第一章 温病的概念

2.发病特点： 温热类――发病急，来势凶猛，变化快，易伤 阴液（如春温）
湿热类――发病缓慢，传变慢，变化少，病情 緾绵难解，多留恋卫气分
3.辨证特点： 温热类――多由表入里，由浅入深，由实到虚 ――多以卫气营血辨证为辨证纲领
湿热类――多在卫气分，很少到营血分――多 以三焦辨证为辨证纲领
4.症候特点： 温热类： 总的特点――热势宣扬，口渴、苔黄甚至焦 黑，脉洪滑数
①伤寒论⑥首先提出了温病的症状及与伤寒的辨证 要点。 ②六经辨证纲领对后世的卫气营血、三焦辨证有着 指导作用。 ③伤寒方为温病方剂的发展提供了基础。
⑵温病学说是伤寒论继续发展的结果。
3.病机、辨证、治则上的联系：
⑴从病变发生和发展上看： 发病初期都不同程度的具有表证，病邪入 里，都见里热。
伤寒固多伤阳，也同样可伤阴；温病多伤 阴，但也不是绝对不伤阳
（3）季节性：温病的发生与四时气候的变化有 着密切的关系。
如：风温――多发生在温暖的春季
暑温――多发生在炎热的夏季 暑湿、湿温――多发生在雨湿较多的长夏
秋燥――多发生在干燥的秋季
不同季节不同的气候变化，还可对人体 发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如： 冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致 风热病邪侵犯肺卫，病变以上焦为主。 夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞， 易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。 由此可见温病的季节性特点，主要是由 于不同季节气候变化对病邪产生、传播和对 人体机能影响的结果。
二是温病的传染程度强弱差异很大，有的具 有强烈的传染性，有的则传染性较小； 三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不 是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破 伤风等传染病因不具有“温热”的特征，故不 属温病范围。
（2）流行性： 某些温病在一定条件的影响下，可以在人群 中广泛蔓延。
庞安时说：“天行之病，大则流毒天下，次则一 方，次则一乡，次则偏着一家”。 以上指出了温病流行的程度有大流行、小流 行和散在发生等几种情况。不同的温病流行性固 然不同，即使同一种温病在不同条件下流行性也 有差异。
⑵病变以脾胃为中心
热偏重在胃
湿偏重在脾
⑶留連气分时间较长，易发白培，易阻遏清阳， 易阻遏气机
⑷后期转归 湿重者易伤阳；热重者易伤阴
5.治疗特点：总的治疗原则――清热救阴 温热类――清热救阴，多用辛凉、甘寒、 苦寒、咸寒等法
湿热类――清热化湿，多用芳香、苦温、淡渗、 苦寒等（后期易伤阳或易伤阴，故既 需护阳，又要护阴）
第一章 温病的概念
一、温病的含义 ： 温病是由外感温邪所引起的以急性发 热，热象显著、易化燥伤阴为主要临床特征 的一类急性外感热病的总称。
二.温病的范围和分类： （一）温病的范围： 温病主要有：风温、春温、暑温、暑湿、 湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、 湿热疫等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、 麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、 儿科、喉科等相关学科中。
（2）易化燥伤阴（阳明温病后期伤胃津；下 焦温病后期伤肝肾之阴）
（3）易内陷营血（如营分证发斑、出血）
（4）易发斑疹、白培（温热类温病易发斑 疹；湿热类温病易发白培）
（5）易动风痉厥（抽搐、角弓反张、牙关 紧闭）
㈡温热类与湿热类特点比较： 1.病因特点： 温热类――感受温热病邪（纯热无湿）
湿热类――感受湿热之邪（湿与热合）
辨证治疗： 六经辨证，多用辛温解表
卫气营血或三焦辨证，辛凉疏表
（二）联系： 1．概念上的联系：萌芽阶段，温病包含在广义伤寒之 中。
“今夫热病者，皆伤寒之类也”。 “伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病， 有温病”。
伤寒 感受寒邪(风寒)－－寒化证 中风 湿温 热病 温病
感受温邪－－热化证
2.学术体系上的联系： ⑴伤寒学说是温病学说发展的基础
又要了解温病学是受伤寒学说的影响发展 而来，它们的特殊性和普遍性的两方面是相互 联结的。
五.温病与温疫的关系：（自学）
六.温病与温毒的关系：（自学） 复习思考题： 1.试述四时温病为什么有季节性的特点？
2.温病分温热类、湿热类的根据是什么？这种 分类有何意；
温病为三焦辨证和卫气营血辨证，既重上 下出入，又重表里深浅。
