肠道康复护理训练技术
肠道功能训练
肠道护理技术
❖ 指力刺激 ❖ 手指挖便 ❖ 腹部按摩 ❖ 肠道功能训练 ❖ 药物使用指导 ❖ 饮食指导
根据神经源性大 肠的类型选择适 当的肠道护理技
术
神经源性大肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
肠道护理的方法
反射性大肠
指力刺激 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
弛缓性大肠
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
反射性大肠肠道护理的方法
强腹肌和盆底肌的训练。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协
助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑 油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将 直肠内的粪便挖清。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 肠道功能训练： • 盆底肌功能训练 • 腹肌训练 • 养成定时排便的良好习惯
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 药物使用： • 药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软
化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 • 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促
进排便。
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 饮食与运动： • 多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含
营养的食物，多饮水。 • 指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增
❖ 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制 直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损 害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便 秘，大便失禁少见。
胃肠道疾病的康复护理与功能重建
胃肠道疾病的康复护理与功能重建胃肠道疾病是指涉及胃和肠道的各种疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃癌、肠炎、结肠炎、炎症性肠病等。
这些疾病给患者的身体健康和生活品质带来了严重的影响。
为了帮助患者尽快康复，减轻疾病的后果，康复护理和功能重建起到了重要的作用。
一、康复护理1. 早期评估和干预胃肠道疾病的治疗应该从早期开始，早期评估可以帮助医生了解患者的具体病情和康复需求。
根据评估结果，制定出个性化的康复方案，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导和干预。
2. 营养支持胃肠道疾病患者往往伴随着食欲不振、吸收功能下降等问题。
为了满足患者的营养需求，需要进行营养支持。
根据患者的具体情况，可以通过调整饮食结构、选择易消化的食物、使用特殊配方的营养品等方式来满足患者的营养需求。
3. 疼痛管理胃肠道疾病常常伴随着腹痛、腹胀等不适感。
对于疼痛的管理是非常重要的。
可以通过药物治疗、物理疗法（如热敷、按摩）、心理支持等方式来缓解患者的疼痛感。
4. 情绪调节胃肠道疾病的治疗过程常常伴随着不适和不便，容易引发患者的情绪波动。
心理健康的维护对于康复非常重要。
通过心理支持、心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调节情绪，保持积极乐观的心态。
二、功能重建1. 运动康复胃肠道疾病的治疗过程中，由于长期卧床、药物副作用等因素的影响，患者往往会出现运动功能下降或者肌肉力量减弱的情况。
针对这些问题，可以通过运动康复来帮助患者恢复功能。
有针对性的运动训练，不仅可以恢复运动能力，还能增强患者的心肺功能，提高身体的抵抗力。
2. 呼吸康复胃肠道疾病影响了患者的呼吸功能。
通过呼吸康复训练，可以改善患者的呼吸模式，增强呼吸肌肉的力量，提高肺活量，提升身体的氧耗能力。
3. 饮食调理胃肠道疾病的康复过程中，饮食调理是非常重要的一项工作。
根据患者的具体情况，制定出合理的饮食计划，包括食物的种类、食用方法、饮食频率等方面的调控。
通过科学的饮食调理，可以保证患者的营养摄入，促进胃肠功能的恢复。
教您肠道康复训练的方法
教您肠道康复训练的方法提到肠道康复训练，人们的第一印象就是通过按摩、服用益生菌、合理安排运动等达到恢复肠道吸收、运送食物与排便功能以及保养肠道的目的，但您对肠道康复的其他功能与作用的有所了解吗？肠道康复训练不仅可以为健康群体的肠道健康安全起到保障，同时对部分手术后无法及早恢复肠道生理功能的患者来说也具有重大意义。
具体来说，肠道康复护理是指针对神经系统出现功能障碍进而引发排便与消化功能障碍的患者重新创造适合其肠道恢复生理功能环境的一种康复训练途径。
