染、中耳炎、脑膜炎、肾盂肾炎等,具有很强的抗菌作用,可以有效预防和消除细菌感染。
此外,抗生素还可以用于治疗传染性疾病,如结核病、沙眼病、流行性斑疹热、痢疾、麻疹和其他传染病等,从而可以控制和预防传染病的传播。
其次,现代药学的不断发展使抗生素的应用越来越广泛。
抗生素的药理作用、抗菌作用、剂量安排和不良反应等都有了很大的改进,使抗生素治疗的有效性和安全性得到了显著提高。
此外,新型抗生素的出现,极大地丰富了抗生素的药用效果。
新型抗生素具有更高的抗菌能力、更广的抗菌范围和更长的疗程,可以有效预防和治疗抗生素耐药性菌群的感染。
最后,抗生素等药物的发明无疑是较近几十年来医药技术的巨大进步。
抗生素不仅极大地减少了人类社会的疾病死亡率,而且也为人类健康提供了保障。
如今,抗生素已成为医院和诊所治疗疾病和提高抗感染性能力的重要工具,在医学领域发挥着至关重要的作用。
总之,抗生素已经在临床上取得了很大的成就,它对治疗和预
防感染性疾病具有重要的意义,为社会卫生发展和人类健康提供了积极的支持。
抗生素临床应用2023年新版原则
抗生素临床应用2023年新版原则前言抗生素是治疗细菌感染和某些其他微生物感染的关键药物。
然而,不恰当的使用抗生素导致了多种问题,包括抗药性的发展、药物不良事件的增加以及医疗费用的浪费。
为了优化抗生素的使用,提高治疗效果,降低不良后果,我们制定了2023年新版抗生素临床应用原则。
1. 抗生素使用的指征1.1 抗生素应仅用于细菌、支原体、衣原体和某些特定微生物感染,而非病毒感染。
1.2 抗生素的使用应基于临床医生的判断,结合患者的病情、感染的可能病原体以及抗生素的药敏试验结果。
2. 抗生素的选择2.1 抗生素的选择应基于多种因素,包括感染的位置、病原体的种类、患者的个体差异以及抗生素的药代动力学和药效学特性。
2.2 应优先选择针对特定病原体具有高疗效和较低耐药性的抗生素。
2.3 对于多重耐药病原体引起的感染,应根据当地耐药监测数据和专家建议,选择合适的抗生素。
3. 抗生素的剂量3.1 抗生素的剂量应根据患者的体重、肝肾功能状况以及抗生素的药代动力学特性进行个体化调整。
3.2 应遵循推荐的治疗剂量范围,避免低于最小有效剂量或高于最大安全剂量。
4. 抗生素的疗程4.1 抗生素的疗程应根据感染的类型和严重程度确定,通常应持续至患者临床症状明显改善,或根据药敏试验结果调整。
4.2 应避免不必要的延长抗生素疗程,以减少抗药性的发展。
5. 抗生素的联合应用5.1 抗生素的联合应用应基于明确的指征,如病原体为多重耐药菌株,或感染部位难以清除。
5.2 联合应用时,应注意药物之间的相互作用,以及可能增加的不良反应风险。
6. 抗生素的停药指征6.1 抗生素的停药指征应根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学检查结果综合判断。
6.2 患者在抗生素治疗过程中出现明显的临床改善,且无其他并发症时,可考虑停药。
7. 患者教育7.1 患者应被告知抗生素的重要性和正确使用方法,包括遵守医嘱、按时服药、完成疗程等。
7.2 患者应了解抗生素的不良反应和药物相互作用,以及可能导致抗药性的风险。
抗生素临床应用管理制度
抗生素临床应用管理制度前言抗生素是临床上不可或缺的药物,也是医生治疗感染的主要工具,但过度或不恰当使用抗生素会引起耐药性的出现,给病人带来很大的风险,同时也加重了医疗机构的负担。
为了提高抗生素的使用效果,减少耐药性的出现,规范抗生素的临床应用,医疗机构需要建立一套完善的抗生素临床应用管理制度。
管理制度1、抗生素开具1.合理选药:开具抗生素前需进行细菌培养及药敏试验,制定合理的药物治疗计划。
对于疑似感染病例,需在医生的建议下进行细菌培养及药敏试验,再合理、准确地选用相应的抗生素。
必要时,应通过抗生素联合用药达到更好的治疗效果。
2.根据标准剂量使用:在开具抗生素时,需根据药物剂量、给药时间等因素来计算合理的用药量,避免过量或不足使用。
如果需要调整剂量,需得到医生的确认后再进行调整。
3.根据病原体抗药性选药:对于抗药性高的病原体,需用次级抗生素进行治疗,或者在医生的指导下使用联合用药。
4.遵守药物禁忌症:在开具抗生素时,需注意药物的禁忌症,如对某种抗生素过敏,或者患有某些疾病,不能使用某些抗生素等情况。
必要时,应进行过敏试验,确保患者没有对该药物过敏的情况。
2、抗生素使用监控1.按规定配药:在配药时,需根据医嘱和患者情况进行配药,避免因匆忙或其他因素而出现错误的用药情况。
2.按照用药周期用药:在使用抗生素时,需按照医生的用药周期和使用方法来用药,避免出现漏服或错误用药的情况。
3.按期复查:在用药期间,需及时跟进患者治疗疗效,观察是否需要进行调整治疗方案,同时对单位内各科室开具抗生素的情况进行管理和监控。
3、抗生素使用反馈1.实行“终止抗生素日”制度。
在治疗过程中,医生应随时观察患者的疗效和药物不良反应情况,并考虑中止抗生素的使用,以避免不必要的耐药性风险。
2.抗生素使用评估:在治疗结束后,需要对患者的治疗情况进行评估,总结一份抗生素使用评估报告,邀请专业人员对该报告进行评估,并根据评估结果做出相应的调整和改进。
抗生素的临床应用
抗生素的临床应用抗生素应用于临床,在取得治疗效果的同时,也出现一系列的问题,如严重副作用、耐药性的产生、二重感染等。
1.分类。
自1940年傅雷鸣(A.Fleming)发现青霉素并用于临床之后,抗生素发展迅速,迄今至少有数千种。
按化学结构可分为:(1)β-内酰胺类:发展最快,已广泛应用,如青霉素类(包括青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等)和头孢菌素类(如第1、2、3代头孢菌素)。
