神经外科常见护理诊断和护理措施课件
合集下载
神经外科常见疾病及护理措施PPT
癫痫护理
癫痫护理
癫痫是一种常见的神经系统疾病，需要密切观察病情变化和药物治疗 效果，注意预防发作和调整药物剂量。
病情观察
观察患者抽搐、意识丧失等症状的变化情况，及时处理发作并记录发 作情况。
预防发作
保持室内安静，减少外界刺激，避免过度疲劳和避免刺激性食物和饮料诱发发作。
脑出血护理
脑出血护理
脑出血患者需要保持安静，避 免情绪激动和剧烈运动，注意 观察病情变化，及时处理并发
症。
病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体 征等变化，及时发现并处理颅 内压增高、脑水肿等症状。
休息与环境
保持室内安静，减少外界刺激 ，让患者充分休息，避免过度 疲劳。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
总结词
脑积水是一种常见的神经外科疾病，需要精心护理以控制病 情发展。
详细描述
脑积水患者需要定期接受医疗检查，评估病情进展。同时， 要保持患者良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和规 律作息。在护理过程中，要关注患者的认知和行为症状，提 供必要的心理支持。
脑脓肿护理
总结词
脑脓肿是一种严重的感染性疾病，需要严格的护理措施来控制病情。
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营 养物质，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物。
控制体重
保持适中的体重，降低肥 胖相关疾病的风险。
心理护理与康复训练
心理支持
对患有神经系统疾病的患 者提供心理支持，帮助他 们建立积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进功能恢复。
家庭护理与照料
特殊疾病类型及护
03
理措施
脊髓损伤护理
神经外科护理诊断及措施
神经外科护理诊断及措施
1.神经外科护理诊断
1.1神经功能障碍：患者出现意识改变、感觉丧失、肌力减退等症状。
1.2外伤性脑损伤：患者有头痛、呕吐、颅内出血等症状。
1.3脑肿瘤：患者出现智力减退、视力损害、肢体无力等症状。
1.4脊髓损伤：患者出现肢体瘫痪、尿便失禁等症状。
1.5随访病人康复情况：对术后或治疗结束后的患者进行长期随访，
评估康复效果。
2.神经外科护理措施
2.1监测神经功能状态：定期观察患者的意识、感觉、肌力等功能状态，及时发现异常。
2.2保持神经功能稳定：注意观察患者的生命体征，及时处理低血压、低血糖等因素，保证脑部血流量，维持神经功能稳定。
2.3护理患者的伤口：定期更换伤口敷料，预防感染，保持伤口干燥、清洁。
2.4安全护理：根据患者的病情和行为特点，为其提供安全的环境，
如防跌倒、防压疮等。
2.5饮食护理：根据患者的病情和营养需要，制定合理的饮食方案，
保证患者营养摄入。
2.6定期康复评估：对术后或治疗结束后的患者进行定期康复评估，
评估患者的神经功能恢复情况，根据评估结果修订康复计划。
2.7家属教育：向患者的家属提供相关的护理知识，教会他们正确理
解和应对患者的病情，配合护理工作。
总之，神经外科护理的核心是保障患者的神经功能稳定，预防并发症，促进患者康复。
护理人员应全面评估和观察患者的病情变化，制定相应的
护理计划，给予安全、舒适的护理环境。
同时，还要与医生、康复师等其
他医疗团队成员紧密合作，进行多学科、综合性的护理，提高患者的生活
质量和康复效果。
神经外科常见疾病的护理ppt课件
分类
神经外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病和周围神经系统疾病等 。
病因与病理
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染、血 管病变等。
病理
神经外科疾病的病理过程涉及神经细胞的损伤、炎症反应、 细胞死亡等。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的症状和体征因疾病类 型和部位而异，常见的包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
为患者提供心理辅导和支持，帮助患者树立信心，积极面对康复过 程。
促进患者之间的交流与互助
组织患者之间的交流与互助活动，让患者分享康复经验，相互鼓励 支持。
家庭康复指导
1 2
指导家庭成员参与康复训练
向家庭成员介绍康复训练的方法和技巧，鼓励家 庭成员积极参与患者的康复训练。
提供家庭护理和照料指导
向家庭成员提供家庭护理和照料指导，包括日常 生活中的注意事项、饮食调理等。
3
定期随访和评估
定期随访和评估患者的康复情况，了解家庭康复 的进展，及时调整康复方案。
05
神经外科疾病患者的健康教育
疾病知识教育
神经外科疾病的基本知识
向患者及其家属介绍神经外科疾病的病因、症状、治疗方 法及预后，提高他们对疾病的认知水平。
药物治疗与注意事项
详细说明药物治疗的作用、用法、剂量及可能出现的副作 用，指导患者按时服药，避免擅自增减剂量或停药。
定期评估和调整计划
02
定期评估患者的康复进展，及时调整康复训练计划，以适应患
者的恢复情况。
鼓励患者积极参与
03
鼓励患者积极参与康复训练，同时给予必要的指导和支持，以
提高康复效果。
康复过程中的心理支持
神经外科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病和周围神经系统疾病等 。
病因与病理
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染、血 管病变等。
病理
神经外科疾病的病理过程涉及神经细胞的损伤、炎症反应、 细胞死亡等。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的症状和体征因疾病类 型和部位而异，常见的包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
为患者提供心理辅导和支持，帮助患者树立信心，积极面对康复过 程。
促进患者之间的交流与互助
组织患者之间的交流与互助活动，让患者分享康复经验，相互鼓励 支持。
家庭康复指导
1 2
指导家庭成员参与康复训练
向家庭成员介绍康复训练的方法和技巧，鼓励家 庭成员积极参与患者的康复训练。
提供家庭护理和照料指导
向家庭成员提供家庭护理和照料指导，包括日常 生活中的注意事项、饮食调理等。
3
定期随访和评估
定期随访和评估患者的康复情况，了解家庭康复 的进展，及时调整康复方案。
05
神经外科疾病患者的健康教育
疾病知识教育
神经外科疾病的基本知识
向患者及其家属介绍神经外科疾病的病因、症状、治疗方 法及预后，提高他们对疾病的认知水平。
药物治疗与注意事项
详细说明药物治疗的作用、用法、剂量及可能出现的副作 用，指导患者按时服药，避免擅自增减剂量或停药。
定期评估和调整计划
02
定期评估患者的康复进展，及时调整康复训练计划，以适应患
者的恢复情况。
鼓励患者积极参与
03
鼓励患者积极参与康复训练，同时给予必要的指导和支持，以