肠道康复训练的另一个功能就是降低存在消化与排便障碍的人群出现大便失禁现象的风险，避免形成用药依赖的同时重建消化系统与排便反射，使得该类人群可有效利用重力自然排便机制完成排便，在日常活动期间能够自如控制排便。
那么肠道的功能性康复训练具体措施包括那些呢？什么情况下可以进行肠道康复训练呢，本篇文章就依据以上问题给出了相关解答，希望能为针对该项康复训练存在疑问与不解的患者提供相关解答。
一、腹式呼吸在传统的中国养生术中腹式呼吸具有重要地位，具体能够锻炼到人体的腹部与膈肌，改善腹部脏器功能。
一般情况下我们正常呼吸所采用的的呼吸方法以胸式呼吸为主，无法充分锻炼到腹部与膈肌，进而无法直接对消化功能与排便功能造成影响，而在转换为腹式呼吸后则可有效锻炼到膈肌与腹部。
这种呼吸方式在传统中医理论中不仅可有效改善心肺功能预防肺部感染等疾病，同时经常性的使用腹式呼吸可使人的局部肌肉与毛细血管随着呼吸的进行不断的舒张与收缩，从而有效促进血液循环，并为皮肤组织接收更高浓度的氧气提供条件，有利于新陈代谢，进而有助于患者恢复肠道功能，对肠道也起到一定的保养效果。
腹式呼吸的具体锻炼方法是：站、立、坐、卧皆可，但以躺在床上为好。
仰卧于床上，松开腰带，放松肢体。
由鼻慢慢吸气，鼓起腹部，每口气坚持10~15秒钟，再经口徐徐呼出，每分钟呼吸4-6次。
一般每日练习2次，每次约15-30分钟。
二、腹部按摩腹部按摩是较常见也是操作最为简单便捷的肠道康复训练方式之一。
《康复护理》第五章常用康复护理技术
排痰技术的分类
◆叩击（percussion)
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排痰技术的分类
◆振动（vibration)
32ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小结
◆掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法
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目录
第三节 吞咽训练
34
●吞咽训练的目的 ●吞咽训练的原则 ●吞咽训练的方法 ●小结
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吞咽训练的目的
➢改善摄食吞咽的功能； ➢改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等； ➢预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； ➢改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。
27
排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
管垂直引流
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体位引流部位与体位
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排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 注意事项： 不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～ 2h或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心 和呕吐； 引流过程中需注意生命体征的变化。
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吞咽训练的原则
➢综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； ➢个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； ➢循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练， 并逐步增加进食量； ➢治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺 激，促进吞咽障碍的功能恢复。
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢患侧卧位
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢健侧卧位
中医康复常用护理技术
2、体位转移注意事项
• 2、转移中： • 动作轻、慢，并尽可能利用患者残存能力 进行体位转移； • 3、转移后： • 保持体位的稳定、舒适和安全 • 辅助用具：软枕、海绵垫、三角垫、梯形 垫、楔形垫等辅助支撑。
二、情志护理
主要是通过护理人 员的语言、表情、姿 势、态度、行为及气 质等来影响和改善病 人的情绪，解除其顾 虑和烦恼，从而增强 战胜疾病的意志和信 心，减轻消除引起病 人痛苦的各种不良情 绪和行为。
•
4、对抗独立期
•
病人进入病人角色之后， 大多产生依赖心理。因为 一个人得了病之后，自然 会受到家人的照顾和周围 同志的关心，同时通过自 我暗示，病人会变得被动、 依赖、情感脆弱甚至带点 幼稚。只要亲人在场，本 来自己能干的事也让别人 干；本来能吃下去的东西 几经劝说也吃不下去；希 望得到更多的关心和照顾， 否则就会感到孤独、自怜。
•
（二）劝说疏导