(2)氨基甙类:如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基紫苏霉素等。
(3)大环内酯类:如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素等。
(4)四环素类:如四环素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素等。
(5)氯霉素类:如氯霉素、甲砜霉素等。
(6)利福霉素类:如利福霉素SV、利福平、利福定等。
(7)多肽类:如多粘菌素、万古霉素、壁霉素等。
(8)多烯类:如制霉菌素、两性霉素B等。
(9)磺胺类:如复方SDTMP、复方SMZ-TMP等。
(10)喹诺酮类:如吡哌酸、氟哌酸、丙氟哌酸等。
(11)其他:如磷霉素、甲硝哒唑(灭滴灵)和甲硝磺胺咪唑等。
按作用机制可分为:(1)破坏细菌细胞壁者:有青霉素类、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素等。
(2)损伤细菌细胞膜者:多粘菌素等。
(3)阻碍菌体蛋白质合成者:大环内脂类、氯霉素、四环素、氨基甙类等。
(4)抑制细菌核酸合成者:利福平类等。
按抗菌活性可分为:(1)抗革兰氏阳性菌药:青霉素G、苯唑青霉素、邻氯青霉素、红霉素、林可霉素、第1代和第2代头孢菌素、磷霉素、万古霉素、壁霉素、亚胺配能(亚胺硫霉素)、乙基紫苏霉素、利福霉素、氟嗪酸及丙氟哌酸等。
(2)抗革兰氏阴性菌药:氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、第3代头孢菌素、不典型β-内酰胺类(氨曲南、亚胺配能及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂)、氟喹诺酮类、氨基甙类等。
(3)抗结核药:异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。
(4)抗真菌药:制霉菌素、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑、酮康唑、咪康唑(双氯苯咪唑)、埃曲康唑、氟康唑等。
抗生素临床应用指南
抗生素临床应用指南抗生素在临床应用中扮演着重要的角色,能够有效治疗疾病,挽救患者生命。
然而,抗生素的不当使用不仅会造成药物滥用,还会导致细菌耐药性的增加。
因此,正确合理地应用抗生素显得至关重要。
本文将从抗生素的种类、适应症、用药原则等方面为大家介绍抗生素的临床应用指南。
一、抗生素种类常见的抗生素种类包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类等。
不同种类的抗生素对不同类型的细菌有不同的杀菌作用,临床用药时需根据具体情况选择合适的抗生素。
1. 青霉素类:适用于治疗革兰阳性菌感染,如链球菌、肺炎链球菌等。
常见的青霉素类药物包括青霉素、阿莫西林等。
2. 头孢菌素类:适用于治疗敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌感染。
常见的头孢菌素类药物有头孢地尼、头孢丙烯等。
3. 氨基糖苷类:主要用于治疗严重感染,如败血症、细菌性心内膜炎等。
常见的氨基糖苷类药物有庆大霉素、妥布霉素等。
二、抗生素的适应症合理使用抗生素首先要明确其适应症,即确诊患者的病原体是敏感的细菌感染。
常见的抗生素治疗适应症包括:1. 细菌感染:如细菌性肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
2. 抗生素预防:如手术前预防性使用抗生素,预防手术后感染的发生。
3. 细菌性败血症:抗生素是治疗败血症的关键,能够迅速杀灭感染的细菌。
三、抗生素的用药原则1. 个体化用药:根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素个体化选择抗生素种类和剂量。
2. 选药原则:根据病原菌的类型、药敏试验结果、患者的过敏史等选择合适的抗生素。
3. 用药时间:严格按照医嘱完成抗生素的用药周期,不可随意中断或延长用药时间。
4. 注意不良反应:在使用抗生素过程中,要密切关注患者是否出现药物不良反应,必要时及时调整药物。
四、抗生素的副作用抗生素的不良反应主要包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
在使用抗生素时,患者要密切关注自身情况,如出现皮疹、恶心呕吐、黄疸等不适症状,应及时就医。
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间,患者需保持充足的饮水量,以增加尿量,冲刷尿道,缓解症状。
