无创辅助通气在新生儿的应用及护理PPT演示课件
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无创呼吸机辅助通气(PPT课件)
排痰、康复
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禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治疗严 重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能 力差 4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 5．上呼吸道梗阻 6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律 失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．未引流的气胸 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 心梗！
9
NPPV的基本操作程序
1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．选择呼吸机 4．患者的教育 5．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 6．选择和试佩戴合适的连接器 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（ ） 生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（雾化）
6
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP 2.稳定期COPD：BiPAP 3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险， 但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 4.NPPV辅助撤机 5.手术后呼吸衰竭 6.免疫功能受损合并呼吸衰竭 7.拒绝气管插管的呼吸衰竭 8.支气管哮喘急性严重发作 9.肺炎 10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 11.辅助纤维支气管镜检查 12.胸部创伤 13.胸壁畸形或神经肌肉疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张 症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
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禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治疗严 重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能 力差 4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 5．上呼吸道梗阻 6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律 失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术 8．未引流的气胸 9．明显不合作或极度紧张 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20） 11．严重感染 12．气道分泌物或排痰障碍 心梗！
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NPPV的基本操作程序
1．患者的评估：适应证和禁忌证 2．选择治疗场所和监护的强度 3．选择呼吸机 4．患者的教育 5．患者的体位：常用半卧位（30～45度） 6．选择和试佩戴合适的连接器 7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程） 9．密切的监护（ ） 生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等 10．治疗1～4h后评估疗效 11．决定治疗的时间和疗程 12．监控和防治并发症和不良反应 13．辅助治疗（雾化）
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在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP 2.稳定期COPD：BiPAP 3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险， 但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。 4.NPPV辅助撤机 5.手术后呼吸衰竭 6.免疫功能受损合并呼吸衰竭 7.拒绝气管插管的呼吸衰竭 8.支气管哮喘急性严重发作 9.肺炎 10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 11.辅助纤维支气管镜检查 12.胸部创伤 13.胸壁畸形或神经肌肉疾病 NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张 症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
新生儿无创通气PPT课件
NCPAP在肺水肿的应用
(1) NCPAP可使肺泡内压力增加，直接作用于 肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出 (2) NCPAP可增加功能残气量，使肺容积得到 稳定，改善氧合，消除了缺氧、酸中毒对肺 小血管壁的损害，从而降低血管壁的通透性， 从而减轻肺水肿
NCPAP的其他用途
(1)新生儿复苏，带有NCPAP功能的复苏器 (NeopuffTM )已被用于分娩室的新生儿复苏抢救， 目的是减少由于无PEEP功能复苏器应用所产生的潜 在肺损伤 (2)先天性心脏病或腹部外科术后, NCPAP能改善其肺 功能和氧合 (3)鉴别紫绀性先天性心脏病与肺部疾病，肺部疾病患 者在应用NCPAP后PaO2 可增加10mmHg以上 (4)喉软化、支气管软化和气管软化
NIV主要实施步骤
