气切套管(课堂PPT)
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气管切开套管的封堵处理与拔除PPT课件
将封堵材料修剪成合适大小，插入套管内，确保封堵紧密无 缝隙。
注意事项及并发症预防措施
注意事项
在封堵过程中密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征变化，如有异常 及时处理。
并发症预防
为预防并发症，应严格执行无菌操作 ，保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强 口腔护理等。同时，要关注患者心理 变化，给予必要的心理支持。
02 封堵处理流程及注意事项
选择合适封堵时机与方法
封堵时机
通常在患者病情稳定、呼吸功能 改善、能够耐受封堵试验后进行 。
封堵方法
采用逐步封堵法，先封堵部分套 管，观察患者反应，再完全封堵 。
封堵材料选择与使用技巧
封堵材料
应选择无毒、无刺激、柔软、易塑形的医用材料，如硅胶塞 、海绵塞等。
使用技巧
有助于促进患者康复。
家属与医护人员沟通
03
家属应与医护人员保持密切沟通，及时了解患者病情和治疗进
展，共同制定和执行康复计划。
05 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气管切开套管封堵的适应 症和禁忌症
了解何时适合进行封堵以及哪 些情况下应避免封堵。
封堵材料的选择
熟悉不同封堵材料的特性，选 择最适合患者情况的材料。
呼吸肌锻炼
发音训练
对于需要恢复发音功能的患者，进行 发音训练，逐步恢复其语言交流能力 。
指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
01
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复
锻炼。
家属参与护理
02
家属可参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背等，
3
智能化封堵技术
注意事项及并发症预防措施
注意事项
在封堵过程中密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征变化，如有异常 及时处理。
并发症预防
为预防并发症，应严格执行无菌操作 ，保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强 口腔护理等。同时，要关注患者心理 变化，给予必要的心理支持。
02 封堵处理流程及注意事项
选择合适封堵时机与方法
封堵时机
通常在患者病情稳定、呼吸功能 改善、能够耐受封堵试验后进行 。
封堵方法
采用逐步封堵法，先封堵部分套 管，观察患者反应，再完全封堵 。
封堵材料选择与使用技巧
封堵材料
应选择无毒、无刺激、柔软、易塑形的医用材料，如硅胶塞 、海绵塞等。
使用技巧
有助于促进患者康复。
家属与医护人员沟通
03
家属应与医护人员保持密切沟通，及时了解患者病情和治疗进
展，共同制定和执行康复计划。
05 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气管切开套管封堵的适应 症和禁忌症
了解何时适合进行封堵以及哪 些情况下应避免封堵。
封堵材料的选择
熟悉不同封堵材料的特性，选 择最适合患者情况的材料。
呼吸肌锻炼
发音训练
对于需要恢复发音功能的患者，进行 发音训练，逐步恢复其语言交流能力 。
指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
01
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复
锻炼。
家属参与护理
02
家属可参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背等，
3
智能化封堵技术
气管切开术幻灯片课件
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
14
手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌； 暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
7
奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声 带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸 困难者。
10
手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。 显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气 管粘膜的麻醉。 情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
11
手术方法
1.体位 仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位， 头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
9
术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构
出血，影响手术。
颈前静脉丛
14
手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌； 暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
7
奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声 带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸 困难者。
10
手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。 显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气 管粘膜的麻醉。 情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
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手术方法
1.体位 仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位， 头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
9
术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构
气管切开与气管插管术后护理 ppt课件
24
ppt课件
拔管的医护配合
拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力， 痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反 射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵 管，如果没有把握，可试堵管。拔管时，向家属交代 情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械 （如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌 敷料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。医生 戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒 气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导 管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医 用胶布固定。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱 ppt课件 和度是否在正常范围。