针对消化系统感染,抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时,常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染,需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中,需注意观察病情变化,及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素,避免长期使用,注意饮食卫生,保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南,避免不必要的抗生素使用,减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管,制定相关政策和规范,提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识,提高自我保护意识,避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时,应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用,避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物,能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
临床抗生素的分类及应用
临床抗生素的分类及应用临床抗生素是指用作治疗感染性疾病的药物,通常由微生物生产或人工合成。
根据不同的作用机制和化学结构,临床抗生素可以分为多个不同的分类。
下面将对临床抗生素的分类及应用进行详细介绍。
1. β-内酰胺类抗生素(β-lactam antibiotics):β-内酰胺类抗生素是最常见的抗生素类别,其化学结构中包含一个β-内酰胺环。
其抗菌机制主要是通过抑制细菌细胞壁合成来杀灭或抑制细菌的生长。
常见的β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等。
这些抗生素广泛应用于治疗多种感染,如呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
2. 氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides):氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌具有广谱杀菌活性。
它们的作用机制主要是通过与细菌核糖体结合,阻碍蛋白质合成。
常见的氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、妥布霉素等。
氨基糖苷类抗生素通常用于治疗严重的细菌感染,如肺炎、败血症等。
3. 大环内酯类抗生素(Macrolides):大环内酯类抗生素具有广谱抗菌活性,对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌都有较好的抑制作用。
其作用机制是通过与细菌核糖体结合,阻断蛋白质合成。
常见的大环内酯类抗生素有红霉素、克拉霉素等。
大环内酯类抗生素在临床上常用于治疗上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
4. 四环素类抗生素(Tetracyclines):四环素类抗生素具有广谱抗菌活性,可以抑制多种细菌的生长。
它们的作用机制是通过阻断细菌蛋白质的合成来杀灭细菌。
常见的四环素类抗生素有强力霉素、多西环素等。
四环素类抗生素常用于治疗多种感染,如呼吸道感染、泌尿道感染等。
5. 磺胺类抗生素(Sulfonamides):磺胺类抗生素在临床上广泛应用,可用于治疗多种细菌感染。
它们的作用机制是通过抑制细菌二氢叶酸的合成来抑制细菌的生长。
常见的磺胺类抗生素有磺胺嘧啶、甲氧苄啶等。
磺胺类抗生素常用于治疗尿路感染、呼吸道感染等。
抗生素的主要临床应用
抗生素的主要临床应用
抗生素,也称为抗菌药物,是一类可以用于预防和治疗细菌感染的药物。
它在临床上具有广泛的应用,能够挽救许多患者的生命。
下面将介绍抗生素在临床上的主要应用。
一、治疗细菌感染
抗生素最主要的临床应用就是治疗细菌感染。
细菌感染是很常见的疾病,例如上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。
医生会根据患者的病情和细菌类型来选择合适的抗生素治疗,通过杀灭或抑制细菌的生长来消除感染。
二、手术前和手术后预防感染
在进行手术之前和之后,医生通常会给患者预防性使用抗生素,以防止术后感染的发生。
手术是一个创口全开的过程,容易受细菌感染的影响,因此使用抗生素能够有效降低感染的风险。
三、治疗重症感染
重症感染如败血症、肺炎等疾病常常危及患者的生命,抗生素在这些重症感染的治疗中扮演着至关重要的角色。
医生需要迅速识别病原体,并选择有效的抗生素治疗,以防止感染的蔓延。
四、预防感染传播
抗生素还可以用于感染传播的预防。
在某些特定环境下,例如医院或养老院,感染易于传播,医生会使用抗生素来预防感染的扩散,保护其他患者的健康。
总之,抗生素在临床上有着广泛而重要的应用。
正确合理地使用抗生素,能够有效治疗细菌感染,预防感染的发生,挽救患者的生命。
然而,随着抗生素滥用和耐药性问题的日益凸显,我们需要更加谨慎地使用抗生素,以保护人类免受细菌感染的威胁。
简述抗生素临床应用及预防的基本原则
简述抗生素临床应用及预防的基本原则抗生素是一类药物,用于治疗感染病原体引起的疾病。
抗生素的临床应用和预防需要遵循一定的基本原则,以确保药物的有效性和安全性。
1. 病原学检查在使用抗生素之前,必须进行病原学检查,以确定感染病原体的种类和药物敏感性。
这可以帮助医生选择最恰当的抗生素种类和治疗方案,以确保治疗方案的有效性和避免抗生素过多、过少、或滥用的问题。
2. 选择合适的抗生素3. 抗生素联合应用在某些情况下,联合应用抗生素可能会提高治疗效果,在治疗混合感染(多重病原体感染)时,抗生素的联合使用会增强抗菌作用,缩短治疗时间。