1．选择呼吸机 主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维 持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机均可 用于儿科无创通气。应注意，有些无创呼吸机并不 是为儿童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发 敏感度应特别注意 现在有为新生儿及小婴儿专门设计制造的CPAP装 置，如infantflow system、Stephan CPAP等，应 用比较方便
NIV在新生儿应用的好处
改善呼吸力学 增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 改善氧合 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP） 2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP） 3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV) 4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和 经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
无创辅助通气护理PPT演示课件
Page 4
临床应用
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 心源性肺水肿,首选
CPAP 有创通气拔管后的序
惯治疗 多种肺病终末期患者 严重的肺感染,ARDS
早期,重症支气管哮喘
COPD 限制性胸腔疾病:胸廓
异常,肺疾病等 急性或慢性心功能不
全 睡眠呼吸暂停综合征 夜间低通气
Page 5
无创辅助通气的护理
定义
• 所谓“无创通气”是指不经插 管或切开以建立人工气道进行 通气方法的总称。它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气，负 压通气及高频通气等技术！
• 现在我们常用的是无创正压通 气（CPAP和BiPAP)
Page 2
无创正压通气
Page 3
治疗目的 缓解通气和氧合障碍
改善气体交换 减轻呼吸肌作功 缓解呼吸肌疲劳
禁忌证
气道分泌物多, 排痰障碍
上气道阻塞
严重感染,肥胖 极度紧张
近期上腹部手术后, 特别是需严格胃肠
减压
Page 6
合并其他 器官功能
衰竭
禁忌证
心跳呼吸 停止
绝对禁 忌症
面部创伤, 术后,畸形
误吸可能 性高
不合作
Page 7
无创正压通气的护理
使用前的准备(病人的准备,仪器物品的准备)
•模式选择与参数的设置
Page 12
无创正压通气参数参考值
参数
常用值
呼吸频率
14-30次/分
吸气时间
0.8-1.2秒
吸气压力(IPAP) 10-25CMH2O
呼气压力(EPAP) 3-5CMH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8CMH2O)
氧浓度
低流量起,不能超过50%-60%,防止氧中毒
临床应用
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 心源性肺水肿,首选
CPAP 有创通气拔管后的序
惯治疗 多种肺病终末期患者 严重的肺感染,ARDS
早期,重症支气管哮喘
COPD 限制性胸腔疾病:胸廓
异常,肺疾病等 急性或慢性心功能不
全 睡眠呼吸暂停综合征 夜间低通气
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无创辅助通气的护理
定义
• 所谓“无创通气”是指不经插 管或切开以建立人工气道进行 通气方法的总称。它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气，负 压通气及高频通气等技术！
• 现在我们常用的是无创正压通 气（CPAP和BiPAP)
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无创正压通气
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治疗目的 缓解通气和氧合障碍
改善气体交换 减轻呼吸肌作功 缓解呼吸肌疲劳
禁忌证
气道分泌物多, 排痰障碍
上气道阻塞
严重感染,肥胖 极度紧张
近期上腹部手术后, 特别是需严格胃肠
减压
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合并其他 器官功能
衰竭
禁忌证
心跳呼吸 停止
绝对禁 忌症
面部创伤, 术后,畸形
误吸可能 性高
不合作
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无创正压通气的护理
使用前的准备(病人的准备,仪器物品的准备)
•模式选择与参数的设置
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无创正压通气参数参考值
参数
常用值
呼吸频率
14-30次/分
吸气时间
0.8-1.2秒
吸气压力(IPAP) 10-25CMH2O
呼气压力(EPAP) 3-5CMH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8CMH2O)
氧浓度
低流量起,不能超过50%-60%,防止氧中毒
无创通气的应用和护理PPT课件
吸气压（IPAP）：5 ～ 25cmH2O ：用于增加肺泡通
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
心理护理
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
心理护理
无创辅助通气(共21张PPT)
无创机械通气的应用时机
原则：先无创，后有创，再无创；
尽早、尽快、足够疗程
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
应用过程中严密监视呼吸状况
无创/有创通气的区别
无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点：
1.易漏气 2.通气效果不佳
有创通气
优点：
1.通气效果肯定
无创辅助通气
内容概述
无创机械通气的基本概念
无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理
无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较
前言
随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发
展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床
治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人