6、吸痰管于气管插管内边退边拔 边吸除气道内痰液。 7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者 生命体征，血氧饱和度及气道是否 通畅。
8、协助排痰，必要时吸引口鼻分 泌物。
Page 41
拔管的护理
Page
42
13
ppt课件
气管切开术后护理 充分湿化：气管切开的病人失去湿 化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。湿化方法：
（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U， 每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml， 也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持 续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气 管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml， 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭 窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管， 术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。手术时 应尽量避免，严重者需手术切除瘢痕放T型管。
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ppt课件
ppt课件
拔管的医护配合
拔管前，需由医生判断病人情况好坏，如咳痰有力， 痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反 射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵 管，如果没有把握，可试堵管。拔管时，向家属交代 情况，遵得同意后，即可拔管，护士准备必要的器械 （如无菌拆线包，缝合针及慕丝线，酒精棉球，无菌 敷料，无菌油纱条，无菌手套，医用胶布等）。医生 戴无菌手套，将多层油纱条与敷料用针线固定，消毒 气管切开处皮肤后，剪断固定吊带，护士轻柔拔出导 管，然后医生用多层油纱条及无菌敷料覆盖创口，医 用胶布固定。拔管后，需注意观察患者呼吸及血氧饱 ppt课件 和度是否在正常范围。
6、吸痰管于气管插管内边退边拔 边吸除气道内痰液。 7、鼻导管或面罩吸氧，观察患者 生命体征，血氧饱和度及气道是否 通畅。
8、协助排痰，必要时吸引口鼻分 泌物。
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拔管的护理
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ppt课件
气管切开术后护理 充分湿化：气管切开的病人失去湿 化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。湿化方法：
（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U， 每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml， 也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持 续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气 管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml， 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭 窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管， 术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。手术时 应尽量避免，严重者需手术切除瘢痕放T型管。
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ppt课件
气切套管ppt课件
PPT学习交流
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Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
PPT学习交流
25
气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
PPT学习交流
26
BLUE LINE ULTRA – 管身弯 曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx
PPT学习交流
22
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
PPT学习交流
23
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线
PPT学习交流
3
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
PPT学习交流
4
气切套管
如何工作？
PPT学习交流
5
无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
PPT学习交流
6
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
PPT学习交流
7
多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
气切护理 ppt课件
• 持续湿化速度：5~10ml∕h，每日不低于200ml。
气切护理 ppt课件
10
充分湿化
（一）间断湿化法
1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行 气道冲洗。 在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器 抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套 管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快 速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即 会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌 出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此 反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲 洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监 测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