提高康复效果。
康复过程中的心理支持
神经外科常见疾病及护理ppt课件
2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科手术病人的护理PPT课件
e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。 f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃ （3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
2 维持水电质平衡
耐心解释、关心 同情爱护病人
纠正脑水肿，体液过 多发热等危险
3 术前准备
备皮，禁食、 灌肠等
一 术后护理
1 体位 ① 幕上开颅术 健侧卧位
② 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧 ③ 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 ④ 麻醉清醒 头高位
避免手术 区受压
2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分
• 对症及并发症护理
• a 消化道出血
•
* 留置尿管，禁食水，负压引流。
•
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做
大便潜血试验
• * 局部和全身使用止血药
• * 观察血压及面色
• b外伤性尿崩症
• * 记录24小时尿量 • * 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 • * 随时检测电解质
• c外伤性癫痫 • a注意安全，防坠床和骨折。 • b保持呼吸通畅，放舌垫 • c对症处理 • d高热的处理 • a严密观察体温，并记录 • b体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静
⑴防止颅内感染 脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意：
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 考虑行硬脑膜修补术。
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃ （3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征
2 维持水电质平衡
耐心解释、关心 同情爱护病人
纠正脑水肿，体液过 多发热等危险
3 术前准备
备皮，禁食、 灌肠等
一 术后护理
1 体位 ① 幕上开颅术 健侧卧位
② 幕下开颅术 侧卧或侧俯卧 ③ 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 ④ 麻醉清醒 头高位
避免手术 区受压
2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分
• 对症及并发症护理
• a 消化道出血
•
* 留置尿管，禁食水，负压引流。
•
* 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做
大便潜血试验
• * 局部和全身使用止血药
• * 观察血压及面色
• b外伤性尿崩症
• * 记录24小时尿量 • * 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 • * 随时检测电解质
• c外伤性癫痫 • a注意安全，防坠床和骨折。 • b保持呼吸通畅，放舌垫 • c对症处理 • d高热的处理 • a严密观察体温，并记录 • b体温38℃时行物理降温，＞39℃行电子冰帽或静
⑴防止颅内感染 脑脊液漏的护理：
①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意：
神经外科疾病的常见症状及护理PPT课件
7、生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时 ，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人 员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励 患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、 吃饭等。
癫痫
•大脑神经元出现异常、过度放电原发性癫痫又称特
发性癫痫，主要由遗传因素所致继发性癫痫又称 症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致
头痛的护理
(1) 居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安 慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧 心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。 (2) 观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症 状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫 痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表现 为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。
• 3. 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失 ，伴有中枢性高热
• 4. 双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑 水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如 阿托品、吗啡等
• 5. 上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧Horner综合 征上睑下垂伴同侧瞳孔扩大——动眼神经损伤或 麻痹
瞳孔变化的护理
• 1. 脑疝（小脑幕切迹疝） • 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔
中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常 • 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，
对光反应迟钝或消失 • 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 • 2. 中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对