对所有胎龄30-35周的早产儿均适用
尽可能减少肺损伤 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；
以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。
双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。
尽可能减少血流动力学变化 增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；
如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能
渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。
呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸
气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。
无创通气连接方式 鼻塞
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
新生儿辅助呼吸ppt课件
氧气治疗可以通过多种方式进 行，如面罩给氧、鼻导管给氧 和头罩给氧等。
氧气治疗需要密切监测氧浓度 和血氧饱和度，以避免氧中毒 和其他并发症。
湿化治疗
湿化治疗是指通过加湿器或雾化器将 药物、水分或其他治疗物质转化为雾 状或气溶胶形式，以便新生儿吸入。
湿化治疗可以稀释痰液、缓解咳嗽和 改善呼吸。
湿化治疗常用于治疗新生儿呼吸道疾 病，如哮喘、支气管炎和肺炎等。
如严重先天性心脏病、心肌炎 等，辅助呼吸可能会加重心脏
负担，导致循环衰竭。
严重颅内出血
辅助呼吸可能会增加颅内压， 加重病情。
其他禁忌症
如严重感染、休克等，辅助呼 吸可能会加重病情或影响治疗
效果。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
辅助呼吸是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度使用或不当使用。
新生儿辅助呼吸ppt课件
目录
• 新生儿辅助呼吸概述 • 新生儿辅助呼吸的适应症与禁忌症 • 新生儿辅助呼吸的设备与技术 • 新生儿辅助呼吸的护理与监测 • 新生儿辅助呼吸的案例分析 • 新生儿辅助呼吸的未来展望
01 新生儿辅助呼吸概述
定义与重要性
定义
新生儿辅助呼吸是指通过人工方 法为新生儿提供氧气和呼吸支持 ，帮助其维持正常的呼吸功能。
呼吸机通过机械方式向新生儿 提供适当的氧气和二氧化碳，
以维持正常的呼吸功能。
呼吸机有多种类型，包括常频 呼吸机和高频呼吸机，适用于
不同病情的新生儿。
使用呼吸机时，需要定期监测 和调整参数，以确保安全和有
效性。
氧气治疗
氧气治疗是指通过给新生儿提 供氧气来提高血液中的氧含量， 以支持其呼吸和生长发育。
密切监测
无创辅助通气在新生儿的应用及护理ppt课件
经鼻持续正压通气 NCPAP
是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模
式
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP 的双重作用：
治疗作用
增加功能残气量，萎陷肺泡扩张； 增加肺泡内压，减少肺内分流，增 加肺氧合。 不利影响 呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸 内压增加，回心血量减少，心输出 量下降。 广州市妇女儿童医疗中心
CPAP的生理作用
防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量
减少气道阻力（上气道和下气道？）
减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功
减少肺表面活性物质消耗
减少导管左向右分流
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
广州市妇女儿童医疗中心
保持气道通畅
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
口腔及鼻腔清洁:
用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔
先吸引，再清洁鼻腔
最后清洁口腔
清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
并发症
腹胀 鼻腔堵塞
鼻中膈擦伤/坏死
经鼻持续正压通气 NCPAP
气泡式CPAP装置
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
机械性CPAP装置
广州市妇女儿童医疗中心
经鼻持续正压通气 NCPAP
护理要点
选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度
检查压力是否维持在设定水平
保持湿化和加温
–吸引 清理口腔和鼻腔分泌物
广州市妇女儿童医疗中心
高流量鼻导管湿化气 HHFNC
新生儿无创通气CPAP合理应用课件
THANKS
感谢观看
剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词
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无创辅助通气在新生儿的 应用及护理
1
无创辅助通气的分类
经鼻间歇正压通气 NIPPV 经鼻持续正压通气 NCPAP 经鼻双相正压通气 NBiPAP 高流量鼻导管湿化气 HHFNC
2020/3/11
Байду номын сангаас
2
无创辅助通气的目的
在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷， 减少呼吸做功，增加气体交换
2020/3/11
3
鼻塞
Argyle 鼻塞
Hudson 鼻塞口
Hudson鼻塞
Inca 鼻塞
鼻导管
鼻罩
2020/3/11
4
鼻塞
2020/3/11
5
2020/3/11
6
经通过鼻非间侵入歇性正的接压口通达到气间(歇N正I压P通P气Vi)PPV (通常使用呼
吸机)
2020/3/11
7
经鼻持续正压通气 NCPAP
适应证
呼吸窘迫
• 气促 (呼吸> 60 /分)
• 三凹征
• 呻吟
需氧增加 (FiO2)
CO2潴留
呼吸暂停
动脉导管未闭
肺水肿
预防拔管失败/肺不张
2020/3/11
10
经鼻持续正压通气 NCPAP
2020/3/11
11
经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流
2020/3/11
26
Thank You!