• 询查清楚病人真正致病的原因。情 志致病的原因是多方面的，一旦病 因解除，刺激消失，脏腑气机就会 协调。进一步了解病人的生活习惯， 兴趣爱好，性格特征，知识基础， 对疾病的认识，也可进一步了解病 人对疾病的态度是紧张、害怕、恐 惧，还是乐观。 • 了解病人家属的思想状况及其存在 的实际困难，消除各种消极因素， 建立良好的情志状态，从而收到较 好的治疗效果。
4、体位转移
• 是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过 程。如卧、坐、立、行的转换
• 作用：促进全身血循环，预防肺炎、尿路
感染、肢体挛缩、肌肉萎缩等并发症。 • 内容：（1）体位转移的方式 • （2）体位转移的注意事项。
1、体位转移的方式
• • • • 主动和被动两种方式 主动转移：按照患者意志，自我能力变换 包括床上转移活动、坐位转移和立位转移。 被动转移：外力协助、预先计划，协调统 一
胃肠手术后的康复和护理方法
胃肠手术后的康复和护理方法610097胃肠手术是指对胃和肠道进行外科干预的医疗过程，这些手术可以用于治疗各种胃肠系统疾病，包括肿瘤、溃疡、炎症性肠病、结肠息肉、肠梗阻等，胃肠手术可以分为开放手术和腔内（微创）手术两种类型，开放手术通常需要较大的切口，通过切除、修复或重建胃肠器官来治疗疾病，而腔内手术则采用腹腔镜或机器人辅助技术，给予患者较小的切口，减少创伤和恢复时间。
一、胃肠手术后的康复方法胃肠手术后的康复是一个重要的环节，它有助于恢复身体功能，缓解并发症，并促进患者尽早回归正常生活。
以下是胃肠手术后的康复建议：1.休息与饮食控制：手术后的最初几天患者需要绝对卧床休息，待医生允许后可逐渐进行轻微活动，饮食方面，可先从清淡易消化的液体食物开始，如汤、果汁等，逐渐过渡到半流质和软食，最后再逐步恢复正常饮食。
2.药物管理：手术后可能会伴随一定的疼痛，适当使用镇痛药能够有效缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度，使用镇痛药时，需要按照医嘱的用药剂量和频次来服用，并遵循医生的建议进行药物调整，胃肠手术术后可能存在感染的风险，特别是在开腹手术或手术时间较长的情况下，为了预防感染的发生，医生可能会开具抗生素来抑制病原微生物的增殖，在服用抗生素时，患者应该按时按量服用，并遵循医生的建议完成全程治疗，避免自行停药。
3.管理伤口：若存在手术切口，患者应定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁，避免感染，按医生建议定期复查，注意观察是否有异常症状或并发症发生。
4.恢复运动：根据医生指导，患者应进行适当的活动和运动，有助于减轻肠道内积液和气体的滞留，促进胃肠蠕动，避免剧烈运动或负重，以免对伤口产生不利影响。
5.心理支持：手术后可能面临一定的痛苦和焦虑，寻求家人和朋友的支持是很重要的与亲人和朋友保持沟通，与家人分享自己的想法和情感，家人的陪伴和鼓励可以帮助患者更好地应对手术后的不适和情绪波动，如果情绪问题严重，可以考虑咨询专业心理医生的帮助。
肠道护理
肠道康复护理训练技术流程一、用物准备:洗手液、口罩、治疗巾或尿垫、便盆、pvc 手套、石蜡油、纸巾、垃圾桶、(肠道评估表、笔、手表、血压计、指脉氧。
)该括号里的用物内容待定二、个人准备:修剪指甲。
三、病例介绍:患者女性,55 岁,大专学历,诊断为脊髓马尾神经损伤,病程 3 周,现查体:神志清楚,生命体征平稳,四肢肌力 5 级,4-5 天排泄大便一次,时间不固定,大便性状呈板栗状,排便时需要使用开塞露纳肛。
四、操作前:1.自我介绍:报告老师,我叫xxx,我进行的操作是肠道康复护理训练技术,指甲已修剪,着装符合规范要求,可以操作开始。
2.双人核对医嘱。
(1 床,王静,住院号700300,医嘱:肠道康复护理训练,2 次/日)。
3.携带治疗卡、肠道评估表进行评估。
至患者床旁,核对床头卡,核对病人:1 床阿姨你好,我是你的责任护士小x,我要评估你的肠道情况,先要核对你的个人信息,请告诉我你的名字?(病人)我叫王静。
王阿姨,我还需要看看你的腕部识别带,(口述:1 床, 王静,住院号700300)查对无误。
王阿姨,因为你一直排便不畅,所以现在要评估你的肠道情况,希望能配合,(病人:我尽量配合)。
使用肠道评估表进行逐项评估。
(口述)通过评估了解到,患者神志清楚,对治疗配合,患病后主食及蔬菜的进食量均较患病前有减少;水果的进食量同患病前无改变,每日只吃 1 个水果;每天饮水量约500ml, 几乎不做主动运动。
免疫力正常,无显著出血倾向,无心肌梗死及动脉瘤病史,无严重的感染及损伤,近期无痔疮发作,3 天内未行腹部及肛门手术,肛周皮肤完好。
适合行肠道康复训练。
(与患者交流评估结果)王阿姨,通过评估分析,你存在便秘的问题,这与你所患疾病有关,因为脊髓损伤导致你的排便中枢神经受到损害,所以,出现了便秘,医学上称这种症状为神经源性大肠,现在根据医嘱,我要为你做肠道康复护理训练,主要目的是降低你便秘的发生率,降低你对通便药物的依赖性,帮助你建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射,简单的说,就是通过训练,建排便反射,最终希望你能在坐便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便,同时,在外出参加社会活动的时间内能够控制排便,希望你能配合。
腹部术后胃肠功能恢复的中医护理技术应用
腹部术后胃肠功能恢复的中医护理技术应用发布时间：2022-12-19T07:43:14.838Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：王静[导读] 探讨腹部术后胃肠功能恢复的中医护理技术应用王静西平县中医院? 河南省驻马店市 463900摘要:目的:探讨腹部术后胃肠功能恢复的中医护理技术应用。