光反应消失，并伴有眼球歪斜
瞳孔的变化
生命体征——体温
• •体温过高 • 1. 吸收热：手术后3天内，体温38℃左右 • 2. 血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃ • 3. 中枢性高热：体温调节中枢受损，下丘脑、第
癫痫
•大脑神经元出现异常、过度放电原发性癫痫又称特
发性癫痫，主要由遗传因素所致继发性癫痫又称 症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致
头痛的护理
(1) 居室保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安 慰，从而消除病人因头痛引起的焦虑、紧张、恐惧 心理。保持身心安静，休息及睡眠可以减轻头痛。 (2) 观察头痛性质、强度的变化，是否伴有其他症 状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫 痪，及时通知医生进行处理。颅内压高的主要表现 为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。
• 3. 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失 ，伴有中枢性高热
• 4. 双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑 水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如 阿托品、吗啡等
• 5. 上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧Horner综合 征上睑下垂伴同侧瞳孔扩大——动眼神经损伤或 麻痹
瞳孔变化的护理
• 1. 脑疝（小脑幕切迹疝） • 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔
中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常 • 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，
对光反应迟钝或消失 • 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 • 2. 中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对
光反应消失，并伴有眼球歪斜
瞳孔的变化
生命体征——体温
• •体温过高 • 1. 吸收热：手术后3天内，体温38℃左右 • 2. 血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃ • 3. 中枢性高热：体温调节中枢受损，下丘脑、第
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 10.潜在并发症--上消 化道出血
• 11.潜在并发症—癫痫
• 12.有压疮发生的危险
• 13.营养失调：低于机 体需要量
神经外科常见护理诊断和护理措施
1.脑组织灌注异常
• [相关因素] • 与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1保持室内安静。 2、抬高头部15°～30°，头、颈 安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。如病人有 休克 情况予采取休克体位 。 3、避免增加胸内 压或腹内压的因素。4、预防血压突然变化过大： 正常情况下，动脉压上升颅内压也会受人体自动调 节机能的影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。 5、 预防全身性感染：全身性感染会使心脏输出量增 加。 6、给予高张溶液时注意速度的控制，一般应 快速滴入。 7、适当限制水分的输入：过量的水分 可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力反应 使 血浆中的ADH浓度升高，脑中水分的存留量 增加，若水分再不加以限制，极容易造成颅内压增 高。 8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿 或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，为 了减少代谢需要，神经所外科常以见护必理诊需断和护提理措供施 一些降低体温的护
6.躯体移动障碍
• 相关因素： • ⑴因意识障碍，不能有目的移动躯体。 ⑵因疼痛和不适，不愿
移动躯体。 ⑶因肢体瘫痪，躯体移动受限。 ⑷卧床限制活动。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施 • 1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小
时1次。 3、做好生活护理：口腔护理每天2次； 温水擦浴夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂 饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、躁 动、意识障碍病人，使用床档、约束带，以防 坠床。 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩， 每天3次。 6、补充足够的水分，多食纤维素丰 富的食物，以预防便秘。
神经外科常见护理诊断和护理措施
3.意识障碍
• [相关因素] • ⑴脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。 ⑵脑缺氧致脑细
胞代谢障碍。 ⑶颅内压升高致脑血循环障碍
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施 • 1、监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反
应，每0.5-1小时1次。 2、保持病人体位舒适，并予以翻 身拍背，每2小时1次。 3、保持呼吸道通畅。 4、预防继 发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。⑵吞 咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺 炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼 每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以发生暴露性角膜炎。 5、做好生活护理。⑴参照本病" 躯体移动障碍"中的相关内容。⑵随时更换尿湿、渗湿的床 单、床裤。 ⑶翻身时注意保持肢体功能位置。
神经外科常见护理诊断和护理措施
4.清理呼吸道低效（无效）
• [相关因素] • ⑴气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限
