全麻椎管内麻醉

硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）

一、硬膜外麻醉适用对象：

根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。

二、选择麻醉方案的依据：

根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。

三、进入临床路径的标准：

1. 有硬膜外麻醉适应证

2. 无硬膜外麻醉禁忌证

四、进入临床路径：

临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。

1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；

2. 手术当日：

（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；

（2）监测生命体征；

（3）开放静脉通路；

（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；

（5）硬膜外穿刺；

（6）试验剂量；

（7）麻醉维持；

（8）麻醉处理；

3. 手术结束后至送入病房后24h：

（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。

（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。

五、有无变异及原因分析：

1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。

只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种

2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。

硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版）

适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者

姓名性别年龄住院号病区床号

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椎管内（外）麻醉的临床路径（患者版）

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椎管内（外）麻醉的临床路径（病区医护版）

患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外）麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。

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全麻气管内插管临床路径（麻醉医师版）

一、适用对象：

1．需实施全麻气管内插管病人。

2．部位麻醉受限或无法实施部位麻醉患者。

3．呼吸支持治疗。

二、选择麻醉方案的依据：

根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。

《现代麻醉学》，庄心良，曾因明，陈伯銮主编，人民卫生出版社。

三、进入临床路径标准：

1．通过插管前访视与评估符合气管内插管条件。

2．有适应证，无禁忌证。

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3．无明显气道困难，包括面罩通气困难和插管困难。（估计有困难气道者如果气管插管是必须的,可以按照困难气道处理流程完成插管）。

4．当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响气管插管的临床路径流程实施时，可以进入气管插管路径。

5．术前无严重肺功能障碍的患者气管插管全麻后，排除由于病情需要术后进一步呼吸支持患者可以进入气管拔管路径。

四、插管前访视与评估

术前一日

1．插管前访视

（1）复习病史：了解有否喉鸣、打鼾、放疗、气管受压等；

（2）体格检查：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉情况，以及针对气管插管的特殊评估，包括张口度、颈部活动度、甲頦距离、下颌骨水平支长度等，最后进行Mallampatti 评分分级；

（3）实验室检查(有特殊情况可建议检查相关项目)：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；若患者呼吸循环功能异常，可根据患者具体情况选择检查项目，如血气分析、超声心动图、肺功能检查等；

（4）临床诊断及拟行手术：根据诊断与拟施手术选择麻醉方法及全麻气管插管路径。

2．医患沟通与患者家属或法定代理人沟通，讲解气管插管使用方法及病人配合注意事项，交待禁食禁饮时间，消除患者恐惧和顾虑，必要时用镇静剂，签署《麻醉知情同意书》并下达麻醉前用药医嘱。

五、插管前准备

手术日

1．设备检查常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。

2．麻醉与急救药品准备根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。

3．气管插管用具准备通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。

六、气管内插管

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