方法:本次选取我院2021年1月—2021年9月收治的80例胃肠功能障碍患者进行研究，按照患者就诊顺序分为各40例的两组，常规康复干预纳入对照组，中医护理技术纳入研究组，比对两组胃肠功能临床症状评分及生活质量评分。
结果:研究组比对照组干预后排便难度、便质评分更低，间隔时间、首次排便时间更短，组间差异显著(P＜0．05）；研究组比对照组生活质量评分更高，组间差异显著(P＜0．05)。
结论:胃肠功能障碍患者实行中医护理技术，能够改善患者胃肠功能障碍，提升生活质量，促进病情恢复，实践价值较高。
关键词：腹部术后；胃肠功能恢复；中医护理引言腹部手术是临床上常见的一种手术类型，由于其术后容易造成感染，出现肠梗阻、腹胀以及便秘等并发症，为保证手术的整体效果，还需结合科学的护理干预手段，改善预后的效果。
本次研究通过我院收录的80例患者为对象，分别开展不同护理措施，分析中医护理技术的价值，阐述至下文。
1对象与方法1.1研究对象本次试验选取我院2021年1月—2021年9月收治的80例胃肠功能障碍患者进行研究，按照患者就诊顺序分为各40例的两组。
对照组男性22例，女性18例，年龄22～83岁，(42．75±2．20)岁；研究组男性21例，女性19例，年龄23～84岁，平均(43．14±2．48)岁，两组各项基本资料差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2护理方法对照组开展常规护理技术。
①术前护理。
采用视频与图文为患者进行腹部手术相关知识的讲解，并做好消毒灭菌工作，定期开窗通风，保持病房环境的舒适，让患者得到充足的休息，有利于术前维持身体状态的良好，以及术后身体的恢复。
肠道护理技术
肠道护理技术肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠。
目的：帮助患者建立排便规律，消除和减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高病人的生活质量。
包括：指力刺激、手指挖便、腹部按摩、肠道功能训练、药物使用指导、饮食指导等。
一、反射性大肠的护理主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由于便秘导致的并发症，如肛裂、痔疮等。
护理技术包括指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练。
1、指力刺激可协助患者左侧卧位，护士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，用指腹一侧沿着直肠壁顺时针转动。
2、腹部按摩让病人屈膝，放松腹部，护士用手掌自右向左沿着病人结肠解剖位置方向，即自右下腹、右上腹、左上腹、左下腹做顺时针环状按摩。
3、肠道功能训练包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便训练（1）盆底肌训练病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛，维持10秒，连续10次，每天练习3次。
(2)腹肌训练仰卧位直腿抬高训练、仰卧起做等。
（3）模拟排便训练选择适当的排便环境，根据病人以往的排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。
4、药物使用5、饮食与运动二、弛缓性大肠的护理弛缓性大肠与反射性大肠的不同，病人的排便中枢被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。
通常表现为大便失禁。
康复护理的目标：保持形成大便、减少大便失禁的次数，养成规律排便习惯。
1、手指协助排便2、肠道功能训练3、皮肤护理4、饮食指导三、注意事项无论是何种类型的神经源性大肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道中积存的粪便排清。
训练的时间要符合病人的生活规律，并根据病人的情况进行调整和评价。
在训练过程中，注意心理疏导、尊重病人人格，鼓励病人树立信心，减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。
肠道康复护理训练
肠道康复护理训练一、肠道康复护理训练技术定义与目的1.定义肠道康复训练是针对神经系统损伤或疾病导致神经系统功能异常而引起直肠排便机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。
通过训练指导患者选择适合自身排便的时间、体位和方式，各种康复训练和不随意使用缓泻药及灌肠等方法，形成规律的大便习惯。
2.目的目标是降低患者便秘或大便失禁的发生率，降低对药物的依赖性，帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射，使大部分患者在如厕时及便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便，在社会活动时间内能控制排便。
应用范围神经源性直肠所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能够主动配合康复治疗的患者。
禁忌症1.严重损伤或感染。
2.神志不清或不能配合的患者。
3.伴有全身感染或免疫力极度低下者。
4.有显著出血倾向的患者。
操作准备1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。