制。 ⑵因意识障碍而不能自行排痰。 ⑶后组颅神经损伤致咳嗽 反射障碍。 ⑷卧床使痰液淤积。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2、保持病室清洁、 维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3、密 切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1 次。 4、监测体温每4小时1次。 5、保持呼吸道通畅，防 止脑缺氧。⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。⑵翻身时 予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先 吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 ⑷痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或 雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 ⑸意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。 ⑹气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 ⑺给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动 病人，防止食物反流入气道。（8）必要时遵医嘱给予雾化 吸入和湿化给氧，降低分泌物的粘稠度。
神断及经外护理科常措施见神护经外理一科诊
神经外科常见护理诊断和护理措施
护理诊断
• 1.脑组织灌注异常
• 2.有颅内压升高、脑疝 的危险
• 3.意识障碍
• 4.清理呼吸道低效（无 效）
• 5.舒适的改变：头痛
• 6.躯体移动障碍
• 7.自理缺陷
• 8.潜在并发症--颅内感 染
• 9.潜在并发症—泌尿系 感染
神经外科常见护理诊断和护理措施
5.舒适的改变：头痛
• [相关因素] • 颅内出血、水肿。 颅内压增高。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树 立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释头痛的原 因：与颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病 人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病 人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境， 避免环境刺激，加重头痛。 4、指导病人使用放松 术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻柔音乐 等。 5、进行各项护理操作动作应轻柔，以免加重 病人疼痛。 6、尽量减少探视人员，保证病人充足 的休息时间。 7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、 速尿）和止痛剂。 8、给药半小时后观察头痛有无 缓解，无缓解时应通知医师。 9、认真观察病人头 痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状 等，并作好记录，神报经外告科常见医护理师诊断。和护理措施
2.有颅内压升高、脑疝的危险
• [相关因素] • ⑴脑水肿，使脑体积增大。 ⑵继发性颅内出血。 ⑶脑缺氧，
造成脑水肿。 ⑷护理不当，造成颅内压升高。
神经外科常见护理诊断和期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排 泄外，其他活动需严格禁止。抬高床头15°— 30°。 2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的 变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。 3、 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高， 脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳 孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 4、 高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保 持呼吸道通畅。 5、遵医嘱按时予脱水治疗，并 密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速 输入，以达到脱水、降颅压的作用。 6、避免护 理不当，造成颅内压升高。 7、对有手术指征者， 积极做好一切术前准备。
• 11.潜在并发症—癫痫
• 12.有压疮发生的危险
• 13.营养失调：低于机 体需要量
神经外科常见护理诊断和护理措施
1.脑组织灌注异常
• [相关因素] • 与脑出血、脑梗塞、脑水肿、颅内高压等因素有关
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1保持室内安静。 2、抬高头部15°～30°，头、颈 安排呈一直线，不要压迫、扭转颈静脉。如病人有 休克 情况予采取休克体位 。 3、避免增加胸内 压或腹内压的因素。4、预防血压突然变化过大： 正常情况下，动脉压上升颅内压也会受人体自动调 节机能的影响而上升，如此便会使脑肿胀恶化。 5、 预防全身性感染：全身性感染会使心脏输出量增 加。 6、给予高张溶液时注意速度的控制，一般应 快速滴入。 7、适当限制水分的输入：过量的水分 可使细胞外腔膨胀，且头部外伤后由于压力反应 使 血浆中的ADH浓度升高，脑中水分的存留量 增加，若水分再不加以限制，极容易造成颅内压增 高。 8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿 或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，为 了减少代谢需要，神经所外科常以见护必理诊需断和护提理措供施 一些降低体温的护
6.躯体移动障碍
• 相关因素： • ⑴因意识障碍，不能有目的移动躯体。 ⑵因疼痛和不适，不愿
移动躯体。 ⑶因肢体瘫痪，躯体移动受限。 ⑷卧床限制活动。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施 • 1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小
