危重新生儿的病情观察及护理要点-医学资料

新生儿常见的特殊生理状态
01 生理性体重下降 02 生理性黄疸 03 上皮珠和“马牙”
新生儿出生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎 便而出现体重下降，但一般不超过体重的10%，约 在出生后10天左右恢复到出生体重。
50%~60%足月儿和80%早产儿在出生后可出现 暂时性的高胆红素血症，称生理性黄疸。足月 儿5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿7~9天 消退，最长可延迟到4周
内容
一
概念
二
正常足月儿的特点
三
新生儿病情观察及护理要点
一 新生儿的概念
新生儿:
指从脐带结扎到生后满28天内的婴儿。
正常足月பைடு நூலகம்:
指胎龄≥37周至＜42周，出生体重≥ 2500g和≤4000g，身长在47cm以上，无畸形或疾病的活 产婴儿。
高危新生儿:
指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
新生儿呼吸道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富， 纤毛运动差，易出现气道堵塞、感染、呼 吸困难及拒乳；新生儿肋间肌薄弱，呼吸 主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸；新生儿 的呼吸中枢发育不够成熟，呼吸节律常不 规则，频率较快，约40~50次/分。
胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出， 其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则为湿肺。
二 正常足月儿的生理特点 免疫系统
新生儿特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮 肤粘膜薄嫩，易损伤；脐部为开放伤口，细菌容 易繁殖并进入血液；血清补体含量低，白细胞吞 噬作用差；免疫球蛋白IgG可通过胎盘，但胎龄 越小，含量越低； IgA、 IgM不能通过胎盘，特 别是分泌型 IgA缺乏使新生儿容易患感染性疾病， 尤其是呼吸道和消化道感染。
高危新生儿的范围
• 出生时异常的新生儿：①出生窒息（Apgar评分<7分，经复苏后30分钟
病情才平稳或经窒息复苏后，仍处于抑制状态； ②产伤、巨大头颅血肿、肢体麻痹； ③早产儿、极低出生体重儿、过期产儿、小于胎龄
儿、大于胎龄儿、巨大儿； ④脐带绕颈、有各种先天畸形； ⑤双胎或多胎婴儿； ⑥有疾病的新生儿
新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差， 幽门括约肌发育较好，易发生呕吐和溢乳； 胎便由胎儿的肠道分泌物、胆汁和吞下的 羊水形成，呈墨绿色，一般出生后12小时 内开始排泄，约3—4天排完。
新生儿消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高，有利于大量 的流质及乳汁中营养物质的吸收，但也易使肠腔内的毒素及消化 不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状和过敏现象。
• 母亲有异常妊娠史的新生儿：
如母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史， 妊高征、先兆子痫、子痫，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史等。
• 母亲有异常分娩史的新生儿：
如羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产、急产、产程延长、分娩过 程中使用镇静剂和止痛药物史等。
新生儿窒息诊断和分度
二 正常足月儿的生理特点 泌尿系统
胚胎35周时肾发育完成，但内部结构不成熟。新 生儿出生时肾小球滤过率低排钠能力低，不能有 效处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水，且 因碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸盐负荷能力不 足，故易发生代谢性酸中毒。新生儿出生后24小 时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每 日排尿可达20次。一般排尿量为40~60ml（kg∙d)
二 正常足月儿的生理特点 能量和体液代谢
新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗， 每日需热量约418~502kJ/kg（100~120kcal/kg）。液体需 要量与体重、日龄、环境温度和湿度及临床情况有关。生 后第1天需水量为每日60~100ml/kg，以后每日增加30ml/kg， 直至每日150~180ml/kg。 足月儿每日钠需要量约1~2mmol/kg。 新生儿出生后10天内血钾水平较高，一般不需要补充，以 后日需要量约1~2mmol/kg。
软，缺乏软骨，可折叠
软骨发育良好，耳舟成形，直挺
耳舟不清楚
未达指尖
达到或超过指尖
无结节或结节<4mm
结节>4mm,平均 7mm
足底纹理少
足底遍及整个足底
男婴睾丸未降，阴囊少
男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；
皱裂；女婴大阴唇不发育， 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇
不能遮盖小阴唇
及阴蒂
二 正常足月儿的生理特点 呼吸系统
二 正常足月儿的生理特点 体温调节
新生儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮 下脂肪薄，容易散热，因此，体温受环境温度影 响较大，易随环境温度的变化而变化。 室温过高足月儿散热后，如体内水分不足，血液 浓缩而发热，称“脱水热”；而室温过低则可导 致低体温或寒冷损伤综合征。
新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色脂肪（主要分布于 中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位）。
二 正常足月儿的生理特点 循环系统
新生儿出生后血液循环途径和动力学发生 改变，胎盘—脐血循环终止，肺循环阻力 下降，卵圆孔、动脉导管功能性关闭。足 月儿心率波动大，约100~150次/分，平均 120~140次/分，血压在50/30mmHg至 80/50mmHg，平均70/50mmHg.
二 正常足月儿的生理特点 消化系统
二 正常足月儿的生理特点 血液系统
新生儿出生时血液中的红细胞数和血红蛋 白较高，以后逐渐下降。新生儿血红蛋白 中胎儿血红蛋白约占70%~80%，出生5周 后降至55%。足月儿出生时白细胞较高， 第3天开始下降，分类计数以中性粒细胞为 主（4~7天后以淋巴细胞为主）。第一周末 中性粒细胞和淋巴细胞几乎相等。
二 正常足月儿的生理特点 神经系统
新生儿脑相对大，占体重的10%~12%，脊髓相 对长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时 间一昼夜仅为2~3小时。足月儿出生时已具备一 些原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、 拥抱反射和交叉伸腿反射。数月后这些反射自然 消失。新生儿的视、触觉、听觉、味觉、温度觉 发育良好，而痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差。
新生儿Apgar评分标准
• 4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息； • 1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏
效果和预后
二 足月儿和早产儿的外观特点
皮肤 头发 耳朵
指甲 乳腺 跖纹 外生殖器
早产儿
足月儿
发亮、水肿、毳毛多
肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
乱如绒线头
头发分条清楚