抗生素联合使用可能会增加药物不良反应,而且可能会导致耐药性产生。
4. 控制抗生素使用的时间和剂量抗生素的使用时间和剂量应该适当,以确保最大程度地消除病原体,同时尽量减少对细菌耐药性的影响。
使用抗生素的时间应该足够长,以确保消除感染病原体。
抗生素的剂量应该足够高,以保证药物在病变组织中的有效浓度。
5. 监测治疗效果和不良反应治疗过程中应定期检查患者的体征、实验室指标和影像学检查结果,以评估治疗效果。
需要监测到是否发生不良反应,根据不良反应情况调整治疗方案或更换抗生素种类。
1. 术前预防在手术操作之前使用抗生素,可以有效地降低手术切口感染率,减少术后并发症发生。
使用抗生素的时间应该在手术开始前30分钟以内,剂量应该足够高,以保证药物在手术切口处的有效浓度。
2. 免疫缺陷患者的预防对于患有免疫缺陷病症的患者,如干燥症、癌症等,在感染高危期间进行抗生素预防,可以有效地降低感染的概率。
3. 传染病暴发预防当出现传染病暴发时,使用抗生素可以有效地控制病情发展,遏制病毒传播。
此时应根据传染病类型和流行病学资料选择适当的抗生素。
4. 动物养殖预防在动物养殖业中,常常使用抗生素预防和治疗动物的常见病。
应该合理使用,避免动物过多地接触抗生素,导致抗生素耐药性产生。
对于抗生素的临床应用和预防,需要严格遵循基本原则,选择合适的抗生素,控制使用时间和剂量,定期监测治疗效果和不良反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
抗生素的临床应用抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念(一)抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。
半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础,对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。
如:氨苄西林。
那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质,严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药,而不能称为抗生素。
如:喹诺酮类抗菌药。
(二)相关概念1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下,选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程,以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的,同时又要防止各种不良反应的发生。
2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。
为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素:正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要,抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。
二、抗生素的合理应用(一)合理使用抗生素的前提条件要做到合理使用抗生素,首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点,为针对性地选用药物提供坚实的理论基础;其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制,特别是本地区、本单位的细菌耐药状况,为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。
1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途,可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。
下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。
(1)β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。
此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联,导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。
因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用,属繁殖期杀菌剂。
而且他还具有对人体毒副作用小的优点。
各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。
(2)氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素(AGS)主要作用于细菌蛋白质合成过程,使细菌细胞膜的通透性增加,导致一些重要生理物质外漏,从而引起细菌死亡。
本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强,为一静止期的快效杀菌剂。