时1次。 3、做好生活护理：口腔护理每天2次； 温水擦浴夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂 饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、躁 动、意识障碍病人，使用床档、约束带，以防 坠床。 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩， 每天3次。 6、补充足够的水分，多食纤维素丰 富的食物，以预防便秘。
神经外科常见护理诊断和护理措施
3.意识障碍
• [相关因素] • ⑴脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。 ⑵脑缺氧致脑细
胞代谢障碍。 ⑶颅内压升高致脑血循环障碍
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施 • 1、监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反
应，每0.5-1小时1次。 2、保持病人体位舒适，并予以翻 身拍背，每2小时1次。 3、保持呼吸道通畅。 4、预防继 发性损伤。⑴以床栏、约束带保护病人，防止坠床。⑵吞 咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺 炎、窒息。⑶病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼 每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以发生暴露性角膜炎。 5、做好生活护理。⑴参照本病" 躯体移动障碍"中的相关内容。⑵随时更换尿湿、渗湿的床 单、床裤。 ⑶翻身时注意保持肢体功能位置。
神经外科常见护理诊断和护理措施
4.清理呼吸道低效（无效）
• [相关因素] • ⑴气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限
制。 ⑵因意识障碍而不能自行排痰。 ⑶后组颅神经损伤致咳嗽 反射障碍。 ⑷卧床使痰液淤积。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1、鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2、保持病室清洁、 维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3、密 切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1 次。 4、监测体温每4小时1次。 5、保持呼吸道通畅，防 止脑缺氧。⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。⑵翻身时 予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先 吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 ⑷痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或 雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 ⑸意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。 ⑹气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 ⑺给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动 病人，防止食物反流入气道。（8）必要时遵医嘱给予雾化 吸入和湿化给氧，降低分泌物的粘稠度。
神断及经外护理科常措施见神护经外理一科诊
神经外科常见护理诊断和护理措施
护理诊断
• 1.脑组织灌注异常
• 2.有颅内压升高、脑疝 的危险
• 3.意识障碍
• 4.清理呼吸道低效（无 效）
• 5.舒适的改变：头痛
• 6.躯体移动障碍
• 7.自理缺陷
• 8.潜在并发症--颅内感 染
• 9.潜在并发症—泌尿系 感染
神经外科常见护理诊断和护理措施
5.舒适的改变：头痛
• [相关因素] • 颅内出血、水肿。 颅内压增高。
神经外科常见护理诊断和护理措施
• 护理措施
• 1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树 立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释头痛的原 因：与颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病 人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病 人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境， 避免环境刺激，加重头痛。 4、指导病人使用放松 术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻柔音乐 等。 5、进行各项护理操作动作应轻柔，以免加重 病人疼痛。 6、尽量减少探视人员，保证病人充足 的休息时间。 7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、 速尿）和止痛剂。 8、给药半小时后观察头痛有无 缓解，无缓解时应通知医师。 9、认真观察病人头 痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状 等，并作好记录，神报经外告科常见医护理师诊断。和护理措施
2.有颅内压升高、脑疝的危险
• [相关因素] • ⑴脑水肿，使脑体积增大。 ⑵继发性颅内出血。 ⑶脑缺氧，
造成脑水肿。 ⑷护理不当，造成颅内压升高。
神经外科常见护理诊断和期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排 泄外，其他活动需严格禁止。抬高床头15°— 30°。 2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的 变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。 3、 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高， 脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳 孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 4、 高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保 持呼吸道通畅。 5、遵医嘱按时予脱水治疗，并 密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速 输入，以达到脱水、降颅压的作用。 6、避免护 理不当，造成颅内压升高。 7、对有手术指征者， 积极做好一切术前准备。