气管切开护理
气Байду номын сангаас护理 ppt课件
急诊消化 耿月婷1
气管切开的护理
主要内容
• 概述 • 一般护理
气道湿化 吸痰 切口换药
• 并发症的预防
气切护理 ppt课件
2
概述
气管切开术：是切开颈段气管，放 入气管套管，以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌 物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。
气切护理 ppt课件 3
•
7、主诉
•
8、进食前
气切护理 ppt课件
16
吸痰
• 负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-
95mmhg ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷
病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择
合适吸痰管；无菌操作
● 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。
气切护理 ppt课件
10
充分湿化
（一）间断湿化法
1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml 2、氧气雾化湿化法 3、气道冲洗
痰液黏稠、 痰量较多时可用气道湿化液进行 气道冲洗。 在常规吸痰用物的基础上备注射器, 用注射器 抽取湿化液3~ 5 ml,将注射器乳头对准气管套 管中 央, 在患者 开始吸气时自气管套管口快 速注入气 道, 通过震 动刺激气道黏膜, 患者即 会有力咳嗽, 当痰液呈喷射状自气管套管口涌 出时, 用吸痰管在气管套 管口吸取痰液, 如此 反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲 洗。冲洗过程中持续给氧 3 ~ 4 L / m in,并监 测 S a O 2 , 保持S aO2 > 92% 。
气管切开护理
气Байду номын сангаас护理 ppt课件
急诊消化 耿月婷1
气管切开的护理
主要内容
• 概述 • 一般护理
气道湿化 吸痰 切口换药
• 并发症的预防
气切护理 ppt课件
2
概述
气管切开术：是切开颈段气管，放 入气管套管，以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌 物潴留所致呼吸困难的一种常见手 术。
气切护理 ppt课件 3
•
7、主诉
•
8、进食前
气切护理 ppt课件
16
吸痰
• 负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-
95mmhg ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷
病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择
合适吸痰管；无菌操作
● 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。
气管内插管术与气管切开术.ppt
1/21/2024
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气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
21
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
1/21/2024
3
气管切开PPT课件
1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术 中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。 2.保持中线进行手术。 3.气管切口不能过高及过低。 4.气管切口要与气管套管相应。 5.气管套管要合适。 6.气管切开后应仔细止血。
永久性气管切开术--气管造瘘术
有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤 与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用 可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人 自已护理。 按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气 管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离， 修成圆形。用丝线将气 管切口周围皮肤与气管 切口内粘膜层缝合，形 成一个永久性瘘道，缝 线于术后5-6天拆除。
快速气管切开
快速气管切开器：
根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号， 每套共5件： 1.穿刺针针芯 2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄 4.外套管 5.内套管
快速气管切开
手术方法：
1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局 部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。 2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定 颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上， 以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺 针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间 处，针尖正对皮 肤刺入，穿过皮 下组织及肌肉层, 向气管方向穿进。
气管切开术后并发症
纵隔气肿、气胸
损伤胸膜顶 肺泡破裂 过多分离气管前软组织
气管切开术后并发症
气管食管瘘 呼吸骤停 伤口感染 肺部感染
气管切开术后并发症
喉、气管狭窄
感染 压迫坏死:套管过粗 套管弧度不当 气囊压力过大过久 气管切口位置过高 损伤环状软骨 损伤气管环过多
气管切开术后并发症
拔管困难
永久性气管切开术--气管造瘘术
有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤 与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用 可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人 自已护理。 按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气 管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离， 修成圆形。用丝线将气 管切口周围皮肤与气管 切口内粘膜层缝合，形 成一个永久性瘘道，缝 线于术后5-6天拆除。
快速气管切开
快速气管切开器：
根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号， 每套共5件： 1.穿刺针针芯 2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄 4.外套管 5.内套管