由于本类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用,临床上一般不作为预防性用药,主要用于治疗全身性的严重感染,常与其他抗生素联合使用。
各种常用氨基糖苷类抗生素的作用特点详见表4。
(二)抗生素的合理性预防应用抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%~40%,有的地区或医疗单位甚至达到50%~60%。
合理的预防应用通常可以达到预期的目的;但不合理预防应用,不仅不能达到预防目的,反而极有可能招致耐药菌的感染。
因此在预防性应用前,需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素,再决定是否应用。
1.预防用药的原则(1)预防用药指征细菌感染的可能性程度是决定患者是否采用预防用药的唯一指标。
由此可以看出,预防用药仅适应于未感染的患者,同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。
因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素,评价出患者发生细菌感染的可能性程度,为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促感染发生的危险因素有:①患者因素,如年龄、免疫状况、伴随疾病等;②病原体因素,如创伤污染程度和病原体的毒力等;③环境因素,如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等;④其他因素,如手术方式、手术持续时间、术中失血量等。
(2)针对性预防用药导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌,如金葡菌、链球菌属等。
因此预防用药要有针对性,不应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。
(3)预防用药的疗程那些为求“保险”而采用多药、长疗程地预防用药,不仅不能达到预防目的,相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖,产生难治性的严重感染。
因此,预防用药要有适宜的疗程。
(4)外科、妇科围手术期预防用药原则围手术期用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素,合理选用抗生素。
预防用药原则如下:①清洁手术大致可分为甲、乙两类。
甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等,原则上不用抗生素。
如需使用,可术前0.5~1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。
介入治疗术中有关抗生素应用亦可按此类处理。
乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的清洁手术,以第一线抗生素为主,尽量缩短抗生素的使用时间。
糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理。
②清洁但易受污染的手术清洁易污染手术,如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术以及开放性创伤,原则上手术当日使用抗生素,必要时可延长。
如经阴道的子宫切除术,可预防用药2~3天。
③污染的手术对脓疡切除、化脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术继发性腹膜炎等已污染的手术,从围手术期起即按治疗性使用抗生素原则用药。
④围手术期预防用药的疗程宜短一般于术前1小时静脉给药。
如所用药物半衰期短,手术时间超过4小时,可于术中加用一次。
术后按常规方法用药,疗程一般3天。
2.预防用药的注意事项(1)已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。
(2)预防性应用的抗生素最好是杀菌剂,同时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。
不能盲目地选用广谱抗生素,或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。
(3)必须重视无菌手术手术操作应细致,尽量减少术中出血及组织损伤。
做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。
同时考虑抗生素的预防应用。
(4)清洁手术时间较短者,可不用抗生素。
(5)消化道去污染选药条件口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用的药物,如甲硝唑、克林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等,也有用庆大霉素口服的。
3.临床预防常见感染性疾病的合理用药方案(1)临床常见非手术感染的预防用药方案详见表8。
(2)外科、妇产科手术前(中)预防感染用药方案详见表9。
(三)抗生素的合理治疗性应用1.治疗性应用的基本原则(1)只能用于治疗感染性疾病所有抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原则上不用抗生素。