2.评估患者是否适宜进行肠道康复训练，腹部、肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。
心肌梗死、动脉瘤的患者进行肠道康复训练时禁止用力排便。
3.环境安静私密，避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。
4.以患者能够理解的方式向其解释肠道康复训练的目的、意义及过程。
5.准备物品：根据训练计划准备用物。
操作流程评估→解释→环境准备→合理饮食→确定训练方法操作要点→实施训练→观察记录1.合理安排饮食（1）便秘患者：增加水分和纤维素含量高的食物，多食蔬菜、水果，少量多餐；减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。
严重便秘必要时给以胃肠减压、肛门排气，静脉补充营养。
（2）失禁患者①严重腹泻：渐进式饮食治疗：禁食-流质-半流质-普通饮食；②轻症者：高热量、高蛋白易消化低渣饮食；③限制性食物：油腻、油炸、产气食物，刺激饮料、调味品等；④避免过冷、过热食物。
2.便秘患者康复护理训练（1）定时排便：根据患者既往的习惯安排排便时间，养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min内进行排便活动。
肠 道 护 理
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
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肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
神经源性肠道功能障碍的康复护理
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分 偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分 能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目 评分
级别
0分 1级（完全依赖） 完全大便失禁
评分标准
2分
大便 控制
11
临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
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临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
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中医康复常用护理技术
偏瘫患者正常摆放姿势
偏瘫患者正常摆放姿势
4、体位转移
• 是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过 程。如卧、坐、立、行的转换
• 作用：促进全身血循环，预防肺炎、尿路
感染、肢体挛缩、肌肉萎缩等并发症。
• 内容：（1）体位转移的方式
•
（2）体位转移的注意事 • 主动转移：按照患者意志，自我能力变换 • 包括床上转移活动、坐位转移和立位转移。 • 被动转移：外力协助、预先计划，协调统
5、适应期
• 随着时间的推移， 大部分患者对身体 残疾逐渐接受，从 心理和行为上开始 适应，情绪好转， 积极参加康复治疗， 努力争取生活自理， 回归家庭、社会。
（二）常用的护理措施
• 1、说理开导 • 2、劝说疏导 • 3、移情相制 • 4、顺情从欲 • 5、气功调神
（一）说理开导
• 通过正面说理开导，使病人认识到喜 怒不节的情志失调，是“生乃不固”的 重要因素之一。
• 用实事求是的方法为病人分析病情， 启发病人自我分析来解除或缓解其心理 压力，调整情绪，从而达到治愈情志疾 患的目进行说理开导，护理人员必须要 得到病人的信赖，对病人要有同情心和 责任感，对病人的隐私，要注意保密。
（二）劝说疏导
• 询查清楚病人真正致病的原因。情 志致病的原因是多方面的，一旦病 因解除，刺激消失，脏腑气机就会 协调。进一步了解病人的生活习惯， 兴趣爱好，性格特征，知识基础， 对疾病的认识，也可进一步了解病 人对疾病的态度是紧张、害怕、恐 惧，还是乐观。
3、抑郁或焦虑
• 患病意味着失去健康，同时 还可能失去身体器官的完整性、 姣好的容颜和身体形象、独立、 隐私，还有前程、工作、爱情 和经济上的损失等。而抑郁往 往与诸多的丧失有关，抑郁是 一种闷闷不乐、忧愁压抑的消 极情绪。
常用康复护理技术—神经源性肠道护理技术(康复护理课件)
神经源性肠道护理技术
பைடு நூலகம்肠道功能训练★
➢合理安排饮食：多水和纤维素，少油和高蛋白 ➢定时排便：既往习惯 ➢促进直结肠反射：手指直肠刺激，持续1分钟间歇2分钟 ➢排便体位：蹲或坐，左侧卧 ➢指导腹部按摩: 三指环形按摩，5-10分钟/次，2次/日 ➢指导腹肌运动: 深吸气，下腹用力，排便动作 ➢指导盆底肌肉运动 ：平卧，下肢并拢屈膝轻抬臀，缩肛、提肛10-20次/组，4-6组/日
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神经源性肠道护理技术
神经源性肠道护理技术
案例
患者，截瘫。双乳头上3CM以下感觉运动丧 失，双上肢肌力3级。诉排便困难，7-10天 排便一次。肛门指诊发现肛门括约肌紧张， 肛管内大便嵌塞，肛周反射正常。问题：该 患者为何种 肠道障碍类型？如何护理？
神经源性肠道护理技术
肠道护理技术的概述
