耳源性眩晕诊治课件

通常持续30～60秒，可伴恶心、呕吐，反复 试验无疲劳现象。 ➢ 双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。 ➢ PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。
诊断步骤 3：排除其它病因
颈椎病和椎基动脉TIA: 真性眩晕少见。 梅尼埃病 其它: 突聋伴眩晕、前庭神经炎、复发性 前庭病、外淋巴瘘、迷路炎、上半规管 裂综合征等。
鉴别诊断--前庭神经炎
➢ 眩晕和平衡障碍持续数周至数月 ➢ 感冒后发病，很少复发 ➢ 前庭功能明显异常 ➢ 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状
鉴别诊断--听神经瘤
➢ 发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 ➢ 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 ➢ 影像学检查确诊：
CPA占位，内听道扩大
鉴别诊断--复发性前庭病
预后
➢ 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐 减轻，听力损失中～重度
➢ 综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性 迷路切除术）对顽固性MD效果良好
鉴别诊断--突发性聋
➢ 与初次发作的梅尼埃病鉴别 ➢ 听力下降以高频为主，无波动，多为中
度以上聋。 ➢ 眩晕数天缓解，不复发 ➢ 利尿剂或甘油试验听力不改善
➢ 反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性 发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱
➢ 病因不明，病毒 遗传(多母系) ➢ 多见于学龄儿童、青少年，多女性 ➢ 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、
睡眠不足等诱发 ➢ 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常 ➢ 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等 ➢ 年长症状减轻或不再发作
椭圆囊 Utricle --- 位觉感受器
椭圆囊囊斑
半Leabharlann 位 觉规感管
受 器
壶 腹
发病机理 1
➢嵴(帽)顶耳石症 (cupulolithiasis)
椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的 半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感 性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地 心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺 激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤。
➢ 原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 ➢ 有效率70~90%
药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml
+5%NaHCO3 0.25ml
使用方法： 鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道 皮瓣
4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期
Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→ 积水减少
确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取 健侧卧位12小时以上。 有效率达60~70%左右。 无效者，可再采用Lempert手法。
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手术治疗
病程超过1年、症状重、保守治疗无效者 半规管堵塞术，壶腹神经切断术
预后
良好，有反复发作倾向。 自限性，发作数周至数月后自行缓解，很少 超过一年。一月内自愈者达50%左右。 耳石复位法单次治疗有效率达80%以上，多 次治疗有效率接近100%。
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Epley
耳 石 复 位 法
2个90°
Lempert
耳
石
复
位
法
3
1 2
3个90°
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强迫体位法Forced prolonged position
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治疗
药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治 疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治 疗，效果良好。 手术治疗
型MD —后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996
治疗
无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症 状，不能改变MD的病理生理过程。
1、一般处理
➢ 解释病情，消除恐惧心理； ➢ 低盐饮食、戒除烟酒； ➢ 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； ➢ 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
发病机理 2
➢半规管耳石症 (canalithiasis)
认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管 壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中， 当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹 相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯 性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常 兴奋，出现症状。
诊断步骤 1：临床表现
➢ 常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。 ➢ Barany, 1921; Dix和Hallpike 1952
外周前庭系统解剖 Vestibular System
There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.
睡眠不足和情绪紧张。
2、药物治疗
➢ 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、 镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
➢ 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
5、手术治疗
➢ 适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对 工作、生活有明显影响者。
➢ 常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包 括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
➢ 听力下降 hearing loss，早期为波动性，继而 转为永久性感音神经性听力损失。
➢ 耳鸣 tinnitus，间歇性或持续性 ➢ 耳胀满感 aural fullness
诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳)
➢ 发作性眩晕2次以上，20分～数小时 自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失
➢ 感音神经性听力损失：至少1次，早期多低 频、波动，重振阳性
注：可借助仪器观察、记录眼球震颤
Dix-Hallpike试验
PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩
晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒 （通常为数秒～30秒），患者复原至坐位时出现 反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和
眼震不再出现（疲劳性）
滚转试验（仰卧侧头试验）
➢ 在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90° ➢ HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，
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物理治疗—耳石复位法
目的：松脱、排除半规管耳石 方法：
Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV
耳源性眩晕的诊治
平衡维持
前庭系统 眩晕 (Vertigo) 视觉系统 本体感觉系统
前 庭 神 经 传 导 径 路
眩 晕（Vertigo）
外周性，中枢性
伴听力下降
梅尼埃病 突发性聋 自身免疫性内耳病 药物性耳中毒 迷路炎、外伤、肿瘤 耳硬化症、先天畸形
不伴听力下降
BPPV 前庭神经炎 复发性前庭病 上半规管裂综合征 晕动病
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy)
➢ 适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月 无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
➢ 方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
➢ 伴耳鸣和（或）耳胀满感 ➢ 排除其他疾病
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病 ➢ 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） ➢ 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，
不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD ➢ 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗
头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间< 1 分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状
很快消失。无其它耳科表现。
常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰， 快速左右转头，床上翻身，等。 三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见， HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。
诊断步骤 2：体位试验
Dix-Hallpike试验: 检查有无PC-BPPV 滚转试验: 检查有无HC-BPPV
良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo — BPPV: Diagnosis and Treatment
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BPPV
➢ 外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 中老年 人多见, 女性发病率稍高。
➢ 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒~ 数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。
梅尼埃病 Meniere’s Disease
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概述
➢ 定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳 鸣 和耳胀满感，特发性内耳病