快速气管切开
手术方法：
1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局 部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。 2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定 颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上， 以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺 针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间 处，针尖正对皮 肤刺入，穿过皮 下组织及肌肉层, 向气管方向穿进。
气管切开术后并发症
纵隔气肿、气胸
损伤胸膜顶 肺泡破裂 过多分离气管前软组织
气管切开术后并发症
气管食管瘘 呼吸骤停 伤口感染 肺部感染
气管切开术后并发症
喉、气管狭窄
感染 压迫坏死:套管过粗 套管弧度不当 气囊压力过大过久 气管切口位置过高 损伤环状软骨 损伤气管环过多
气管切开术后并发症
拔管困难
气切换药--ppt课件
金属套管
换药的目的
1. 检查、观察伤口恢复情况 2. 保持气管切开处清洁干燥，清除造瘘口周
围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激。 3. 预防切口感染。 4. 保持患者气道通畅，使患者舒适。 5. 促进创面愈合。
气切换药的方法和步骤
第一步 备 物
“Y”形敷料2块、 弯盘、两把镊 子（止血钳）、 消毒液、棉签 （棉球）
第二步（清理呼吸道分泌物）
清醒患者要做 好解释工作，取 得配合
吸痰时先吸套 管的，再吸口鼻 腔的，吸了口鼻 腔的吸痰管不能 再用于套管。负 压以0.020.04Mpa为宜
第三步 揭除污染敷料
第四步 消 毒
消毒顺序：由上至 下、清洁切口由内 向外、感染切口由 外向内。
消毒范围：距切口 上至5cm、下至 10cm
5cm
套管柄
10cm
第五步更换新敷料
纱布放置方法：由 下向上， “Y”字 形开口在上，两边 合并。
调节好气管套管固
定带的松紧度，以
固定带
能容纳1指为宜
换药注意事项
1. 注意无菌原则，接触病人的镊子不可直接 夹取消毒棉球，每个消毒棉球只用于消毒 一次，不可反复消毒。
2. 根据切口分泌物的多少，适当地增减换药 次数，一般每日1次，随脏随换。
2023最新整理收集 do something
气管切开换药的护理
重症医学科
学习目标
了解换药目的
掌握换药方法
气切换药
掌握换药注意事项
气管切开的概念
气管切开术是一种抢救重危病人的急 救手术。是将颈部气管前壁切开，通 过切口将适当大小的套管插入气管， 病人直接经套管呼吸。
气管切开位置
套管种类
一次性套管
气管切开ppt参考课件
43
44
45
46
食管壁厚约3~4 mm，从内到外由粘膜层、 粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复 层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神 经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。 食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑 肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外 有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆 膜层
气管切开术
（tracheotomy）
1
气管切开术（tracheotomy）是一 种切开颈段气管前壁并插入气管 套管，使病人直接经套管呼吸的 急救手术
2
应用解剖
成人气管长约10~12 cm，左右径约2.0~2.5 cm， 前后径约1.5~2.0 cm，气管含16~20个“C”型软骨环， 气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环 状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲 状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过 气管第7~8环之前壁。
35
左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
此外此外还有化学合成类植物类还有化学合成类植物类如假牙如假牙塑料瓶塑料瓶异物停留部位异物停留部位最常见嵌于食管入口其次最常见嵌于食管入口其次为食管中段第二狭窄处发生于下段者较少见为食管中段第二狭窄处发生于下段者较少见761177112233xx447811食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎22颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿3食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4大血管破溃大血管破溃5气管食管瘘气管食管瘘7911及时取出异物及时取出异物11经硬质食管镜取异物经硬质食管镜取异物22经纤维食管镜或电子食管镜取异物经纤维食管镜或电子食管镜取异物33颈侧切开或开胸取异物颈侧切开或开胸取异物22一般治疗一般治疗33并发症的处理并发症的处理8081应注意以下几点应注意以下几点11进食进食不宜过于匆忙不宜过于匆忙尤其吃带有骨刺类的食物尤其吃带有骨刺类的食物时时不宜饭菜同口而咽不宜饭菜同口而咽要仔细咀嚼将骨刺吐出要仔细咀嚼将骨刺吐出以防误咽以防误咽
44
45
46
食管壁厚约3~4 mm，从内到外由粘膜层、 粘膜下层、肌层与纤维层构成。粘膜层为复 层鳞状上皮，粘膜下层含有腺体、血管和神 经。肌层由内环形、外纵形两种纤维组成。 食管上1/3段肌层为横纹肌，下1/3段为平滑 肌，中1/3段则含上述两种肌纤维。肌层外 有一薄层结缔组织形成的外膜，但不存在浆 膜层
气管切开术
（tracheotomy）
1
气管切开术（tracheotomy）是一 种切开颈段气管前壁并插入气管 套管，使病人直接经套管呼吸的 急救手术
2
应用解剖
成人气管长约10~12 cm，左右径约2.0~2.5 cm， 前后径约1.5~2.0 cm，气管含16~20个“C”型软骨环， 气管后壁无软骨，与食管前壁相接。颈段气管上接环 状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7~8个气管环，甲 状腺峡部一段位于第2~4气管环，无名动、静脉横过 气管第7~8环之前壁。
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左侧主支气管细而长，长约5 cm，与气 管纵轴延长线约成45º角，向下分出上、下 两肺叶支气管。左肺上叶支气管于隆嵴向下 约5 cm处自左支气管前外侧壁分出，其内侧 即为左肺下叶支气管。上叶支气管再分为尖 后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。下叶 支气管向下公出上、内侧底、前底、外侧底、 后底段支气管