600g,25weeks
27
2020/3/11
12
经鼻持续正压通气 NCPAP
2020/3/11
13
经鼻持续正压通气 NCPAP
2020/3/11
14
经鼻持续正压通气 NCPAP
气泡式CPAP装置
2020/3/11
15
经鼻持续正压通气 NCPAP
机械性CPAP装置
2020/3/11
16
经鼻持续正压通气 NCPAP
22
经鼻双相正压通气 NBiPAP
2020/3/11
23
高流量鼻导管湿化气 HHFNC
高流量：通常 >2升/分钟 Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008)
• 压力 = 0.7 + 1.1 x流量 • 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg) • CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg) • CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg) • CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg) • CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kg)
2020/3/11
21
经鼻双相正压通气 NBiPAP
NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV） +PEEP。
PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通 气原血流比例；
PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增 大弥散面积；
吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患
2020/3/11
2020/3/11
24
高流量鼻导管湿化气 HHFNC
2020/3/11
25
高注流意：量大鼻多导数婴管儿湿型化鼻气塞的H限H量F是N6-C8升/分钟
不应将鼻孔密封住 优点： • 可以给鼻子“休息” • 容易使用 • 婴儿可以很好的耐受 • 提供湿度 • 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 • 可能减少气管插管的需要
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经鼻持续正压通气 NCPAP
并发症
腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。
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经鼻持续正压通气 NCPAP
鼻中隔损伤
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经鼻持续正压通气 NCPAP
护理要点
选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平 保持湿化和加温 保持气道通畅 –吸引 清理口腔和鼻腔分泌物
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经鼻持续正压通气 NCPAP
口腔及鼻腔清洁:
用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式
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经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP 的双重作用：
治疗作用
增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流， 增加肺氧合。
不利影响
呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输 出量下降。
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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无创辅助通气的分类
经鼻间歇正压通气 NIPPV 经鼻持续正压通气 NCPAP 经鼻双相正压通气 NBiPAP 高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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Байду номын сангаас
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无创辅助通气的目的
在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷， 减少呼吸做功，增加气体交换
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鼻塞
Argyle 鼻塞
Hudson 鼻塞口
Hudson鼻塞
Inca 鼻塞
鼻导管
鼻罩
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鼻塞
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经通过鼻非间侵入歇性正的接压口通达到气间(歇N正I压P通P气Vi)PPV (通常使用呼
吸机)
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经鼻持续正压通气 NCPAP
适应证
呼吸窘迫
• 气促 (呼吸> 60 /分)
• 三凹征
• 呻吟
需氧增加 (FiO2)
CO2潴留
呼吸暂停
动脉导管未闭
肺水肿
预防拔管失败/肺不张
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流
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Thank You!
600g,25weeks
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻持续正压通气 NCPAP
气泡式CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
机械性CPAP装置
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经鼻持续正压通气 NCPAP
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
高流量：通常 >2升/分钟 Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008)
• 压力 = 0.7 + 1.1 x流量 • 流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg) • CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg) • CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg) • CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg) • CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kg)
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经鼻双相正压通气 NBiPAP
NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV） +PEEP。
PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通 气原血流比例；
PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增 大弥散面积；
吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患
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高流量鼻导管湿化气 HHFNC
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高注流意：量大鼻多导数婴管儿湿型化鼻气塞的H限H量F是N6-C8升/分钟
不应将鼻孔密封住 优点： • 可以给鼻子“休息” • 容易使用 • 婴儿可以很好的耐受 • 提供湿度 • 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 • 可能减少气管插管的需要
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经鼻持续正压通气 NCPAP
并发症
腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。
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经鼻持续正压通气 NCPAP
鼻中隔损伤
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经鼻持续正压通气 NCPAP
护理要点
选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平 保持湿化和加温 保持气道通畅 –吸引 清理口腔和鼻腔分泌物
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经鼻持续正压通气 NCPAP
口腔及鼻腔清洁:
用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜
是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式
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经鼻持续正压通气 NCPAP
CPAP 的双重作用：
治疗作用
增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流， 增加肺氧合。
不利影响
呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输 出量下降。
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经鼻持续正压通气 NCPAP