手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效评估

手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效

评估

目的探讨手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法用随机分组、平行对照的方法，前瞻性观察60例跟骨骨折患者，分别采用手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定进行治疗，随访1年，评价患者术后足功能及并发症发生情况。结果观察组和对照组AOFAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨性愈合时间为（8.47±1.06）w，低于对照组（9.55±1.32）w（P＜0.01），对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜0.01）。结论手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后患者功能恢复与切开复位钢板内固定无明显差异，但术后并发症少，建议临床推广。

标签：手法复位；克氏针；SandersⅡ型跟骨骨折；治疗效果

跟骨骨折临床多见，依据Sanders分型可准确把握骨折部位、类型以及移位情况，该分型方式已被临床医师普遍接受，基于Sanders分型所确定的治疗方案与骨折预后存在明确相关性[1]。SandersⅡ型骨折为后关节面的2片段骨折，目前治疗方法多样，在手术与非手术选择上存在分歧，尚无标准的治疗方案。评价不同手术方式中患者的功能恢复情况，获益大小将为医生的临床决策提供更加有力的循证依据。本文将评估手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效，为临床SandersⅡ型骨折的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2013年12月入住某院的舌形或压缩性Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，排除年龄大于70岁，骨折合并有神经血管损伤者，开放性骨折者，伴有脊柱和其他部位骨折影响患足功能锻炼者。患者随机分为观察组30例（35足）和对照组30例（33足），两组患者一般情况无差异，见表1。患者对研究知情同意，本试验经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2方法观察组和对照组分别给予手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定，术后分别给予3d、7d抗生素预防感染。两组患者均给予中药制剂辅助治疗[2]。术后24h开始足趾伸屈锻炼，术后48h开始股四头肌等长收缩锻炼，4～6w解除固定，术后6w扶双拐不负重下地活动，2个月后部分负重练习行走，3个月后完全负重。

1.3疗效评定

1.3.1术后功能评估功能评估是采用美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS）的评分系统[3]，总分100分。①疼痛40分，反映患足的疼痛程度及频次；②功能50分，反映日常生活中患足十项功能的保留程度，③力线10分，为马蹄足和踝-后足畸形情况，综合评分：优：

90～100分；良：75～89分；一般：50～74分差：小于50分。

1.4统计学分析

2.2骨折愈合时间及并发症比较以术后X线片显示骨痴通过骨折线，骨折线已消失或接近消失，判定为骨折愈合时间，结果观察组骨性愈合时间为（8.47±1.06）w，低于对照组（9.55±1.32）w，愈合时间平均差值为1.08w，t=

3.49，P＜0.01，术后观察组共有5例（次）发生并发症，对照组有29例（次）发生并发症，经检验χ2=23.639，P＜0.01，对照组并发症发生率明显高于观察组。见表3。

3 讨论

跟骨是足中最大的一块跗骨，其承担人体45%的重量，参与构成足部的弹性”三足架”结构，发挥缓冲和足部保护的作用。跟骨骨折后，由于跟骨形态及周围关节构成破坏，正常足底三点受力的力学结构丧失，同时跟骨增宽变短，其负重、行走、维持稳定的三大功能随即受到影响[4]。针对SandersⅡ跟骨骨折，单纯手法复位石膏固定治疗等保守治疗方法难以获得理想的解剖复位[5]，以致遗留跟骨畸形愈合和创伤性关节炎等并发症，引起疼痛和足的关节功能丧失，严重影响足的行走、站立及跳跃功能，而行切开复位内固定虽被认为是治疗跟骨关节内移位骨折较为理想的方法，其可恢复后足的负重力线，达到跟骨的重新塑型[6]，但又往往容易导致局部皮肤感染或坏死，严重可导致内固定外露、骨髓炎及手术失败等极为严重后果[7]。但手术治疗也存在诸多问题，如术后创口感染、皮肤坏死等并发症，以及手术本身及需二次手术取出内固定物等增加了患者的痛苦与经济负担。随着对距下关节功能重要性的认识，尽可能恢复距下关节的平整、保留距下关节的活动度，降低并发症发生率成为治疗跟骨骨折的基本目标。

基于跟骨骨折的解剖力学特征及既往的研究结果，我们采用克氏针辅助下手法复位并克氏针石膏固定治疗SandersII型跟骨骨折，应用AOFAS评分评价患者术后的功能恢复情况，结果发现，对患者随访1年后AOFAS评分评价患者的主观感受，结果发现，患者的疼痛、功能评分都有很大改观，经手法复位联合克氏针石膏固定的患者AOFAS评分达（83.5±7.4），优良率为91.43%，切开复位钢板内定患者术后AOFAS评分为（85.6±8.10，优良率为93.49%，两种手术方式在远期的功能评分上未表现出差异。

患者术后的并发症发生上，切开复位钢板内定患者明显高于手法复位并克氏针石膏固定患者，因此，我们认为跟骨骨折不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征，以免给患者带来不必要的治疗风险，增加并发症。手法复位并克氏针石膏固定技术对于SandersⅡ型跟骨骨折可以获得良好的疗效，同时该法具有微创、费用低廉、并发症少等优点，非常适合基层医院推广使用，具有很好的社会效益。

参考文献：

[1]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-964.

[2]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）2012版[M].南京：南京大学出版社，2012：173.

[3]Pinsker E，Daniels TR. AOFAS position statement regarding the future of the AOFAS Clinical Rating Systems[J]. Foot & Ankle International，2011，32 （9）：841-842.

[4]俞光荣，余霄.掌握前沿技术不断提高跟骨骨折的临床疗效[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（8）：645-647.

[5]窦庆寅，韩同坤.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2010，25（9）：77-79.

[6]Niki H，Aoki H，Inokuchi S，eT a1.Development and reliability of a standard rating system for outcome measurement of foot and ankle disorders I：development of standard rating system[J].J orthop Sci，2005，10：457-465.

[7]郭锦明，刘俊，章东明.小切口撬拔复位克氏针内固定治疗Sanders II型跟骨骨折[J].河北医学，2010，16（10）：1177-1180.