此外此外还有化学合成类植物类还有化学合成类植物类如假牙如假牙塑料瓶塑料瓶异物停留部位异物停留部位最常见嵌于食管入口其次最常见嵌于食管入口其次为食管中段第二狭窄处发生于下段者较少见为食管中段第二狭窄处发生于下段者较少见761177112233xx447811食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎22颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿3食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4大血管破溃大血管破溃5气管食管瘘气管食管瘘7911及时取出异物及时取出异物11经硬质食管镜取异物经硬质食管镜取异物22经纤维食管镜或电子食管镜取异物经纤维食管镜或电子食管镜取异物33颈侧切开或开胸取异物颈侧切开或开胸取异物22一般治疗一般治疗33并发症的处理并发症的处理8081应注意以下几点应注意以下几点11进食进食不宜过于匆忙不宜过于匆忙尤其吃带有骨刺类的食物尤其吃带有骨刺类的食物时时不宜饭菜同口而咽不宜饭菜同口而咽要仔细咀嚼将骨刺吐出要仔细咀嚼将骨刺吐出以防误咽以防误咽
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全长 (mm)
64.5 70.0 73.0 75.5 78.0 81.0 87.5
弯曲角 内套管 气囊直径 I.D.(mm)
105°
5.0
20
105°
5.5
24
105°
6.0
105°
6.51Leabharlann 5°7.0105°
7.5
105°
8.5
30 30 30 30
34
30
气切球囊的充气量
因为病人身材不同，所以不能用充入的气 体体积来决定是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
吸痰管安全通过
20
家用的气切套管
• 不需要呼吸机时也不需15毫米接头 • 作为持久/长期用的气切不用囊 • 运用单发音孔允许最大气流通过喉
21
THE WEANING PROCESS 脱机程序
100/518
100/517
100/539 100/506 100/537 100/536
(800/810) ( 860/870/880) (802/812)
多长时间应更换一次内管？
术后24~48小时内，每1~4 小时更换一次，以后每12小 时或视实际需要更换；
内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂 泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
为什么气切套管在病人剧烈咳 嗽时有时会脱出？
气切脱出是因为固定方法不 正确，而不是气切太短；
• 气管切开总述 • PORTEX经皮气切套装
• PORTEX气切套管
• BIVONA气切套管
1
气切导管类型
有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona
2
• 气切产品系列： 普通 带侧孔
气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式
3
带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）
16
重症监护
100/539 –带双孔气切
• 为了发声和脱机允许气流冲 击喉
• 如果需要可用内管封闭发音 孔
17
病房和家
100/506 – 无囊 允许气流冲击喉
18
病房和家
100/536 – 无囊带孔气 切 • 最大的气流冲击
19
病房和家
100/537 – 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带
24
Soft-Seal专利气囊
• 低压高容量气囊 • 气囊和气管接触面积小
25
气囊的比较
Portex常规气切
Portex加强气切
RUSCH
MALL
26
BLUE LINE ULTRA – 管身 弯曲角度 - 105°
如图所示，从标准连接 头到导管尖端中心部位 的夹角 = 105° 图中导管管身和两条虚 拟线构成了一个扇形
– 使用导丝
• 发音喉
– 辅助发音练习
32
常见问题及回答
气切可以留置多长时间？
未使用内套管时，建议使用 时间是10天，使用内管时， 建议使用时间是一个月；
气切球囊应充入多少毫升气体？
因为病人身材不同，所以不 能用充入的气体体积来决定 是否合适，充入气体后球囊 压力应在12~24cmH2O；
固定带长度应根据病人插管 部位的水肿情况随时调整， 建议使用弹力固定带；
固定不好时，剧烈咳嗽气切 却不脱出，说明位置不正确
33
PORTEX气切套管参数
O.D. (mm)
9.2 10.5 11.3 11.9 12.6 13.3 14.0
I.D. (mm)
6.0 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 10.0
100/523 – 可调节气切套管 • 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 • 组织肿胀
14
重症监护
100/512 – 双气囊气切 • 两个气囊轮换使用
– 烧伤病人 – 食道烧伤 – 长时间呼吸机通气
15
重症监护
100/517（860） –可发声气切
绿色侧管开于囊上,与可控的供 氧系统连接,在呼吸机通气期间 允许强迫气流冲击声带而发声, 并辅助脱机程序 • 发声 •脱机
防止损伤. 空气经过喉. 无梗阻. 无囊. 发音.
11
外科和重症监护病房
100/518 (800)- Profile Cuff • 为早期外科切开和 经皮 气切
准备
12
外科
100/509 - Montandon • 在头颈外科远离手术野
的呼吸循环管路 • 象牙白材质 PVC
material
13
重症监护
固定护翼比较
Portex常规气切套管 Portex加强气切套管
RUSCH
SHILEY
TRACOE
30
BLUE LINE ULTRA 内管
• 同一位病人可重复使用30天以上 • 2根内管配合使用 • 红色内管带有5个侧孔 • 透明内管不带侧孔
31
BLUE LINE ULTRA 换管套装
• 更换气切套管
4
气切套管
如何工作？
5
无囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
6
有囊套管
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
7
无囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
8
有囊有孔气切
Inspiration 吸入
Expiration 呼出
9
气切套管
35
气切套管的留置时间
27
BLUE LINE ULTRA 导管 105°弯曲符合生理结构
当气管切开套管的标准连 接头与切开部位的皮肤成 90°夹角时，其与气管气 道的夹角平均为105 °。 如图所示，具有105 °弯 曲度的气切套管最符合人 体的生理解剖结构。
28
固定翼
• 透明的固定翼 • 柔软，打磨的非常光滑.
29
哪一个? 和何时?
10
气管切开套管的应用 病人需求的变化
Stage
活动场所
O.R.
手术室
过程 呼吸机.
ITU
监护病房
呼吸机. 脱机.
需求
导管 类型
良好的封堵. 防止损伤.
有囊.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉
有囊. 发音.
Ward
病房
自主呼吸 发音.
防止损伤. 空气经过喉
无囊. 发音.
Home
家
自主呼吸 发音.
(811) (813)
(535)
Level of Airflow to Larynx 22
PORTEX气管切开导管特点
不透X线蓝线
热敏性硅化PVC材质
透明弹性固定翼
Soft Seal气囊 楔型尖端
橄榄头带孔内芯
105度弯曲
23
气切套管的特点
• 热敏性材质 • Soft-Seal专利气囊 • 105°弯曲，符合人体生理结构 • 透明、柔软化处理的固定翼 • 圆润的楔型尖端 • 透明管身，不透X线