虽然近十年来,许多学者报导了大量的大环内酯类非抗菌作用,如用于治疗:慢性支气管哮喘、胃肠道神经源性运动障碍、胆囊结石等,但由于其易诱导细菌耐药性的产生,因此应十分谨慎地对待这些新用途,原则上不予利用。
(2)尽早确立病原菌诊断病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。
虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈,但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位,致病菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。
因此,为了找到敏感的抗生素,及时地控制感染,就应当及早确立感染性疾病的病原诊断,力争在使用抗生素治疗前,正确采集标本,及时送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。
一旦获得培养结果,则应参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案,进行目标治疗。
(3)针对性经验治疗在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下,应尽快判断感染性质,可进行针对性的经验治疗。
对轻型的社区获得性感染,或初治患者可选用一般抗生素;对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位,推断可能的致病菌及耐药情况,选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂,可以联合用药。
对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。
(4)结合临床评价细菌培养与药敏结果的意义应根据临床用药效果,尽快判断经验性治疗方案的有效性,以便参照“培养+药敏”的结果有针对性地选用作用强的敏感抗生素。
无感染表现的阳性结果多无意义,应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
(5)选用作用强,在感染部位浓度高的抗生素应综合考虑以下因素:①患者的疾病状况基础疾病种类、病情严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
②药物的有效性包括抗生素的抗菌谱,抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄,如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等),药效学特点及不良反应等。
③本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况选用致病菌敏感的抗生素。
④给药途径应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径,轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。
⑤有多种药物可供选用时,应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
⑥其它药物的相互作用、供应等。
(6)要注意及时更换抗生素要根据临床疗效或(和)微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后,就可根据临床疗效来判断所用抗生素的有效性。
(7)要有合理的治疗终点或疗程一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2~3天,就可终止抗感染治疗;特殊感染按特定疗程执行,如结核病等。
(8)要重视必要的综合治疗在应用抗生素治疗细菌感染的过程中,必须充分认识到人体免疫力的重要性,过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原因之一。
因此,在应用抗生素的同时,必须尽最大努力使人体全身状况有所改善,各种综合性措施如纠正水、电解质和酸碱平衡失调,改善微循环,补充血容量,输血、血浆、白蛋白或氨基酸,处理原发病和局部病灶等,均不可忽视。
(9)要尽量避免皮肤粘膜局部用药如果局部感染较轻,或感染较重但全身用药在局部感染病灶难以达到有效浓度时,可考虑局部选用如下外用制剂:呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。
不允许擅自将全身用制剂在局部使用,以防对临床常用药物耐药的菌株产生。
(10)指征明确才能联合使用抗生素只有那些病因未明的严重感染、多种细菌引起的混合感染需长期用药、细菌有可能产生耐药才能联合使用抗生素。
2.各类常见感染性疾病经验性治疗的药物选择不同的患者、不同的基础疾病、不同的感染种类以及不同的临床表现就有着不同的致病菌。
因此,在进行感染性疾病的经验治疗时,应当综合考虑上述各种有影响的因素,推断出一种或几种最有可能的致病菌,并针对性的选择一种或联用几种敏感抗生素,以达到及时、有效地控制感染的目的。
各类感染性疾病经验性治疗的药物选择详见表10。
(四)抗生素的联合应用临床上为了尽快、有效地控制严重感染、混合感染以及防止细菌产生耐药性,常常采用联合使用抗生素的方案。