➢应用：各种原因导致的神经源性大肠 ➢目的：降低便秘和大便失禁发生率 ➢降低药物依赖性 ➢帮助建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射 ➢帮助建立排便规律，提高患者的生活质量
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠解剖位置
（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠） 方向，做顺时针环状按摩。
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢注意事项： 尽早开始 主动有预见性的干预，避免功能障碍加重 膳食纤维促进肠蠕动，初次每天不应少于15g 手指直肠刺激易引起自主神经反射，观察血压、体征 灌肠者注重观察，预防并发症
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肠道康复护理训练技术
定义与目的】1、定义肠道康复训练是针对神经系统损伤或疾病导致神经系统功能异常而引起直肠排便机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。
通过训练指导患者选择适合自身排便的时间、体位和方式，各种康复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠等方法、形成规律的大便习惯。
2、目的目标是降低患者便秘或大便失禁的发生率，降低对药物的依耐性，帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射，使大部分患者在如厕时及便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便，在社会活动时间内能控制排便。
【应用范围】
神经源性直肠所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能够主动配合康复治疗的患者。
【禁忌症】
1、严重损伤或感染。
2、神志不清或不能配合的患者。
3、伴有全身感染或免疫力极度低下者。
4、有显著出血倾向的患者。
【操作准备】
1、评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。
2、评估患者是否适宜进行肠道康复训练，腹部、肛门部手术后3d 内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。
心肌梗死、动脉瘤的患者进行肠道康复训练时禁止用力排便。
3、环境安静私密，避开进餐时间、查房以及接受治疗护理时间。
4、以患者能够理解的方式向其解释肠道康复训练的目的，意义及过程。
5、准备用物：根据训练计划准备用物
【操作流程】
【操作要点】
1、合理安排饮食⑴便秘患者：增加水分和纤维膳食含量高的食物，多食蔬菜、水果，少量多餐; 减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。
严重便秘者必要时给以胃肠减压、肛门排气、静脉补充营养。
⑵失禁患者①严重腹泻：渐进式饮食治疗：禁食-流质-半流质-普通饮食；②轻症者：高热量、高蛋白易消化低渣饮食；③限制性食物：油腻、油炸、产气食物、刺激食物、刺激饮料、调味品等；④避免过冷、过热食物。
2、便秘患者康复护理训练⑴定时排便：根据患者既往的习惯安排排便时间，养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min内进行排便活动。
⑵促进直结肠反射的建立：手指直肠刺激，可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进直肠尤其是降结肠的蠕动。
具体操作：食指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤直肠粘膜的前提下，沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
每次刺激时间持续1min，间隔2min后可以再次进行。
⑶排便体位：排便常采用可以使肛门直肠角增大的体位即蹲位或坐位，此时可借助重力作用使大便易于排出，也易于增加腹压，有益于提高患者至尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。
若不能取蹲位或坐位，则以左侧卧位较好。
对于脊髓损伤的患者也可使用辅助装置协助排便。
⑷指导患者腹部按摩：指导训练患者排便时，操作者用单手或双手的食指中指和环指自右沿结肠解剖位置向左环形按摩。
从盲肠部开始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部由近心端向远心端做环形按摩，每次5〜10min，每日2次。
⑸指导患者增强腹肌运动：患者坐于坐厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。
⑹指导患者盆底肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩
肛、提肛10-20 次，每日练习4-6 次。
⑺灌肠：小剂量药物灌肠15min后即会出现肠蠕动，可减少自主神经反射的发生，适用于T6 以上的脊髓损伤患者。
⑻定时评价排便情况和观察肠道康复训练效果，并记录排便情况。
发现异常现象及时处理报告。
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