温病、伤寒辨证纲领相互关系表
表里
三焦
上 太 太 少 厥
六经
阳 阴 阴 阴 心
脏腑
膀胱、小肠 肺 心包 胆、三焦
与卫气营血的关系
卫气营血
卫
浅深 由
由
焦 中
浅 气 入
表
少
阳 明 阴 阴 阴
阳
胃 肠 脾 肾 肝 血 营 深
各阶段的特点： ⑴初起热象偏重 ⑵病变过程中易发生热闭心包的神昏谵语；热 盛动血的斑疹、出血；热盛动风的惊厥抽搐。 ⑶病变后期易出现阴亏液涸；水不济火；阴虚
动风等肝肾阴亏的证候
湿热类： 总的特点：身热不扬，口不渴，或渴不欲饮， 苔黄白相间而粘腻润滑，脉濡数或濡缓
各阶段的特点： ⑴起病以上中二焦的卫气同病多见，但以卫分 证为主。
2.发病特点：多具有传染性、流行性、季节性、地域性、
急骤性
（1）传染性： “五疫之至，皆相染易，无问大小，病 状相似”。《素问· 剌法论》
吴又可说得更清楚，他指出“邪之所着，有天受， 有传染”。《温疫论》
以上的记述指出了温病的传染牲，并认识到病 邪可以通过口鼻、接触等途径传染给其他人，在人 群中引起互相传染。 有几点需要明确： 一是温病的传染是指大多数病种而言，也有少 数温病并不具有传染性，如夏季中暑；
（二）温病的分类 ： 1.以发病季节分类：
⑴单纯以季节分类： 发于春季的为春温， 发于冬季的为冬温。
⑵以季节的主气分类： 如风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥等
2.以发病的类型分类：
新感温病――疾病初起先有肺卫表证，然后由浅入 深，由表入里出现里证。 如风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥等。 伏气温病――疾病初起没有明显的肺卫表证,其起病 急骤，病势凶险，开始即以里热证为主。 如春温、伏暑等。
四.温病与伤寒的关系
（一）区别
伤
病因： 感受寒邪
寒
温
病
感受温邪
感邪途径：多自皮毛而入，先伤足太阳膀胱经 多从口鼻而入，先犯手太阴肺经 病 机 阴寒，变化较慢，郁阳化热 与 转 归：易伤阳，多表现为心肾阳衰 初起证 阳邪，热变最速，变化多 易伤阴，轻则肺胃阴伤；重则肝 肾阴伤
恶寒重，发热轻，恶寒持续时间长， 发热重，恶寒轻且时短，口渴， 口不渴，舌不红，小便清长，苔薄 小便淡黄，舌尖红，苔薄白 候表现： 白而润，脉浮紧 欠润，脉浮数
古人形容温病“其来也速，其去也快”，
“一日三变”，
“剥笋抽茧，层出不穷”。
3.病机特点： 发展趋向一般是由表入里，由浅入深，由轻到 重，由实到虚。
病理变化： 其主要表现为人体卫气营血和三焦所属脏腑的 功能失调和实质损害。
其病机变化和演变过程 ： 从卫气营血看
新感温病： 卫 气 营 血
伏气温病： 气
（4）地域性：我国彊土幅员辽阔，不同的地区 由于地域条件、自然环境、气候变化等因素 不同，所以发生温病的种类也不相同。
如：江南水乡――水多湿重，气温偏高――多湿热病 西北高原干旱少雨―――很少见湿热病
两广、云南――多瘴气――多见瘴疟
⑸急骤性：温邪热变迅速，故温病有发病急， 来势猛，发展快，变化多的特点。
营血或
营血
转出气分
从三焦看
顺 顺
上焦肺卫
逆
中焦脾胃
下焦肝肾
逆传心包
病机转归： ①燥化伤阴 燥化伤阴――多见于温热类温病（热邪不燥 胃津，必耗肾液（叶天 士）） ②湿化伤阳 湿化伤阳――多见于湿热类温病（湿胜则阳 微矣（叶天士））
4．临床特点：（症状特点） （1）热象偏盛（如阳明温病高热、恶热、大汗、 大渴……）
3．以温病证候性质分类： 温热类温病――风温、春温、暑温、秋燥、大 头瘟、烂喉痧、暑燥疫等
湿热类温病――湿温、暑湿、伏暑、湿热疫 等
三.温病的特点（重点） ㈠一般特点：
1.病因特点－－外感温邪 温邪具有致病迅速，从外感受，性质属热等特 点。 包括风热、暑热、湿热，燥热、温毒和疠气及伏寒 化温的温热病邪等 。 不外乎温热病邪和湿热病邪两大类
入
太 焦
里
下 焦
少 厥
⑶从治则上看： 温病：初期――辛凉透解； 中期（中焦、气分）――清里、通下 ――白虎、承气类 伤寒：初期――辛温解表 中期――清里、通下――白虎、承气 两者治疗的总原则：解表、清里、补虚、泻实
(三)寒温学派之争（清代开始） 争论焦点是伤寒含义是广和狭 1.广义学派（经方派）：又称独尊伤寒派 认为《伤寒论》中的伤寒是广义的，统括 了温病在内，其治法也统治温病。 陆九芝：“伤寒一书，无问全与不全，苟用其 法则足也。后人能治病全赖此书” 。 又说：“温病热从内燔，最重为阳明经腑两 证”。
2.狭义学派有（时方派）
认为《伤寒论》的理法方药只适宜于治 狭义伤寒，即风寒性质的外感病，而不适宜 治疗温病。 张洁古：“伤寒有用之方不过二分之一，古方 不能治今病”。 叶天士：“辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法 则与伤寒大异也”。

伤寒与温病的关系：
既要了解它们是研究两类不同性质疾病的 学科，有其各自的特殊性；